一、危重病人安全管理制度1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士,先電話通知接收科室,并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救用物,并做好病人病情交接。2、危重病人出科做檢查經溝通家屬同意并簽字后,由醫護人員陪同前往,必要時同時帶上搶救器材或藥品以備急用。3、遇急、危重病人病情發生異常、醫生如果不在場,護士除立即通知醫生外,應迅速根據患者的情況采取一些搶救措施,如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。4、醫生搶救時,應按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救,護士做好配合,并同時通知上級醫師參加搶救。5、對譫妄、躁動和意識障礙的病人,合理使用防護用具,防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐。6、危重病人搶救時,盡量避免病人家屬在場,以免影響搶救工作的進行,及時通知家屬并進行溝通。

7、護士在工作中嚴格執行三查八對制度,準確執行醫囑,確保病人的醫療安全,并保持工作的連續性,嚴格交接班,同時做到誰執行,誰簽字,誰負責。

8、加強巡視病房,嚴密監測病人生命體征,做好床前交接班。及時準確地記錄病情,嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。二、危重病人診療管理制度(一)門急診管理1、門急診醫務人員必須嚴格執行首診負責制,不得以任何理由推諉病人,按照“及時、迅速、準確、安全”的原則,接診后及時處置,特殊病人開通“綠色通道”,確保急診救治及時有效。2、接診醫生對病人的生命體征進行評估,在給予初步診斷的同時,向上級醫師或總值班(或二線班)報告。上級醫師接到醫生或護士報告后必須在10分鐘內到場指導處理,對診斷不明的應立即請求院內相關專科主任會診。3、對生命體征不穩定的急危重癥病人,立即完成維護生命體征的必要處置,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等,給予搶救性治療,并及時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業范圍分科收治的原則,由上級醫師指導對病人進行分科收治,優先收入相應專業科室。5、門急診醫師必須完善門診病歷,盡快完成病人收治入院手續,同時通知收治科室醫生護士做好病人收治的所有準備工作。6、對于非本院臨床專業范圍的、或限于設備和技術條件不能診治,確需轉院的急危重癥病人,或患者或其家屬要求轉院時,在維護生命體征相對平穩情況下,要向病人或家屬告知轉診的原因與風險。在門診病歷記錄中及時記載,并請病人或家屬簽字后同意轉出,不得以任何理由強留或收治非本院專業范圍的急危重癥病人。(二)住院管理1、病房護士接到門急癥通知后,立即告知值班醫生并做好病人收治準備。搶救物品、器材及藥品必須完備,所有搶救設施處于應急狀態。各臨床病房必須常態保留一張搶救床位。2、急危重癥病人入院到達病房后,科室護士立即安置病人,在5分鐘內完成對病人生命體征的監護,值班醫師立即接診,并報告上級醫師,不得以任何理由延誤治療搶救時機。3、上級醫師接到報告后,在10分鐘內到達現場,組織治療搶救,與值班醫師共同對病人進行病情評估,指導值班醫師診斷與治療,審核醫囑,決定下一步處置措施(如報告上級醫師、請其他專科醫師會診)。及時與家屬溝通并下達危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經管醫生或值班醫師立即實施,并通知上級醫師,科主任(二線值班主任)10分鐘內到達現場共同實施搶救。5、嚴密觀察病情,詳細(及時、正確、清晰、完整)做好病情變化、治療經過及效果等搶救記錄,并準確記錄執行時間;急危重病人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時內完成,最長不超過6小時,并按衛生部《病歷書寫基本規范》要求及時書寫病程記錄。6、住院醫師對急危重病人每日早、晚查房至少2次,結束本班次必須與值班醫師進行床頭交班;上級醫師對急危重病人每日至少查房1次,住院醫師(或二線值班)每晚必須查房1次,重點巡視危重癥病人,并做好記錄。值班醫師交班必須報告病人的病情變化,醫囑執行情況,病人的生命體征及評估。7、值班醫師和護士必須嚴格執行值班制度和工作制度,嚴密觀察病人的病情變化,對出現的病情變化及時處理直至病情穩定。做到對急危重癥病人進行至少3次查房(接班后、睡前、晨起);病人生命體征不平穩時,值班醫師必須至少每小時巡視一次。8、對新入院急危重癥病人,科主任或上級醫師必須在2小時內查房,并進行病情評估,對診斷及治療方案提出指導意見,及時核對查房記錄并簽字。9、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者,必須組織全科室醫師進行討論,明確診斷或修改治療、搶救方案。10、對5天內仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進行性加重者,及時報請醫務科組織院內專家擴大會診或請院外專家會診。11、對伴有跨科疾病者,本科無法處置,應在24小時內向醫務科報告,邀請專科專家會診指導治療或搶救。12、對于限于設備和技術條件不能診治,確需轉診(轉科、轉院)的急危重癥病人,要向病人或家屬告知轉診的原因與風險,并由病人或家屬簽署知情同意書。13、對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況(如查無姓名、地址者、無經濟來源者),在無法聯系家屬的前提下及時向醫務科、護理部及醫院行政總值班報告,同時加強對病人的看護。14、急危重癥病人自動出院須有主治醫師以上的上級醫師審批,家屬必須履行簽署自動出院相關手續,同時醫師做好溝通告知及注意事宜。15、對于心理障礙、情緒不穩定的病人,醫師做好心理干預,并及時與家屬進行溝通,盡可能切斷產生不良后果的條件和因素,如銳器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。16、醫務科要掌握全院急危重癥病人診療情況,重點巡視搶救病人,參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會診。制定本院急危重癥病人管理的績效考核評價標準,建立急危重癥病人日報制度。17、重大搶救必須立即報請醫務科或院領導親臨參加指揮;凡遇有重大災害、重大疫情等突發公共衛生事件,立即啟動應急預案。18、危重病人必須手術或疑難、復雜、重大手術時,術前必須經手術科室、麻醉科、醫務科、護理部共同完成討論,要嚴格掌握手術適應癥,執行手術分級管理制度,由科主任或副主任以上醫師負責簽發手術通知單19、建立完善術前、術中、術后談話制度,科主任及主刀醫師要向急危重癥病人或家屬告知手術的原因與風險,尤其是術中可能發生的意外、術后嚴重并發癥等。與家屬術前談話時必須進行錄音,要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中,尤其是家庭成員中有學歷、地位及專業知識的成員均要到場,由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術中發生意外情況必須及時告知家屬與家屬溝通。20、術前2~8小時,由術者或科主任負責通知臨床檢驗科等醫技科室和后勤保障科室做好應急準備,術前半小時由麻醉科負責核實相關的準備情況。臨床檢驗科等醫技科室和后勤保障科室值班人員,必須堅守崗位,在手術結束前不得離開工作現場。隨時做好應急保障工,方可進行手術。有菌手術或手術時間較長的無菌手術,嚴格按圍手術期管理使用抗菌藥物。21、若手術探查發現與預先設計的術式有明顯改變,或出現緊急情況,手術主刀醫師應逐級上報上級醫師及醫務科或院總值班,直至分管院長,或緊急會診決定,同時及時告知病人家屬,并簽署患者知情同意書,方能繼續進行手術。22、手術后生命體征不穩定者,必須在手術室穩定生命體征后方可由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士送至病房搶救室,至少觀察24-48小時。與病房值班醫師及護士進行床頭交接,并做好記錄。23、危重病人的手術記錄、術后第一次病程記錄和麻醉記錄應在手術結束后1小時內完成,同時將重點內容、注意事項記載在交班本上。術后值班醫師要嚴格觀察患者病情變化,及時處置并發癥。術后24小時內的患者或術后病情加重的患者,要持續進行心電監護,值班醫師每小時要掌握一次生命體征;有引流管的病人,值班醫師每小時要觀察引流管通暢情況及引流袋的內容物,顏色及準確計量,根據情況進行相應處理。24術后第1天,麻醉醫師要做到至少2次訪視;術后3天內,術者每天要做到至少2次查房,并做好病程記錄;科主任每天至少1次查房。三、危重病人搶救制度

1、對危重病人,立即進入綠色急救通道,醫師做到詳細詢問病史,仔細進行生命體征檢查,快速作出病情評估,及時進行搶救。

2、搶救工作應由臨床科主任、護士長負責組織和指揮,并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救或特殊情況(如查無姓名、地址者,無經濟來源者)須立即報告醫務科(節假日或非正常上班時間報告)、及分管院長。

3、每個醫生護士應以高度的責任心對待危重病人,嚴謹按照搶救預案進行救治,在搶救時,醫護人員必須現場守護病人,嚴密監護,及時處理,做好記錄,須在搶救結束后6小時內補記搶救記錄。

4、醫務人員必須隨時做好搶救工作準備,各類搶救物品、藥品、器械由專

人管理,定位放置、定時檢查、及時補充、更換、維修、消毒,保證隨時使用,

急救物品完好率要達到100%。

5、搶救時,非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場,以保持環境安靜,忙而不亂。搶救完畢,整理搶救現場,清洗搶救器械,按常規分別消毒以便備用。

6、搶救時,護理人員要及時到位,按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前,應根據病情,及時做好各種搶救措施的準備,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中,護士在執行醫生的口頭醫囑時,應復述一遍,認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量,搶救時所用藥品的空瓶應該保留。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救,病情穩定后,方可移動。

7、認真書寫危重病人護理記錄單,字跡清晰、項目齊全、內容真實全面,能體現疾病發生發展變化的過程,確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。

8、凡遇有重大搶救,應服從醫院統一組織,立即準備,隨叫隨到。科室之間支持支援配合,必要時成立臨時搶救組織,加強搶救工作。

9、嚴格報告制度,凡遇急危重病人,當班醫生在積極施行救治的同時,必須立即如實報告科主任,同時報告院領導,科主任和護士長接到報告必須趕到現場組織搶救工作,對搶救確實有困難,與家屬溝通經簽字同意后撥打120進行轉院。

四、危重病人報告制度

1、報告范圍:(1)醫囑下達病危患者。(2)年齡大于75歲手術患者(3)院前一般情況良好,治療過程中突發意外危及生命安全的。(4)難治性危重病,治療效果不佳,家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的。(5)各種手術發生麻醉或手術意外的。2、報告程序(1)常規上報:每天16:30時前將危重病人日報表送至醫務科、護理部。報告前24小時科內危重患者(2)立即上報:一旦發生意外或其它需要報告的情況,主管醫師應立即報告科主任或本專業組上級醫師。后者白天正常班報告醫務科、護理部;中午、夜間及節假日報告醫院總值班。3、報告處理(1)常規上報:醫務科、護理部在接到報告后,不定時隨機到病房訪視病人;(2)立即上報:醫務科、護理部或總值班在接到報告后應即時訪視病人。五、危重病人護理制度1、根據病人病情執行分級護理制度,安置病人適宜臥位。2、嚴密觀察病情變化,做好搶救準備:護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況,隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應與效果,及時、正確地采取有效的救治措施。3、保持呼吸道通暢:清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人應使病人頭偏向一側,及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等,預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強臨床護理,落實生活護理,做到“三短九潔”⑴眼睛護理:對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理,可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布,以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。⑵口腔護理:保持口腔衛生,增進食欲。對不能經口腔進食者,應做好口腔護理,防止發生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。⑶皮膚護理:做到“六勤一注意”,即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理,注意交接班。5、肢體被動鍛練:病情平穩時,應盡早協助病人進行被動肢體運動,每天2~3次,輪流將病人的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動,并同時作按摩,以促進血液循環,增加肌肉張力,幫助恢復功能,預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發生。6、補充營養和水分:協助自理缺陷的病人進食,對不能進食者,可采用鼻飼或完全胃腸外營養。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的病人,應注意補充足夠的水分。7、維持排泄功能:協助病人大小便,必要時給予人工通便及在無菌操作下進行導尿術。留置尿管者執行尿管護理常規。8、保持各類導管通暢:應注意妥善固定、安全放置各種引流管,防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,保持其通暢。同時應注意嚴格無菌技術,防止逆行感染。9、確保病人安全:對譫妄、躁動和意識障礙的病人,要注意安全,合理使用防護用具,防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐。準確執行醫囑,確保病人的醫療安全。10、心理護理:危重病人常常會表現出各種各樣的心理問題,如突發的意外事件或急性起病的病人常常表現為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等;慢性病加重的病人,常常表現為消極、多疑、絕望等。因此,在搶救病人生命的同時,護理人員還須做好心理護理。六、危重病人風險防范措施項目觀察指標風險評估防范措施生命體征體溫>38.5℃或<36.0℃1.密切觀察生命體征變化,發現異常及時向醫生匯報。2.高熱病人給予物理降溫或化學降溫,體溫不升給予保暖。3.給予氧氣吸入。4.配合醫師搶救及給藥。脈搏>100次/分或<60次/分呼吸>24次/分或<12次/分血壓收縮壓.>160mmHg或<90mHg舒張壓>100mmHg或<60mmHg血氧飽和度<90%意識狀態嗜睡、譫妄或昏迷1.病人絕對臥床。2.適當約束,加床攔,防墜床。瞳孔1.>5mm或<2mm2.兩側瞳孔不等大3.對光反射存在或消失1.觀察瞳孔情況。2.及時匯報醫生。3.遵醫囑用藥。病情變化1.猝死2.出血3.昏迷4.腦疝5.其他1.按照護理級別按時巡視病人,落實基礎護理措施。2.護理記錄真實、準確、客觀、完整、及時3.加強意識、曈孔和生命體征監測,及時準確執行醫囑。4.常規搶救設備完好5.常規搶救藥品完好。皮膚情況1.水腫2.壓瘡3.破潰4.出血5.其他1.保持床單元清潔干燥。2.定時翻身。3.給予氣墊床等防范措施。4.加強營養。5.壓瘡預警或上報。心理狀況1.恐懼2.憤怒3.焦躁4.悲傷5.抑郁6.其他1.密切觀察2.加強心理護理。3.鼓勵病人樹立信心。4.要求家屬關心病人。5.情緒明顯異常要求家屬陪護患者安全1.跌倒2.燙傷3.墜床4.導管滑脫5.誤吸6.靜脈炎7.自傷8.其他1.床頭警示,穿防滑鞋,行動有陪伴,用助行工具,勤巡視2.床頭警識,溫水袋外裹毛巾,水溫不超過50℃,加強巡視。3.床頭警識,加床欄,必要時用保護性約束,加強巡視。4.妥善固定導管,移動病人時注意導管位置,加強巡視。5.床頭抬高30°-45°,從健側喂食,增加食物粘稠度。6.嚴格執行無菌操作,遵守操作規程。7.加強看護,各班認真交接。七、危重病人入院風險評估科室床號住院號一般資料姓名性別年齡職業民族初步診斷入院時間入院方式:□步行□輪椅□平車□背入第次入院病史采集、體檢:□經管醫師□值班醫師□進修醫師聯絡人電話與患者關系態度:□關心□不關心□過于關心□無人照顧基本情況評估病情簡介:過敏藥物或食物:□無□有:手術外傷史:□無□有:個人特殊嗜好:□無□有:家族遺傳及傳染病史:□無□有:大小便:□正常□異常:

意識狀態:□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其它

自主能力:□正常□全癱□截癱□偏癱□其它.體格檢查:TPRBP體重陽性體征:□無□有:

重要的輔助檢查:□無□有:

特殊的陰性體征:□無□有:風險因素評估心腦血管:□無□有:呼吸系統:□無□有:

消化系統:□無□有:

神經系統:□無□有:

其他:□無□有:其它不良后果及預后:患者及家屬注意事項:診療計劃::評估等級:□一般□病重□病危處置結果:□收治□轉院護理等級:□特級護理□一級護理□二級護理□三級護理收集資料時間評估醫師簽名八、危重病人范圍1.急性肺水腫2.心力衰竭Ⅲ級以上;3.昏迷4.哮喘持續狀態;5.呼吸衰竭;6.肺性腦病;7.休克;8.嚴重心律失常;9.急性心肌梗塞;10.腦出血及大面積腦梗塞11.高血壓危象12.甲狀腺危象13.急性肝衰、肝性腦病;14.重癥急性胰腺炎;15.腎功能不全16.糖尿病酮癥酸中毒;17.急性中毒;18.癲癇持續狀態;19.消化道大出血;20血小板<30×109/L;21.重度貧血。22.外科急腹癥伴有休克或腹膜炎;23.嚴重復合多發性創傷;24.腦外傷伴有意識改變25.重癥膽管炎。26.婦科、產科大出血27.子癇發作28.宮外妊娠29.年齡65歲以上體溫39.5℃以上。

篇2:N醫院急危重癥病人處理應急預案

第二醫院急危重癥病人處理應急預案

一、目的

通過本預案的實施,為病人提供快捷、安全、有效的診治服務,提高急危重病人的搶救成功率。對危重病人的處理,制定規范的應急措施。

二、要求

1、門診、急診、病房須很好地配合,充分利用醫院資源,有問題及時向醫務科及院領導匯報,及時會診或進行各項檢查,做到快速有效,協調有序。

2、確保各種醫療設備狀態良好,隨時投入使用。

3、各項檢查及時落實結果,妥善保存,認真分析。

4、上級醫師查房,并在病歷中認真記錄。病歷及時反映病情變化、重要診治過程,妥善保管病歷,包括門(急)診病歷。

5、嚴格把握手術適應證,注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應,應用貴重或自費藥品前,應告知家屬。

6、注意與病人家屬溝通,使醫患建立協調配合的良好關系,以利于病人搶救治療。

三、逐級報告程序

1、各科室值班醫師在接診危重病人后,要迅速到達病人身邊詢問病史和查體,做出初步診斷,快速完成生命體征的測量和記錄。醫師迅速開出醫囑交護士執行,病情緊急可先下口頭醫囑由護士復述后執行,搶救結束后立即據實補記。在緊急處理后盡快完成入院記錄,首次病程記錄,搶救記錄等資料,并向病人家屬詳細告知病情,初步診斷、治療方案和風險程度等,聽取病人家屬對搶救治療的意見,取得其合作。

2、嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等,如值班醫師處理有困難,應在立即進行緊急搶救的同時,迅速報告本科上級醫師到達現場參加搶救。如上級醫師處理仍有困難,要迅速向科主任報告,科主任要立即調動本科人員,并與相關科室聯系參與搶救,緊急情況下可口頭或電話請會診,但應在搶救結束后立即據實補記會診記錄。

3、遇2人以上嚴重外傷,中毒等突發事件時,白班值班醫師要立即向科主任報告,夜班要向總值班報告,由科主任或總值班負責協調組織人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫務科報告,特別嚴重事件值班醫師可直接向醫務科或分管院長報告請求支援。醫務科在處理嚴重醫療事件,突發危急事件時要及時向分管院長匯報。

4、在發生醫療糾紛或可能發生醫療糾紛前兆時,值班醫師要迅速報告上級醫師和科室主任到場處理,做好病歷記錄等文書工作,聽取病人及其家屬的意見和要求,必要時寫出書面意見向醫務科匯報。

四、流程

1、急診出診:凡接120指令或呼救,要求5分鐘內出發,在給予必要初步治療同時,通知急診科或病區值班醫師。病人急診留觀不超過72小時。門、急診病歷要求書寫規范,值班醫師根據病人病情可決定是否入院。如病人無足夠經濟能力,為搶救生命,可予搶救性治療,包括入院、手術。

2、轉入病人,應從來源科室獲得充分醫療資料,了解病情及診治經過,并明確病人賬目情況,留意家屬心態,警惕已經潛在的醫療糾紛。

3、病人入院或轉入新科室后應馬上通知主管醫師或值班醫師,主管醫師或值班醫師應立即到場查看病人下達醫囑,立即完成首次病程志,轉入志,8小時內完成住院病歷,做好監護,住院醫師隨時查看巡視病人,出現病情變化隨時記錄。當日主治醫師、副主任醫師及時查房,組織治療搶救,并及時向上級醫師或科主任匯報。必要時行全科討論或全院會診,認真做好記錄。

4、白班經治醫師向夜班醫師書面和床旁交班,并做好交班記錄。值班醫師應認真查看病人,掌握病情。

5、病情穩定后,住院醫師每日至少2次查房,每天至少1次病程記錄。主治醫師每日查房,3天內有副主任以上醫師查房,病歷應及時反應病情變化、重要診治過程,如上級醫師查房、會診等內容,并妥善安全保存病歷。

6、必要時通知醫務科或院領導,以便調配醫療設備,組織全院會診,院外專家會診。對潛在醫療糾紛,嚴重欠費等情況,應及時向醫院匯報,并呈交書面材料。

7、確保各種醫療、急救設備狀態良好,隨時投入使用。若需其他部門、科室間合作,必要時應請醫務科協調,應避免患方在場時發生分歧。

8、及時追蹤重要化驗檢查結果,并妥善保存。

9、若需手術則必須進行術前討論(急診、搶救性手術除外),由科主任主持,術者必須參加,病歷中做詳細記錄。嚴格把握手術適應癥,14歲以下患兒的術前應有兒科會診。手術記錄在術后24小時內完成,術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽名。

10、注意用藥原則,藥物禁忌、藥物不良反應,應用貴重藥,自費藥應向病人或家屬告知。

11、做好知情同意工作,向病人、家屬或其委托人交代病情(不能行使委托行為者,向其法定代理人),告知病人或家屬下列情況:

(1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾,重要的藥物不良反應。

(2)診治可能引起的醫源性不良后果及可能采取的矯正措施。

(3)植入物。

(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用。

(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。

(6)術中發現與術前診斷不符。

(7)切除術前未交代的臟器。

(8)搬動病人可能造成危險。

(9)有創操作需征得病人或家屬同意后,簽署相關知情同意書,以示確定。

(10)向病人及家屬交代病情時,應注意內容始終連貫一致,如產生醫療糾紛,應及時報告科主任或醫務科,以做好病情解釋等各項工作。

(11)因病情需要轉科時,應與轉入科室取得聯系,做好準備再行轉科,并于當天完成轉科記錄。

12、強化制度保障

(1)切實落實首診負責制,在接診危重病人后首診醫師要迅速到達病人身邊,詢問病史,檢查病人并做出初步診斷,開出搶救治療醫囑,不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的病人,術前手術醫師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6小時內據實補記醫囑和病歷,但是記錄應以病人實際開始接受治療時間為準,而不是從手術后開始。

(2)強化醫務人員的告知意識:做出初步診斷后,首診醫師要立即向病人,近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案,下一步需要進行的檢查或治療,并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療,要明確告知其并發癥和危險程度,取得其同意和簽字,必要時派人陪同病人進行檢查。凡是應該告知未告知,告知不詳細,應記錄未記錄或記錄不及時、不詳細,應陪同未陪同,應會診未會診或會診不及時等,一旦發生糾紛,后果由主管或值班醫師負主要責任,由科主任負次要責任。

(3)強化醫師的主導地位:經治醫師在開出醫囑后有責任督促、檢查護士的執行情況,有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察病人的病情變化,以便于醫師掌握病人病情,及時向病人家屬通報。

(4)強化科主任領導和醫師分級負責制度,任何醫師都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫師應報告不報告,發生問題由下級醫師負主要責任。凡下級醫師已報告,上級醫師或科主任不到場或未及時到達者,發生問題由上級醫師或科主任負主要責任。

(5)強化院內會診管理:在緊急情況下,首診醫師可以電話或口頭邀請相關科室急會診,凡應請會診不請會診,由首診科室負主要責任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時到場,影響搶救者,會診醫師負主要責任。(普通會診24小時內到位,緊急會診和搶救病人會診15分鐘到位)

(6)加強轉科病人管理:入院后病人因診斷有變緊急轉入其他科室,首診醫師必須開出入院后醫囑,書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等,并負責追蹤到相關科室據實補記完成入院記錄等轉科前資料,并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以病人實際開始治療為準,不以辦理住院時間為準。科室之間對病歷資料的書寫要從實際出發協商解決,有爭議及時向各自科主任報告,凡因扯皮而不及時完成病歷資料者,引起的一切后果由相關科室分擔。

(7)病人或其家屬要求轉院或轉科時:要全面權衡并盡量滿足其要求,如確因病情危重不能轉院,要向病人家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如病人家屬堅持轉院,應向上級醫師或主任報告,并在病歷記錄中及時記載,請家屬簽字后向醫務科報告經同意轉出,不得以任何理由強留或收治非本專業范圍的危重病人。

篇3:初中學校學生急癥和危重疾病緊急處理原則

初級中學(學校)學生急癥和危重疾病緊急處理原則

不同程度的各種意外損傷、學生突發高熱、暈厥、抽搐以及各種劇烈的疼痛、突發哮喘、休克、重要臟器的疾病,如不及時治療,將誘發嚴重的學生意外疾病傷害,甚至還會影響學生的生命。所以,緊急有效地處理學校中發生的各類急癥和危重疾病,對于維護學生的健康和安全有著十分重要的意義。故學校醫務室特制定了《學生意外損傷緊急處理原則》和《學生急癥及危重疾病緊急處理原則》。

zz初級中學學生意外損傷緊急處理原則

為了使學生的意外傷害事故能在最短的時間內得到治療,醫務室制定學生意外損傷緊急處理原則:

1、開展健康教育,使學生能在同學發生意外損傷后的最短時間內將病人送到醫務室,或通知校醫,使校醫能及時趕到出事地點對學生進行緊急救護;

2、一般閉合性損傷給予立即冰敷、制動,腫脹明顯的給予硫酸鎂熱敷,24小時后給予理療、擦藥酒等治療使學生的肌體損傷減輕到最小;

3、如果有骨折或嚴重的韌帶、肌腱撕裂、顱腦外傷等嚴重損傷,或大面積的開放性損傷,在做到冷敷、固定、包扎的情況之下,立即通知校領導、班主任和學生家長,撥打“120”急救電話,并立即護送到醫院,等學生病情平穩家長到來后才離開;

4、對于小面積的開放性損傷,做到立即清創處理、包扎,對于可以在醫務室進行換藥的傷口,建議學生在醫務室換藥,方便學生治療;

5、一般擦傷免費為學生消毒擦藥;

6、面部傷口注意送學生到專科進行美容縫合,盡可能使學生的損傷不留后遺癥;

7、保留學生的醫療檔案,以幫助學校調查事故原因;

8、對于非正常上班時間內(如晚修、補課、住宿學生的夜間)發生的意外傷害事故,按《zz初級中學學生急癥和危重疾病緊急處理原則》,由班主任老師護送學生到醫院進行治療。

zz初級中學學生急癥和危重疾病緊急處理原則

為了使學生的急癥和危重疾病得到緊急處理,醫務室特制定了“學生急癥及危重疾病緊急處理原則”:

1、學生的突發的暈厥、發熱、原因明確的腹痛、女學生的痛經等急癥,醫務室做到立即給予對癥處理、對因治療,預防并發癥出現;并做好觀察和護理工作,通知班主任和學生家長,必要時護送到醫院進行治療,待學生病情平穩家長到來后才離開;

2、治療效果不好的急癥和危癥疾病(如哮喘等疾病),在最短的時間內通知校領導、班主任和學生家長,撥打“120”急救電話,緊急護送學生到醫院,等學生病情平穩家長到來后才離開;

3、向學生和班主任老師進行安全健康知識宣傳,使有病的學生能在第一時間進行妥善的治療,無論發生任何意外損傷,或學生出現任何的急癥或危重疾病,班主任教師可以立即撥打“120”急救電話,緊急護送學生到醫院,等學生病情平穩家長到來后才離開。