多年來(lái)，特別是近些年來(lái)，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，從多方面采取措施加大工作力度。但是目前“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍然是群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的一個(gè)突出問(wèn)題。因此建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是改善民生的重要任務(wù)。

一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一件大事。

在過(guò)去一年多的時(shí)間里，有關(guān)部門(mén)深入開(kāi)展調(diào)查研究，廣泛征求各方面意見(jiàn)，一些城市還進(jìn)行了初步的探索。可以說(shuō)，這次試點(diǎn)確定的基本原則和主要政策，是社會(huì)各界集思廣益的結(jié)果，是群眾意愿的集中體現(xiàn)，也是初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的歸納。但是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地域差別很大，這些原則和政策是不是具有普遍的適用性，還要再經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)。因此，要通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，驗(yàn)證政策，完善制度，理順體制;然后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，再驗(yàn)證，再完善，再理順;最終形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，使制度定型、穩(wěn)定和可持續(xù)。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一件好事。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排，要落實(shí)在政策標(biāo)準(zhǔn)上。必須從我國(guó)基本國(guó)情和各地實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持從低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實(shí)在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。各級(jí)政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預(yù)算支出中用于社會(huì)保障的比重，保證對(duì)城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。同時(shí)，嚴(yán)格資金管理，確保基金安全，并提高資金使用效率，把錢(qián)真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實(shí)在服務(wù)措施上。要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，堅(jiān)持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進(jìn)管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是一件難事。

越是難事，越要增強(qiáng)信心，大膽探索。要針對(duì)城鎮(zhèn)居民構(gòu)成復(fù)雜、組織化程度較低的特點(diǎn)，探索出有效的動(dòng)員引導(dǎo)、組織管理的方法和機(jī)制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，與解決國(guó)有困難企業(yè)職工和退休人員以及農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進(jìn)，并做好各項(xiàng)保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設(shè)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，加強(qiáng)綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

剛剛過(guò)去的*年，是經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望20**年，中央已確定改善民生多項(xiàng)政策措施，人民群眾將得到更多實(shí)惠。努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設(shè)和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。本次試行“全民醫(yī)保”的城市將在校學(xué)生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在，隨著這些醫(yī)保“邊緣人”的納入，一項(xiàng)覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在建立。加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以說(shuō)，一個(gè)容納全體國(guó)民的真正意義上的“全民醫(yī)保”時(shí)代即將來(lái)臨。

當(dāng)然，什么事并非都一帆風(fēng)順，“全民醫(yī)保”也還有很多路要走。而且，雖然我國(guó)gdp總量居世界前列，但因?yàn)槿丝诨鶖?shù)的分母太大，所以攤到個(gè)人頭上的卻并不多。這就要求我們把有限的經(jīng)費(fèi)花到刀刃上，循序漸進(jìn)，逐步成熟。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。我們期待著下一步會(huì)更加深入，不但城市所有的居民納入到醫(yī)保中，而且真正打破城鄉(xiāng)藩籬，不分城里人、鄉(xiāng)下人，每一個(gè)公民都能充分沐浴醫(yī)療保障的雨露。

篇2:基層反映:醫(yī)保騙局折射出醫(yī)保制度亟待完善

基層反映：“醫(yī)保騙局”折射出醫(yī)保制度亟待完善

近日，央視焦點(diǎn)訪談報(bào)道出醫(yī)保騙局內(nèi)幕，診斷是假的、病人是演的、病房是空的。每天都有老年人在“托”的帶領(lǐng)下，來(lái)醫(yī)院做假診斷，假住院、假報(bào)銷(xiāo)，每個(gè)人都可以領(lǐng)到醫(yī)院幾百元的補(bǔ)助，但最終大部分錢(qián)財(cái)被醫(yī)院騙取，導(dǎo)致國(guó)家為了解決老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題，投入的大筆資金流失了。近年來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件愈演愈烈，這對(duì)我國(guó)醫(yī)保行業(yè)產(chǎn)生了很大的影響，也造成了嚴(yán)重?fù)p失，亟待引起重視。

主要存在以下幾方面問(wèn)題：

一是醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度存在漏洞。一方面，從“第三方支付”字面意思，患者認(rèn)為不需要他們支付所需的費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致私人成本與社會(huì)成本相分離的后果；在“第三方支付”的制度下，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員和投保人的利益沒(méi)有沖突，所以醫(yī)務(wù)人員和投保人想要得到更多的利益會(huì)合伙來(lái)欺騙保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等與保險(xiǎn)有關(guān)的部門(mén)。另一方面，“后付制”的支付方式讓醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得可以提供過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)的可能。二是醫(yī)保價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制不合理。醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益與醫(yī)療成本成正比，這樣就會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)需求的能力。例如，報(bào)銷(xiāo)的條件就是住院，不住院的話就得不到報(bào)銷(xiāo)。那么這等于就是變相的鼓勵(lì)患者去住院，小病大治。?三是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不協(xié)調(diào)。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是依據(jù)工人工資的總數(shù)的一定占比來(lái)收取的，它的內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)團(tuán)體和私人一起籌措社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，然而需要繳納的費(fèi)用在各行各業(yè)都是不同的，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金收取上產(chǎn)生一定的不公平現(xiàn)象。四是醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制不健全。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同的地區(qū)之間是有較大差異的，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一管理的機(jī)制，投保地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)與外地患者、不同地區(qū)的醫(yī)院之間缺乏一個(gè)統(tǒng)一管理的機(jī)制，這樣就使得外地就醫(yī)中出現(xiàn)了許多的欺詐行為。因?yàn)獒t(yī)療信息的共享現(xiàn)在還只是初步發(fā)展階段，還沒(méi)有形成一個(gè)圈子，這樣在一定程度上就加大了保險(xiǎn)公司審核資料的難度，為醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為造了有利的條件。

對(duì)策建議：

一是出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)。國(guó)家應(yīng)該制定一些關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐的法律法規(guī)，大力懲治那些涉及醫(yī)保欺詐的人，起到震懾作用。二是推進(jìn)醫(yī)療體制改革。大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，對(duì)濫用藥和過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題進(jìn)行處理，改變管理模式。三是加大懲治欺詐力度。監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)保欺詐行為要加大罰款上限，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)保欺詐行為，報(bào)送至司法部門(mén)進(jìn)行處理。四是完善異地就醫(yī)相關(guān)體制。建立聯(lián)省就醫(yī)制度，降低異地就醫(yī)的各方面困難，搭建異地就醫(yī)的結(jié)算平臺(tái)。

篇3:最新城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一制度

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度將在明年正式建立，下面小編為大家精心搜集了一篇關(guān)于“20**年最新城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一制度”的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎大家參考借鑒，希望可以幫助到大家!

一、總體要求與基本原則

(一)總體要求。

以“****”重要思想、*****為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的*大、*屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì)，遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

(二)基本原則。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本、保障公平。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì)，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際，全面分析研判，周密制訂實(shí)施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過(guò)渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。要堅(jiān)持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

二、整合基本制度政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

(二)統(tǒng)一籌資政策。

堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2―3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

(三)統(tǒng)一保障待遇。

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省(區(qū)、市)要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類(lèi)基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

(六)統(tǒng)一基金管理。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

三、理順管理體制

(一)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核。

(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。

完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

四、提升服務(wù)效能

(一)提高統(tǒng)籌層次。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

(二)完善信息系統(tǒng)。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

(三)完善支付方式。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

通過(guò)支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

五、精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。各地各有關(guān)部門(mén)要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時(shí)研究解決整合過(guò)程中的問(wèn)題。

(二)明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工。

各省(區(qū)、市)要于20**年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于20**年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。

各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接;財(cái)政部門(mén)要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管;發(fā)展改革部門(mén)要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門(mén)要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用;醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。

(三)做好宣傳工作。

要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。