近年來，由于生活水平的提高以及人們的生活習慣發生的改變等原因使得腎病綜合癥發病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術是確定腎組織病理類型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術后必須時刻注意病人的各項生命體征，防止出現血壓過高，體溫過高以及感染等危險的發生。因此，對于腎病綜合癥的患者的護理顯得尤為重要。過去一年，我科收治了21例腎病綜合癥患者，選取其中一例進行探討和研究。

1病例資料

1.1一般情況：

患者：陳再發，男，70歲。于20天前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰，活動后氣促，無尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，無發熱，畏寒，寒顫，無惡心，嘔吐，無關節疼痛，無腹痛腹瀉，腹脹，黑便。t:36.6。c,p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109mmhg。發育正常，營養中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結未捫及腫大。

1.2健康史：患者于3年前發生車禍，“左側多發肋骨骨折”。

1.3身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。

1.4輔助檢查:

生化：總蛋白：43.00mmol/l,白蛋白：17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：111.00mmol/l。

尿常規：尿蛋白：+++。

b超：1、右腎囊性區(考慮囊腫可能)2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。

1.5入院診斷：1、腎病綜合癥2、肺部感染?3、高血壓病4、痛風。

1.6治療措施：囑其少鹽或無鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對癥處理。手術治療，腎穿刺活檢術。

1.7治療效果：患者于17日行腎穿刺活檢術，術后安全返回病房，連續3天觀測體溫，血壓無任何異常，在院觀測數日后，于28號出院回家休養。

2護理措施

2.1健康宣教：

2.1.1基本知識宣教:

近年來，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其家屬對于病情的變化，健康的保健等知識的需求增加。宣傳有關腎病綜合癥的基本知識和護理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關護理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產生不必要的意外。

2.2一般常規護理;

2.2.1合理安排休息:

腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動;出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動[1]。

2.2.2飲食護理:

對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內;尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147kj之間;腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間;此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。

2.2.3心理護理：

大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受;針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰[2]。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想;確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。

2.2.4感染護理：

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開;其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒;再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理;最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.2.5藥物治療與護理：

在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.3手術護理：

2.3.1術前護理:

①做好心理護理：采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態，使患者明確治療的意義，并對醫護人員產生信任和依賴，主動配合治療。②做好術前常規檢查：術前準確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數及凝血酶原時間等各種標本并做雙腎b超檢查，取得客觀的檢查結果。③準確的按醫囑執行術前常規用藥：術前3d肌注維生素k10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴張血管藥物。術前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術前必須重視對呼吸配合的訓練：模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓練。穿刺多數發生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應作為重點訓練項目。指導患者練習床上大小便，保證足夠睡眠，加強營養。

2.3.2術后護理：

①術后常規仰臥6h，臥硬板床24h，每小時測血壓1次，共4次，血壓平穩后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術后3h內每小時飲水不少于300ml，保證1次/h有尿標本，每次留尿標本于試管內，動態對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規。如有血尿，及時報告醫生，應臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導尿術導尿。③了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料;術后3d內不能淋浴或盆浴，1周內避免激烈活動。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術部位30min，每天1次。⑤常規當天應用止血藥，如無血尿次日可停用;預防性應用抗生素3d。⑥做好生活護理。術后患者臥床期間，應主動協助做好進食、飲水、大小便等生活護理。

3護理小結

腎病綜合癥的常規護理

(1)按普通內科常規護理。

(2)加強身體鍛煉，提高身體抗病能力。

(3)合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。

(4)按醫囑服藥，出院后一周后門診復查，之后每月復診一次，堅持服藥治療，定期回醫院復查血尿常規，肝腎功能，24小時尿蛋白定量等。

(5)疾病穩定期間，應避免一切誘發或加重因素，如:感染，勞累，營養不良，高蛋白飲食，不規律用藥等。

(6)培養樂觀豁達的性格，避免情緒波動。

(7)腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。

參考文獻

[1]丁*.淺析腎病綜合征的中西醫結合護理[j].中國中醫藥現代遠程教育，*，6(10):12

[2]《河南省護理學會內科護理專業新知識、新進展、健康老齡化護理學術交流會議論文匯編》

篇2:新進護理人員崗前培訓方案

護士培訓管理小組在提高護士操作技能中的作用，在護理部領導下成立護士培訓管理小組,落實醫院對護士的培訓管理。下面是有新進護理人員崗前培訓方案，歡迎參閱。

新進護理人員崗前培訓方案范文1

一、對各級護理人員繼續教育的培訓內容與安排：

1、每月集中組織一次護理業務學習，其余時間以自學為主。

2、每月組織一次護理查房。

3、每月進行一次護理基礎理論知識考試;每月組織護理技術操作考核一次。

4、參加醫院組織的各項學術講座和三基理論考試與操作考試。

5認真學習護理核心制度和50項護理技術操作內容以及外科護理常規。

二、根據年資不同，對各級護理人員的培訓要求：

(一)新上崗護理人員的培訓計劃：

1要求：以臨床基礎護理技能為主，兼學專科護理知識和技術。能熟練掌握基礎護理操作。

2培養目標：

(1)加強職業道德教育，樹立專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養，養成良好的工作作風。

(2)學習院內各項規章制度和相關法律法規。

(3)與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練，掌握各項護理操作規程。

(4)明確臨床護理工作程序及各班護士工作職責。

(5)學習專科護理理論和技能。熟悉普外科和骨科常見病的護理常規。

(6)學習為患者做健康教育并實施整體護理。

(7)掌握護理文件書寫，熟練各項護理文書的填寫和書寫。

(8)掌握單人徒手心肺復蘇術。

3培訓計劃：

(1)鼓勵自學。參加院內、科內組織的業務學習，完成每年繼續教育學分。每月完成1-2篇讀書筆記。

(2)由高年資護士進行傳、幫、帶。

(3)在實踐中培訓：利用護理業務查房和晨會提問，通過實際業務指導加強基本功訓練和系統的理論學習。

(4)不定期進行技術操作，護理理論知識考核及院感知識考核。考核內容為50項護理操作相關知識和三基知識。

(一)畢業后1-5年護理人員的培訓計劃：

1培養目標：

(1)鞏固專業思想，嚴格素質要求，提高護士素質。

(2)與臨床實踐相結合抓好“三基”訓練。在熟練掌握基礎知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練專科知識和技能(包括專科疾病知識、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。

(3)熟練掌握護理文件的書寫。

(5)為患者做好全面的健康教育并實施整體護理。

(6)每月對其進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。

(7)熟練掌握50項護理技術操作內容。

3培訓計劃和方法：

(4)鼓勵自學。參加院內、科內的業務學習，完成每年繼續教育學分。側重專科疾病的護理知識和技能。

(5)由高年資護士進行傳、幫、帶。

(6)利用護理業務查房以及通過實際業務指導加強基本功訓練和系統的理論學習。

(4)每月進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。考試內容為50項護理操作相關知識和三基知識。

(二)工作5年以上護理人員培訓計劃

1培養目標：

(1)熟練掌握基礎護理和專科護理技術，掌握危重病人的護理和各項急救技術。

(2)掌握專科新技術、新知識，能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理，成為病房的業務骨干并有意識的提高教育、管理、科研能力。

(3)能參加護生帶教學習，參加科研和總結經驗或撰論文。

(4)能獨自參加危重病人的搶救配合工作。

2培訓計劃和方法：

(1)鼓勵自學。

(2)參加院內、科內的業務學習，完成每年的繼續教育學分。側重專科、教學、管理及科研方面的內容。(3)參與病房帶教。做好低年資護士和實習護士的帶教工作，以良好的專業形象和正確的護理行為影響其他護士，做好傳，幫，帶工作。

(4)參加科研和總結經驗或撰寫論文。主管護理師以上者每年發表一篇論文。副主任護士每年開展一項護理三新項目。

(5)每月進行技術操作考核，護理理論知識考核及院感知識考核。每季度結合院內及科內的學習內容進行考試。

三選派1-2名護理人員去上級醫院或省外進行學習和培訓，學習護理新技術，新業務，開展三新項目，提高護理水平和護理理念。

新進護理人員崗前培訓方案范文2

為保證新護士上崗后能順利適應臨床護理工作，遵守護理相關法律法規、護理工作制度、診療護理規范及操作規程，保障護理質量和護理安全，特制定本培訓計劃。

一、根據《深州市中醫醫院崗前培訓計劃》制定本培訓計劃。

二、培訓目標

1、鞏固其專業思想，熟悉崗位職責與護理工作制度。

2、抓好"三基"(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。

3、熟練掌握基礎護理操作技術，熟悉專科護理理論、護理要求及護理技術。

4、掌握婦產科疾病的病情觀察要點。

5、掌握婦產科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。

三、培訓師資與培訓對象培訓師資:張俊彩、王玉坤參加培訓人員:所有新上崗護士

四、培訓內容

1、定期強化醫療護理各項規章制度、院內感染管理要求、崗位職責、護理人員語言行為規范。

2、業務素質培訓

2.1熟悉婦產科危急重癥病人的護理常規，護理基礎理論、專科護理理論、護理新業務和新技術。

2.2掌握婦產科專科疾病護理常規。

2.3掌握婦產科一般護理常規。

2.4熟悉心電監護儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎心監護儀、簡易呼吸器使用。

2.5掌握婦產科常用藥品劑量及毒性反應;掌握護理文書書寫，能掌握心肺腦復蘇急救技術。

3、崗位培訓:入科后專人帶教進行崗位培訓。

五、培訓措施

1、護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。

2、護士長應結合每個護士制定出具體培計劃。

3、鼓勵自學、鼓勵參加各類護理大專學歷學習。

4、由高年資護士進行傳、幫、帶。

5、督促參加醫院組織的各種繼續教育活動。

6、督促參加科室的業務學習、業務查房和護理病例討論。

7、每季度進行技術操作考核、理論考試、院內感染知識考核。

8、.培訓期間，定期召開新護士座談會，了解其生活及工作狀態。

六、考核評價

1.培訓結束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓，直至合格才能獨立上崗。

2.培訓結束后，寫出培訓小結并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信心和能力。

3.科室按期進行總結評價。

新進護理人員崗前培訓方案范文3

通過對新上崗護士進行崗前規范培訓，使其能盡快適應護士的角色，勝任各項護理工作，規范護理行為，提高護理服務質量，滿足病人的護理需求，適應現代的護理發展。

方法：制定各項培訓計劃。對新招聘的護士按計劃進行崗前培訓，并采用輪轉考核制半年內輪崗制。

結果：通過崗前規范培訓，增強了護士的服務意識、提高了護士的“三基”能力、學習能力和操作技能及專科護理能力。

結論：對新護士進行崗前培訓可以使其具有良好的職業道德和服務意識，提高了護士的理論水平、技術水平和綜合能力，提高了護士的專業素質。

一、培訓對象

20*年4月至20*年4月我院新招聘的應屆大專生及護校畢業的從事護理工作的護理人員68名。

二、培訓方法

1.建立規范的培訓制度：(1)組織新護士學習醫院的各項規章制度。(2)上崗前新畢業護士的基礎理論、技術操作水平必須達到規定標準。(3)實行一年內輪崗制，培養全科護理人才。(4)護理部專人負責，不定期下科室進行抽查及考核業務能力。(5)每輪轉一個科室，由帶教老師填寫一份鑒定，抽查、考核成績及鑒定記錄與個人考核檔案。(6)定崗前由護理部組織理論考試和技術操作考試各1次(理論成績85分、操作成績90分以上)，根據考試成績并根據臨床實踐撰寫一篇論文，達標者才能正式定崗。

2.學習相關護士禮儀：組織觀看“護士行為規范”錄像，使他們了解整潔的儀表、美好的語言、和藹的態度、熟練的操作技術、周到的服務，對病人的治療康復所產生的效果。請本院各科護士長及資深護士講解護理工作中常用的溝通技巧、語言技巧、對護士的語言要求、語言修養、接診病人時的文明用語，規范服務，以激發她們的學習和工作熱情。

3.學習有關法律法規：組織學習《護士條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《醫療廢物管理辦法》及《事故處理實施細則》等，熟知病人住院享有的知情權、選擇權、安全權、受尊重權、有復印病歷權利等法律知識。熟悉業務與法德關系，做到防范于未然，結合醫院實際及歷年積累的有關資料實例進行講解。使她們認識到法律法規是醫療工作的生命線，工作上的任何疏漏和失誤，不僅會加重病情，甚至會危及病人的生命，也必將給醫院、科室及當事人帶來不可估量的影響，甚至承擔法律責任。通過學習使之提高法制觀念，規范執業行為。

4.嚴守規則制度：組織學習各項規章制度，以及崗位責任制、醫院有關規定和工作制度、《醫療護理技術操作常規》為主要內容，充分認識護理工作的嚴謹性，要求護士隨著醫療改革的不斷深入，從法律的角度審視日常的護理工作，尤其對工作中潛在的法律問題加倍重視，應結合實際工作中正反兩方面的經驗教訓進行深入淺出地講解，使新護士嚴格遵守各項規章制度，進一步認識到各項護理規章制度是保證護理質量的有效措施，必須嚴格遵循。

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5.規范操作技能：(1)組織觀看《“三基三嚴”基礎護理技術操作》錄像;(2)請本院技術操作能手進行操作示范;(3)對臨床常用的基本操作進行訓練，護理部安排*項護理操作項目，重點掌握無菌技術操作原則、心肺復蘇技術等操作，從嚴要求無菌操作，佩戴口罩和手套，保持衣帽整潔，不戴首飾，不穿高跟鞋，不涂指甲油是最起碼的要求。逐項反復練習，人人過關達標。通過強化訓練，使她們掌握了護理操作技術的要求和標準，也使我們對新護士的操作水平有了一定的了解，為臨床工作打下扎實的基礎。

6.規范文案書寫標準：認真全面學習護理文件書寫的規則與考核標準、交接班制度、查對制度、分級護理制度、護理病歷書寫規則，使她們上崗后能夠盡快適應工作環境，做好本職工作。

7.進行輪轉科室、考核：(1)根據醫院實際情況輪轉科室。一般為臨床科室，每科室為3個月，由護理部專人負責行政管理，病房護士長、帶教老是管理考評監控，以保證該項工作順利完成。(2)科室輪轉完畢，由護理部組織培訓考核小組進行總結考核。根據考評成績、科室考核結果分別評出優秀、合格、不合格人員。對優秀、合格者錄用，不合格者進行再培訓再考核，仍不合格者醫院勸其退回。

三、效果

我院通過2年對新護士規范化培訓，共有68名護士參加。通過對培訓對象2年有計劃、有目標、有步驟的培養，使培訓對象的綜合素質得到了全面的提高。其*有32名護士獲得全院舉行的護理理論、技術操作考試、考核優秀獎。

1.增強了服務意識。通過職業道德培訓和相關的護理理念的培訓，促進了護士整體素質的提高。在培訓過程中，我們將人性化服務的理念貫穿始終，突出強調各科的特點和特色，“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻病人”，增強了培訓對象的主動服務意識。

2.提高了專業知識和動手操作能力。在規范培訓過程中，我們注重培訓對象的護理專業知識和操作技能的提高。培訓內容由基礎到復雜，分解細化、循序漸進(多講、多問、多練)，使她們扎實掌握了護理的基本功，激發了新護士的學習熱情，提高了專業技術和操作技能，增強了分析問題和解決問題的綜合能力。

3.提高了工作能力和學習能力。通過臨床帶教老是的傳、幫、帶，使她們在實際工作中會不斷學習新知識，善于思考，勇于探索，把基礎護理與病人需求結合起來，從而為病人提供更好的服務。

4.滿足了臨床護理需求。在臨床護理工作中，接受規范化培訓的護士嘴勤、手勤、腿勤，以飽滿的工作熱情博得了護士長、帶教老師和病人的好評，滿足了臨床護理工作需求。

5.提高了護士防護的意識。防護的重要性要求防護教育培訓應該貫穿于護士成長的各個階段，從在校實習，從崗前到職業中。通過學習《護士條例》等法律法規，提高了護士的自我保護意識。

在當前醫學科學技術迅速發展、醫療衛生改革所帶的競爭機制、糾紛日趨增加的情況下，崗前培訓規范化是必不可少的一項工作，而醫院的各項規章制度及操作常規是經過多年的經驗教訓而逐步完善總結形成的。通過規范崗前培訓，有利于提高護士素質，保證病人住院期間的醫療護理安全，確保護理質量，防止醫療糾紛的發生。使新護士充分認識到只有掌握豐富的理論知識，熟練的操作技巧，嚴格遵守各項規章制度，才能干好本職工作，為將來成為一名出色的護理工作者打下扎實的基礎，從而提高了全員護理整體隊伍的素質。

篇3:斷指再植術患者護理方案

前言

斷指再植手術是指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創、肌腱及血管皮膚的整復術，加之后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。

1.病例資料

1.1一般情況:患者方*，男，45歲，高中文化，現居住*省*市望*小區。手指傷口出血過多且疼痛劇烈，經醫生初步診斷為右手肌腱裂傷。

1.2健康史:因工作不慎，右手被機器扎傷入院。入院后急診行“清創縫合+斷指再植術”后入住我科。現患者患肢抬高制動，傷口敷料干燥完好，末梢血運良好，繼續治療中。

1.3身體狀況:入院時t：37.4℃，p：76次分，r：19次分，bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未及干濕性音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在。平素身體尚健康，發育正常，營養中等，自動體位，神志清楚。否認有“肝炎”、結核等傳染病史，無藥物及食物過敏史。無家族遺傳及傳染病史。

1.4輔助檢查(1)x-ray(2)血常規;尿常規(-);大便常(-)肝腎功能檢查(3)心電圖檢查

1.5入院診斷右手掌劈裂傷：(1)右第五掌骨骨折(2)右手肌腱裂傷

1.6治療措施(1)手術治療(2)康復治療(3)中醫治(4)物理治療

2.護理措施

2.1環境護理(1)病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。(2)室溫控制在24-26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。(3)濕度控制在60-70%(4)注意保暖，為了保持局部可用60-100w烤燈照射，燈距為30-50cm，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。

2.2體位(1)術后患指給予平臥位，患術后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣(2)患肢應墊手部墊枕或棉墊，患指放于略高于心臟水平[1]。以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能體位。目的是減少出血，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。

2.3疼痛的護理：疼痛可以用鎮痛藥物鎮痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質和原因，必須排除因外部壓迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌內注射強痛定等即能鎮痛。疼痛較劇烈者必須應用杜冷丁、嗎啡等鎮痛劑，才能取得好的效果。使用止痛藥時可配合使用鎮靜劑，因疼痛劇烈，睡眠收到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位，同時服用鎮靜劑既能延長鎮痛效果，又能保證病人睡眠質量。傳統觀念認為疼痛不可避免，為減少成隱性和副作用，強調術后忍受疼痛，但為避免因疼痛引起的血管痙攣，接觸疼痛是必須的。

2.4出現血管危象的護理：再植一旦出現危象，應判斷是動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別時血管痙攣還是血栓栓塞，突然發生的危象一般是血栓形成引起的，逐漸發生的供血不足一般是靜脈痙攣引起的。出現靜脈危象時，再植指側切一小口放血，并用肝素鹽水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴min，時間0.5-8的d。使之保持滲血，促進側指支靜脈建立，對于放血后鞋業循環未改善者，應及時注射罌粟堿30mg和尿激酶2萬單位加入20ml靜推，30min后無改善，應立即行手術探查。

2.5心理護理:斷指往往導致患者傷殘，影響美觀，造成經濟損傷，影響個人前途和婚姻等問題[2]。手外傷病人大多數靠體力和技能維持生活，一旦手受傷，將失去維持生計的基本條件，精神、心理壓力，給患者的康復帶來不利影響，因而做好心理護理，減輕壓力，穩定情緒將給患者的病情恢復有很大的幫助，所以護理人員要關心他、開導他，給他看一些成功的例子，使他樹立戰勝疾病的信心，耐心向患者講述手術的目的及術后注意事項。

2.6健康教育:教育患者的自我保護意識。不能飲用含有咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮，不能直接或間接吸煙，因為煙中的尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動脈痙攣，增加患指血管阻力，還可使血小板聚集，粘稠度增加[3]。會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供應，特別是夜間，由于迷走神經興奮，小血管痙攣的可能性比較大，告知患者及家屬學會觀察指色澤及溫度變化，保持情緒穩定，防止情緒激動、憤怒、憂慮，以免導致血管痙攣;給與高蛋白、高營養、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，不憋尿，教會患者預防便秘的方法，必要時使用開塞露，防止冷空氣直接吹到患者身上，以防血管痙攣的發生。

3.主要的護理問題與護理措施(提出3―5個護理問題,再給出相應的護理措施)

4.護理小結

患者方xx，男，現45歲。由于工作不慎右手被機器扎傷入院。手指傷口出血過多且疼痛厲害。入院后行清創縫合和斷指再植手術后入院。術后物理治療主要用照烤燈保暖，用藥物罌粟堿治療防止痙攣還要密切關注傷口的血運情況避免血管危象和術后患者疼痛的護理以及其心理護理。出院時患者末梢血運良好并需要護理人員對患者及其家屬有效指導其出院后的健康教育。我在此患者護理的全過程有一定的體會，我明白了護理人員對斷指再植時限問題要高度重視，不能因斷指的傷口小或出血少而忽略術前準時間。要根據受傷時間及缺血時間盡快送手術室，在常溫下重建血液循環的時間，即熱缺血時間，一般不超過6小時，如氣溫低或經過冷藏使斷指在冷缺血情況下，存活時間相對延長。如果熱缺血時間過長則無法進行再植手術，患者將會失去再植手術的機會。手的、結構精細而復雜，斷指再植成活并不代表再植的成功，成功的定義應是再植手指的恢復情況良好的功能，促使再植功能恢復的因素除了滿意的神經、血管和肌腱修復，良好的骨與關節固定之外，還有合理的系統術后康復治療，在達到斷指再植的最終目的過程中，這三者缺一不可。康復治療應在再植成活后立即開始，并要不間斷地進行，直至手指的功能恢復為止，物理療法是斷指再植術后的主要療法，理療可以改善局部血液循環、促進吸收。關節松動術和被迫運動的動作應緩慢柔和，逐漸加力，切忌沖擊性運動，盡量避免新的損傷，減輕患者的痛苦。功能鍛煉的運動量由小到大，由易到難。康復治療應在了解血管神經和皮膚的修復狀況后確定運動的難度，如果患者有心理障礙，要幫助患者克服輸往、自卑的心理，積極配合治療，促進功能的恢復情況，增強獨立生活的能力，早日回歸社會。手術外科治療上需要精心，護理上更要用心加耐心。因而醫護工作上的每一個環節對于患者的康復都十分重要，需要我們積累更多的臨床經驗，不斷提高外科臨床護理的水平，為患者帶來更多的福音，也能讓患者早日更加完整的回歸社會，創造更多的社會財富。