醫(yī)療保險制度
第一篇：淺談基本醫(yī)療保險制度的意義
淺談基本醫(yī)療保險制度的意義
自20世紀50年代中國逐步建立起時代特色的醫(yī)療保險體系以后，醫(yī)療保險制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負擔(dān)，尤其是近年來，我國經(jīng)濟實現(xiàn)快速發(fā)展、百姓安居樂業(yè)、社會更加穩(wěn)定、建設(shè)社會主義和諧社會中發(fā)揮了巨大作用。
社會醫(yī)療保障的的作用
社會保障制度是現(xiàn)代社?"uot;安全網(wǎng)"，是事關(guān)社會穩(wěn)定與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)健康發(fā)?"quot;穩(wěn)壓器"。作為現(xiàn)代社會保障體系的一個重要組成部分，醫(yī)療保險在促進我國經(jīng)濟發(fā)展、保障人民健康以及維護社會安定中發(fā)揮著越來越重要的作用。
醫(yī)療保險制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初期，這項制度實施的幾十年來的積極作用顯而易見。
第二篇：關(guān)于社會醫(yī)療保險制度
什么是社會醫(yī)療保險制度
社會醫(yī)療保險制度
就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得筆削的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)按規(guī)定提供一倆費用補償?shù)囊环N社會保險制度。
最新的醫(yī)療保險制度改革政策文件是什么？
1997年以來，根據(jù)黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的指示精神，國務(wù)院職工醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)部委，就職工醫(yī)療保險制度的若干重大問題進行了深入細致的調(diào)查、研究和分析。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年12月14日頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〖1998〗44號，以下簡稱《決定》），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)???保險制度改革的任務(wù)、原則和主要政策，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。
國務(wù)院《決定》包括哪些方面的內(nèi)容？
《決定》主要的內(nèi)容包括七個方面：
一是明確了改革的任務(wù)和原則。
二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費的控制比例。
三是制定了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的主要政策。
四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。
五是提出了配套推進醫(yī)療機構(gòu)改革和加強醫(yī)療服務(wù)管理的要求。
六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。
七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。
這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了根據(jù)實際作出具體規(guī)定的空間。
基本醫(yī)療保險制度與現(xiàn)行的公費、勞保醫(yī)療制度有什么根本區(qū)別？
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是對現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換：
一是改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實現(xiàn)福利保障到社會保險的轉(zhuǎn)
變。
二是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責(zé)任，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。
三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌共濟。四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機制。
為什么所有的單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險？
一是體現(xiàn)了社會保險的強制性，是國家規(guī)定的勞動者基本權(quán)益。原有公費醫(yī)療制度僅覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位人員，勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)單位職工，而對非國有經(jīng)濟單位職工沒有規(guī)定。不能保證??部分人的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟成份的共同發(fā)展。
二是均?企業(yè)負擔(dān)，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境的需要。
三是建立統(tǒng)一的勞動力市場，促進勞動者合理流動的需要。
四是基金統(tǒng)籌調(diào)劑，防范風(fēng)險的需要。
為什么基本醫(yī)療保險費要由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)？
醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，是這次醫(yī)療保險制度改革的一個重點。這不僅可以擴大醫(yī)療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強個人自我保障的意識。這也是大多數(shù)國家社會醫(yī)療保險的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實行了個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用的辦法，職工自我保障的意識和經(jīng)濟承受能力在逐步增強。為此，《決定》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。規(guī)定職工個人繳費，是為了增加個人自我保障責(zé)任，增強節(jié)約醫(yī)療費用的意識。這是國外社會保障發(fā)展的趨勢。我國近幾年來也普遍實行了個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用的辦法。這次確定職工個人繳納本人工資2％的醫(yī)療保險費，職工在心理和經(jīng)濟上都能承受得起。
為什么要實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合？
建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費用個人難以承擔(dān)，需要由社會群體互助共濟，共擔(dān)風(fēng)險，體現(xiàn)社會公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過去實行的單位統(tǒng)籌，它的社會化程度高，因而能夠承擔(dān)社會風(fēng)險，有利于勞動力的合理流動，有利于減輕企業(yè)的社會負擔(dān)，也可以解決目前部分單位事實上已經(jīng)無法保障職工基本醫(yī)療的問題。
實行個人醫(yī)療帳戶，建立職工個人自我積累機制，有利于強化職工的自我保健意識，促使職工在年輕健康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫(yī)療費。此外，還能增強職工的個人醫(yī)療費用意識，提高個人責(zé)任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費行為。
設(shè)立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金是為了使一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會群體間的互助共濟分擔(dān)風(fēng)險，來解決職工患“大病”時的高額診療費用問題，以體現(xiàn)社會公平原則；實行個人醫(yī)療帳戶，目的是建立職工個人自我積累機制，以利于強化職工的個人醫(yī)療費用意識，提高個人責(zé)任感，強化醫(yī)療消費行為的自我約束。
基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度。
第三篇：我國醫(yī)療保險制度
我國醫(yī)療保險制度
1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。
為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。
中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則
建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：
為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；
國家、單位和職工三方合理負擔(dān)醫(yī)療費用；
職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當(dāng)掛鉤；
有利于減輕企事業(yè)單位的社會負擔(dān)；
建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；
逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；
公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；
實行政事分開，保證資金的合理使用；
職工醫(yī)療保險基金納入國家預(yù)算管理，專款專用；
實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準和改革方案。
一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。
若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。
中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。
為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。
在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。
中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。
醫(yī)療保險制度的主要特征是什么
中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。
第四篇：美國的醫(yī)療保險制度
美國的醫(yī)療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫(yī)療保險(ｍａｎａｇｅｄｃａｒｅ)的結(jié)合體。
政府負責(zé)的主要醫(yī)療保險項目
醫(yī)療照顧計劃該計劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險計劃。具體內(nèi)容包括強制的住院醫(yī)療保險(稱為ａ部分)和自愿的醫(yī)療費用保險(稱為ｂ部分)，受ａ部分保障者自動地受到ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加ｂ部分的被保險人每年須交納５００―６００美元的保險費。其中，ａ部分為病人住院費用、專業(yè)家庭護理費用、家庭保健服務(wù)費用、晚期病人收容所護理費用等項目提供保障；ｂ部分的保障項目則主要包括醫(yī)生的服務(wù)費、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等的費用。
由于醫(yī)療照顧計劃存在免賠額、共保額和除外責(zé)任等的限制，許多人采取購買私人保險以作為該計劃的補充，即購買醫(yī)療照顧補充(ｍｅｄｉｇａｐ)保險。目前，美國保險監(jiān)督官協(xié)會(ｎａｉｃ)已設(shè)計出了標(biāo)準的醫(yī)療照顧補充保險單在全國推廣。
醫(yī)療資助計劃該計劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟措施。聯(lián)邦政府主要提供一部分項目經(jīng)費。各州根據(jù)本州居民的收入水平來確定獲得醫(yī)療資助計劃的資格、標(biāo)準及保險的覆蓋范圍，在一些州將聯(lián)邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標(biāo)準。近些年來，由于醫(yī)療資助計劃的費用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規(guī)模地削減其支付費用。
現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費醫(yī)療享受對象為現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險費用全部由聯(lián)邦政府提供。
私人醫(yī)療保險組織
商業(yè)保險公司除了提供各類醫(yī)療保險(包括傷殘收入損失保險)以外，有些保險公司出售的保單甚至包括非醫(yī)生治療的疾病的治療費用，比如基督教科學(xué)派的信仰療法和按摩師的治療費用等。一般來說，保險公司只有在得到個人健康評估及其他影響健康保險的風(fēng)險因素以后，才能對個人提供健康保險。那些本來患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險公司買到健康保險，要么只能以他們難以承受的高昂代價購買這種保險。
非盈利性健康保險機構(gòu)―――藍十字(ｂｌｕｅｃｒｏｓｓ)和藍盾(ｂｌｕｅｓｈｉｅｌｄ)組織藍十字和藍盾組織是不以盈利為目的的健康保險機構(gòu)，它們是區(qū)域性組織，總部設(shè)在芝加哥。參加保險者不分健康程度，均交納相同的保險費，并采取回顧性付費，即花多少、付多少的形式。其中，藍十字承保住院費用，而藍盾主要承保醫(yī)生的治療費用。雖然藍十字和藍盾組織與商業(yè)保險公司在提供健康保險的操作方法上基本一致，但是其保費一般比保險公司提供的保費低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優(yōu)惠；另一方面，它們都與其成員醫(yī)院或醫(yī)生達成協(xié)議，醫(yī)院或醫(yī)生在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)時，均收取較低的費用。
管理型醫(yī)療保險
管理型醫(yī)療保險出現(xiàn)于２０世紀６０年代，初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并提供預(yù)防保健服務(wù)，后來逐漸發(fā)展成為一種以控制醫(yī)療費用為主要目的的醫(yī)療保障模式。確切地說，管
理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，關(guān)鍵在于保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。它具備以下幾個要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者(醫(yī)院、診所、醫(yī)生)；將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)(本站隆重推薦好范文網(wǎng))；有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，并經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；被保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時，可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。
２０世紀７０年代以來，由于醫(yī)療服務(wù)費用的急速上漲，管理型醫(yī)療保險這種模式受到愈來愈多的重視。采用這種模式的醫(yī)療保險機構(gòu)也大量涌現(xiàn)，健康維護組織(ｈｍｏ)、重點服務(wù)計劃(ｐｏｓ)、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(ｐｐｏ)、專項服務(wù)提供者組織(ｅｐｏ)等，甚至部分政府提供的老人醫(yī)療照顧計劃和窮人醫(yī)療資助計劃也采用了管理型醫(yī)療保健模式。到目前為止，加入管理型醫(yī)療保健各種機構(gòu)和計劃的投保人已接近全國人口的一半。而且管理型醫(yī)療保險所覆蓋的內(nèi)容已從傳統(tǒng)的一般住院和門診服務(wù)，擴展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。
第五篇：美國醫(yī)療保險制度
美國醫(yī)療保險制度美國醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費用十分昂貴。因此，在美國看醫(yī)生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時，醫(yī)院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險、保險期限及號碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險公司索取醫(yī)療費用。另外，美國醫(yī)生態(tài)度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險范圍不含小疾病（50元美金以內(nèi)藥費、醫(yī)療費，保險完全不給付），建議留學(xué)生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。
在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（deductible），保險公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。
切記！無論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號，否則你將會被擋在門外！
美國的醫(yī)療費用
在美國醫(yī)院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費用。
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?如果你的情況并沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術(shù)，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫(yī)院，少去營利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費用較一般醫(yī)院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費系以天為單位，醫(yī)院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫(yī)院的帳單常會發(fā)生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數(shù)、化驗項目或花費項目
等等，方便日后核對帳單。
對初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀
美國醫(yī)療費用高昂，不辦保險的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)將會很大。赴美留學(xué)者，通常校方會在入學(xué)時要求具備保險證明，否則就要加入學(xué)校保險。保險方式有：我國北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會文化組于數(shù)年前開辦留美學(xué)生及眷屬之保險、學(xué)生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。
如果你還不太諳英語或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。
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篇2:職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)范
職工基本醫(yī)療保險制度
各市、縣、自治縣人民政府,省府直屬有關(guān)單位:
《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》業(yè)經(jīng)省人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們。加快醫(yī)療保險制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障,是國務(wù)院部署的今年必須完成的重大改革任務(wù)。各地必須高度重視,精心組織,按規(guī)劃方案要求,結(jié)合本地本單位實際認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,請及時逕向省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室反映。
為貫徹執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)結(jié)合我省實際,特制定《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》。
一、改革的指導(dǎo)思想和原則
以國發(fā)[1998]44號文件的精神為指導(dǎo),堅持解放思想、實事求是的原則,根據(jù)我省各地存在財政、企業(yè)和個人的承受能力不同的實際情況,積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作,對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療進行同步改革,在今年內(nèi)逐步建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制,保障廣大職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立基本醫(yī)療保險制度要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同合理負擔(dān),建立新的籌資機制和費用約束機制,增強個人的自我保障意識和責(zé)任。
基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌個人帳戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。個人帳戶主要用于支付門診費用;統(tǒng)籌基金用于支付起點標(biāo)準以上,最高支付限額以下,職工按規(guī)定個人負擔(dān)一定比例以后的住院費用。在管理條件較好的統(tǒng)籌地區(qū),對部分門診費用高的病人可從統(tǒng)籌基金中予以一定幫助。發(fā)揮統(tǒng)籌基金的社會共濟及個人帳戶的積累和自我約束作用。
加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。設(shè)立醫(yī)療保險資料核查制度,遏制醫(yī)療資源浪費,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
二、基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
廣東省行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其所屬全部員工都要參加基本醫(yī)療保險。
普通高等院校學(xué)生、職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療待遇不變,資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
三、基本醫(yī)療保險繳費率
各地在制定醫(yī)改方案時,要按照國發(fā)[1998]44號文件的規(guī)定,單位繳費嚴格控制在職工工資總額的6%左右。具體比例,由各市在制定實施方案時根據(jù)測算情況提出意見報省政府審定。測算低于6%的,按實際測算結(jié)果確定;高于6%的,要從嚴控制,不能完全照顧現(xiàn)在實際的醫(yī)療消費水平;個別城市繳費率需超過6.5%的,要周密論證,專題報省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)同意后再制定方案細則;過去的試點城市繳費率過高的,如一次性將費率降下來有困難,報經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準,要通過擴大覆蓋面,加強管理等措施,逐年將單位繳費率降下來。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險后,可再享受醫(yī)療補助。具體補助辦法,由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擬定,報省政府批準后實施。
一些特定行業(yè)和有條件的企、事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,允許建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險的方法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。鼓勵單位和職工參加商業(yè)保險,解決基本醫(yī)療保險支付后的醫(yī)療費用。單位繳納的補充醫(yī)療保險費在工資總額的4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
職工人個繳費率為本人工資收入的2%。
四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
基本醫(yī)療保險實行屬地化管理,原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平差別較大的實際情況,為便于基本醫(yī)療保險的順利啟動,在同一地級市內(nèi),各縣(市)之間社會平均工資和消費結(jié)構(gòu)區(qū)別較大的、或社會保險管理條件較差的,可以以縣(市)為統(tǒng)籌單位,但在同一地級市內(nèi),各統(tǒng)籌單位實施方案地原則規(guī)定要基本一致。
省直單位和社會保險關(guān)系已移交省社會保險管理局的中央行業(yè)所屬單位及職工都要參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及職工可以相對集中的方式參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
五、醫(yī)療保險制度改革重點
根據(jù)我省醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,為保證今年內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,在改革工作中一要著重抓好地級城市的醫(yī)療保險改革,發(fā)揮地級城市的輻射作用和示范作用;二要著重抓好企業(yè)勞保醫(yī)療的改革,以利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度;三要著重抓好統(tǒng)籌基金的管理,發(fā)揮互濟、互助、抗風(fēng)險的能力。
六、基本醫(yī)療保險實施步驟及進度
根據(jù)國務(wù)院對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的要求,結(jié)合我省的實際,我省基本醫(yī)療保險工作原則上分四個階段實施。
第一階段,各級政府及省直單位傳達貫徹國發(fā)[1998]44號文件和國務(wù)院醫(yī)療保險制度改革工作會議精神,按粵府[1999]15號通知的要求,做好具體部署工作。
第二階段(3月初-5月中旬),調(diào)查測算,制定基本醫(yī)療保險方案。在對各類參保職工比例、工資水平、醫(yī)療消費水平、人員年齡結(jié)構(gòu)、職工就醫(yī)情況、醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀等調(diào)查、測算的基礎(chǔ)上,確定統(tǒng)籌層次,編制基本醫(yī)療保險實施方案。
第三階段(5月中旬-6月中旬),對基本醫(yī)療保險實施方案廣泛征求意見,作更深入的研究、論證和推演,同時著手制定實施基本醫(yī)療保險的配套文件。
第四階段(12月30日前),完成基本醫(yī)療保險方案審批工作,并擇機實施。
已經(jīng)開展醫(yī)改試點的深圳、珠海、佛山、東莞、遂溪、英德、中山7個市、縣要根據(jù)國發(fā)[1998]44號文件精神,盡快修訂醫(yī)改方案,并在今年上半年完成方案報批工作,7月份按新方案實施。
過去已進行過醫(yī)改工作有關(guān)測算,并已草擬了醫(yī)改方案的韶關(guān)、肇慶、茂名等市要在上半年進一步修改完善方案,盡快報批,于9月末實施。
其它市,今年第三季度要完成醫(yī)改方案的制訂和報批工作,擇機實施。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將在4月上旬抽查部分市、縣傳達貫徹國發(fā)[1998]44號文件和初步調(diào)查、測算工作的情況,5月下旬檢查各市制定實施方案的情況,8月中旬召集尚未上報實施方案的統(tǒng)籌地區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)匯報工作情況,12月份著手總結(jié)此項工作,并提出調(diào)整、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的意見。
七、醫(yī)藥衛(wèi)生改革
醫(yī)療機構(gòu)改革要與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革同步配套進行。對各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”,嚴格控制醫(yī)藥費用的過快增長。貫徹執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》,積極推進醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu),降低藥品收入占醫(yī)藥總費用的比重,降低大型醫(yī)療儀器檢查費用。
改革醫(yī)院運行機制。加強醫(yī)院管理,減員增效,降低成本,提高醫(yī)療質(zhì)量。加快醫(yī)院人事分配制度改革步伐,實行評聘分開制度,逐步實行醫(yī)院后勤工作社會化管理。
加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。對現(xiàn)有衛(wèi)生資源要按照標(biāo)準堅決進行調(diào)整,新增衛(wèi)生資源要嚴格控制審批。
發(fā)展社區(qū)健康服務(wù),盡快形成功能合理、方便群眾的社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),形成完整合理的醫(yī)療機構(gòu)體系。
建立健全對醫(yī)療機構(gòu)的合理補償機制。在醫(yī)療機構(gòu)改革中,應(yīng)該由政府補助的,各級政府一定要承擔(dān);逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格,適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費標(biāo)準,體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值,使醫(yī)療機構(gòu)主要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入取得補償。
社會保險部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的核查。定點醫(yī)療機構(gòu)要配備管理人員,制定相應(yīng)的管理措施和制度,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)加強交流和協(xié)作,做好有關(guān)的申報、審核、結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。
要加強藥品價格管理,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,降低醫(yī)藥成本。
八、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險制度及醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、難度大,在實施中必須統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)行動,統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實施。
為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo),省人民政府已成立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革規(guī)劃,指導(dǎo)各地醫(yī)療保險工作,協(xié)調(diào)處理醫(yī)療改革過程中的有關(guān)問題。各市、縣政府必須明確分管領(lǐng)導(dǎo),各級社會保險部門在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作,財政、衛(wèi)生等部門要按照職能分工、密切配合、互相支持,共同做好這項工作。
新聞宣傳部門要通過各種新聞媒體做好宣傳工作,積極引導(dǎo)職工參加醫(yī)療保險,維護社會穩(wěn)定。在調(diào)研測算期間,要慎重宣傳。方案確定后,要及時向群眾解釋有關(guān)的政策和措施,取得廣大職工的理解和支持。
要不斷研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題,加強改革工作的情況反饋和經(jīng)驗交流。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對珠海市和遂溪縣(省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組重點聯(lián)系城市)的檢、指導(dǎo),及時掌握醫(yī)改中的重點和難點問題,總結(jié)經(jīng)驗,以點帶面,推動各地工作。基本醫(yī)療保險的統(tǒng)計信息等基礎(chǔ)性管理工作從一開始就要實行科學(xué)化、規(guī)范化管理。各有關(guān)部門要密切配合,共同努力,確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作順利進行。
篇3:醫(yī)療保險管理制度
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制,是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度,也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。
我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種,一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度,二是適用于機關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度,三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。
第一章總則
第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療,合理利用醫(yī)療資源,根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本省實際,制定本條例。
第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險:
(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;
(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金,實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。
個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。
第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔(dān)。
第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位,實行屬地化管理。
第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡稱征收機關(guān))征繳。
第二章基本醫(yī)療保險費征繳
第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納,從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定,但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%,低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。
第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分,不繳納基本醫(yī)療保險費,也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi),必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機關(guān)。
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi),按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額,由用人單位按月向征收機關(guān)申報,并由征收機關(guān)核定。
用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的,征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后,由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。
第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳,用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成,按國家有關(guān)規(guī)定計算。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。
基本醫(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入,免征個人所得稅。
用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位,工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時,工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條從業(yè)人員退休后,本人不再繳納基本醫(yī)療保險費,所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的,或改制減員達2/3以上的,其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足**年的,應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標(biāo)準計算,從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納,確無能力繳納的,其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。
第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時,由合并、分立、受讓的單位負擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。
第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳,仍由原渠道解決。
第三章基本醫(yī)療保險基金管理
第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶,具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。
第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理,納入社會保險基金財政專戶,專款專用,全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療,不得挪作他用。
第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。
第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金,不得透支,超支不補,節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時,其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案,發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。
第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的,個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的,應(yīng)當(dāng)退還本人。
劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費,歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有,不予轉(zhuǎn)移,也不退還。
第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算,應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。
第四章基本醫(yī)療保險待遇
第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費,按下列辦法支付:
(一)起付標(biāo)準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費,主要由統(tǒng)籌基金支付,個人負擔(dān)一定比例。對退休人員負擔(dān)醫(yī)療費的比例,給予適當(dāng)照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標(biāo)準、最高支付限額的具體標(biāo)準,起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例,由省人民政府確定。
第三十條起付標(biāo)準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品,其個人自付比例,由省人民政府確定。
第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥專款解決。
第三十三條國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員,在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,實行醫(yī)療補助。
為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題,省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。
第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲,且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員,參加基本醫(yī)療保險滿1年后,方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。
第三十五條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。
上款所稱視同繳費年限,指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員,繳納基本醫(yī)療保險費的年限,男性滿30年、女性滿25年的,退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準按本條例規(guī)定執(zhí)行。
從業(yè)人員退休時,繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的,繳費年限每少1年,其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇,在規(guī)定的待遇標(biāo)準上相應(yīng)降低5%。
第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿**年的,退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費,不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿**年,退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的,不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金不予支付。
因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費,按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準在異地醫(yī)療機構(gòu)治療,退休人員在異地居住1年以上的,其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。
第四十條從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。
第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理
第四十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準。
使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,其費用統(tǒng)籌基金不得支付。
第四十二條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。
勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。
第四十三條勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理辦法,按中西醫(yī)并舉,社區(qū)、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧,方便參保人員就醫(yī)的原則,確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,并向參保人員公布。
第四十四條病人使用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第四十五條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用,根據(jù)總量控制原則,可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障情況,對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。
第四十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定,不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。
定點醫(yī)療機構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細情況。
第四十七條基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂,并報省政府批準。
基本醫(yī)療保險藥品價格,應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。
違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準和藥品價格規(guī)定的,基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標(biāo)準的醫(yī)療費。
第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān),其職責(zé)是:
(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;
(二)會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;
(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理,依法行使行政處罰權(quán);
(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況;
(五)其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定,對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù),其職責(zé)是:
(一)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險登記;
(二)管理基本醫(yī)療保險基金;
(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督;
(四)負責(zé)給付基本醫(yī)療保險待遇;
(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議;
(六)經(jīng)勞動保障行政部門委托,進行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和調(diào)查工作;
(七)按國家規(guī)定負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;
(八)提供有關(guān)基本醫(yī)療保險政策咨詢及其他服務(wù);
(九)負責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。
第五十條征收機關(guān)負責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議;依法征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理和監(jiān)督,協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。
衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進行處理。
藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度,保證醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品;依法對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。
價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標(biāo)準進行檢查監(jiān)督,加強管理,對擅自增加收費項目和提高收費標(biāo)準的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。
用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況,接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu),有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料,必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。
用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,勞動保障行政部門可視不同情況,責(zé)令其限期改正,逾期仍不改正的,可以取消其定點資格。
第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督,加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機關(guān)審計后,于次年6月30日前向社會公告,接受社會監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況,征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。
用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查,按有關(guān)規(guī)定處理,并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費,列入同級財政預(yù)算。
第七章法律責(zé)任
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴重的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由征收機關(guān)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴重的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的,由征收機關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料,或者不設(shè)帳冊,致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的,除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外,依照本條例第十一條的規(guī)定征繳;遲延繳納的,由征收機關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金,并對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上**0元以下的罰款。
第六十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門責(zé)令其給付;拒不給付的,對有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。
定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令其給付;拒不給付的,由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。
當(dāng)事人對處理決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定,有下列行為之一的,由上一級行政機關(guān)責(zé)令其限期改正,追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的,沒收違法所得,并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;
(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;
(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;
(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定,造成基金損失的;
(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的;
(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。
第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第六十七條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一,騙取基本醫(yī)療保險費用的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險費用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險費用及利息;情節(jié)嚴重的,由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費憑證的;
(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的;
(三)違反政府價格規(guī)定,虛報診療項目、醫(yī)用材料和藥品價格的。
第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對征收機關(guān)或勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的,可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟,又不履行決定的,征收機關(guān)或勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第八章附則
第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第七十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由省人民政府決定。
第七十一條省人民政府可以根據(jù)本條例制定實施細則。
第七十二條本條例自公布之日起施行。