職位描述：

職責描述：

1.在院長和分管院長的領導下，認真做好各項醫療工作。

2.定期討論本科在貫徹執行醫院下達的醫療質量和醫療安全相關指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有書面反饋記錄。

3.根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

4.領導本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用“臨床診療規范（常規）”指導診療活動，規范診療行為，符合臨床路徑管理條件的病例要納入臨床路徑管理。

5.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

6.組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

7.保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯

8.參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。

職位要求：

1.全日制統招本科以上學歷（碩士優先），臨床醫學相關專業，具有醫師資格證書和執業證書；

2.有三甲或腫瘤醫院10年工作經驗；

3.具備疾病診斷、疾病預測和疾病癥狀總結及發散的能力；

4.具有良好的服務意識、團隊合作精神及溝通能力；

5.身體健康，熱愛本崗位工作，具有高度的責任心，遵守科室規章制度，服從科室的工作安排。

篇2:中醫院腫瘤科優勢病種診療方案

湖北省公安縣中醫院腫瘤科優勢病種診療方案

癌病―肺癌

一.中醫病名：

癌病―肺癌

二.西醫病名：

肺癌

三.診斷

(一)疾病診斷

診斷標準：參照中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規范第六分冊原發性支氣管肺癌》。

1.病理學診斷

無明顯可確認之肺外原發癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學診斷：

(1)肺手術標本經病理、組織學證實者;

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標本，經組織學診斷為原發支氣管肺癌者;

(3)頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節等轉移灶活檢，組織學表現符合原發支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發癌者。

2.細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學標本，鏡下所見符合肺癌細胞學標準者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3.符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結節或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(2―3個月)逐漸增大者，尤以經過短期積極藥物治療后可排除結核或其它炎性病變者;

(2)節段性肺炎在短期內(一般為2―3個月)發展為肺不張，或肺葉不張在短期內發展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現腫塊，特別是生長性腫塊者;

(3)上述肺部病灶伴遠處轉移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結明顯增大，短期內發展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側喉返神經麻痹(排除結核和主動脈病變后)和頸部交感神經節(排除手術創傷后)、臂叢神經、膈神經侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判.，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。

(二)證候診斷

1.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。

2.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數。

3.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發熱、納呆、舌質紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數。

5.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1.肺脾氣虛證

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。

2.肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

3.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減.當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等。

4.痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣養陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等.

6.對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7.辨病用藥

在辨證論治的基礎上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。

(二)辨證選擇口服中成藥

根據病情選擇應用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。

(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2.濕熱蘊結證或瘀毒內阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。

4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液

7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌<5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉移患者，配合唑來磷酸抗骨轉移、WHO癌痛三階梯治療基礎上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(五)中醫特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內關、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內經》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內經》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內科基礎治療

1.疼痛：根據世界衛生組織關于癌性疼痛三階梯鎮痛治療原則予以相關治療。

2.發熱或感染：根據病情或有關藥敏試驗選用適當的抗生素治療。

3.對癥支持治療。

4.骨轉移患者，予唑來磷酸抗骨轉移治療。

5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護理

1.起居護理：注意保暖，避風寒。為病人調整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協助病人排痰，指導病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理;滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。

4.健康教育：

(1)教育與督促患者戒煙。

(2)通過耐心、細致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認妨礙治療的因素。

(3)幫助病人學會在疾病發作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復發轉移的計劃。

(4)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復勞動能力.

五、難點分析

中醫藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優點在于恢復健康、改善臨床癥狀、延緩病情發展，降低死亡率，提高患者的生活質量，防止復發及轉移的機會。具有西藥難以替代的優勢，主要表現在：(1)減輕放化療后毒副作用。(2)辨證論治，個體化調攝。(3)多靶點、作用廣泛、不易耐藥。(4)經濟實惠。(5)副作用少(6)較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數肺癌病人都能接受中醫藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應用中醫藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結合西醫化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫止痛藥方能收效。

3、中醫辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認知較低。

(二)解決思路和措施

重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認識到調整臟腑的重要性，增強病人樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態。調整臟腑功能(健脾、補肺、益腎)，“正氣存內，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復發和轉移機會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。

深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術。

認清科研和臨床的關系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應和提高病人生存期的相關臨床研究。

六、療效評價

(一)評價標準

1.中醫證候

觀察中醫藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫證候的改善情況。

評定指標：中醫癥狀根據臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3

無效：癥狀無減輕或減輕<1/3

2.生存質量

觀察中醫藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。

評定指標：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上;

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化;

無效：治療后比治療前下降

3.客觀療效

觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準：

a.目標病灶的評價

CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

PD病變進展;基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現新病灶。

SD病變穩定(stabledisease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b.非目標病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

IR/SD米完全緩解(incompleteresponse)/病變穩定：一個或多個非目標病灶持續存在和/或腫瘤標志物高于正常。

PD病變進展：出現新病灶和/或非目標病灶明確進展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價;

1.中醫證候

中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肺癌中醫證候標準進行評價，詳見附件l。

2.生存質量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質量量表(FACT―L4.0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。

3.客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價，詳見附件5。

4.化驗指標

血象、肝腎功能、腫瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關要求執行。

篇3:封丘縣人民醫院醫療廢物管理辦法

封丘縣人民醫院醫療廢物管理辦法

一：每天對醫療廢物進行分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，貼上明顯的中英文警示標識。醫療廢物收集點應設在病區的污染端，利于廢物的收集。

二：對損傷性醫療廢物（如：針頭、手術刀片等）直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。

三：醫療廢物收集容器應符合有關部門的要求，所有廢物盛裝量不超過容器或包裝袋的3/4。嚴禁使用有破損或已經污染的收集容器。

四：每天的醫療廢物每日由專人使用專用轉運工具，按照規定的時間、路線及時清運，轉送到我院傳染性非典型肺炎廢物專門暫存場所即發熱門診焚燒爐旁廢物暫存處，每天由焚燒爐工作人員進行焚燒。運送工具、暫存場所等需及時清潔，遇污染時及時用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。

五：對醫療廢物暫存場所，不得露天存放醫療廢物。應有明顯的警示標識，設有防滲漏、防蚊蟲、防鼠等安全措施。并應定期消毒清潔。

六：病原體的培養物、菌毒種保存液等高危險廢物應在本科室就地滅菌、消毒后再按醫療廢物處理。

七：收集運送醫療廢物的衛生員應相對固定，并經過醫療廢物處理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。衛生員工作時應嚴格按照病區防護要求做好防護工作。

八：外運的醫療廢物必須做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫療廢物的種類、數量、交接時間、集中處置單位以及經辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

九：醫院內產生的污水應按國家的有關規定進行嚴格的消毒后再排入污水處理系統。