第三醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度

一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

(一)工藝監(jiān)測,又稱程序監(jiān)測,即按經(jīng)過試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查,以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行,檢查的主要項(xiàng)目有:物品的包裝、物品的裝載、滅菌溫度、滅菌時(shí)間等,此法應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測方法,每次滅菌時(shí)均應(yīng)進(jìn)行。

1、物品的包裝:

(1)為防止滅菌后再污染,物品需經(jīng)包裝后方可進(jìn)行滅菌處理。

(2)包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒,不得用于裝放待滅菌的物品,應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放。

(3)常用的包裝材料包括全棉布;一次性無紡布;一次性復(fù)合材料(如紙塑包裝);帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用。新包裝材料在使用前,應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。

(4)布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不應(yīng)超過30×30×25(cm3);用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不得超過30×30×50(cm3)。金屬包的重量不超過7kg,敷料包不超過5kg。

(5)新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用;反復(fù)使用的包裝材料和容器,應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用。

(6)盤、盆、碗等器皿類物品,盡量單個(gè)包裝。包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開,若必須多個(gè)包裝在一起時(shí),所用器皿的開口應(yīng)朝向一個(gè)方向;摞放時(shí),器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開,以利蒸汽滲入。

(7)滅菌物品能拆卸的必須拆卸,如對注射器進(jìn)行包裝時(shí),管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面(如剪刀和血管鉗必須充分撐開)以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器,應(yīng)將蓋打開,開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕,然后立即滅菌。

(8)物品捆扎不宜過緊,外用化學(xué)指示膠帶貼封,滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。

2、物品的裝載:

(1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%,預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%,同時(shí),預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%,以防止“小裝量效應(yīng)”,殘留空氣影響滅菌效果。

(2)應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌,若必須將不同類物品裝放一起,則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)。

(3)物品裝放時(shí),上下左右相互間均應(yīng)隔一定距離以利蒸汽置換空氣;大型滅菌器,物品應(yīng)放于柜室或推車上的載物架上;無載物架的中小型滅菌器,可將物品放于網(wǎng)籃中。

(4)難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放在下層。金屬物品放在下面,織物包放上層,物品裝放不能貼靠門和四壁,以防吸入較多的冷凝水。

(5)金屬包應(yīng)平放,盤、碟、碗等應(yīng)處于豎立的位置;纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài);玻璃瓶、玻璃管等應(yīng)開口向下或側(cè)放,以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。

(6)啟閉式篩孔容器,應(yīng)將篩孔的蓋打開。

3、滅菌溫度:132-134oC

4、滅菌時(shí)間:4-6分鐘

(二)化學(xué)監(jiān)測:

1.化學(xué)指示卡(管)監(jiān)測方法:將既能指示蒸汽溫度,又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示管(卡)放入大包和難以消毒部位的物品包中央,經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,取出指示管(卡),根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。

2.化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法:將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外,經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,觀察其顏色的改變,以指示是否經(jīng)過滅菌處理。

3.對預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器,每日進(jìn)行一次B-D測試,檢測它們的空氣排除效果。

4.結(jié)果判定:檢測時(shí),所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件,判為滅菌合格;若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件,則滅菌過程不合格。

5.注意事項(xiàng):監(jiān)測所用壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn),并在有效期內(nèi)使用。

(三)生物監(jiān)測:每月進(jìn)行一次嗜熱脂肪桿菌芽胞監(jiān)測。新滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能采用。

二.紫外線消毒效果監(jiān)測

紫外線強(qiáng)度儀測定:每半年用紫外線測試儀測試一次,強(qiáng)度>70uw/cm2。

生物學(xué)測定:自然菌檢查法,紫外線消毒后進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),特殊區(qū)域空氣≤200cfu/cm3,一般區(qū)域≤500cfu/cm3。

三.物體表面消毒效果監(jiān)測:

細(xì)菌污染監(jiān)測每月一次,結(jié)果符合要求。

四.使用中消毒劑、滅菌劑效果監(jiān)測:

消毒劑每季度監(jiān)測一次,滅菌劑每月監(jiān)測一次。使用中消毒劑染菌量必須≤100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑不得檢出任何微生物。

篇2:醫(yī)院消毒滅菌效果環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

一、醫(yī)院必須按衛(wèi)生部規(guī)定對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒物品細(xì)菌數(shù)不能超過國家標(biāo)準(zhǔn),不得檢出致病性微生物;滅菌物品不得檢出任何微生物。消毒滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

二、高壓蒸汽滅菌器的監(jiān)測必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測;預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進(jìn)行B-D試驗(yàn),合格方可進(jìn)行正常滅菌。

1、工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行,并詳細(xì)記錄滅菌時(shí)溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。

2、化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行,手術(shù)器械、布類包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)指示卡監(jiān)測。

3、生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行,新引進(jìn)滅菌器使用前或維修后必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用。

三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器的監(jiān)測:

1、工藝監(jiān)測:每滅菌批次進(jìn)行;

2、化學(xué)監(jiān)測:每包內(nèi)、外化學(xué)指示物監(jiān)測;

3、生物監(jiān)測:每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用。

四、對消毒滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒物品每季度監(jiān)測一次,不得檢出致病微生物,滅菌物品每月一次,不得檢出任何微生物。

五、臨床科室使用中各種化學(xué)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測要求:化學(xué)濃度監(jiān)測由臨床科室完成,使用中含氯或含溴、過氧乙酸等消毒劑濃度每日監(jiān)測一次,使用中戊二醛濃度每周監(jiān)測兩次,用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測。生物監(jiān)測:使用中消毒劑每季度監(jiān)測一次,用于皮膚黏膜的消毒劑其細(xì)菌含量必須≤10cfu/ml,其他使用中的消毒劑其細(xì)菌含量≤100cfu/ml,使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。

六、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測和輻照強(qiáng)度監(jiān)測:日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名;新燈管的輻照強(qiáng)度不低于90μW/cm2,使用中燈管不得低于70μW/cm2,使用中燈管輻照強(qiáng)度一般應(yīng)每半度監(jiān)測1次。

七、消毒級(jí)內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測:各種消毒后的內(nèi)鏡及其他消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測,細(xì)菌總數(shù)<20cuf/件,不得檢出致病菌,凡穿透粘膜的內(nèi)鏡附件及各種滅菌后的的內(nèi)鏡及其附件應(yīng)每月進(jìn)行生物監(jiān)測,合格標(biāo)準(zhǔn)為:無菌監(jiān)測合格。

八、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測:血透室每月對反滲液和透析液進(jìn)行監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)值為:細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物;當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),必須再復(fù)查。每季度對透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測,內(nèi)毒素不能超過1EU/ml,不合格及時(shí)復(fù)查,透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年監(jiān)測一次,軟水硬度與游離氯監(jiān)測至少每周進(jìn)行一次,結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。

九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每季度應(yīng)對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。

十、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測采取科室自測和院感辦監(jiān)測相結(jié)合的方式,科室定期上報(bào)監(jiān)測結(jié)果,院感辦對監(jiān)測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析、定期反饋,并負(fù)責(zé)監(jiān)測的指導(dǎo)工作。

十一、質(zhì)量改進(jìn)

1、監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)將醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒學(xué)監(jiān)測資料及時(shí)收集,妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

2、當(dāng)監(jiān)測項(xiàng)目超標(biāo),科室監(jiān)控護(hù)士要立即查找原因,及時(shí)整改復(fù)查,專職監(jiān)控人員追蹤整改情況,血庫有持續(xù)改進(jìn)記錄。

3、臨床科室采樣的相關(guān)項(xiàng)目操作必須規(guī)范,院感辦不定期進(jìn)行抽查,以逐步提高采樣質(zhì)量,以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

4、院感辦將醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度匯總上報(bào)院感管理委員會(huì)并通過《院感簡報(bào)》反饋到臨床,以持續(xù)改進(jìn)工作。、