一、參保對象

具有本縣戶籍的未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民及其子女、已辦理居住證明的非本地戶口且未參加城鎮職工基本醫療保險對象、全縣中小學生。按戶籍所在鎮(鄉)以戶為單位統一辦理參保手續，每戶應參保人數以當地派出所戶口簿所登記的人口數為準。已參加城鎮職工基本醫療保險(含繳費未滿6個月)的人員不得再參加城鄉居民基本醫療保險。

二、籌資標準

20**年人均籌資標準690元，其中個人繳納210元，各級財政補助480元。

城鄉五保戶，低保家庭，特困殘疾人，其他一、二級重度殘疾人，孤兒等困難群體以及新生兒的個人繳納部分由縣財政解決。

新生兒出生當年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動獲取參保資格，不需繳納醫保費即可享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇，自第二年起按規定繳納城鄉居民基本醫療保險醫保費。

三、繳費時間

個人繳費截止時間為20**年12月31日。繳費后原則上不予退費，但已參加城鎮職工醫保并且已繳費至20**年的參保人員參加城鄉居民醫保后，經本人申請核實后，可以給予退費。

符合參保條件的復員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學畢業生等中途參保人員可以在3個月內辦理參保繳費手續，享受剩余月份的城鄉居民基本醫療保險待遇。

四、待遇享受時間

參保人員享受城鄉居民基本醫療保險待遇的有效時間為一年，即20**年1月1日零時至20**年12月31日24時止。

已參加城鄉居民基本醫療保險人員年度內又參加城鎮職工醫療保險的，從繳費次月開始享受城鎮職工醫療保險待遇，原城鄉居民基本醫療保險關系自動終止。

五、醫保待遇

(一)鎮(鄉)衛生院起付線從300元調整為600元，政策范圍內醫療費用報銷比例從90%調整為80%;縣內縣級醫院起付線從600元調整為900元，政策范圍內醫療費用報銷比例從80%調整為70%;縣外市內醫院起付線從1000元調整為1300元，政策范圍內醫療費用報銷比例從75%調整為50%;市外醫院起付線從1000元調整為1300元，政策范圍內住院醫療費用報銷比例從60%為調整為40%。參保人員在平陽縣外定點醫療機構就醫的，就醫之前未在醫保經辦機構辦理轉診轉院手續或者異地安置手續的，在原先同等報銷比例的基礎上下降5%的報銷比例?？h內醫療機構轉至溫醫附二醫就醫的報銷比例為55%。

(二)住院醫療費用最高限額標準。住院醫療費用最高限額標準為政策范圍內醫療費用12萬元。

(三)“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續治療”、“慢性腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析、血液透析”、“系統性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療”、“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨癥”、“肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)”等十種特殊門診病種醫療待遇視同住院。

(四)符合計劃生育政策的參保婦女，順產或剖腹產發生的住院醫療費用統一按800元的標準給予定額包干?；加腥焉锖喜Y、并發癥等高危因素的參保孕產婦，住院分娩發生的費用按住院政策報銷。

(五)社區衛生服務中心(鎮鄉衛生院)政策范圍內門診醫療費用報銷比例為40%;縣級醫院政策范圍內門診醫療費用報銷比例為20%，未從基層轉診的為15%;每人每年普通門診最高支付800元。未實時刷卡的門診費用原則上不予支付。

(六)住院(含特殊門診)醫療費用超過最高限額標準12萬元以上的政策范圍內醫療費用，按照60%的比例給予報銷，每年每個參保人員最高支付限額6萬元。

(七)兒童“兩病”待遇：患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個病種的0―14周歲參保兒童，在指定的醫療機構住院治療，實行單病種總額限價，在限價范圍內按實際結算金額，城鄉居民醫保報銷比例為70%，民政救助為20%。

(八)老年性白內障待遇：患老年性白內障的參?；颊撸谥付ǖ尼t療機構住院就可接受免費治療。待遇標準為1800元/次(單側)，城鄉居民醫保基金支付80%，殘疾人聯合會和慈善機構分別支付10%。

六、社會保障市民卡

我縣城鄉居民醫保社會保障市民卡在溫州(含各縣、市、區)已納入異地結算的定點醫療機構住院就醫，可以直接刷卡報銷。新參保人員和合作醫療卡遺失人員請就近銀行辦理社會保障市民卡。

在我縣縣內定點醫療機構就醫的，原發放的合作醫療卡繼續并軌使用。

篇2:保險醫療經理崗位職責

營銷(醫療保險)產品經理【上海】優加健保健康科技(北京)有限公司優加健保健康科技(北京)有限公司,優加健康,優加健職責描述:

1.負責根據公司現有保險公司及醫療客戶資源,服務能力開發設計面向B端(以保險公司為主)的服務產品;

2.了解保險、醫療、TPA、健康管理市場動態,健康產業及互聯網融合,前沿技術,并不斷更新迭代公司現有服務產品

3.制作產品培訓材料,向公司內外客戶(保險公司、醫院等,內部營銷、運營部門)進行產品服務講解培訓及溝通

任職要求:

1.統招本科及以上學歷;

2.保險、保險經紀、醫療、健康管理、互聯網醫療行業從業經驗者優先

3.有較強的邏輯思維能力,溝通表達能力

4.具備較強的文字表現能力、PPT文案撰寫能力、和學習能力,對互聯網模式有所了解

篇3:基層反映:三項醫療保險制度碎片化運行問題亟待整合

今天，制度大全的小編為大家整理了一篇關于《基層反映：三項醫療保險制度“碎片化”運行問題亟待整合》范文，供大家在撰寫基層反映、社情民意或問題轉報時參考使用！正文如下：

目前醫療保險因公民狀況已經形成了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度，三項制度三種規則，基金各自管理，不能相互挪用，其所提供的有關醫療衛生服務保障渠道繁雜、形式各異，從而形成了一種“碎片化”運行狀態。改變目前醫保政策的“碎片化”現狀，建立全民統一醫保體系，成為醫療改革的方向。

一、三項保險制度運行存在問題

一是三項保險制度顯現待遇落差。三項保險制度都強調了?；?，而醫保目錄卻有互有差別，出現有高有低，缺乏社會醫療保險的公平性，引發社會矛盾。由于三項醫療保險制度規則不同，相互無法銜接，導致變更保險險種時出現待遇落差，引發社會不滿。

二是三項保險制度相互分割。城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險分別由人力資源社會保障部門和衛生部門管理，城鄉醫療救助制度又由民政部門管理。這幾項保險制度職能上相近，內容和性質上相同，但管理上卻分屬三個部門，彼此相互分割，難以形成合力，發揮更大作用。

三是三項保險制度運行機制有沖突。新型農村合作醫療保險由衛生部門管理，雖然能充分掌握衛生資源配置現狀與群眾的醫療服務需求信息，但由于提供與購買服務、管辦不分離的雙重身份，使新農合監管難以到位，監督機制不健全。

四是三項保險制度交叉重復運行。職工、居民醫保和新農合分別由人力資源社會保障、衛生部門管理，參保管理和信息系統不統一，造成城鎮醫保和新農合存在重復參保的現象，部分城郊失地農民和外出打工農民存在既參加新型農村合作醫療又參加城鎮基本醫療保險的現象；還有部分農村未成年人（在校生）既在學校參加城鎮居民保險又在家參加新型農村合作醫療。這種重復參保不僅增加了城鄉居民的負擔，還增加了財政支出的壓力?！?/p>

二、對策及建議

一是政策整合。盡快出臺《全國基本醫療保險法》或加快修訂《社會保險法》，制定三項保險制度具體的改革方案，為推進醫療體制改革提供依據和支持，為確?；踞t療保險工作健康、有序可持續發展。

二是制度整合。建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系，將城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助等制度進行整合，按參保對象的經濟水平和醫療需求設定不同的保障層次，并確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿足不同經濟水平人群的醫療保障需求。

三是資源整合。在城鄉居民一體化醫保制度的框架下，整合城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助的經辦機構，實現資源整合和統籌利用，提高行業整體運行效率。