醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。

我國的醫療保險制度主要分為三種，一是適用于企業職工的勞保醫療制度，二是適用于機關事業單位工作人員的公費醫療制度，三是適用于農村居民的合作醫療制度。

第一章總則

第一條為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：

(一)企業及其從業人員;

(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫療統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬于個人。統籌基金的所有權屬于參加基本醫療保險的全體人員。

第四條基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。

第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。

第六條基本醫療保險費由本省地方稅務機關(以下簡稱征收機關)征繳。

第二章基本醫療保險費征繳

第七條基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5%―7%繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

第八條從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60%，低于部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。

第九條從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。

第十條用人單位在取得營業執照或者獲準成立后30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知征收機關。

用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續后的10日內，按照有關規定到征收機關辦理繳納基本醫療保險費登記。

第十一條用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向征收機關申報，并由征收機關核定。

用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關暫按該單位上月繳費數額的110%確定應繳數額;沒有上月繳費數額的，征收機關按該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續并按規定數額繳納基本醫療保險費后，由征收機關據實結算。

第十二條基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業人員應當在規定的期限內向征收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

基本醫療保險費不得減免。

第十三條繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關規定計算。

用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。

基本醫療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。

用人單位不得以為從業人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標準。

第十四條基本醫療保險繳費實行年檢制度。凡未經征收機關辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續。

用人單位在辦理營業執照注銷手續時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫療保險關系終結書。

第十五條從業人員退休后，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。

第十六條用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不足*年的，應當交納基本醫療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標準計算，從清算后變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。

第十七條用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。

用人單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。

第十八條本條例實施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。

第三章基本醫療保險基金管理

第十九條從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。

用人單位繳納基本醫療保險費的25―35%用于建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統籌基金。

第二十條基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用于從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。

第二十一條基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

第二十二條個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

第二十四條社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。

第二十五條遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用;無法轉移的，應當退還本人。

劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。

第二十六條基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規定編制和審定。

第四章基本醫療保險待遇

第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。

第二十八條個人帳戶用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。

第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：

(一)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%―11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3―5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。

第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。

第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。

第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條國家公務員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實行醫療補助。

為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫療保險。

第三十四條凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年后，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。

第三十五條本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。

第三十六條本條例修訂施行后退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫療保險待遇標準按本條例規定執行。

從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標準上相應降低5%。

第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿*年的，退休后原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿*年，退休后原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

第三十八條從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。

因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費，按國家有關規定辦理。

第三十九條經社會保險經辦機構批準在異地醫療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫療保險待遇依照本條例執行。

第四十條從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。

第五章基本醫療保險的醫療服務管理

第四十一條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、經貿、財政、衛生行政、藥品監督管理部門確定基本醫療保險藥品目錄。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、財政、衛生行政、藥品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。

使用未納入基本醫療保險范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施，其費用統籌基金不得支付。

第四十二條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生行政、藥品監督管理部門制定基本醫療保險定點醫療機構管理辦法。

省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同藥品監督管理部門制定基本醫療保險定點藥店管理辦法。

勞動保障、衛生行政和藥品監督管理部門對定點醫療機構和定點藥店的資格實行動態管理。

第四十三條勞動保障、衛生行政、藥品監督管理部門和社會保險經辦機構依據定點醫療機構和定點藥店管理辦法，按中西醫并舉，社區、專科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人員就醫的原則，確定定點醫療機構和定點藥店，并向參保人員公布。

第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫療機構和定點藥店就醫、購藥。

醫療費用按規定由統籌基金支付的，病人應當到指定的定點醫療機構就醫。

第四十五條統籌基金支付醫療費用，根據總量控制原則，可以實行總額預付制結算。

社會保險經辦機構可以根據定點醫療機構的醫療服務數量、質量及參保人員合法醫療權益保障情況，對預付的統籌基金數量進行調控。

第四十六條定點醫療機構和定點藥店應當遵守國家和本省醫藥衛生和基本醫療保險規定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫療權益。

定點醫療機構必須向病人告知有關醫療服務及收費明細情況。

第四十七條基本醫療服務項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準。

基本醫療保險藥品價格，應當符合國家有關藥品定價的規定。

違反基本醫療服務項目收費標準和藥品價格規定的，基本醫療保險基金各帳戶不支付超標準的醫療費。

第六章基本醫療保險的組織管理和監督

第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮從業人員基本醫療保險的行政主管機關，其職責是：

(一)編制從業人員基本醫療保險事業發展規劃;

(二)會同有關部門制定基本醫療保險基金的財務管理制度、統計制度和內部審計制度;

(三)對全省基本醫療保險工作進行監督管理，依法行使行政處罰權;

(四)每年向社會公告基本醫療保險工作情況;

(五)其他應當由行政主管機關履行的職責。

市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規定，對本行政區域內城鎮從業人員基本醫療保險工作進行管理和監督。

第四十九條社會保險經辦機構負責管理城鎮從業人員基本醫療保險業務，其職責是：

(一)負責辦理基本醫療保險登記;

(二)管理基本醫療保險基金;

(三)對基本醫療保險的醫療服務進行監督;

(四)負責給付基本醫療保險待遇;

(五)提出基本醫療保險基金支出的預算、決算編制建議;

(六)經勞動保障行政部門委托，進行與基本醫療保險有關的檢查和調查工作;

(七)按國家規定負責基本醫療保險基金的保值、增值;

(八)提供有關基本醫療保險政策咨詢及其他服務;

(九)負責辦理國家及本省規定的其他基本醫療保險事項。

第五十條征收機關負責辦理基本醫療保險繳費登記;提出基本醫療保險基金收入的預算、決算編制建議;依法征繳基本醫療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫療保險費進行監督檢查和違規處理。

第五十一條衛生行政主管部門和藥品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點藥店的管理和監督，協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。

衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定，損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。

藥品監督管理部門應當加大藥品監督管理力度，保證醫療機構和定點藥店為病人提供質量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫療機構和定點藥店發生的藥事事故進行處理。

價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標準進行檢查監督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

第五十二條社會保險經辦機構應當每年至少向繳費個人發送一次個人帳戶記錄清單。

用人單位應當每年向本單位從業人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。

第五十三條征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經辦機構，有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業秘密。

用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況;有權在支付醫療費用前審驗醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、藥品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。

定點醫療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第五十五條定點醫療機構、定點藥店違反基本醫療保險有關規定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第五十六條財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金征收、管理工作進行監督，加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。

基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監督。

第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況，征收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。

用人單位和個人有權對征收機關的基本醫療保險費征收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督;有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。

第五十八條用人單位和個人對基本醫療保險費征收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監察等部門接到舉報后應當及時調查，按有關規定處理，并為舉報人保密。

第五十九條社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費，列入同級財政預算。

第七章法律責任

第六十條用人單位未按本條例的規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正;情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十一條用人單位未按本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關責令限期改正;情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第六十二條用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫療保險統籌基金。

第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、法規和國家有關規定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定的，除按有關法律、法規的規定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規定征繳;遲延繳納的，由征收機關依照前條規定決定加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上*0元以下的罰款。

第六十四條社會保險經辦機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付;拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。

定點醫療機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構責令其給付;拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構依照有關規定給予相應處理。

當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。

第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫療保險統籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)未按規定將基本醫療保險費記入個人帳戶、統籌基金的;

(二)未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的;

(三)貪污、挪用基本醫療保險基金的;

(四)違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的;

(六)擅自更改基本醫療保險待遇的。

第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經辦機構及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律、法規的規定追究法律責任。

第六十七條定點醫療機構、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫療保險費用的，社會保險經辦機構應當拒絕支付基本醫療保險費用或者如數追回已支付的基本醫療保險費用及利息;情節嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫療機構和藥店或者其他當事人處以發生金額2倍的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的;

(二)謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時間、醫用材料、藥品的;

(三)違反政府價格規定，虛報診療項目、醫用材料和藥品價格的。

第六十八條用人單位或者其他當事人對征收機關或勞動保障行政部門作出的征收基本醫療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執行。

第八章附則

第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫療待遇按國家有關規定辦理。

第七十條城鎮個體經濟組織和鄉鎮企業的從業人員是否參加基本醫療保險，由省人民政府決定。

第七十一條省人民政府可以根據本條例制定實施細則。

第七十二條本條例自公布之日起施行。

篇2:基層反映:三項醫療保險制度碎片化運行問題亟待整合

今天，制度大全的小編為大家整理了一篇關于《基層反映：三項醫療保險制度“碎片化”運行問題亟待整合》范文，供大家在撰寫基層反映、社情民意或問題轉報時參考使用！正文如下：

目前醫療保險因公民狀況已經形成了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度，三項制度三種規則，基金各自管理，不能相互挪用，其所提供的有關醫療衛生服務保障渠道繁雜、形式各異，從而形成了一種“碎片化”運行狀態。改變目前醫保政策的“碎片化”現狀，建立全民統一醫保體系，成為醫療改革的方向。

一、三項保險制度運行存在問題

一是三項保險制度顯現待遇落差。三項保險制度都強調了保基本，而醫保目錄卻有互有差別，出現有高有低，缺乏社會醫療保險的公平性，引發社會矛盾。由于三項醫療保險制度規則不同，相互無法銜接，導致變更保險險種時出現待遇落差，引發社會不滿。

二是三項保險制度相互分割。城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險分別由人力資源社會保障部門和衛生部門管理，城鄉醫療救助制度又由民政部門管理。這幾項保險制度職能上相近，內容和性質上相同，但管理上卻分屬三個部門，彼此相互分割，難以形成合力，發揮更大作用。

三是三項保險制度運行機制有沖突。新型農村合作醫療保險由衛生部門管理，雖然能充分掌握衛生資源配置現狀與群眾的醫療服務需求信息，但由于提供與購買服務、管辦不分離的雙重身份，使新農合監管難以到位，監督機制不健全。

四是三項保險制度交叉重復運行。職工、居民醫保和新農合分別由人力資源社會保障、衛生部門管理，參保管理和信息系統不統一，造成城鎮醫保和新農合存在重復參保的現象，部分城郊失地農民和外出打工農民存在既參加新型農村合作醫療又參加城鎮基本醫療保險的現象；還有部分農村未成年人（在校生）既在學校參加城鎮居民保險又在家參加新型農村合作醫療。這種重復參保不僅增加了城鄉居民的負擔，還增加了財政支出的壓力。”

二、對策及建議

一是政策整合。盡快出臺《全國基本醫療保險法》或加快修訂《社會保險法》，制定三項保險制度具體的改革方案，為推進醫療體制改革提供依據和支持，為確保基本醫療保險工作健康、有序可持續發展。

二是制度整合。建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系，將城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助等制度進行整合，按參保對象的經濟水平和醫療需求設定不同的保障層次，并確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿足不同經濟水平人群的醫療保障需求。

三是資源整合。在城鄉居民一體化醫保制度的框架下，整合城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助的經辦機構，實現資源整合和統籌利用，提高行業整體運行效率。

篇3:醫療保險制度

第一篇：淺談基本醫療保險制度的意義

淺談基本醫療保險制度的意義

自20世紀50年代中國逐步建立起時代特色的醫療保險體系以后，醫療保險制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負擔，尤其是近年來，我國經濟實現快速發展、百姓安居樂業、社會更加穩定、建設社會主義和諧社會中發揮了巨大作用。

社會醫療保障的的作用

社會保障制度是現代社?"uot;安全網"，是事關社會穩定與經濟社會協調健康發?"quot;穩壓器"。作為現代社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保險在促進我國經濟發展、保障人民健康以及維護社會安定中發揮著越來越重要的作用。

醫療保險制度是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初期，這項制度實施的幾十年來的積極作用顯而易見。

第二篇：關于社會醫療保險制度

什么是社會醫療保險制度

社會醫療保險制度

就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得筆削的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供一倆費用補償的一種社會保險制度。

最新的醫療保險制度改革政策文件是什么？

1997年以來，根據黨中央、國務院領導關于醫療保險制度改革的指示精神，國務院職工醫改領導小組組織有關部委，就職工醫療保險制度的若干重大問題進行了深入細致的調查、研究和分析。在此基礎上，國務院于1998年12月14日頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〖1998〗44號，以下簡稱《決定》），明確了城鎮職工醫???保險制度改革的任務、原則和主要政策，決定在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。

國務院《決定》包括哪些方面的內容？

《決定》主要的內容包括七個方面：

一是明確了改革的任務和原則。

二是確定了覆蓋范圍、統籌層次和繳費的控制比例。

三是制定了醫療保險統籌基金和個人帳戶的主要政策。

四是規范了基本醫療保險基金的管理和監督機制。

五是提出了配套推進醫療機構改革和加強醫療服務管理的要求。

六是規定了有關人員的醫療待遇。

七是提出了改革工作的組織領導和具體要求。

這些內容基本上制定了新的城鎮職工基本醫療保險制度的大致框架，奠定了將來統一全國制度的基礎，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了根據實際作出具體規定的空間。

基本醫療保險制度與現行的公費、勞保醫療制度有什么根本區別？

建立城鎮職工基本醫療保險制度，是對現行公費、勞保醫療制度的制度創新和機制轉換：

一是改變過去國家承擔無限責任為保障職工基本醫療，實現福利保障到社會保險的轉

變。

二是改變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責任，實現權利與義務的統一。

三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌共濟。四是實行社會統籌和個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方制約機制。

為什么所有的單位和職工都要參加基本醫療保險？

一是體現了社會保險的強制性，是國家規定的勞動者基本權益。原有公費醫療制度僅覆蓋機關、事業單位人員，勞保醫療制度僅覆蓋國有企業單位職工，而對非國有經濟單位職工沒有規定。不能保證??部分人的基本醫療水平，不利于多種經濟成份的共同發展。

二是均?企業負擔，創造公平競爭的社會環境的需要。

三是建立統一的勞動力市場，促進勞動者合理流動的需要。

四是基金統籌調劑，防范風險的需要。

為什么基本醫療保險費要由用人單位和職工雙方共同負擔？

醫療保險費由單位和個人共同繳納，是這次醫療保險制度改革的一個重點。這不僅可以擴大醫療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障的意識。這也是大多數國家社會醫療保險的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實行了個人承擔部分醫療費用的辦法，職工自我保障的意識和經濟承受能力在逐步增強。為此，《決定》明確規定，基本醫療保險費由單位和職工共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。規定職工個人繳費，是為了增加個人自我保障責任，增強節約醫療費用的意識。這是國外社會保障發展的趨勢。我國近幾年來也普遍實行了個人承擔部分醫療費用的辦法。這次確定職工個人繳納本人工資2％的醫療保險費，職工在心理和經濟上都能承受得起。

為什么要實行社會統籌與個人帳戶相結合？

建立統籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費用個人難以承擔，需要由社會群體互助共濟，共擔風險，體現社會公平的原則。這種統籌基金不同于過去實行的單位統籌，它的社會化程度高，因而能夠承擔社會風險，有利于勞動力的合理流動，有利于減輕企業的社會負擔，也可以解決目前部分單位事實上已經無法保障職工基本醫療的問題。

實行個人醫療帳戶，建立職工個人自我積累機制，有利于強化職工的自我保健意識，促使職工在年輕健康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫療費。此外，還能增強職工的個人醫療費用意識，提高個人責任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫療消費心理，轉變為自我約束的醫療消費行為。

設立社會統籌醫療基金是為了使一定區域范圍內的社會群體間的互助共濟分擔風險，來解決職工患“大病”時的高額診療費用問題，以體現社會公平原則；實行個人醫療帳戶，目的是建立職工個人自我積累機制，以利于強化職工的個人醫療費用意識，提高個人責任感，強化醫療消費行為的自我約束。

基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機結合起來，實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利于發揮社會統籌共濟性的長處，也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。

第三篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休后才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

第四篇：美國的醫療保險制度

美國的醫療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫療保險(ｍａｎａｇｅｄｃａｒｅ)的結合體。

政府負責的主要醫療保險項目

醫療照顧計劃該計劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統一醫療保險計劃。具體內容包括強制的住院醫療保險(稱為ａ部分)和自愿的醫療費用保險(稱為ｂ部分)，受ａ部分保障者自動地受到ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加ｂ部分的被保險人每年須交納５００―６００美元的保險費。其中，ａ部分為病人住院費用、專業家庭護理費用、家庭保健服務費用、晚期病人收容所護理費用等項目提供保障；ｂ部分的保障項目則主要包括醫生的服務費、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等的費用。

由于醫療照顧計劃存在免賠額、共保額和除外責任等的限制，許多人采取購買私人保險以作為該計劃的補充，即購買醫療照顧補充(ｍｅｄｉｇａｐ)保險。目前，美國保險監督官協會(ｎａｉｃ)已設計出了標準的醫療照顧補充保險單在全國推廣。

醫療資助計劃該計劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫療服務的救濟措施。聯邦政府主要提供一部分項目經費。各州根據本州居民的收入水平來確定獲得醫療資助計劃的資格、標準及保險的覆蓋范圍，在一些州將聯邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標準。近些年來，由于醫療資助計劃的費用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規模地削減其支付費用。

現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受的免費醫療享受對象為現役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險費用全部由聯邦政府提供。

私人醫療保險組織

商業保險公司除了提供各類醫療保險(包括傷殘收入損失保險)以外，有些保險公司出售的保單甚至包括非醫生治療的疾病的治療費用，比如基督教科學派的信仰療法和按摩師的治療費用等。一般來說，保險公司只有在得到個人健康評估及其他影響健康保險的風險因素以后，才能對個人提供健康保險。那些本來患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險公司買到健康保險，要么只能以他們難以承受的高昂代價購買這種保險。

非盈利性健康保險機構―――藍十字(ｂｌｕｅｃｒｏｓｓ)和藍盾(ｂｌｕｅｓｈｉｅｌｄ)組織藍十字和藍盾組織是不以盈利為目的的健康保險機構，它們是區域性組織，總部設在芝加哥。參加保險者不分健康程度，均交納相同的保險費，并采取回顧性付費，即花多少、付多少的形式。其中，藍十字承保住院費用，而藍盾主要承保醫生的治療費用。雖然藍十字和藍盾組織與商業保險公司在提供健康保險的操作方法上基本一致，但是其保費一般比保險公司提供的保費低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優惠；另一方面，它們都與其成員醫院或醫生達成協議，醫院或醫生在為被保險人提供醫療服務時，均收取較低的費用。

管理型醫療保險

管理型醫療保險出現于２０世紀６０年代，初衷是提高醫療服務的質量，并提供預防保健服務，后來逐漸發展成為一種以控制醫療費用為主要目的的醫療保障模式。確切地說，管

理型醫療保險是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療保險模式，關鍵在于保險人直接參與醫療服務體系的管理。它具備以下幾個要素：根據明確的選擇標準來挑選醫療服務提供者(醫院、診所、醫生)；將挑選出的醫療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫療服務(本站隆重推薦好范文網)；有正式的規定以保證服務質量，并經常復查醫療服務的使用狀況；被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受經濟上的優惠。

２０世紀７０年代以來，由于醫療服務費用的急速上漲，管理型醫療保險這種模式受到愈來愈多的重視。采用這種模式的醫療保險機構也大量涌現，健康維護組織(ｈｍｏ)、重點服務計劃(ｐｏｓ)、優先醫療服務提供者組織(ｐｐｏ)、專項服務提供者組織(ｅｐｏ)等，甚至部分政府提供的老人醫療照顧計劃和窮人醫療資助計劃也采用了管理型醫療保健模式。到目前為止，加入管理型醫療保健各種機構和計劃的投保人已接近全國人口的一半。而且管理型醫療保險所覆蓋的內容已從傳統的一般住院和門診服務，擴展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。

第五篇：美國醫療保險制度

美國醫療保險制度美國醫療制度完整，生病找醫生看病并不困難，只是醫療費用十分昂貴。因此，在美國看醫生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領教。就醫時，醫院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫療保險、保險期限及號碼。以便日后醫院向病人的保險公司索取醫療費用。另外，美國醫生態度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學生醫療保險范圍不含小疾病（50元美金以內藥費、醫療費，保險完全不給付），建議留學生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫者通常必須先付清自付額（deductible），保險公司則給付其余部分給醫院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫療費用

在美國醫院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節省醫療住院費用。

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?如果你的情況并沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫院，少去營利性或教學醫院。但若是你的疾病需要高科技的醫療設備，可考慮到教學醫院（住院費用較一般醫院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節日（感恩節、圣誕節）住院。住院費系以天為單位，醫院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫院里所租售的任何物品。如上，醫院里販賣的營養品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫院的帳單常會發生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數、化驗項目或花費項目

等等，方便日后核對帳單。

對初次留美學生的就醫叮嚀

美國醫療費用高昂，不辦保險的人，看病產生的經濟負擔將會很大。赴美留學者，通常校方會在入學時要求具備保險證明，否則就要加入學校保險。保險方式有：我國北美事務協調委員會文化組于數年前開辦留美學生及眷屬之保險、學生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習慣看西醫，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫生，或查詢當地電話簿中的分類廣告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

相關網站

1.(英文)：完整的醫療保險內容，共有五千個網站可供搜尋。

2.(中文簡體版)：學生醫療保險、家長醫療保險及其他相關資訊。

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