手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場所,手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì),各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,各種精密儀器的使用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高,對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患,改進(jìn)相應(yīng)管理流程,采取相關(guān)防范措施,能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患,確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全,有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò),輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi);重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有:

1,接錯(cuò)患者,因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤,或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等,易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

2,碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足,或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí),因固定不當(dāng)、無人協(xié)助,或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3,手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、*線片、CT、MRI結(jié)果等,而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。

4,用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤;藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

5,神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展,導(dǎo)致局部神經(jīng)長時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。

6,電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕,在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

7,凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫,因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

8,壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

9,異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng),未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置,導(dǎo)致異物遺留。

10,導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

11,病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

12,手術(shù)室安全隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn),許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加。如手術(shù)室安全制度,查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理清點(diǎn)單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。

13,人員管理不到位。實(shí)習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán),參觀人員過多,手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí),一名護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)。

14,體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸,約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

15,患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識(shí)或無腕帶識(shí)別。接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問話,易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

16,器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良,術(shù)中再次準(zhǔn)備延長手術(shù)時(shí)間,手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。

17,設(shè)備管理使用不當(dāng)。設(shè)備性能掌握不好,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。接送車固定不穩(wěn),滑落患者造成意外。術(shù)中儀器使用不當(dāng),準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

18,不認(rèn)真履職。交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位。

19,輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng),護(hù)送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者*線片、CT片等貴重物品遺失,給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2、防范對(duì)策和措施加強(qiáng)法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。科內(nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),并結(jié)合實(shí)際工作中易發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析,從而不斷增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。

抓好落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)程,如消毒隔離制度,接送患者制度,安全核查制度,清點(diǎn)制度等,勤練無菌操作技術(shù)。

加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中,造成消毒后的空氣污染。因此,必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m的房間安排參觀人員2名,手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置,盡量減少人員流動(dòng),嚴(yán)禁實(shí)習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員,做到一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)。

合理安置體位:為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng),保持功能位,避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處,減輕頭托對(duì)面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定,避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位,造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托(凝膠墊),預(yù)防面部壓傷,擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重,避免神經(jīng)損傷。若固定膝部,則縫制套筒狀約束帶,不可纏繞膝部,以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位,防止過度牽拉、過分外展,避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

對(duì)壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施,即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

加強(qiáng)手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對(duì)、四到位制度。三確即正確的患者,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)方式。六查即接患者時(shí)查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況),患者手術(shù)問查,麻醉前查,消毒皮膚前查,執(zhí)刀時(shí)查,關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)即對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全,螺絲是否松動(dòng),掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí),巡回護(hù)士要及時(shí)查看負(fù)極板位置有無改變,防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生,使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)者定時(shí)放松止血帶,以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全,保證器械性能良好,力求避免臨時(shí)增加器械,術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外,護(hù)士長要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況,設(shè)專人管理,避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷。

嚴(yán)密觀察,認(rèn)真履職。①巡回護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化,出血的情況,吸引器的通暢,儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。堅(jiān)守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間,避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí),巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況,各種管道是否通暢等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。②加強(qiáng)標(biāo)本管理,一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留,手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師,并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記,簽字確認(rèn),后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi),貼上標(biāo)簽,同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢,登記齊全,標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴(yán)格用血、用藥查對(duì)制度。取血查對(duì)即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單,巡回護(hù)士持取血單與病例核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型,取血時(shí)與血庫人員共同核對(duì),將配血單與血袋進(jìn)行查對(duì),查血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液質(zhì)量,確認(rèn)無誤后將血取回。輸血查對(duì)即麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容,準(zhǔn)確無誤后方可輸人,輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng),血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì),安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護(hù)送患者時(shí)站在患者頭部,防止患者摔傷、碰傷,防止各種管道脫落,術(shù)中情況及*線片、CT片和患者的其他物品分別與病房護(hù)士交接清楚。

【結(jié)束語】手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心,只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度,明確崗位職責(zé),加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高法律意識(shí),重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。

篇2:手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者的重要場所,手術(shù)室涉及面廣,人員流動(dòng)量大,工作節(jié)奏快,患者病情復(fù)雜,意外情況發(fā)生多,同時(shí)各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

一存在問題

1.管理因素:新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn),原來的規(guī)章制度不夠完善,難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求,質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度,致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng),會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。

2.人員因素:手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù),同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中,應(yīng)變能力差,導(dǎo)致工作效率降低,易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

3.技術(shù)因素:隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用,如:我們骨科有C臂機(jī),外二科電切鏡,腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多,手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。

4.環(huán)境因素:在手術(shù)室密閉的環(huán)境中,各種廢氣的產(chǎn)生,如:術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧,各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放,監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾,可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二防范措施

1.完善科室的規(guī)章制度,嚴(yán)格規(guī)范操作,加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度:使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度,如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論,進(jìn)行護(hù)理安全教育,對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。這些在手術(shù)室護(hù)士長的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了。

2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),特別是對(duì)新來的護(hù)士,加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程:培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng),提高護(hù)士的綜合素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士,根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員,實(shí)行彈性排班,避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng),保證充足的休息睡眠,重視心理素質(zhì)的鍛煉,保持旺盛的精力,精神集中,心情愉快,使自己處于最佳心理狀態(tài),發(fā)揮最佳水平,配合手術(shù)順利完成。

3.分級(jí)培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士:為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求,適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展,作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作,還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),快速掌握新的精密儀器的使用,不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實(shí)行分級(jí)培訓(xùn),針對(duì)不同的專科,將人員進(jìn)行分組,定期輪換,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí),制定相關(guān)的管理制度,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境:減少工作場所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜,參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度,不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩,對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理,定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤滑劑,保持其活動(dòng)度并減少噪音。化學(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧,并注意及時(shí)開窗通風(fēng)換氣,努力營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。