20**年醫(yī)療核心制度考試題

　　姓名：

　　科室：

　　分?jǐn)?shù)：

一、選擇題（每小題2分，共10題，共20分）。

　　1、首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理?()

　　A、讓患者到它院診治。

　　B、移交給接班醫(yī)師。

　　C、等上班后再繼續(xù)診治。

　　2、下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，理解正確的是：()

　　A、誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé);首診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真進(jìn)行診治，做好病歷記錄。

　　B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關(guān)科室，無(wú)需做病歷記錄。

　　C、對(duì)于新入院患者必須在1小時(shí)內(nèi)診治;危、急、重患者必須立即接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。

　　3、入院3天未確診，治療效果不佳，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)：()

　　A、轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診療。

　　B、組織會(huì)診討論。

　　C、上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)處理。

　　4、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師每周查訪至少：()

　　A、1次

　　B、2次

　　C、3次

　　D、4次

　　5、不屬于醫(yī)療核心制度的是：()

　　A、首診負(fù)責(zé)制

　　B、三級(jí)醫(yī)生查房制

　　C、醫(yī)院感染管理制度

　　6、急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到位?()

　　A、10分鐘

　　B、15分鐘

　　C、20分鐘

　　D、30分鐘

　　7、按手術(shù)分級(jí)管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是()

　　A、一類手術(shù)

　　B、二類手術(shù)

　　C、三類手術(shù)

　　D、四類手術(shù)

　　8、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后()內(nèi)完成

　　A、6小時(shí)

　　B、12小時(shí)

　　C、24小時(shí)

　　D、三天

　　9、死亡病例，一般情況下應(yīng)在()內(nèi)組織討論，特殊病例(存在醫(yī)療糾紛)應(yīng)在()內(nèi)進(jìn)行討論。()

　　A、1天、6小時(shí)

　　B、3天、12小時(shí)

　　C、1周、1天

　　D、5天、1天

　　10、對(duì)病重患者，病程記錄至少要()記錄一次

　　A、1天

　　B、2天

　　C、3天

　　D、4天

二、填空題（每空2分，共30空，共60分）。

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)師治療體系包括____、____和____。

　　2、住院醫(yī)師對(duì)患者的檢查、____、____、____、____、____、____等工作負(fù)責(zé)。

　　3、疑難病歷會(huì)診討論由____或____主持，召集有關(guān)人員參加討論，盡早明確診治。

　　4、住院醫(yī)師對(duì)診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)____或____會(huì)診。

　　5、醫(yī)療會(huì)診包括____、____、____、____、____等

　　6、住院醫(yī)師值班查房要求重點(diǎn)巡視急危重、____、____和手術(shù)后的患者。

　　7、對(duì)新入院患者主治以上的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)于____小時(shí)內(nèi)對(duì)的____、____、____等提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

　　8、對(duì)____、____、____患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施實(shí)施搶救。

　　9、出院病歷一般應(yīng)在____天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時(shí)間不超過(guò)________

　　10、醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)________。

三、問(wèn)答題（每題10分，共2題，共20分）。

　　1、日常病程記錄的內(nèi)容?

　　2、簡(jiǎn)要回答在搶救危急重癥病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須注意的事項(xiàng)

　　答案：

　　一、選擇題：

　　1.B

　　2.A

　　3.B

　　4.B

　　5.C

　　6.A

　　7.A

　　8.C

　　9.C

　　10.B

　　二、填空題：

　　1.主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師____、主治醫(yī)師、________住院醫(yī)師

　　2.診斷____、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院

　　3.科主任、副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生

　　4.上級(jí)醫(yī)師、有關(guān)科室醫(yī)師

　　5.急診會(huì)診、科間會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診

　　6.疑難、新入院

　　7.48、診斷、鑒別診斷、處理

　　8.急、危、重

　　9.3、1周

　　10.使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并用紅色筆簽寫(xiě)全名。

　　三、簡(jiǎn)答題：

　　1.病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡實(shí)施特殊檢查處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病人入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

　　2.在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明

20**年醫(yī)療核心制度考試試題

　　科室：

　　姓名：

　　分?jǐn)?shù)：

　　一、填空題。(每空2分。)

　　1、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除_____科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行_____制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做

　　2、查房記錄于_____小時(shí)內(nèi)完成。

　　3、新入院患者，主治醫(yī)師必須在_____小時(shí)內(nèi)完成首次查房。

　　4、凡遇疑難病例、_____、治療效果不佳、_____等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

　　5、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在_____小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄

　　6、會(huì)診人員資質(zhì)要求：普通會(huì)診為_(kāi)____以上職稱人員;危重癥會(huì)診為科主任或_____以上職稱人員。

　　7、搶救記錄宜詳細(xì)、準(zhǔn)確，須在搶救工作結(jié)束后_____小時(shí)內(nèi)完成。

　　8、特殊手術(shù)須科內(nèi)討論，填寫(xiě)《_____》，由科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由_____簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　9、一般情況下，死亡病例討論，應(yīng)在患者死亡_____周內(nèi)進(jìn)行;尸檢病例，待病理報(bào)告做出后1周內(nèi)進(jìn)行。

　　10、無(wú)論同意或不同意尸檢，家屬均必須在《_____》上簽字確認(rèn)，然后保留于病歷中。

　　11、出現(xiàn)危急情況時(shí)，值班醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)_____處理，并報(bào)告_____，同時(shí)通知_____。

　　12、常規(guī)用血由_____逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由_____核準(zhǔn)簽字。

　　13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)師治療體系包括_____、_____和_____。

　　14、疑難病歷會(huì)診討論由_____或_____主持，召集有關(guān)人員參加討論，盡早明確診治。

　　15、住院醫(yī)師對(duì)診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)_____或_____。

　　16、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別，分是_____、_____、_____和_____。

　　17、麻醉前、手術(shù)切皮前、離開(kāi)手術(shù)室前，必須由_____、_____、_____三方按《手術(shù)安全核查制度》共同查對(duì)患者的相關(guān)信息

二、選擇題。（共10分）

　　1、病人入院3天仍診斷不明或治療效果不好的，應(yīng)組織()會(huì)診。

　　A、科內(nèi)會(huì)診

　　B、科間會(huì)診

　　C、全院會(huì)診

　　D、院外會(huì)診

　　2、關(guān)于搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下列說(shuō)法哪些是錯(cuò)誤的?()

　　A、護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行

　　B、保留安瓶以備事后查對(duì)

　　C、護(hù)理記錄單要及時(shí)記錄

　　D、來(lái)不及記錄護(hù)理記錄單的，可于搶救后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

　　3、一般處方不得超過(guò)()天用藥量;急診處方不得超過(guò)()天用藥量。

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　4、一次用血、備血量超過(guò)()時(shí)，《輸血申請(qǐng)單》需要科主任和輸血科主任簽字，并報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。

　　A、1000ml

　　B、2000ml

　　C、3000ml

　　D、5000ml

　　5、主治醫(yī)師應(yīng)在()小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人完成檢診，提出診斷和治療意見(jiàn)

　　A、6小時(shí)(節(jié)假日8小時(shí))

　　B、12小時(shí)(節(jié)假日24小時(shí))

　　C、24小時(shí)(節(jié)假日48小時(shí))

　　D、72小時(shí)

三、簡(jiǎn)答題。（共20分）

　　1、簡(jiǎn)述14項(xiàng)核心制度名稱

　　2、簡(jiǎn)述主治醫(yī)師查房和主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容

　　答案：

　　1、首診、危重病人搶救、病歷記錄

　　2、12

　　3、48

　　4、入院三天內(nèi)未明確診斷、病情嚴(yán)重

　　5、24

　　6、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師

　　7、6

　　8、重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表、科主任

　　9、1、

　　10、尸體解剖告知書(shū)

　　11、上級(jí)醫(yī)師、科主任、經(jīng)治醫(yī)師

　　12、經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師

　　13、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師

　　14、疑難病歷會(huì)診討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生主持，召集有關(guān)人員參加討論，盡早明確診治。

　　15、住院醫(yī)師對(duì)診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

　　16、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)

　　17、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士

　　二、選擇題。ADDBBC

醫(yī)療核心制度試題

一、判斷題(每題1分)

　　1、首診護(hù)士因未得到醫(yī)師同意，拒絕接受他科轉(zhuǎn)來(lái)的危重病員。()

　　2、主治醫(yī)師應(yīng)檢查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方()

　　3、住院醫(yī)師應(yīng)及時(shí)修改實(shí)習(xí)(輪轉(zhuǎn))醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫(yī)療記錄，審簽實(shí)習(xí)醫(yī)師的處方和各種申請(qǐng)單。()

　　4、過(guò)敏史明確者，直接填寫(xiě)過(guò)敏藥物或過(guò)敏原名稱，如果病人認(rèn)定無(wú)過(guò)敏史，則寫(xiě)“未提供過(guò)敏史”()

　　5、住院醫(yī)師查房每天不少于2次。()

　　6、借助電子工具的紙本病歷必須符合有關(guān)紙本病歷的要求，病歷應(yīng)及時(shí)打印并手工簽名。()

　　7、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查、修改、講解、考核并簽名，確保病歷質(zhì)量。()

　　8、病案室管理員應(yīng)督促有關(guān)醫(yī)師修改完善病案中的缺項(xiàng)和錯(cuò)誤。()

　　9、醫(yī)務(wù)人員、質(zhì)控人員借閱病歷應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。()

　　10、疑難、危重病例討論的目的在于：盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。()

　　11、甲乙類、新開(kāi)展的及特殊病例手術(shù)(部分丙類)均應(yīng)術(shù)前討論。()

　　12、死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后兩周內(nèi)進(jìn)行討論。()

　　13、參加死亡討論的人員應(yīng)對(duì)診療意見(jiàn)、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。()

　　14、危重病人搶救工作應(yīng)由副主任醫(yī)師資格或以上人員主持。()

　　15、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，及時(shí)填寫(xiě)病危通知單，一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)處和存檔。()

　　16、凡涉及港、澳、臺(tái)胞、僑胞、外籍人員、離休干部、媒體人員及涉及法律糾紛等病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門(mén)報(bào)()

　　17、會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后，應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于36小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。()

　　18、急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室，會(huì)診如不及時(shí)，延誤診治將承擔(dān)責(zé)任()

　　19、值班醫(yī)(技)師必須堅(jiān)守工作崗位。因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)時(shí)，應(yīng)向值班護(hù)士交代去向保證聯(lián)系()

　　20、術(shù)中切除病灶器官時(shí)，應(yīng)再次核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施切除手術(shù)。特殊器官切除、截肢等須執(zhí)行知情同意制度。()

　　21、術(shù)中留取的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽及病理送檢申請(qǐng)單中姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等應(yīng)與病歷一致。標(biāo)簽還應(yīng)注明標(biāo)本名稱、部位、數(shù)量、送檢時(shí)間等。()

　　22、藥學(xué)人員發(fā)毒、麻、精藥品時(shí)，應(yīng)查對(duì)：處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處權(quán)。()

　　23、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)經(jīng)過(guò)指定人員審核后發(fā)報(bào)告，急診單人值班時(shí)，應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告()

　　24、輸液靜脈穿刺前應(yīng)再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名，查藥品的質(zhì)量及排氣況。()

　　25手術(shù)護(hù)士按手術(shù)安排表準(zhǔn)時(shí)到病區(qū)接病人，查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、疾病診斷及手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備及用藥情況，查對(duì)無(wú)誤后接回病人()

　　26、每小時(shí)巡回患者，觀察患者病情變化是特級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)之一。()

　　27、二級(jí)手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單。()

　　28、在臨床試用新技術(shù)發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的、可能引起嚴(yán)重不良后果的、技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或消失的，應(yīng)暫停使用。()

　　29、必須熟悉被代理人的工作職責(zé)及工作內(nèi)容，切實(shí)履行被代理人離院期間的相應(yīng)工作，代理期造成的失職、瀆職由代理人負(fù)責(zé)。()

　　30、接獲“危急值”報(bào)告者，應(yīng)立即匯報(bào)主管(或當(dāng)班)醫(yī)師并做好記錄。()

二、單選題(每題1分)

　　1、關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，哪項(xiàng)是正確的()

　　A.首診醫(yī)師診治困難，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

　　B.因存在他科疾病，在未請(qǐng)求會(huì)診的情況下轉(zhuǎn)入他科

　　C.經(jīng)會(huì)診明確為他科疾病，首診護(hù)士不予處理病人

　　D.因家屬?gòu)?qiáng)烈要求將病人轉(zhuǎn)送他院，未派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送

　　2、關(guān)于“三級(jí)查房”，正確的是()

　　A.副主任以上醫(yī)師每周查房1次

　　B.主治醫(yī)師每天查房?jī)纱?/p>

　　C.主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告

　　D.主治醫(yī)師無(wú)需檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)囑

　　3、關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

　　A.藥名不能用符號(hào)或縮寫(xiě)，一種藥名不能中英文混寫(xiě)

　　B.患者姓名、性別、聯(lián)系電話等基本信息由掛號(hào)人員或患者本人填寫(xiě)，但接診醫(yī)師應(yīng)予以核實(shí)、完善

　　C.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)簽全名，隨機(jī)3人不能辨認(rèn)即認(rèn)為不合格(潦草)簽名

　　D.冒用或臨摹代替他人簽名

　　4、關(guān)于電子病歷哪種說(shuō)法錯(cuò)誤()

　　A.電子病歷必須符合衛(wèi)生部的《電子病歷基本規(guī)范》

　　B.目前病歷電子檔與紙本檔并存，不屬于電子病歷

　　C.不得將病情記錄病歷內(nèi)容存儲(chǔ)在電腦中一次性打印

　　D病歷電子化過(guò)程可以不按《河北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》執(zhí)行

　　5、關(guān)于病歷質(zhì)量控制錯(cuò)誤的是()

　　A.上級(jí)醫(yī)師要履行職責(zé)，及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行督查、修改、考核

　　B.護(hù)理人員按照有關(guān)要求做好護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，粘貼檢查報(bào)告等

　　C.醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期對(duì)在院病歷、出院病歷抽查考核

　　D.病案室對(duì)病歷存在的問(wèn)題未通知當(dāng)事人修改

　　6、關(guān)于病案管理哪項(xiàng)錯(cuò)誤()

　　A.病案室負(fù)責(zé)病案的裝訂成冊(cè)，做好登記，按ICD-10國(guó)際分類法編碼

　　B.病員住院時(shí)門(mén)診病歷應(yīng)附在住院病歷之后，出院時(shí)連同出院記錄交病人保管

　　C.病員出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病歷進(jìn)行完善，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任審核、修改、簽名后送交病案室

　　D.住院病歷保管至少不少于35年

　　E.涉及重大醫(yī)療過(guò)失、事故的在處理終結(jié)后單列保管

　　7、關(guān)于“疑難危重病例討論制度”哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

　　A.必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室的專家、醫(yī)護(hù)職能部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)參加或全院討論

　　B.參加討論的人員應(yīng)對(duì)該病例充分發(fā)表意見(jiàn)和建議

　　C.討論最后由主持人進(jìn)行歸納總結(jié)，并明確下一步治療方案

　　D.討論由副主任以上醫(yī)師記錄

　　8、不是“術(shù)前討論制度”的內(nèi)容是()

　　A.術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、治療、檢查結(jié)果分析、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行梳理討論

　　B.是防止疏漏，預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一

　　C.除手術(shù)及麻醉相關(guān)人員參加外，必要時(shí)可請(qǐng)其他科室、外院專家參加，特殊病例，院領(lǐng)導(dǎo)參加

　　D.討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師脫稿簡(jiǎn)明介紹病史及診療經(jīng)過(guò)

　　9、關(guān)于死亡病例討論正確的是()

　　A.病人死亡后兩周內(nèi)完成死亡討論

　　B.討論由護(hù)士長(zhǎng)主持，醫(yī)療組全體人員參加

　　C.討論時(shí)應(yīng)重點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)需提及不足

　　D.必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處門(mén)組織，科室相關(guān)人員或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加

　　10、危重病人搶救時(shí)正確的做法是()

　　A.立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，待其到場(chǎng)后積極搶救

　　B.沒(méi)有主治以上醫(yī)師時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)主持搶救

　　C.搶救急會(huì)診時(shí)，被邀科室主治以上醫(yī)師無(wú)法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，值班的住院醫(yī)師可以不去參加搶救，但要電話告知邀請(qǐng)科室

　　D.遇重大搶救、突發(fā)事件應(yīng)按相關(guān)預(yù)案組織搶救并及時(shí)報(bào)告

　　11、關(guān)于會(huì)診說(shuō)法錯(cuò)誤的是()

　　A.會(huì)診醫(yī)師接通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診

　　B.會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)全程陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)

　　C.會(huì)診醫(yī)師遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快提出處理意見(jiàn)

　　D.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室會(huì)診

　　E.多科或全院會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會(huì)診目的、邀請(qǐng)人員名單報(bào)醫(yī)務(wù)處

　　12、關(guān)于會(huì)診不正確的是()

　　A.會(huì)診科室必須認(rèn)真填寫(xiě)病史概要、初步診斷、會(huì)診目的和要求，由主治醫(yī)師簽字后送往被邀科室。

　　B.急會(huì)診、搶救會(huì)診等特殊情況下，可不受級(jí)別對(duì)等限制

　　C.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記錄在會(huì)診單上

　　D.緊急會(huì)診時(shí)也必須填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，電話直接通知邀請(qǐng)，被邀醫(yī)師可以拒絕

　　13、會(huì)診時(shí)錯(cuò)誤的做法是()

　　A.需要多科急會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，以便醫(yī)務(wù)處及時(shí)組織會(huì)診

　　B.值班醫(yī)師提出急會(huì)診時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急”字

　　C.申請(qǐng)醫(yī)師須全程陪同，配合會(huì)診搶救工作

　　D.本院醫(yī)師外出會(huì)診必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，辦理外出會(huì)診審批手續(xù)，方可外出會(huì)診

　　E.會(huì)診醫(yī)師遇到困難，未報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，建議將病人轉(zhuǎn)院治療。

　　14、醫(yī)師值班、交接班正確的是()

　　A.接班人員未及時(shí)到崗，交班人員到時(shí)間后可以下班

　　B.值班醫(yī)師因急會(huì)診離開(kāi)崗位未告知護(hù)士去向

　　C.值班醫(yī)師將值班情況記入交接班本，接班人員無(wú)須簽字確認(rèn)

　　D.醫(yī)技科室值班人員應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后交班

　　15、護(hù)理交接班時(shí)正確的是()

　　A.只要護(hù)理記錄上寫(xiě)清楚了就可以交接班

　　B.交班時(shí)及交班以后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)

　　C.新入院患者手術(shù)患者和病情發(fā)生變化的患者均需書(shū)面交班，書(shū)寫(xiě)交接班記錄

　　D.交班時(shí)還應(yīng)報(bào)告危重病人、術(shù)后病人、老年病人等特殊病人的心理狀態(tài)及前三天的相關(guān)情況

　　E.新入院病人應(yīng)報(bào)告入院的原因和過(guò)敏史，無(wú)其他內(nèi)容

　　F.護(hù)士交班時(shí)完成本班工作，寫(xiě)好護(hù)理記錄，用過(guò)的物品留給白班護(hù)士處理

　　16、關(guān)于護(hù)理交接班內(nèi)容錯(cuò)誤的是()

　　A.截止交班時(shí)病房原有病人總數(shù)、現(xiàn)有病人數(shù)

　　B.出院、轉(zhuǎn)出、死亡病人

　　C、手術(shù)病人的麻醉種類、手術(shù)名稱、回病房后血壓、傷口引流、鎮(zhèn)痛等情況。

　　D.夜班護(hù)理提前到班做好夜班用物準(zhǔn)備。

　　17、臨床查對(duì)完全正確的是()

　　A.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要做到“十對(duì)”

　　B.醫(yī)師開(kāi)具各種醫(yī)療文件時(shí)，對(duì)病員的姓名、年齡加以核實(shí)

　　C.搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并將使用的空安瓿、藥瓶、相關(guān)包裝等物品保留備查

　　D.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查患者姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)簽、標(biāo)本質(zhì)量

　　18、輸血時(shí)錯(cuò)誤的做法是()

　　A.兩人在班時(shí)，交叉試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班，自己復(fù)核

　　B.除搶救病人輸血外，均應(yīng)檢查患者的Rh(D)血型

　　C.輸血前醫(yī)生、護(hù)士共同發(fā)現(xiàn)血漿中有少量氣泡，退回輸血科

　　D.輸血前由醫(yī)生帶病歷到床邊核對(duì)患者姓名、血型等相關(guān)信息無(wú)誤后通知護(hù)士輸血

　　E.將受血者血樣、輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)

　　F.輸血時(shí)，需觀察5分鐘后方可離開(kāi)，注意有無(wú)急性輸血反應(yīng)

　　19、手術(shù)查對(duì)中存在錯(cuò)誤的是()

　　A.手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉分別在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行手術(shù)安全核查，麻醉師、手術(shù)護(hù)士簽名確認(rèn)，醫(yī)師未簽名

　　B.住院患者《手術(shù)安全核查表》歸病歷中保管;非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室保存一年

　　C.進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，術(shù)前和縫合前必須清點(diǎn)所有輔料和器械數(shù)

　　D.標(biāo)本標(biāo)簽除了注明患者姓名、年齡等基本信息外，還應(yīng)注明標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量、送檢時(shí)間

　　20、注射輸液時(shí)哪項(xiàng)錯(cuò)誤()

　　A.查藥盒與藥物是否相符

　　B.查藥名、劑量、濃度、用法與診療單、醫(yī)囑是否相符

　　C.查藥品的有效期、批號(hào)、澄明度、瓶口有無(wú)裂縫和松動(dòng)

　　D.注射毒、麻、精藥品時(shí)，保留包裝藥盒

　　E.輸液穿刺前，要再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名等

　　21、哪一項(xiàng)不屬于藥學(xué)人員查對(duì)的內(nèi)容()

　　A.發(fā)麻醉藥，查處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)

　　B.查是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

　　C.使用毒、麻藥品時(shí)要反復(fù)核對(duì)并保留空安瓿

　　D.有否重復(fù)給藥現(xiàn)象

　　22、醫(yī)技檢查查對(duì)不正確的是()

　　A.住院醫(yī)師所作的病理診斷無(wú)主治以上醫(yī)師審核發(fā)出的報(bào)告

　　B.檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過(guò)指定的人員審核后發(fā)出報(bào)告

　　C.單人值班時(shí)，應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次審核后發(fā)出報(bào)告

　　D.標(biāo)本的質(zhì)量和數(shù)量均是查對(duì)的內(nèi)容

　　23、哪一種不屬于特級(jí)護(hù)理的對(duì)象()

　　A.病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者

　　B.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的患者

　　C.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

　　D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

　　24、不符合一級(jí)護(hù)理要求的是()

　　A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化

　　B.每2-3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化

　　C.每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征

　　D.對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導(dǎo)

　　25、臨床用血管理中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

　　A.根據(jù)輸血規(guī)范進(jìn)行術(shù)前免疫等相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)

　　B.簽署輸血治療志愿書(shū)，并存入病歷

　　C.備血超過(guò)2000毫升的，應(yīng)經(jīng)主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)

　　D.發(fā)生輸血不良反應(yīng)的立即進(jìn)行處理并報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》

　　E.將血袋留存科室24小時(shí)以上

　　F.為了方便，盡量輸全血

　　26、關(guān)于手術(shù)審批權(quán)限錯(cuò)誤的是()

　　A.四級(jí)手術(shù)，科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單

　　B.三級(jí)手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單

　　C.二級(jí)手術(shù)，科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單

　　D.一級(jí)手術(shù)，主治醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單

　　E.開(kāi)展重大新手術(shù)、探索性手術(shù)項(xiàng)目要上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)

　　27、下列做法不符合新技術(shù)準(zhǔn)入制度的是()

　　A.申報(bào)資料中有新技術(shù)開(kāi)展實(shí)施方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

　　B.新技術(shù)試用期間應(yīng)組織專家進(jìn)行跟蹤評(píng)估，建立技術(shù)檔案

　　C.可能引起嚴(yán)重不良后果的新技術(shù)也應(yīng)該應(yīng)用，在應(yīng)用中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

　　D.限制性新技術(shù)應(yīng)在限定范圍內(nèi)和具備一定條件時(shí)方可使用

三、多項(xiàng)選擇題(每題1分)

　　1、關(guān)于“首診負(fù)責(zé)制”錯(cuò)誤做法是()

　　A.接到首診科室通知后，要求將重病人直接送來(lái)本科

　　B.非本科疾病，讓重病人自行去相關(guān)科室就診

　　C.首診醫(yī)師對(duì)危重病人與接班醫(yī)師做好床頭交接班

　　D.未經(jīng)他科會(huì)診，將病人轉(zhuǎn)入他科

　　2、不應(yīng)當(dāng)由主任醫(yī)師、科主任查房時(shí)做的是()

　　A.審查解決疑難病例、新入院及危重病例的治療計(jì)劃

　　B.決定重大手術(shù)、檢查、治療方案

　　C.召集全科會(huì)診，進(jìn)行教學(xué)查房

　　D.重點(diǎn)了解已出院三天的病人情況

　　E.未對(duì)術(shù)后病例連續(xù)查房三天

　　3、關(guān)于“疑難危重病例討論”說(shuō)法錯(cuò)誤的有()

　　A.入院半月診斷不能明確，但患者精神狀態(tài)尚好，無(wú)需討論

　　B.雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，但病人無(wú)明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)，可以不作討論

　　C.病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例

　　D.討論由主持人歸納總結(jié)，確定下一步治療方案

　　E.討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔

　　4、關(guān)于術(shù)前討論錯(cuò)誤的有()

　　A.對(duì)術(shù)前診斷、治療、檢查結(jié)果進(jìn)行分析

　　B.檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作

　　C.乙類以下手術(shù)可以不討論，由主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案

　　D.術(shù)前討論可以在術(shù)前準(zhǔn)備尚未完成時(shí)進(jìn)行

　　E.術(shù)前討論是預(yù)防差錯(cuò)、防止疏忽、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一

　　5、危重病人搶救時(shí)不允許出現(xiàn)的做法有()

　　A.相關(guān)科室的最高職稱醫(yī)師在家中電話指揮搶救

　　B.醫(yī)技科室因工作忙，拒絕相關(guān)床邊檢查

　　C.護(hù)士因害怕走夜路，拒絕到院參加搶救

　　D.藥學(xué)人員因某種藥品在庫(kù)房取不到，要求醫(yī)師另開(kāi)替代藥品

　　E.值班醫(yī)師先行到場(chǎng)，邊參加搶救，邊向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)

　　F.及時(shí)填寫(xiě)病危通知書(shū)，一式三份，并請(qǐng)家屬簽收

　　6、關(guān)于會(huì)診哪幾項(xiàng)做法正確()

　　A.會(huì)診醫(yī)師遇到疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助會(huì)診

　　B.會(huì)診醫(yī)師會(huì)診24小時(shí)后作出治療方案

　　C.本院難以解決的疑難病例可請(qǐng)外院專家會(huì)診

　　D.經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的治療方案

　　E.急、危、重病人會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)單上注明“急”字

　　F.根據(jù)會(huì)診記錄單補(bǔ)記會(huì)診申請(qǐng)單

　　7、醫(yī)(技)師值班、交接班做法錯(cuò)誤的是()

　　A.值班醫(yī)師在下班時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)到達(dá)值班崗位

　　B.接班醫(yī)師未及時(shí)到崗，交班醫(yī)師報(bào)告科主任后先行離開(kāi)

　　C.A醫(yī)(技)師因臨時(shí)有事，未報(bào)告科主任私下與B醫(yī)(技)師換班

　　D.檢驗(yàn)、超聲、影像、功能科醫(yī)師遇到了疑難問(wèn)題，立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診斷

　　E.一線醫(yī)師遇到疑難病人，找不到二線醫(yī)師

　　8、護(hù)理交班正確的做法有()

　　A.接班護(hù)士因當(dāng)天術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛藥物使用情況交待不清楚，詢問(wèn)交班護(hù)士

　　B.交班護(hù)士因發(fā)現(xiàn)某老年病人口腔內(nèi)有散在的乳白色高出于粘膜表面的點(diǎn)片狀斑塊，提請(qǐng)醫(yī)師注意查看并處理

　　C.病區(qū)內(nèi)少一臺(tái)微泵，交班護(hù)士特別交待“微泵去向不明”

　　D.交接班時(shí)，記錄要寫(xiě)清楚，口頭要講清楚，床頭要看清楚

　　E.交班時(shí)未說(shuō)明下一班需重點(diǎn)觀察和注意的事項(xiàng)

　　9、關(guān)于手術(shù)查對(duì)正確的是哪幾項(xiàng)()

　　A.手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)，核對(duì)病人姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱等情況，無(wú)誤后接回病人

　　B.手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、輔料、縫針縫線，記錄并簽名

　　C.手術(shù)中，關(guān)胸腹前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械、輔料、縫針線，記錄并簽名

　　D.手術(shù)安全核查表缺手術(shù)醫(yī)師簽名

　　E.手術(shù)安全核查表由輪轉(zhuǎn)麻醉師代替上級(jí)麻醉師簽名

　　10、下列應(yīng)給予一級(jí)護(hù)理的有()

　　A.手術(shù)后或者治療期需要嚴(yán)格臥床的患者

　　B.復(fù)雜大手術(shù)后的患者

　　C.生活完全不能自理的患者

　　D.行動(dòng)不便的老年患者

　　E.病情趨于穩(wěn)定的重癥患者

　　11、關(guān)于輸血做法正確的有()

　　A.輸血前醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)并存入病歷

　　B.發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即按輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》

　　C.應(yīng)家屬?gòu)?qiáng)烈要求，在其家屬中選相同血型者采血輸給患者

　　D.開(kāi)展成分輸血

　　12、關(guān)于手術(shù)審批權(quán)限及各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍錯(cuò)誤的是()

　　A.一級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師審批并簽發(fā)通知單

　　B.四級(jí)手術(shù)，由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案

　　C.高年資主治醫(yī)師可以審批并獨(dú)立完成二級(jí)手術(shù)

　　D.高年資副主任醫(yī)師可審批新開(kāi)展的手術(shù)，并完成手術(shù)

　　E.特殊手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任簽署意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)處，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)

　　13、下列醫(yī)患溝通正確的做法有()

　　A.特殊病員可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人同科室人員一同與患者家屬進(jìn)行溝通

　　B.對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后不良的應(yīng)由科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)共同與患者或家屬進(jìn)行溝通

　　C.做大型特殊檢查和使用昂貴自費(fèi)藥品時(shí)未作溝通

　　D.出院溝通時(shí)，向患者或家屬說(shuō)明出院醫(yī)囑及注意事項(xiàng)

　　E.變更醫(yī)療方案，未與患者及家屬溝通

　　F.有創(chuàng)檢查或有風(fēng)險(xiǎn)處置前，與患者或家屬先溝通

答案：

　　1、判斷

　　1×

　　2√

　　3√

　　4√

　　5√

　　6√

　　7√

　　8√

　　9√

　　10√

　　11√

　　12×

　　13√

　　14√

　　15√

　　16√

　　17×

　　18√

　　19√

　　20√

　　21√

　　22√

　　23√

　　24√

　　25√

　　26×

　　27√

　　28√

　　29√

　　30√

　　2、單選

　　1.A

　　2C

　　3D

　　4D

　　5D

　　6D

　　7D

　　8D

　　9D

　　10D

　　11D

　　12D

　　13E

　　14D

　　15C

　　16D

　　17C

　　18D

　　19A

　　20D

　　21C

　　22A

　　23C

　　24B

　　25F

　　26C

　　27C

　　3、多選

　　1、ABD

　　2.DE

　　3AB

　　4CD

　　5ABC

　　6ACDE

　　7ABCE

　　8ABD

　　9ABC

　　10ACE

　　11ABD

　　12ACD

　　13ABDF

篇2:醫(yī)療核心制度

第一篇：新增醫(yī)療核心制度

新增醫(yī)療核心制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2.2院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；

2.3醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

2.4臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

3.1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。

3.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)

部門(mén)和重要崗位的管理。

4．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：

4.1核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

4.2對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理

5．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

6．質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7．建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

8．加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《中醫(yī)診療技術(shù)操作常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9．逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

10．建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

二、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為保證

醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。

2.醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。

3.發(fā)生醫(yī)療事故或事件時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即按程序報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科并報(bào)告主管院長(zhǎng)，由醫(yī)院上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)。報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書(shū)面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告，

4.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。醫(yī)療行政管理部門(mén)應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。

6.對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

8.7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告：

（1）醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的；

（2）醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的；

（3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。

三、臨床用血管理制度

1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定，制定本辦法。本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。

2.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

5.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：（一）血站的名稱及其許可證號(hào)；

（二）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時(shí)期；（五）有效期及時(shí)間；（六）血袋編號(hào)（或條形碼）；（七）儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。禁止接受不合格

血液入庫(kù)。

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃(6小時(shí)內(nèi)輸注)，儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門(mén)另行制定。

10.凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2014毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診。

11.臨床科室要設(shè)立患者輸血登記本，對(duì)每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細(xì)記錄。

四、特診特治告知制度

1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)科室大查房和科室主任同意。

2.患者的主管醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)將進(jìn)行該項(xiàng)檢查或治療的有關(guān)問(wèn)題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。

3.必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對(duì)神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實(shí)施保護(hù)性醫(yī)

療或因故無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無(wú)法取得患者意見(jiàn)，又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報(bào)醫(yī)政科審批后方可施行。

4.對(duì)于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項(xiàng)目，經(jīng)反復(fù)說(shuō)明后仍不同意者，除上報(bào)醫(yī)政科外，應(yīng)在病歷中記錄并請(qǐng)病人家屬及關(guān)系人簽名備案。

5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請(qǐng)應(yīng)逐級(jí)上報(bào)醫(yī)政科，必要時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療（特別是自費(fèi)部分的診治項(xiàng)目）、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級(jí)上報(bào)審批規(guī)定。

7.因特殊情況，按自動(dòng)出院處理的病人，主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項(xiàng)有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時(shí)由醫(yī)政科審批。

8.手術(shù)、麻醉等項(xiàng)目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項(xiàng)目在病程記錄上及各專用表格上簽名。

9.對(duì)違反上述各項(xiàng)規(guī)定者，應(yīng)給予批評(píng)教育；由此造成的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任，如涉及法律問(wèn)題或造成經(jīng)濟(jì)損失，將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。

第二篇：關(guān)于落實(shí)醫(yī)療核心制度的實(shí)施

關(guān)于落實(shí)醫(yī)療核心制度的實(shí)施、執(zhí)行、缺陷改進(jìn)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，迎接醫(yī)院創(chuàng)“三乙”等級(jí)檢查，根據(jù)院長(zhǎng)辦公會(huì)有關(guān)精神，按照衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2014〕38號(hào)（《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2014年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案>的通知》）、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2014〕82號(hào)（《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<2014年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案>的通知》）有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、活動(dòng)主題

狠抓核心制度落實(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷擴(kuò)大社會(huì)影響。

二、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以點(diǎn)帶面，示范先行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三、活動(dòng)步驟

（一）第一檢查階段（2014年1月1日～3月31日）

重點(diǎn)督查疑難病案討論制度、查房（三級(jí)醫(yī)生、科主任、院長(zhǎng)查房）制度。

（二）第二檢查階段（2014年4月1日～2014年6月30）

重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度。

（三）第三檢查階段（2014年7月1日～2014年9月30日）

重點(diǎn)督查死亡病例討論制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度。

（四）第四檢查階段（2014年10月1日～2014年12月31日）

重點(diǎn)督查首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度。

（五）總結(jié)交流階段（每一階段結(jié)束后）

對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，并形成總結(jié)報(bào)告，同時(shí)召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)工作成效好的個(gè)人予以表彰。

四、工作措施

（一）本科各級(jí)各類人員必須提高對(duì)落實(shí)核心制度重要性的認(rèn)識(shí)，科主任為本活動(dòng)的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本活動(dòng)的所有工作。

（二）本科必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

（三）本科必須對(duì)照本活動(dòng)方案要求，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度自查活動(dòng)，查找醫(yī)療隱患和薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（四）本科必須加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全第一的意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。要求所有醫(yī)生尤其是畢業(yè)10年以內(nèi)的醫(yī)生必須人人能背誦，人人能過(guò)關(guān)。

（五）本科每一階段結(jié)束后均必須進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)通過(guò)周會(huì)匯報(bào)和書(shū)面匯報(bào)形式進(jìn)行，周會(huì)匯報(bào)由辦公室安排，書(shū)面匯報(bào)在每一階段結(jié)束的下一周必須交醫(yī)務(wù)部。

第三篇：關(guān)于學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的通知

關(guān)于學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的

通知

各科室：

為了加強(qiáng)掌握醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、能力建設(shè)和醫(yī)院管理，逐步健全完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。經(jīng)研究決定，擬定于2014年8月6日晚19：30分全院醫(yī)技人員準(zhǔn)時(shí)在三樓會(huì)議室學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度。各科室做好通知。按時(shí)參加，不得無(wú)故請(qǐng)假及遲到。安底中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科2014年8月6日8：30分

第四篇：醫(yī)療核心制度

醫(yī)療核心制度

一、三級(jí)醫(yī)生查房制度

1科主任、主任醫(yī)師查房制度

⑴每周查房1-2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。

⑵主要解決疑難病例、審查新入院危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及主持全科會(huì)診。

⑶抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。

⑷利用典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平

⑸聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法和建議。

⑹進(jìn)行必要的教學(xué)工作，督導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2主治醫(yī)師查房制度

⑴每日查房一次，查房在上午進(jìn)行，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加

⑵對(duì)分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化及療效。

⑶對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)巡視檢查和重點(diǎn)查房，必要時(shí)進(jìn)行晚查房

⑷對(duì)新入患者、診斷不明或治療效果不佳的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，查明原因。⑸疑難危重及特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房

⑹對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例每周進(jìn)行一次教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際、系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平

⑺檢查病歷各項(xiàng)醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑情況及治療效果

⑻檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方、病歷首頁(yè)并簽字

⑼決定患者出院、專科及轉(zhuǎn)院

⑽了解患者的病情變化和心理需求，并征求對(duì)飲食、生活、診療的意見(jiàn)

⑾注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理

3住院醫(yī)師查房制度

⑴對(duì)所管理的患者每日上下午至少查房?jī)纱危Ｖ睾托氯牖颊呒笆中g(shù)患者重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理

⑵對(duì)危重、疑難的新入院患者及特殊病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)

⑶及時(shí)修改進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查單、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件

⑷向進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師講解診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定及診療操作要點(diǎn)，分析檢查結(jié)果的臨床意義

⑸檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及管理方面的意見(jiàn)

⑹做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，查房時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病歷

⑺未取得醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師必須在高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師的具體指導(dǎo)下完成一般臨床工作，不得單獨(dú)處理患者和值班，違反規(guī)定產(chǎn)生的后果由上級(jí)帶教醫(yī)師負(fù)全部責(zé)任

三級(jí)醫(yī)師查房均需經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真記錄，切實(shí)反映三級(jí)醫(yī)師查房活動(dòng)內(nèi)容，記錄中須寫(xiě)各級(jí)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)、姓名全稱等。

二、會(huì)診制度

（一）平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診5分鐘內(nèi)到達(dá)

（二）院內(nèi)會(huì)診

1、疑難、危重、急診患者需多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的，由該病區(qū)科主任提出申請(qǐng)

2、申請(qǐng)會(huì)診科室需填寫(xiě)《疑難、危重病例討論申請(qǐng)登記表》，科主任簽字，由醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診應(yīng)提前24小時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部。院內(nèi)急會(huì)診隨時(shí)安排。

3、院內(nèi)會(huì)診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。科主任應(yīng)認(rèn)真安排，及時(shí)到達(dá)會(huì)診科室，醫(yī)務(wù)部備案。

4、院內(nèi)會(huì)診由科主任主持，科主任外出時(shí)由副主任以上人員主持，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)參加。會(huì)診意見(jiàn)由經(jīng)治醫(yī)師整理、上級(jí)醫(yī)師簽字后記入病程記錄。

（三）術(shù)中會(huì)診

1、在術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難或需要其他專科醫(yī)師協(xié)助診治或搶救時(shí)，將所邀請(qǐng)的醫(yī)師及目的由巡回護(hù)士電話通知相應(yīng)科室的辦公護(hù)士或行政總值班，辦公護(hù)士或行政總值班通知醫(yī)師后及時(shí)將通知情況回復(fù)給手術(shù)室巡回護(hù)士。必要時(shí)依次向醫(yī)務(wù)部、主管院長(zhǎng)匯報(bào)

2、被邀請(qǐng)者接到電話后必須在5分鐘內(nèi)到手術(shù)室參加會(huì)診或搶救。

（四）請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診

1、各科室在診療工作中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題，經(jīng)三級(jí)檢診、院內(nèi)會(huì)診仍不能解決的，由患者所在科室主任向醫(yī)務(wù)部提出邀請(qǐng)外院專家會(huì)診意向，經(jīng)同意后，科室填寫(xiě)《院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函》，寫(xiě)明擬邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院、電話、專家、時(shí)間、目的及病情摘要，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)聯(lián)系辦理。

2、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜仪皝?lái)會(huì)診或手術(shù)，需要電視、報(bào)紙、院內(nèi)宣傳的，由邀請(qǐng)科室將宣傳內(nèi)容交醫(yī)務(wù)部審核，黨務(wù)宣傳科負(fù)責(zé)宣傳事宜。

（五）外出會(huì)診

1、醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)院特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍的診療活動(dòng)。

2、醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。

3、外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診，應(yīng)有書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函，用電話或電子郵件邀請(qǐng)會(huì)診的，事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。

4、邀請(qǐng)醫(yī)院支付會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)院，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。

5、會(huì)診費(fèi)用：患者要求會(huì)診的由患者承擔(dān)，按照我省省級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格手冊(cè)的規(guī)定會(huì)診費(fèi)為人民幣100元，差旅費(fèi)另計(jì)。醫(yī)院科室根據(jù)診療需要邀請(qǐng)的差旅費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)，屬患者主動(dòng)要求邀請(qǐng)的差旅費(fèi)由患者承擔(dān)。

6、醫(yī)師在國(guó)家法定節(jié)假日完成會(huì)診任務(wù)的，會(huì)診醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提高會(huì)診醫(yī)師的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)

7、醫(yī)師私自外出會(huì)診者如有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條相關(guān)規(guī)定處理

三、轉(zhuǎn)診制度

1、住院病人所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師，經(jīng)被邀請(qǐng)科室前來(lái)會(huì)診同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向主治醫(yī)師匯報(bào)，當(dāng)獲得主治醫(yī)師同意后，即可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)

2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)去時(shí)間

3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查病人在本科室住院期間的所有診療工作，存在問(wèn)題或有不完善的地方，適當(dāng)加以處理，必要時(shí)還需請(qǐng)教主治醫(yī)師指示

4、主管醫(yī)師在專科前要寫(xiě)出轉(zhuǎn)科記錄，經(jīng)會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位（急診搶救除外）方能轉(zhuǎn)科

5、開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，整理病人所有的醫(yī)囑，清除不必要的醫(yī)囑，盡量簡(jiǎn)化，便于轉(zhuǎn)入科室掌握

6、仔細(xì)整理住院病歷，審視有無(wú)尚存在欠完整之處，在轉(zhuǎn)出前要及時(shí)補(bǔ)充，轉(zhuǎn)入科室參考

7、通知家屬來(lái)院，將轉(zhuǎn)科情況告知家屬

8、主管醫(yī)師應(yīng)向病人交代病情，將本科的診斷及診療情況，概要地說(shuō)明，并著重說(shuō)明專科的原委、目的和必要。解除病人顧慮，能使病人安心地轉(zhuǎn)入新的科室接受治療

9、通知住院處，病人轉(zhuǎn)入某科某病房

10、病人轉(zhuǎn)出時(shí)，病人的主管醫(yī)師需陪送到轉(zhuǎn)入科病房，并向值班醫(yī)師交代有關(guān)情況后離開(kāi)病房

11、如專科過(guò)程中病情有變時(shí)，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)科

12、若病情需要兩科共管者，應(yīng)以轉(zhuǎn)入科為主，協(xié)商處理，轉(zhuǎn)出科室定期按時(shí)查房

四、病歷書(shū)寫(xiě)制度

（一）基本要求：

1、病例一律用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫(xiě)，力求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清楚、整潔，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、涂等

2、病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫(xiě)

3、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

4、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨

5、因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明

6、對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病或其他原因無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書(shū)

（二）住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求

1、對(duì)新入院患者必須書(shū)寫(xiě)一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、民族、婚姻、工作單位或住所、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)并簽字。

2、書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

3、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)住院記錄（入院志），病歷其他部分如無(wú)特殊規(guī)定可由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，經(jīng)本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改；

4、因同一疾病再次或多次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷，其特點(diǎn)有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史。

5、患者入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)

6、病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療經(jīng)過(guò)和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明實(shí)施方法和時(shí)間。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查、修改并簽字

7、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫(xiě)記錄并簽字

8、手術(shù)患者的術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地寫(xiě)入病程記錄內(nèi)并另附手術(shù)記錄單

9、凡移交患者均需由交班醫(yī)師在病程記錄內(nèi)寫(xiě)交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫(xiě)接班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫(xiě)入病程記錄內(nèi)。

10、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字

11、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序黏貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷后；

12、出院小結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時(shí)完成。出院小結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)歸及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后注意事項(xiàng)、出院帶藥（特殊藥品須寫(xiě)明劑量、用法和使用天數(shù)）和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。死亡后做病理解剖的應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖的記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

五、危重病人搶救流程

搶救工作應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員統(tǒng)一指揮。在上級(jí)醫(yī)師未到之前值班醫(yī)師或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員按復(fù)蘇搶救基本原則果斷進(jìn)行處理，具體流程如下

1、建立靜脈通道，留取血標(biāo)本用于各項(xiàng)化驗(yàn)檢查

2、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿等，測(cè)生命體征

3、專人做好搶救過(guò)程記錄，記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并必須注明執(zhí)行時(shí)

間，當(dāng)班護(hù)士必須簽名

4、記錄內(nèi)容包括：病人到達(dá)（或發(fā)病）時(shí)間、搶救開(kāi)始時(shí)間、搶救人員到場(chǎng)時(shí)間，所采用

的各種處置（如使用的藥品，液體、化驗(yàn)及電除顫、氣管插管等處理措施），患者的生命體征情況（如血壓、脈搏、呼吸、尿量、瞳孔變化等），要求具體到分鐘。

5、各種藥品的安掊、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保留6小時(shí)，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)，避

免醫(yī)療差錯(cuò)。

6、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，搶救主持者必須檢查搶救

記錄是否做到準(zhǔn)確、清楚和完整并簽字

7、重大搶救結(jié)束后，科主任應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救總結(jié)，由參與搶救工作人員參加，總結(jié)內(nèi)容包

括：

⑴、患者的搶救處理是否及時(shí)、正確

⑵、組織工作是否得力，醫(yī)護(hù)配合如何

⑶、搶救中有和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

六、病例討論制度

第五篇：醫(yī)療核心制度(2)

醫(yī)療核心制度

一、住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年資，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門(mén)診、急診值班。

2．書(shū)寫(xiě)病歷。新入院的病歷，一般應(yīng)在病員入院24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病歷小結(jié)。

3．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要檢驗(yàn)等工作。

4．及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告診斷、治療上的困難及病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。

5．住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交班工作。對(duì)需要特殊處理和交待的病員，應(yīng)向值班醫(yī)生重點(diǎn)交班并寫(xiě)好交班記錄。

6．參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上下午各巡視一次。對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房（巡視等）應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8．認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，積極參加科研工作。

9．隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)，做好病員的思想工作，做好告知等談話手續(xù)。

10．按計(jì)劃參加門(mén)診，急診工作，并執(zhí)行門(mén)診，急診工作制度。

二、臨床各科主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2．指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷治療，醫(yī)療文件修改，病案討論，會(huì)診，轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)工作。

3．按時(shí)查房，具體參加指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷，治療和技術(shù)操作。

4．掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危，死亡，醫(yī)療事故及其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

5．負(fù)責(zé)病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查，修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病案。

6．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助護(hù)士搞好病房管理。

7．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，作好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。

9．按醫(yī)院規(guī)定參加值班、門(mén)診、出診、會(huì)診工作。

臨床主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)

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三、臨床主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)

1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)的培養(yǎng)及理論提高工作。

2．定期查房并親自參加指導(dǎo)急，重，疑，難病例的搶救工作和特殊疑難死亡病例的討論、會(huì)診。

3．指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師，住院醫(yī)師做好醫(yī)療，教學(xué)，科研各項(xiàng)工作和基本功訓(xùn)練。

4．擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5．運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，進(jìn)行科學(xué)研究，提高醫(yī)療質(zhì)量。

6．督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7．每周不得少于兩個(gè)半天的門(mén)診工作。

四、醫(yī)療核心制度的內(nèi)容

1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度6、手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病例討論制度9、查對(duì)制度10、醫(yī)生交接班制度11、新技術(shù)準(zhǔn)入制度12、病例管理制度13、臨床用血管理制度。

五、疑難病例討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？

1、討論日期2、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)3、病情報(bào)告及討論目的4、參加人員發(fā)言5、討論意見(jiàn)6、確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄。

六、會(huì)診制度的內(nèi)容

1、急診會(huì)診2、科內(nèi)會(huì)診3、科間會(huì)診4、全院會(huì)診5、院外會(huì)診。

七、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)重點(diǎn)巡視的內(nèi)容

1、住院醫(yī)師要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者。

2、主治醫(yī)師要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。⑴要解決疑難病例及問(wèn)題；⑵審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。⑷、抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）⑴要解決疑難病例及問(wèn)題；⑵審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；⑶決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；⑷抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)療核心制度的具體內(nèi)容

一、首診負(fù)責(zé)制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交

待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

3、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

4、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

5、查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病例摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

6查房的內(nèi)容：⑴、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者。⑵、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。⑶、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

三、疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

2、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。

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篇3:醫(yī)療核心制度十三項(xiàng)

十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

(二)、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn);對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

(三)、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

(四)、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

(一)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

(三)、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。

(四)、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

(五)、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、x光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

(六)、查房?jī)?nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);傾聽(tīng)患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、疑難病例討論制度

(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

(二)、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

(三)、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。

四、會(huì)診制度

(一)、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

(二)、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。

(三)、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。

(五)、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政(務(wù))科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

(六)、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、危重患者搶救制度

(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

(二)、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書(shū)面告知病危并簽字。

(四)、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

(五)、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

六、手術(shù)分級(jí)管理制度

(一)、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

2、三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);

3、二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);

4、一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

(四)、術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);

(4)本單位新開(kāi)展的手術(shù);

(5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

七、術(shù)前討論制度

(一)、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

(二)、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。

(三)、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四)、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

八、查對(duì)制度

一、臨床科室

1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行"三查七對(duì)"：操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度(見(jiàn)護(hù)理核心制度--六、查對(duì)制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)送檢。

三、藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫(kù)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要"雙查雙簽"，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

七、放射線科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。

九、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。

十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政(務(wù))科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十一、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院行政職能部門(mén)有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。

3、三級(jí)質(zhì)控部門(mén)由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。

4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[*]190號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[*]193號(hào))及我省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)及技能培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。

十二、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書(shū)寫(xiě);度量衡單位采用國(guó)家法定計(jì)量單位。3、病歷書(shū)寫(xiě)不能刪改、剪貼、挖補(bǔ)，個(gè)別錯(cuò)字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯(cuò)別字上;上級(jí)醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁(yè)修改3處以上需要重新書(shū)寫(xiě)。

4、普通病人24小時(shí)以內(nèi)完成入院病歷、危重病人6小時(shí)以內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成。5、病程記錄一般1次/2～3天，入院及術(shù)后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情變化隨時(shí)記錄，慢性病人可以1次/周，階段小節(jié)1次/月。

6、入院前3天有三級(jí)醫(yī)師查房記錄：新入院的普通病人48小時(shí)以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，72小時(shí)以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。

7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。

8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。

9、專科病人要有轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時(shí)完成。

10、落實(shí)簽字制度：凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

11、凡診療操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。

12、輔助檢查報(bào)告單24小時(shí)以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫(xiě)完整。

十三、臨床用血審核制度

1、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。

2、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站(庫(kù))名稱和許可證標(biāo)記的血液。

3、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

4、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(kù)(急癥例外)。

5、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

6、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。

7、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。

9、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。

10、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一并查明原因。

11、血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量，庫(kù)存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。