醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容

考核標(biāo)準(zhǔn)

考核記錄

工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī);2、著裝整潔，佩證上崗;3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電、設(shè)備維護(hù);4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作;5、考勤出勤。

以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次

病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放;②床下可少放雜物;③室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范;④床鋪

統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時(shí)更換;⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng);⑥護(hù)理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕;⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序;⑧有防火、防墜落措施。

以每周一、四查房情況為基準(zhǔn)，輔一次以上的抽查，達(dá)不到要求每項(xiàng)扣3分。

基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，一級護(hù)理合格率>90%，常用操作技術(shù)合格率>90%，五種表格書寫合格率>85%，責(zé)任制護(hù)理病員滿意率>95%，一人一針一管

執(zhí)行率100%，病床使用率>60%，平均住院日4.5日。

以每月護(hù)理組工作情況統(tǒng)計(jì)為基準(zhǔn)，無記錄1項(xiàng)扣5分分，不準(zhǔn)確扣1分。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不合格1項(xiàng)扣3分。

急診急救：急診電話暢通;急救藥品器材完備，無過期、用后補(bǔ)充及時(shí);出診及時(shí);記錄完善

不定時(shí)抽查，任一項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分

院內(nèi)感染：手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室等重點(diǎn)科室消毒記錄齊全，人員嚴(yán)格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)感染率<0.1%

不定時(shí)抽查輔一次檢查,有嚴(yán)重缺陷1處扣5分,科室記錄不全扣3分,無記錄扣5分,感染控制達(dá)不到要求扣20分

護(hù)理組各種記錄準(zhǔn)確、詳盡、及時(shí)、規(guī)范。五種表格、學(xué)習(xí)記錄、科室會(huì)議記錄、隨時(shí)(終末)消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯(cuò)事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等。

現(xiàn)場查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時(shí)扣3分，不準(zhǔn)確扣3分，不規(guī)范扣3分。無記錄扣5分/項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入

無資質(zhì)護(hù)士不得獨(dú)立操作，違反扣10分

學(xué)習(xí)全員參加，理論與實(shí)踐并重，測試要包含理論知識和實(shí)踐技能考核。

無記錄不得分。測試結(jié)果不合格、三基考核不合格扣5分。

其他內(nèi)容

臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分

考核人：

考核時(shí)間：200*年*月*日

篇2:附二醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考核反饋制度

附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查考核反饋制度

1、制定年度質(zhì)量管理目標(biāo)及檢查考核標(biāo)準(zhǔn),每年進(jìn)行修訂。

2、每月由護(hù)理部和各質(zhì)控組組長組成檢查組,對病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書健康教育、護(hù)理安全、院內(nèi)感染及非臨床科室進(jìn)行檢查,對檢查結(jié)果進(jìn)行分析,將存在的問題在護(hù)士長會(huì)上反饋,并提出整改要求。

3、各科室成立質(zhì)控小組,詳細(xì)記錄質(zhì)控情況。

4、每季護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對全院護(hù)理工作的缺陷進(jìn)行評估、定性,結(jié)果反饋到科室。

5、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房,對夜班工作進(jìn)行現(xiàn)場控制。

篇3:急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

護(hù)理工作的最終目標(biāo)是保障患者的生命安全。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，按照醫(yī)院及護(hù)理部20**年計(jì)劃，現(xiàn)制定我科20**年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃。

一、20**年護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)

(一)護(hù)理人員管理指標(biāo)

1、護(hù)理人員流失率：≤10%

(2)核心制度及安全管理指標(biāo)

1、跌倒發(fā)生率≤1例

2、身份核查正確率(含腕帶佩戴率)100%

3、疼痛管理合格率

4、壓瘡發(fā)生率0

5、查對制度落實(shí)合格率(%)99.99%

6、使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率(%)或發(fā)生例數(shù)≤1例

7、不良事件報(bào)告處理合格率100%

8、護(hù)理記錄書寫質(zhì)量≥90分

(三)急診護(hù)理專科指標(biāo)

1、接診護(hù)士分診正確率≥90%

2、預(yù)檢分診率≥90%

3、胸痛患者FMC(首次醫(yī)療接觸)至首份心電圖時(shí)間≤10分

4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件(分)≤30分

5、搶救室、留觀室患者滯留大于72小時(shí)≤5%

(三)儀器、設(shè)備、物品管理

1、搶救設(shè)施及儀器管理100分

2、藥物冰箱管理100分

3、時(shí)鐘管理100分

4、急救車、急救箱物品及藥物完好率≥99.5%

(四)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1、患者對護(hù)理工作滿意度：≥90%

二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施計(jì)劃

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如：6S管理、滿意度管理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢查，每月進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施。

2、及時(shí)修訂護(hù)理組長、專管員、護(hù)士的績效考評標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)科室實(shí)際情況修訂班次職責(zé)及各項(xiàng)操作流程。

3、結(jié)構(gòu)性授權(quán)，充分發(fā)揮護(hù)理組長的作用。將科室護(hù)理人員分成兩組，每組人員發(fā)生的相關(guān)事情均按組進(jìn)行討論、分析、整改，并持續(xù)改進(jìn)。科室在一定層面給予獎(jiǎng)勵(lì)。

(二)質(zhì)量管理評價(jià)方法

1、各班護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)和操作流程，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行自我控制。并對上一班工作及本班其他人員進(jìn)行監(jiān)督。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護(hù)士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題，解決不了的通知相關(guān)科室;

2、組長班(1班和5班)做好當(dāng)班質(zhì)控，督促、檢查護(hù)士操作流程質(zhì)量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在《護(hù)士(長)工作記錄》本上，并盡量解決問題;

3、實(shí)行責(zé)任護(hù)士―責(zé)任組長―護(hù)士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進(jìn)行護(hù)理管理知識培訓(xùn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，并對當(dāng)月出現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

4、護(hù)士長每月制定月計(jì)劃，每周有周重點(diǎn)，每周一晨會(huì)有周工作總結(jié)，對上周工作進(jìn)行整改，每月進(jìn)行月工作總結(jié)。每月末召開科室護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士工作質(zhì)量量化評分，每月進(jìn)行績效考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤。

5、組長班常規(guī)每小時(shí)巡視科室一次，督查各班工作。護(hù)士長每日五查，每周至少兩次中午/夜查房，并進(jìn)行節(jié)假日查房。

6、加強(qiáng)三基三嚴(yán)?？剖颐吭逻M(jìn)行操作考核，每2月護(hù)理三基理論考試，并接受護(hù)理部抽查。

(三)質(zhì)控內(nèi)容

1、做好急救藥械的管理工作，努力達(dá)到急救藥械完好率100%的目標(biāo)。每班交接時(shí)認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符;專管員每周清點(diǎn);組長/質(zhì)控員每周抽查、每月認(rèn)真清點(diǎn);護(hù)士長每周抽查。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)備相應(yīng)物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

4、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率在90%以上。

5、加強(qiáng)在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基考試?yán)碚撈骄?0分、操作平均≥85分;護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年均達(dá)標(biāo)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。上報(bào)一例，給予獎(jiǎng)勵(lì)50元，未主動(dòng)上報(bào)，被患者投訴或者其他人發(fā)現(xiàn)，扣罰獎(jiǎng)金200元。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識,及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，每周重點(diǎn)查找安全問題并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)“放手不放眼”，確保護(hù)理安全。

10、利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識及溝通技巧，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要加強(qiáng)與病人溝通，采用鼓勵(lì)性語言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。避免護(hù)患糾紛。

急診科護(hù)理組