（一）主任醫（藥、護、技）師

1.熟練掌握本專業有關學科知識和國內、外發展狀況；

2.有豐富的臨床或技術工作經驗，指導和完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作；

3.指導和培養中、初級衛生技術人才；

4.指導和組織本專業技術工作和科學研究，出版工具書或專業教材、著作；發表有較高水平的研究論文、報告；

（二）副主任醫（藥、護、技）師

1.掌握本專業有關學科知識和國內、外發展狀況；

2.有豐富的臨床或技術工作經驗，指導和完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作；

3.指導和培養中、初級衛生技術人員的醫療、預防、保健工作；

4.指導和組織本專業技術工作和科學研究，發表有較高水平的研究論文、報告；

（三）主治醫（藥、護、技）師

1.熟悉本專業有關學科知識和發展狀況；

2.有豐富的臨床或技術工作經驗，完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作；

3.指導和培養初級衛生技術人員；

4.參加本專業研究工作，撰寫研究論文、報告；

（四）醫（藥、護、技）師

1.獨立處理本專業常見病或常見專業技術問題；

2.根據需要承擔醫療、預防、保健工作等專業性工作；

3.在指導下獨立撰寫業務性工作計劃、總結或報告；

篇2:急性氯氣中毒事件醫療衛生應急救援技術方案

氯氣(Cl2)是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時間內吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統損害為主的全身性疾病。

一、概述

氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體,可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用,生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達10mg/m3以上,即可引起人出現明顯的眼和呼吸道刺激癥狀,人最低致死濃度(LCL0)約為1500mg/m3·5分鐘。

氯氣主要經呼吸道吸入進入人體。接觸氯氣的常見機會有:氯氣的制造,如食鹽電解;氯的運輸和貯存,液氯鋼瓶、液氯蒸發罐和緩沖罐的意外爆炸,輸氯管道爆裂,液氯鋼瓶超裝、錯裝、運輸途中曝曬;氯堿工業、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造;制藥業、皮革業、造紙業、印染工業以及醫院、游泳池、自來水消毒等方面的應用。

二、中毒事件的調查和處理

現場救援時首先要確保工作人員安全,同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。

(一)現場處置人員的個體防護

進入氯氣濃度較高的環境內(如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區域,或現場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3),必須使用供氣式空氣呼吸器和A級防護服,并佩戴氯氣氣體報警器;進入氯氣泄漏周邊區域,或現場快速檢測氯氣濃度在1mg/m3~88mg/m3之間,須選用配有7號/7L號濾毒罐(黃色標志/黃色+白道標志)或者7號濾毒盒(黃色標志)的全面型呼吸防護器(參見GB2890-1995),并佩戴氯氣氣體報警器,對防護服穿戴無特殊要求。進入已經開放通風,且現場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環境,一般不需要穿戴個體防護裝備?，F場處置人員在進行搜救和調查時,應攜帶通訊工具。

現場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時,應穿戴配有7號/7L號濾毒罐(黃色標志/黃色+白道標志)或者7號濾毒盒(黃色標志)的全面型呼吸防護器、C級防護服、橡膠防護手套和防護靴。

醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時,無需穿戴防護裝備。

(二)中毒事件的調查

調查人員到達中毒現場后,應先了解中毒事件的概況?，F場調查內容包括現場環境狀況、氣象條件、通風措施、生產工藝流程等相關情況,并盡早進行現場空氣氯氣濃度測定。同時,就事件現場控制措施(如通風、切斷危害源等)、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等向現場指揮提出建議。

調查中毒病人及相關人員,了解事件發生的經過,人員接觸毒物的時間、地點、方式,中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料(如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等)。

對現場調查的資料作好記錄,進行現場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。

(三)現場空氣中氯氣濃度的檢測

現場空氣中氯氣快速檢測設備均帶有采氣裝置,要盡早對現場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀(附件1和附件2)。

(四)中毒事件的確認和鑒別

1、中毒事件的確認標準

a)中毒病人有氯氣接觸機會;

b)中毒病人短時間內出現以呼吸系統損害為主的臨床表現;

c)中毒現場空氣采樣氯氣濃度增高,或有明確的氯氣暴露證據。

同時具有以上三點,可確認為急性氯氣中毒事件。

2、中毒事件的鑒別

應注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導致中毒事件鑒別。

(五)現場醫療救援

現場醫療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處,脫去被污染衣服,松開衣領,保持呼吸道通暢,注意保暖。當出現大批中毒病人,現場醫療救援資源相對不足時,應首先進行現場檢傷分類,優先處理紅標病人。

1、現場檢傷分類

a)紅標,具有下列指標之一者:肺水腫;昏迷;窒息;角膜灼傷。

b)黃標,具有下列指標之一者:呼吸困難;皮膚灼傷。

c)藍標,具有下列指標者:流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。

d)黑標,同時具有下列指標者:無自主呼吸,大動脈搏動消失,瞳孔散大。

2、現場醫療救援

紅標病人要立即吸氧,建立靜脈通道,地塞米松10mg~20mg肌內注射或稀釋后靜脈注射。窒息者,立即予以開放氣道,必要時氣管插管或氣管切開;角膜和皮膚、粘膜灼傷者,立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上;心跳呼吸驟停者,立即予以心肺復蘇等對癥支持治療。黃標病人應密切觀察病情變化,有條件可給予吸氧,及時采取對癥治療措施。藍標病人在脫離環境后,暫不予特殊處理,觀察病情變化。

3、病人轉送

中毒病人經現場急救處理后,應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療。

三、中毒樣品的采集與檢測

(一)采集樣品的選擇

在中毒突發事件現場,空氣樣品是首選采集的樣品。此外,可根據中毒事件的現場調查結果,確定應采集的其它樣品種類。

(二)現場快速檢測的樣品采集方法

使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀,采樣方法見儀器說明書。

(三)實驗室檢測(如有必要)

1、樣品的采集方法

在現場選擇的采樣點,將一只裝有5.0ml吸收液(0.01%甲基橙-2%乙醇)的大型氣泡吸收管,以500ml/min流量采集10min空氣樣品。

2、樣品的保存和運輸

采樣后,封閉吸收管的進出氣口,置清潔容器內運輸和保存。樣品應在48小時內測定。

(四)推薦的實驗室檢測方法

氯氣的甲基橙分光光度法定量測定(GBZ/T160.37-2004)。

四、醫院內的醫療救援

(一)病人交接

中毒病人送到醫院后,由接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息交接,并簽字確認。

(二)診斷和診斷分級

救治醫生向中毒病人或陪患人員詢問病史、體格檢查,確認中毒病人的診斷,并進行診斷分級。

診斷分級

a)觀察對象接觸氯氣后出現一過性眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音,胸部*線無異常表現。

b)輕度中毒凡臨床表現符合下列診斷之一者:

i急性氣管-支氣管炎;

ii急性支氣管周圍炎。

c)中度中毒凡臨床表現符合下列診斷之一者:

i急性化學性支氣管肺炎;

ii局限性肺泡性肺水腫;

iii間質性肺水腫;

iv哮喘樣發作。

d)重度中毒符合下列表現之一者:

i彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫;

ii急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

iii嚴重窒息;

iv出現氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發癥。

(三)治療

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后,根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可在觀察室嚴密觀察至少24~48小時。輕、中度中毒病人送入普通病房住院治療,重度中毒病人立即送至危重癥監護病房搶救。

1、一般治療

中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時,可用生理鹽水沖洗,然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼,睡前涂以紅霉素或金霉素眼膏。

2、合理氧療

可采用鼻塞、鼻導管或面罩給氧,維持動脈血氧飽和度在90%以上。發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時,給予機械通氣。

3、防治肺水腫

a)腎上腺糖皮質激素:應用原則是早期、足量、短程。一般常選用地塞米松,每日10mg~40mg,靜脈或肌內注射,連用3~5天后直接停藥。病情嚴重發生ARDS者可加大劑量至每日60mg~80mg。

b)維持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,必要時應及時氣管插管或氣管切開?？扰菽嫡?可使用消泡劑10%二甲基硅油(消泡凈)噴霧吸入。

c)其他:可使用東莨菪堿或654-2改善微循環和減少分泌。慎用利尿劑,一般不用脫水劑。

4、其他對癥、支持治療

加強營養、合理膳食,注意水、電解質及酸堿平衡,防治繼發感染,保護心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。

五、應急反應的終止

中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制,未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24小時以上。

篇3:醫療衛生專業技術崗位職責要求

(一)主任醫(藥、護、技)師

1.熟練掌握本專業有關學科知識和國內、外發展狀況;

2.有豐富的臨床或技術工作經驗,指導和完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作;

3.指導和培養中、初級衛生技術人才;

4.指導和組織本專業技術工作和科學研究,出版工具書或專業教材、著作;發表有較高水平的研究論文、報告;

(二)副主任醫(藥、護、技)師

1.掌握本專業有關學科知識和國內、外發展狀況;

2.有豐富的臨床或技術工作經驗,指導和完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作;

3.指導和培養中、初級衛生技術人員的醫療、預防、保健工作;

4.指導和組織本專業技術工作和科學研究,發表有較高水平的研究論文、報告;

(三)主治醫(藥、護、技)師

1.熟悉本專業有關學科知識和發展狀況;

2.有豐富的臨床或技術工作經驗,完成疑、難、雜癥疾病的診療及院內、外會診工作;

3.指導和培養初級衛生技術人員;

4.參加本專業研究工作,撰寫研究論文、報告;

(四)醫(藥、護、技)師

1.獨立處理本專業常見病或常見專業技術問題;

2.根據需要承擔醫療、預防、保健工作等專業性工作;

3.在指導下獨立撰寫業務性工作計劃、總結或報告;