一、高原地區主要有害因素高原地區地理特殊,自然環境惡劣,氣候條件差,對機體功能影響很大,如不注意加以防范,往往會造成機體組織器官的損傷,導致急慢性高原病的發生。高原環境性低氧、強紫外線輻射、干燥是對人體有害的主要因素。(一)低氧:低氧是高原損害的根本原因,海拔增高、大氣壓降低,空氣逐漸變的越來越稀薄,氧氣的濃度也就相應減少,海拔3000米氧含量為平原的69%,海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產生低氧血癥,出現一系列因環境性缺氧引起的不適癥狀:頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等,稱之謂“高原反應”,反應的程度因個體差異有所不同,少數反應較重,甚至發生高原肺水腫、高山昏迷、高原應激性消化道出血等而危及生命。長期在低氧環境下工作、生活,可能會造成組織器官功能變化,罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發性疾病。(二)強輻射:高原地區日照時間長、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加,紫外線輻射強度大,特別是對人體損害較大的中波紫外線,在海拔4000米高度,300納米紫外線是平原地區2.5倍,人體接受輻射量強度更明顯,致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷,發生日光性皮炎、眼球結膜炎等。(三)干燥:高原大氣水分隨海拔高度增加而減少,在海拔3000米高度大氣的水分只相當于平原地區的34%,海拔6000米僅為平原的5%。機體水分含量減少與海拔高度呈正比,干燥、缺氧等使皮膚水分散失,致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥,易促發咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。二、進駐高原的準備?(一)學習高原防護知識熟習進駐地區的地理特征、自然環境和氣候變化特點,了解對身體引起危害的因素,掌握自我防護、自我保健和自我監測的常識。(二)心理適應性煅煉明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素,作好思想準備,樹立戰勝困難的信心,消除緊張情緒和恐懼心理,以平和心態對待困難和不利因素,去主動適應高原、戰勝高原。(三)全面身體檢查進駐高原前體格檢查應詳細、全面,經檢查了解自己身體狀況,對能否到高原,怎樣去適應高原非常重要,體格檢查應包括以下內容:1、詳細詢問生活史、既往史、家族史、曾上高原反應史。2、一般檢查:測體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。3、實驗室檢查:血液、血細胞和生化、肝腎功能、胸部*線、心電圖、肺功能、B超等檢查。?(五)禁忌或暫緩進駐高原指征高原環境對人體影響涉及到機體各個系統,對呼吸、循環、神經、血液系統影響更甚,一些系統相應生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業,根據身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類。1、患有以下疾病禁忌到高原(1)呼吸系統:慢性小氣道阻塞性病變,支氣管炎、支氣管哮喘、活動性肺結核及矽肺等呼吸系統疾病和肺功能障礙。(2)循環系統:器質性心臟病,顯著心率失常或靜息心率在90次/分以上,高血壓(≥140/90毫米汞柱)和曾在高原發生過高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細胞增多癥。(3)血液系統:真性紅細胞增多癥及各種血液系統疾病。(4)神經系統:嚴重神經衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對高原高度恐懼。(5)消化系統:消化性潰瘍病活動期,上消化道出血及肝臟疾病。(6)泌尿系統:嚴重腎臟疾病及腎功能不全。(7)內分泌系統:腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。2、有以下情況暫緩進駐高原(1)患上呼吸道及肺部感染未治愈者。(2)陣發性心動過速,安靜時心率仍在90次/分以上者。(3)情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調整者。三、進駐高原途中的要求進駐高原的途中已是赴高原的第一步,為了能順利地、更好更快地適應高原,有利于在高原工作,途中防護也是非常關鍵的環節,要高度重視。(一)行程及行進原則1、在行進時應乘坐安全舒適的交通工具,避免人貨同行或露天行進。按時作息,每日行車時間8小時左右為宜,保證有充足休息和睡眠時間恢復體力,防止因趕路引起過度疲勞誘發不良反應。2、進駐高原要堅持階梯性上升原則,一般要求進駐3000米的地區時,先在海拔2600~2800米地區留住5~7日,待對高原稍適應后再登高,原則上每次海拔上升高度不超過1000米,并在每個海拔梯度停留2~3日逐步適應。(二)個體應注意事項1、注意保暖,不輕易脫減衣服,防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進食不宜過飽,遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補充,每日飲水3.5升為宜,但又要防止因口渴飲水過多。忌吸煙飲酒。2、途中停留時不宜參加劇烈的娛樂活動,根據個體情況可適當服用安定等鎮靜安眠藥物,增進睡眠質量、防止失眠。3、戴口罩、風鏡,用防曬霜等防護用品,減輕面、眼、手等裸露部位遭受強光、強紫外線等損害。(二)醫療保健要求1、加強視巡,掌握每一個同行人員身體情況及高原反應的程度,尤其要注意易感者的變化。2、發現有呼吸道感染、較重高原反應或其它異常情況及時處治或停止行進,嚴重者轉送醫療機構診治,切實做到早發現、早治療。3、加強保健知識宣傳,講解醫療保健在高原行進中的重要性,增強行進人員的自我保護意識,積極配合醫療保健管理。四、初到高原注意事項由平原地區或較高海拔地區到更高海拔地區時,機體對高原低氧環境適應的過程通過心肺、呼吸循環、血液和神經中樞等各種生理功能的調節機制來完成。一般來說需要至少3周時間,高原反應逐漸減輕直至消失,對低氧環境達到相對地適應,這段時間是機體對缺氧反應最明顯、急性重癥高原特發病的高發期,也是勞動衛生、勞動保護和健康保障極為重要階段,應注意以下方面的防護:(一)防止體力負荷過重減輕氧耗盡可能防止較重的體力勞動,一些不可避免的、必須的體力勞動,間歇休息時間要長、次數要多,決不可硬拼。在初到高原數日內不宜從事中等勞動強度以上的作業,如挖運土方、開山運石等。(二)合理安排作息,保證足夠睡眠時間1、進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復要素之一,要正視保證睡眠時間和睡眠質量的重要性,應安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法,提高睡眠質量。2、有利于睡眠的方法措施(1)睡眠環境好,室內光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝,溫度16~18℃,空氣新鮮流通,氣流速度小于0.1米/秒。(2)睡前2小時不過多進食,飲水(禁用具有使神經興奮性增加的飲料如茶、咖啡等),睡覺姿勢采取右側臥位,禁止蒙頭。(3)睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。(4)入睡困難者在醫生指導下服用鎮靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調整睡眠。(三)積極預防和治療上呼吸道感染1、預防上呼吸道感染方法(1)及時更換衣服、注意防寒保暖。(2)使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。(3)服用辛辣湯散寒去濕。(4)不吃生涼食物,禁忌或少吸煙、飲酒。2、上呼吸道感染治療(1)出現咽痛、咳嗽、發冷發熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫、治療,且不可拖延或自服退熱鎮痛藥物,延誤治療。(2)上呼吸道感染鑒于高原環境和氣候條件應遵循:A、早期足量應用抗菌藥物。B、改善缺氧,適當間斷低流量吸氧。C、補液量不宜過大,速度不宜過快,補液量超過1000毫升時適當用利尿劑,采用補利結合的辦法,防止體內水分潴留。D、補充大劑量多種維生素,提高機體抵抗力。(四)保證熱能供給1、進駐高原后無論是在安靜狀態下,還是在體力負荷條件下,由于高原高寒和為適應低氧環境機體功能活動提高,基礎代謝、能量消耗均高于平原地區,故能量供給要高于平原標準。2、合理搭配蛋白質、脂肪、碳水化合物比例,初到高原時高碳水化合物有利于適應機制建立,因此其比例是蛋白質10~15%,脂肪20~25%,碳水化合物應高于60~70%。3、由于高原缺氧,消化機能減退,飲食供給以易消化吸收食物為主,有條件者少吃多餐,隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽,中餐吃好,晚餐吃少,三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%,中餐40~50%,晚餐20~30%。4、高原大氣壓低,水的沸點也相對降低,與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點為90℃,4000米以上為85℃左右。因此食物應用高壓鍋烹調,保證食品能夠煮爛熟透。5、盡量供應一些新鮮蔬菜,科學儲存、洗滌和烹調。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要,必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。五、飲水衛生水和氧一樣是機體賴以生存的必需物質,水質的好壞直接影響人的健康和生存,一個人只飲水,不吃食物能存活20~30天,如果不飲水僅能存活5~6天,可見水及飲水衛生對維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業時,重視和搞好飲水衛生在進駐高原者健康保障方面具有現實意義,飲水應達到的基本要求:1、高原地理結構十分復雜,水的來源方式眾多,要認真尋找選擇水質好、流量充沛、周圍環境干凈衛生、遠離污染的水源,避免人畜同飲,一般用水和生活用水不能同放共儲。2、重視飲水的凈化處理,凡是水質欠清亮,含有害化學成分和微生物的水應作凈化處理,如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等,保證飲水衛生、防止介水傳染病。六、抗缺氧藥物1、國外主要用利尿、腎上腺皮質素和鎮靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應治療藥物,效果不理想。2、我國學者集中在中藏藥研究,開發出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強生理調節能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等,可單用或組合使用均有促進低氧適應,防止高原病發生的較好作用。目前,投入市場的抗缺氧制劑有紅景天沙棘,社會比較認同。3、青海省交通醫院與上海交大海洋水下工程科研院聯合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑,動物藥效學實驗和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現場驗證,對神經、呼吸、循環、內分泌等器官功能都有較好的調節作用,減輕高原反應和提高高原勞動能力效果明顯,成本低、經濟實用,可供選用。七、強化醫療保障管理初到高原機體正處在適應性調節生理生化功能變化最劇烈時期,也是對環境反應最明顯的時期,強化醫療保障管理應作到:1、加強對進駐人員的醫療巡視,最好早、晚各巡視一次,嚴密觀察高原反應較重的人員和易感者,監測血壓、呼吸、脈率變化,做到早發現、早診斷、早治療。2、督促和指導進駐人員防寒保暖,供應辛辣湯等預防上呼吸感染、去寒去濕,正確使用防護用品,防止紫外線、大風、干燥環境造成的損傷。3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病(皮炎、結膜炎等)。4、適當應用致適應藥物和吸氧,使用富氧裝備等,減輕進駐者對低氧的反應。八、高原反應自我監測和判斷進駐高原前學會自我監測和自我判定,在高原作業防護中具有實際意義和可操作性,自我監測與判斷方法有:1、癥狀監測和判斷:自覺反應癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進駐時間在減輕或加重,減輕則說明在逐漸適應,反之則說反應在加重或尚未適應。2、體征的監測和判斷:自我測試體征如脈搏、呼吸,認知、計算、口算和記憶(可作數字記憶),脈搏、呼吸次數較進駐初減少(呈未達進駐前水平)和認知、計算、記憶速度變快,說明適應較好,反之說明適應差或在加重。3、運動和操作技能的監測與判斷:運動即在體力負荷情況下,觀察疲勞出現時間、間歇休息時間、疲勞消除時間,若疲勞出現時間延長,間歇休息、消除時間縮短說明適應較好,否則說明適應差或尚未適應。操作技能(特指作較精細動作)如擺圖案、穿針等,動作的完成準確率高和速度逐漸加快說明適應良好,若降低說明反應可能加重,應引起注意,及早就醫。九、急性重癥高原病的防治原則急性重癥高原病,在高原特定環境下發病,根本原因是環境性低氧,從平原到海拔2500米以上地區即有可能發生,隨海拔增高發病率呈上升趨勢。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病,發病進展快,病情危重,處理不及時往往危及生命。在進駐高原作業中防治重癥高原病是生產安全最重大的課題,國內外都作了大量研究,早發現、早診斷、早治療是搶救成功的關鍵。防治原則如下:1、預防:?(1)在進駐前認真作體格檢查,剔除高原易感人群,不再進駐高原地區。?(2)針對急性重癥高原病的三大誘發因素,既上呼吸道感染、寒冷和疲勞,積極預防治療上呼吸道感染,作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。?(3)對高原反應較明顯,癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應藥物治療。?(4)體重增加,脈搏加快(>100次/分鐘)及脈壓差減小(脈壓差=收縮壓-舒強壓)的人員應停止體力活動,積極對癥處理觀察。2、治療原則:?(1)早發現、早診斷、早治療。?(2)改善低氧狀態和脫水利尿、激素等藥物,吸氧治療:氧氣量2~4升/分,嚴重者4~6升/分,以混氣為宜。?(3)絕對靜臥,防止體力活動,加強口腔、呼吸道護理,保持呼吸道通暢。?(4)一般采用就地治療,如療效不佳、時間過長或因醫療條件不足需轉送低海拔地區治療的,作好途中的治療和護理。3、急性重癥高原病自我判定自我判定很重要,一是在無醫務人員情況下可自我救護;二是可以早期診治,不致貽誤病情。?(1)急性高原反應的自我判定:員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈目眩、睡眠障礙等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。表1?急性高原反應自我判定因素打分表頭痛分值胃腸癥狀分值疲乏無力分值頭暈目眩分值睡眠障礙分值無0分食欲良好0分無0分無0分正常0分輕微1分惡心1分輕微1分輕微1分睡眠不深1分中度2分嘔吐2分中度2分中度2分難以入睡2分嚴重3分嚴重嘔吐3分嚴重3分嚴重3分通宵難眠3分根據以上打分可作出自我判定(具備任何1項):0分,完全正常;1分,輕度反應;2分,中度反應;3分,嚴重反應,必須臥床休息。?(2)高原肺水腫自我判定員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。表2?高原肺水腫自我判定因素打分表自覺不適分值呼吸困難分值咳嗽分值胸部緊壓分值呼吸次數次/分鐘分值無0分無0分無0分無0分20以下0分輕微1分輕微1分輕微1分輕微1分20—301分中度2分中度2分中度2分中度2分30—402分嚴重3分嚴重3分嚴重3分嚴重3分40以上3分根據以上打分可作出自我判定(具備任何1項):0分,完全正常;1分,提示早期肺水腫可能(3項或以上,每項1分);2分,已有肺水腫出現(2項或以上,每項2分);3分,典型肺水腫表現(2項或以上,每項3分)。十、高原作業的防護人到高原經過機體各種功能調節,高原反應癥狀好轉、消失、達到新的內環境的平衡,適應或習服了高原惡劣環境和氣候條件,即可留駐高原生活、勞作。留駐后機體將可能會由早期的生理功能調節向器官組織功能病理性轉變,一般在6月以后出現。有報導在高原留駐3個月就出現高原性心臟改變者,因此留駐高原作業者的防護仍不可忽視。應注意以下幾方面的問題:(一)合理安排施工和作息時間由于高原地理環境和自然條件的特殊,人體在3000米以上低氧地區,基礎代謝水平高于平原,加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大,勞動能力下降。勞動時間、施工工期建議如下:1、高原低氧海拔越高空氣含量越低,機體缺氧程度在不同海拔地區差異較大,無氧代謝產物堆積量不一樣,體力恢復時間也就不同。一般日作業時間2000米以上地區7小時,日純勞動時間70%;3000米以上地區6小時,純作業時間50%;4000~4500米地區4~5小時,純作業時間50%;4500米以上地區日作業時間不超過4小時,純作業時間40%為宜。2、在高原施工作業時,應采用持續操作與短休息交替的辦法,負荷重的體力勞動要增加休息次數,以免由于超負荷勞動發生不測。3、除日常工作,嚴格限制大運動量活動,除特殊需要不延長日作業時間,以節省體力,減輕體力消耗,保證施工效率。4、作業時,體力負荷以自身體重1/4為宜,最大負重不應超過自身體重的1/3,持重的方式以肩、背、腰為宜,注意左右兩側負荷均衡平穩。(二)定期身體檢查和輪崗休假1、高原醫學專家指出3000米以上地區具有醫學意義,高原特發病的發病率隨之增高,一些組織器官的功能器質性損害大約在進駐半年左右就會出現。防治高原對器官功能損害的發生、發展已成為高原作業防護重要內容。而定期檢查身體,是預防的首要措施,通過檢查觀察器官功能的變化,制定防治措施和方法,確定留駐高原作業與否。一般在高原作業半年以上,6~12個月應檢查一次身體,檢查重點為心肺功能(心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等),血液細胞成份及細胞數,血紅白旦含量和紅細胞壓積等,必要時進行其功能的檢查。2、輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后,輪換到平原地區或較低海拔地區作業。每年在高原從事體力勞動期限控制在8個月之內,最長不超過1年就應輪換加以休整。3、鑒于我公司在喀什地區塔什庫爾干縣及莎車、澤普、葉城縣等處都有項目的有利條件,可采用轉崗調養的方法,即在海拔3500米以上項目區工作一段時間后,轉崗到抵海拔項目區工作一段時間,便于身體自行修養恢復。?(三)心理衛生與文化娛樂進駐高原三周以后大部份人高原反應消失,步入高原適應的軌跡,但仍有部分人會再出現健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩,同時因工作緊張、疲勞和生活單調的刺激而產生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔心高原對自身健康損害,易患高原病等心理性格異常的表現,要正確處理,加強心理疏導防護。1、與他們多交流,了解生理反應和心理反應的過程,正確應用靜息呼吸,調節身心,陶冶情操,多與周圍的人接觸,多交朋友溝通交流,排除心中郁悶和不快,以輕松愉悅的心情對待工作和生活。2、積極參與工區、工地組織的文藝活動,定時收看收聽電視和廣播節目,多了解外界的信息,使心情開闊,堅定克服困難的信念和決心。3、雖然在這段時間生理上已習慣了高原環境,但低氧狀態不能改變,文化娛樂生活要采取多種形式,但不宜開展過大消耗體力的體育活動,比較適宜的文娛活動有看電視節目、收聽廣播、聽音樂、唱歌,體育活動有氣功、下棋、打撲克等。十一、高原病(或稱赫蒙氏病):高原病多見于在海拔4000米以上地區工作、生活、居住半年以上者。臨床表現為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲勞、運動耐量降低,偶爾咯血和呼吸短促,常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現紫紺,甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑,眼結合膜暗紅色充血,甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現,又有高原心臟病和高原高血壓的表現,同時可伴有肺動脈高壓以及神經系統的癥狀,因此,被命名為混合型高原病。1、常見混合型高原病有:高原紅細胞增多癥與高原高血壓,高原紅細胞增多與高原心臟病,高原細胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。臨床發病分為三種類型:(1)從平原移居高原,一直未能適應高原環境者。(2)從平原到高原,并已適應高原環境、但由于本身存在某些疾病(如肥胖、脊柱側彎、肺氣腫等)能導致低氧血癥和肺動脈高壓者。(3)世居高原的高原人,已充分適應高原者。2、預防進駐高原作業,經3個月時間高原低氧性反應如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉,即返回平原或較低海拔地區。避免患有心肺疾病、脊柱畸形,影響胸廓活動神經肌肉疾病和過于肥胖者進駐高原從事作業。3、治療原則:(1)一經確診宜轉平原地區或低海拔地區治療,一般兩個月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善,可基本恢復正常。(2)血液稀釋療法,如靜脈點生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度,提高血流速度。(1)甲孕酮(安宮黃體酮)對紅細胞增多可能有效。十二、高原理化性損傷防治(一)凍傷:凍傷在高原高寒地區較常見,損傷的程度與所處的寒冷強度、風速、濕度和受凍時間,局部血液循環及全身抵抗力有關。預防辦法是預先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準備,特別要注意肢體遠端保護,如手、足、耳、面等部位。治療:首先應迅速脫離環境,一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復溫法,即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫,青壯年和有嚴重外傷合并癥,身體條件許可者可采用快速升溫法,即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中,慢慢增加熱度,使水溫達30~40℃左右,體溫恢復十分鐘,停止水浴升溫,臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋,用雪擦法,易造成凍傷組織破損,引起感染應禁止使用。(二)日光性皮炎:因高原紫外線強度高,可致身體暴露部位皮膚損傷,面部、頸部、手和前臂等發生急慢性過敏性皮膚炎癥,損傷部位出現灼痛、發紅、浮腫,可見粟粒樣紅色皮疹,嚴重者可出現水泡和滲出,數日后將脫屑而愈,反復發生者出現局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰,處理不當易合并感染。預防:主要是盡量防止日光直接照曬皮膚,裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護。治療:輕度休息1~2日可自愈,重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛,服用維生素A、C等,有感染者應用抗生素治療,反應重者酌情服用糖皮質激素。(三)皮膚皸裂:皮膚皸裂常年均可發生,冬春季較重,好發于手、足、面部,可分為輕、中、重三度。輕度:皮紋出現表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯,不影響工作。中度:裂紋縫可深至其皮層,呈龜裂狀,皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度:出現深長的皮膚裂口,可達皮下,疼痛劇烈、出血明顯,易引起感染,嚴重地影響工作和生活。預防:野外作業尤其冬春季要戴手套,注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護脂油。涉水前浸泡部位涂脂油,作業后立即擦干,防止風吹。治療:1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位,每次半小時,1~2次/日,泡后用防裂油膏涂患處。2、局部使用貂油防凍治裂膏,醋酸去炎松軟膏等。3、用3%維生素甲酸軟膏治過度角化,10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進裂口愈合。4、積極治療原發病如慢性濕疹、魚鱗病等。江蘇省江天建設工程有限公司?年?月??日

篇2:高原寒冷地區施工質量控制監理措施

監理質量控制--高原寒冷地區施工質量控制

本項目地處高原寒冷地區,氣候寒冷多變,甚至“一天有四季”,屬于冬季施工的時間長,冬季施工質量控制是監理質量控制的重點。

1施工計劃

監理在審批冬季施工計劃時應特別注意:

①施工計劃安排要有余地,以應對天氣變化對進度的影響。

②施工計劃應具體到每一個分項工程,并明確樁號(或部位)和分項工程名稱。

③實施計劃的保證措施(包括人員保證、機械設備保證、材料保證、施工組織保證、制度保證、技術保證等)、質量保證措施、安全和環保措施具有針對性,且切實可行。

2施工準備

2.1溫度監測

在冬季施工中,測溫工作極其重要,提供溫度指數能及時對施工起指導作用,并為質量控制提供依據,為此,應做到:

①在拌和站及各個施工區域懸掛一個溫度計,要求所懸掛位置不受雨水、日照、風吹,并不會被人誤損,并指定專人負責每4小時檢測一次溫度,并記錄在“冬季施工溫度記錄表”中,同時結合天氣預報,實時掌握溫度變化情況。

②施工時期的溫度控制:各施工區域技術員需在施工前、施工中、施工后實時檢測各項溫度,要求各項溫度均符合冬季施工的要求,主要記錄數據為:施工時日最高、最低溫度,砼、砂漿攪拌前水和砂的加熱溫度、攪拌后出料時砼溫度、運至澆筑點時澆筑溫度、拆模時溫度等各項溫度,當發現異常溫度數據出現時,必須立即向主管工程師發映,并采取有效措施使溫度控制在有效范圍內,如提高原材料溫度等。

③測溫人員應及時向項目部現場技術負責人匯報溫度各項數據,以便技術組進行各類數據分析,采取有效措施,保證冬季施工的順利進行。

2.2材料準備

做好冬季施工用料的備料工作,項目部物資科根據工程計劃情況,提前對鋼筋、水泥、砂子、碎石等原材料進行儲備,同時購進冬季施工所需的各類保溫、加濕設施,監理應根據已批準的冬季施工計劃進行檢查、核實,保證冬季施工時在材料來源不便的情況下工程可以順利施工。

2.3技術準備

①專項施工方案和質量通病防治措施

在冬季施工前,監理應審批承包人上報的冬季施工專項方案和冬季施工質量通病防治措施,以保證冬季施工的進度和質量。

②技術交底

冬季施工前,監理應督促并參加施工單位分工種進行全員的技術交底,使所有人員均明白冬季施工計劃、施工保證措施、質量控制重點、質量通病的防治措施,為冬季施工的安全、順利進行奠定基礎。

3路基的冬季施工

⑴路基冬季施工可進行以下工程項目:

①泥沼地帶河湖凍結到一定深度后,可利用凍結后的一定承載力修筑施工便道,運輸所需的機具、設備和材料。如需換土時可趁凍結期挖去原地面的軟土、淤泥層換填合格的其他填料。

②含水量高的流動土質、流沙地段的路塹可利用凍結期開挖。

③河灘地段可利用冬季水位低,開挖基坑修建防護工程,但應采取加溫保溫措施,注意養護。

④巖石地段的路塹或半填半挖地段,可進行開挖作業。

⑤砍伐用地界內不需刨根的樹木,清除用地界內的雜物。

⑵路基工程不宜冬季施工的項目如下:

①土路路堤。

②鏟除原地面的草皮;挖掘填方地段的臺階。

③整修路基邊坡。

④在河灘低洼地帶將被水淹的填土路堤。

⑶路基冬季施工前應進行下列準備工作:

①對冬季施工項目按次排隊,編制實施性的施工組織計劃。

②冬季施工項目在冰凍前應進行現場放樣,保護好控制被并樹立明顯的標志,防止被冰雪掩埋。

③冰凍之前應全部清除路基范圍內的樹根、草皮和雜物;修通現場的施工便道。

④冰凍前應挖好坡地上填方的臺階,清除石方挖方的表面覆蓋層、裸露巖體。

⑤維修保養冬季施工需用的車輛、機具設備,充分備足冬季施工期間的工程材料。

⑥準備施工隊伍的生活設施、取暖照明設備、燃料和其他越冬所需的物資。

⑷冬季施工注意事項

①冬季施工的路堤填料,應選用未凍結的砂類土、碎、卵石上,開挖石方的石塊石渣等透水性良好的土。禁用含水量過大的粘性土。禁止用凍結填料筑路堤。

②冬季填筑路堤,應按橫斷面全寬平填,每層松厚應按正常施工減少20%~3O%,且最大松鋪厚度不得超過30cm。壓實度不得低于正常施工時的要求。當天填的土必須當天完成碾壓。

③當路堤高距路床底面1m時,應碾壓密實后停止填筑。在上面鋪一層雪或松土保溫待冬季過后整理復壓,再分層填至設計標高。

④挖填方交界處,填土低于1m的路堤都不應在冬季填筑。

⑤冬季施工取土坑應遠離填方坡腳。如條件限制需在路堤附近取土時,取土坑內側到填方玻腳的距離應不得小于正常施工護坡道的1.5倍。

⑥冬季填筑的路堤,每層每側應按規定超填并壓實。待冬季過后修整邊坡削去多余部分并拍打密實或加固。

⑸冬季路塹開挖施工

冬季施工開挖路塹表層凍土時,可根據氣溫、凍土深度、機械設備情況選用下列方法。

①爆破凍土法。當冰凍深度達1m以上時可用此法炸開凍土層。炮眼深度取凍土深度的O.75~O.9倍,炮眼間距取冰凍深度的1~1.3倍并按梅花形交錯布置。

②機械破凍法。1m以下的凍土層可選用專用破冰機械如凍土犁、凍土劈、凍土鋸和凍土鏟等,予以破碎清出。

③人工破凍法。當冰凍層較薄,破凍面積不大,可用日光暴曬法、火燒法、熱水開凍法、水針開凍法、蒸汽放熱解凍法和電熱法等方法脹開或融化冰凍層,并輔以人工撬挖。

⑹冬季開挖路塹應符合下列規定:

①當凍土層破開挖到本凍土后,應連續作業,分層開挖,中間停頓時間較長時,應在表面覆雪保溫,避免重復被凍。

②挖方邊坡不應一次招到設計線,應預留30cm厚臺階,待到正常施工季節再削去預留臺階,整理達到設計邊坡。

③路塹挖至路床面以上1m時,挖好臨時排水溝后,應停止開挖并在表面覆以雪或松土,待到正常施工時,再挖去其余部分。

④冬季開挖路塹必須從上向下開挖,嚴禁從下向上掏空挖“神仙土”。

⑤每日開工時選挖向陽處,氣溫回升后再挖背陰處,如開挖時遇地下水源,應及時挖溝排水。

12)冬季施工開挖路塹的棄土要遠離路塹邊坡坡頂堆放。棄土堆高度一般不應大于3m。棄土堆坡腳到路塹邊坡頂的距離一般不得小于3m,深路塹或松軟地帶應保持5m以上。棄土堆應攤開整平,嚴禁把棄土堆于路塹邊坡頂上。

4鋼筋工程的冬季施工

因鋼筋具有隨著溫度降低而屈服點、抗壓強度提高,伸長率和沖擊韌性下降的特點,材質存有冷脆的傾向,故在負溫下進行鋼筋焊接接頭施工時,應防止在接頭處產生偏心受力狀態,焊接時應嚴格防止產生過熱、燒傷、咬肉和裂紋等缺陷。

另外,冬季施工時,每批鋼筋正式焊接前,必須進行現場條件下的焊接性能試驗,合格后方可正式施工。

鋼筋骨架加工在鋼筋棚內進行,當日平均氣溫低于0度時,需采用設置火爐等方法對鋼筋棚內進行加溫,按鋼筋焊接施工技術規范的要求,采用下部設有小型吹風機的煤碳火爐對鋼筋接頭進行預熱,然后進行焊接,焊接縫自然冷卻,嚴禁立即接觸冰雪。試件數量要求應與質量檢查和驗收相同,焊接接頭應分批進行質量檢查與驗收。

5混凝土工程的冬季施工

砼工程冬期施工早期強度的增長是抵抗凍害的關鍵。由于受氣溫的影響,砼強度的增長取決于水泥水化反應的結果,當氣溫低于5℃時,與常溫相比砼強度增長緩慢,養護28d的強度僅達60%左右,這時砼凝結時間要比15℃條件下延長近3倍,當溫度持續下降低于0℃以下時,砼中的水開始結冰,其體積膨脹約9%,砼內部結構遭到破壞,強度損失。因此冬期施工砼,使其受凍前盡快達到砼抗凍臨界強度是至關重要的。

從原材料的保溫加熱、砼拌合、砼運輸及澆注、養護等各個過程加強質量控制,確保冬季施工工程質量。

⑴原材料的要求

①水泥選用標號不低于42.5號硅酸鹽水泥、普通硅酸水泥,水泥最小用量不應少于300kg/m3,水灰比不應大于0.5。

②砼所用骨料必須清潔,不得含有冰雪等凍結物及易凍裂的礦物質。骨料儲料倉必須搭設保溫棚,并生火加溫防凍結。

③水源采用一般飲用的自來水及潔凈的天然水作為拌制砼用水。

⑵混凝土的拌制

①冬期砼攪拌必須按照規定的投料順序進行投料,能使砼獲得良好的和易性和使拌合物濕度均勻,有利于強度發展。其投料順序一般先投入骨料,干拌均勻再投入加熱的水,等攪拌一定時間后,水溫降至40℃左右時投入水泥,拌合均勻。

②注意攪拌時要絕對避免水泥遇到過熱出現假凝現象。

③砼的攪拌時間應比常溫延長50%并符合有關規定。

④原材料加熱方法:

水:采用鍋爐加熱的方法進行燒水,磚砌水池裝熱水,一般先燒好前10盤砼攪拌所需的熱水,溫度計現場控制,當水溫達到60度時再裝入水池或直接注入攪拌機內,進行砼開工,然后再一邊燒一邊進行砼攪拌。當在砼澆筑過程中,發現砼溫度較低時,可以適當提高水溫,提高數值根據現場試驗確定。

砂子及碎石:正常情況下,砂子及碎石不進行加熱,當熱水的溫度提高了仍不能解決問題時,表面氣候條件決定已不適合進行砼施工,工程必須停工。

⑶混凝土的運輸

砼攪制好后,應及時運到澆灌地點,在運輸過程中,要注意防止砼熱量散失、表層凍結、砼離析、水泥砂漿流失、坍落度變化等現象,必須對在運輸中的砼表面應覆蓋石棉被,減少運輸車的振動,修好砼運輸道路,保證運輸車罐的嚴密性,不能漏漿。砼澆筑時保證入模溫度10℃左右,最少不低于5℃。當通過現場施工時發現砼的入模溫度達不到5℃以上時應對攪拌水提高加熱溫度,保證砼的入模溫度不低于5℃。

冬季施工運輸混凝土拌和物時,減少混凝土拌和物熱量損失措施:

①縮短運輸時間。

②采用混凝土輸送車

③盡量減少裝卸次數并合理組織裝入、運輸和卸出混凝土工作。

⑷混凝土的澆筑

砼的澆筑溫度,在任何情況下均不低于5℃,砼分層連續灌注,中途不間斷,每層灌注厚度不大于20Cm,并采用機械搗固。

(5)砼試塊的留設

按規范應較常溫至少多留置2組同條件養護試件,一組用來測定砼受凍前的強度即臨界強度,另一組用作檢驗28d的強度,砼試塊應在澆筑現場用澆筑結構的拌合物制作。試壓前試件應在擁有正溫條件的室內停放,解凍后再進行試壓,停放時間需4-12h。

(6)拆模

當砼強度達到10Mpa以上且砼冷卻到5°C后方可拆除模板,但砼表面應及時覆蓋,使其緩慢冷卻,保證砼強度未達到設計標號的50%之前不得受凍。對承受荷載的構件模板,應在構件達到設計及規范要求的條件下方可拆除。

①冬季混凝土拆模強度應滿足以下要求:

滿足混凝土正常溫度下拆模強度的要求,并同時滿足抗凍要求的規定

正常溫度下混凝土拆模強度:

側模在混凝土強度達到2.5Mpa以上,且其表面及棱角不因拆模而受損時,方可拆模。

②混凝土與環境的溫差不得大于15℃,當溫度差在10℃以上,但低于15℃,拆除模板后立即在混凝土表面采取覆蓋措施,如覆蓋草袋及彩膠布。

③采用暖棚法養護的混凝土,當養護完畢后得環境氣溫仍在0℃以下時,應待混凝土冷卻至5℃以下后,方可拆除模板。

(7)養護

混凝土強度達到2.5MPa以上時方可拆除模板。結合當天實際溫度情況,適當延長模板拆除時間。

混凝土成型開始養護時溫度不得低于10℃。采用燃煤取暖爐加熱,將爐的排氣管引出棚外,將煙氣排到棚外。以防止煤氣中毒和防止氧化碳濃度過高加速混凝土的碳化。暖棚內底部溫度不低于5℃,當低于5℃時應采取增加煤爐的辦法。混凝土養護期間,安排專人對煤爐進行檢查,填加燃煤,保持棚內溫度。暖棚內保證有一定的濕度(由實驗室測定),當濕度不夠時,要向混凝土面灑水。

(8)各項目冬季施工說明

①樁基工程:

當日平均溫度低于5°C時,已不能按正常溫度時的施工方法進行樁基的澆筑工作,需按上面所述的措施,通過加熱水的方法提高砼攪拌溫度,保證砼澆筑時灌注溫度不得低于5°C,砼澆筑后頂部應覆蓋草袋等保溫設施,保證砼強度未達到設計標號的50%之前不得受凍。

②承臺、薄壁墩、蓋梁等下部結構

采用綜合蓄熱法對砼原材料進行加熱,以提高砼的入模溫度,成型后對其表面進行覆蓋保溫,綜合蓄熱法方法如上面砼攪拌所述。砼澆筑前,需事先在模板外面掛一層石棉被,外腳手架沿四周掛上一層擋風的編織布,將施工完的薄壁墩頂用石棉被覆蓋,提高養護溫度。拆模后,砼采用蓄熱法養護,在砼達到抗凍臨界強度之前,砼表面應覆蓋,具體措施:薄壁墩可用一層塑料布、二層草墊包裹,梁板可用一層塑料布、二層草墊覆蓋等。

另外,砼澆筑時,如采用導管輸入砼,則需沿導管采用草袋等保溫設施將導管包好,減少砼在輸送過程中的溫度損失。

③預制預應力梁板

同下部結構一樣,采用綜合蓄熱法對砼原材料進行加熱,以提高砼的入模溫度,成型后對其表面進行覆蓋保溫。考慮到梁板施工在預制場進行,為更好的保證砼強度的增長,計劃采用在預制場梁板澆筑區搭設保溫棚,根據現場地形,采用1-2塊梁搭一個,當砼拆模后,馬上把棚搭好,并采用安裝碘鎢燈、噴霧器等加溫加濕設備進行棚內保溫。

梁板成品保溫措施:采用鋼筋加彩條布搭成的棚子,每1-2塊梁搭一下,沿梁布設,把全梁包在棚內,沿梁內的空心每10米安裝一個碘鎢燈,24小時加熱,在梁內距兩端各15米的位置安裝噴霧器,24小時進行加濕,保證砼強度的順利增長。

④小型砼構造物

小型砼構造物存在施工分段較多,但每段工程量較小,砼施工間斷時間較小的特點,根據此類情況,現場將臨時搭設大型的鍋,用來加熱水源,同時,多準備草袋、彩條布、麻袋、土工布等保溫設施。在砼澆筑前,就必須加熱足夠的水源,并保證砂石等原材料符合設計及規范要求,加快時間,充分準備,合理組織,保證盡快完成砼澆筑。砼澆筑完成后,就及時把草袋、彩條布、麻袋、土工布等保溫設施放上,保住溫度,拆除后,再把保溫設施蓋好砼,加快砼強度增長。

6冬季預應力施工工

冬季張拉、壓漿時,除常溫下的要求外,還應注意以下要求:

每天按照設計梁板張拉數量進行下鋼絞線,下料后馬上穿入當天張拉的梁板束道內,然后張拉,縮短鋼絞線長時間外露而受凍。

最低溫度低于+5℃時,對管道和梁體混凝土用熱水進行預加溫,然后壓漿,水泥漿中不得含有冰塊。氣溫到0℃時應停止壓漿以防止凍害。壓漿選擇在氣溫較高中午進行,以防止管道凍害。

7高寒地區隧道施工中的保溫措施

(1)施工供電

由于施工用電線路基本在洞內,施工供電僅需注意洞外變壓器采用35號變壓器油,保證在零下35℃以上變壓器仍能正常工作。另外洞外配電房在冬季施工中,需有供暖設施,可采用無煙爐或暖氣供暖。

(2)通風

冬季氣溫極低,冬季時通風機采用草簾進行包裹,風機配電柜頂部進行遮擋。由于冬天風大天冷,洞外風管不便檢修,因此最好將洞外風管采用鋼管架進行加固。

(3)施工供水

施工供水是高寒地區施工的難題,必須在水管路埋設、水池修建等實施階段認真籌劃,避免冬季施工中,由于供水問題而帶來的被動。

①洞外供水

水管路埋設:供水管采用<80鋼管或高壓橡膠管。水管路埋設可采取兩種方式,即明挖暗埋和明鋪暗裹,兩者比較后者更便于檢修。由于工程所在地設計最大凍結深度為200cm,所以明挖暗埋坑深必須大于2m,水管鋪設前用草簾進行包裹后,再用土回填密實掩埋。明鋪暗裹則是將水管用特殊保溫材料包裹后,鋪于地面上,再用一般保溫材料覆蓋,其上鋪塑料薄膜,再用粘土壓實。

上水管路的坡度必須保證始終順坡,避免抽水管排水時積水而造成結冰堵管。

高壓水池:寒冷地區高壓水池可在隧道洞口附近挖坑砌磚或片石,鋪底抹面而成,保證有一定的深度保暖。池頂部搭設方木或型鋼井字架,其上鋪5cm木板,蓋草簾覆蓋土,最后用棉簾封閉。抽水管在高壓水池最高端做成三通,一端進水一端出水,豎向焊接排氣管,當停止抽水時,上水管道里的水可以自然倒排干凈。

抽水房:抽水房均按寒冷地區房屋修建標準用磚砌筑而成,冬季施工時,抽水房內可以采用無煙爐供暖,避免抽水機凍結。

拌和站供水:拌和站供水采用鍋爐燒水的方式。為增加熱水的儲存量,控制水的溫度,滿足混凝土拌制需要,在拌和機附近用5mm鐵皮焊接一個容量20m3的圓形水箱,水箱大部分埋于地面以下,既便于保溫,又保證水箱剛度。水箱口設置冷熱水進水管及拌和機抽水管。

②洞內供水

洞內供水主要是隧道開挖需要。高壓水池是最好的選擇,但下水管道和洞口500m范圍的水管必須采用切實可行的保溫措施進行保暖,避免管道凍結。如隧道內本身能形成明流水,冬季施工時,可在隧道內用5mm鐵皮焊接容量10m3左右的水箱,利用增壓泵滿足開挖用水要求,水箱離掌子面距離在100m左右,隨掌子面的推進前移,水箱寬度在215m以內。如前兩者均無條件實施,則可采用水車背水滿足開挖。

(4)施工供風

冬季隧道施工供風主要是避免風管內長期積水成冰,每次供風完成后,不能立即停止空壓機,必須將風管內積水吹干后再停機。空壓機房內采用無

煙爐或暖氣供暖,防止空壓機缸體凍壞。

8冬季施工質量通病的預防

(1)鋼筋的銹蝕與混凝土裂縫

由于鋼筋的氧化銹蝕伴生體積膨脹,致使混凝土沿主筋或箍筋方向產生裂縫。其次,水泥的安定性不良,混凝土的水灰比太大,早期強度低,失水太快也會引起開裂。混凝土內部水分由邊緣向中心移動,形成壓力也將引起軸向裂縫。

預防措施:控制水泥質量和混凝土混合物水灰比,增大其密度性,防止水分轉移,均能有效地防止混凝土的裂縫產生。

(2)表面起灰

所謂“表面起灰”是以砂漿和粗骨料相脫離,表面起灰,骨料裸露為特征。主要是由于混凝土混合物水灰比太大,離析,泌水嚴重,粘聚性、保水性差,加上養護溫度低,水泥水化趨于停止,混凝土水分迅速外離,導致表面起灰。

預防措施:嚴格控制水灰比,延長混凝土混合物攪拌時間,表面覆蓋塑料薄膜保水養護。

9冬季施工安全措施

冬季氣候寒冷,施工場地內冰雪多,供暖火源多,必須按照冬季施工方案的要求,落實各項安全質量措施,設置救援機構,備齊備足救援材料。尤其是冬季防凍、防滑、防火、防觸電、防爆炸、防職業中毒窒息、防交通事故及防寒保暖等必須逐一落實檢查,及時消除各類不安全隱患,有效防止人身事故和各類施工安全事故的發生。

(1)人員安全

應根據冬季施工任務的特點,認真落實好以防凍、防滑、防火為主要內容的確保人身安全的各項措施其中要特別注意:

①對參加冬期施工的全體員工進行冬期施工安全知識培訓,做好安全技術交底、施工期間要堅持定期安全學習,工前安全講話,工中安全巡視,工后安全總結和教育。

②制定詳細的冬季施工安全管理辦法,明確各崗位安全職責并配齊冬季施工安全防護用品以及防寒防凍防滑等勞動保護用品。

③加強對作業人員的冬季施工安全教育,結合工程任務在冬施前做好安全技術交底,及時發放勞動保護用品,確保作業人員人身安全。

④關注天氣預報,對雨雪霧天氣提前防范,機動車輛避免大霧天氣出行,行駛于冰凍路面,確保交通安全。

⑤霜雪天后要及時清掃現場,派專人對施工場地、道路積雪及時進行清理,保證交通安全。大風雪后及時檢查腳手架,防止高空墜落事故發生,并應保證消防道路暢通。

⑥將現場的積水或積雪應及時清理干凈,不應使場地造成積水現象而導致因溫度過低時而結冰,造成安全隱患。

⑦用煤爐取暖要注意通風,防止火災和煤氣中毒;用電取暖要注意用電安全。

⑧安排專人負責熱源、火源的管理,供暖設備使用中不得離人,使用完畢后做到人走火滅,暖棚內、工棚內禁止用明火取暖。火災危險地區、人員聚集地區、配備足夠數量的消防器材。冬季施工高空作業須穿防滑鞋,雪后、大風天氣嚴禁高空作業。

⑨在施工機械前和吊機下作業人員要防止因衣帽掩耳而釀成事故。各類上人扶梯應用繩索捆綁防滑,人員上下扶梯要扶穩踏牢,防止不慎摔倒。

(2)機械動力設備安全

①在進入冬季前對所有機械設備做全面的維修和保養,要勤檢查、勤更換,作好油水管理工作,結合機械設備的換季保養,及時更換相應牌號的潤滑油;對使用防凍液的機械設備確保防凍液符合當地防凍要求;未使用防凍液的機械設備要采取相應的防凍措施(采取停機后排放冷卻水或進入暖棚車間內)。

②加強機械設備冬季防寒、防凍、防火、防滑安全管理,機械設備要使用與氣溫相適應的防凍劑,要防止水箱、水泵、管道積水凍害,防止凍脹事故,機械設備要配備必要的防凍防滑設備,安裝防滑鏈,確保安全行車,雨雪天氣及時清理便道冰雪,防止車輛發生事故。

③冰雪天行車,汽車要設置防滑鏈;司機在出車前檢查確認車輛的制動裝置是否達到良好狀態,不滿足要求時不得出車,遇有六級以上大風、大雪、大霧不良氣候時停止運行。冬季駕駛車輛不得在有積雪和冰層的道路上快速行駛,上下坡和急轉彎時,應避免緊急制動,霧天加強信號