一、廣州海珠城廣場(chǎng)基坑倒塌事故搶險(xiǎn)回顧及原因分析(一)、海珠城廣場(chǎng)基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案介紹海珠城廣場(chǎng)基坑周長(zhǎng)約340米,原設(shè)計(jì)地下室4層,基坑開(kāi)挖深度為17米。該基坑?xùn)|側(cè)為江南大道,江南大道下為廣州地鐵二號(hào)線,二號(hào)線隧道結(jié)構(gòu)邊緣與本基坑?xùn)|側(cè)支護(hù)結(jié)構(gòu)距離為5.7米;基坑西側(cè)、北側(cè)鄰近河涌,北面河涌范圍為22米寬的渠箱;基坑南側(cè)東部距離海員賓館20米,海員賓館樓高7層,采用φ340錘擊灌注樁基礎(chǔ);基坑南側(cè)兩部距離隔山一號(hào)樓20米,樓高7層,基礎(chǔ)也采用φ340錘擊灌注樁。該工程地質(zhì)情況從上至下為填土層,厚0.7~3.6米,淤泥質(zhì)土層,層厚0.5~2.9米;細(xì)砂層,個(gè)別孔揭露,層厚0.5~1.3米;強(qiáng)風(fēng)化泥巖,頂面埋深為2.8~5.7米,層厚0.3米;中、風(fēng)化泥巖,埋深3.6~7.2米,層厚1.5~16.7米;微風(fēng)化巖,埋深6.0~20.2米,層厚1.8~12.84米。由于本工程巖層埋深較淺,因此,原設(shè)計(jì)支護(hù)方案如下:基坑?xùn)|側(cè)、基坑南側(cè)東部34米、北側(cè)東部30米范圍,上部5.2米采用噴錨支護(hù)方案,下部采用挖孔樁結(jié)合鋼管內(nèi)支撐的方案,挖孔樁底標(biāo)高為▽—20.0米?；游鱾?cè)上部采用挖孔樁結(jié)合預(yù)應(yīng)力錨索方案,下部采用噴錨支護(hù)方案?；幽蟼?cè)、北側(cè)的剩余部分,采用噴錨支護(hù)方案。后由于±0.00標(biāo)高調(diào)整,后實(shí)際基坑開(kāi)挖深度調(diào)整為15.3米。本基坑在20**年10月31日開(kāi)始施工,至2003年7月施工至設(shè)計(jì)深度15.3米,后由于上部結(jié)構(gòu)重新調(diào)整,地下室從原設(shè)計(jì)4層改為5層,地下室開(kāi)挖深度從原設(shè)計(jì)的15.3米增至19.6米。由于地下室周邊地梁高為0.7米。因此,實(shí)際基坑開(kāi)挖深度為20.3米,比原設(shè)計(jì)挖孔樁樁底深0.3米。新的基坑設(shè)計(jì)方案確定后,2004年11月重新開(kāi)始從地下4層基坑底往地下5層施工,至2005年7月21日上午,基坑南側(cè)東部樁加鋼支撐部分,最大位移約為4.0cm,其中從7月20日至7月21日一天增大1.8cm,基坑南側(cè)中部噴錨支護(hù)部分,最大位移約為15cm。(二)、海珠城廣場(chǎng)基坑倒塌事故搶險(xiǎn)回顧1、基坑倒塌事故的發(fā)生過(guò)程?海珠城廣場(chǎng)基坑在2005年7月21日中午12:20左右倒塌。據(jù)甲方有關(guān)人員反映,7月21日上午9時(shí)左右,海員賓館反映賓館靠基坑側(cè)的墻腳一個(gè)晚上裂縫加加寬了約2cm,甲方有關(guān)人員馬上聯(lián)系設(shè)計(jì)人員、施工單位負(fù)責(zé)人。10:30鐘左右,相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng),一起到海員賓館看,果然發(fā)現(xiàn)賓館靠基坑側(cè)墻角30多米范圍出現(xiàn)一條1.8公分的新裂縫。到賓館里面看,發(fā)現(xiàn)墻體裂縫增大,甲方及施工單位、設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人看完賓館后就下到基坑內(nèi)繼續(xù)查看基坑是否有異常情況。下基坑后,發(fā)現(xiàn)在基坑南邊人工挖孔及噴錨面交界處,從西往東的第3條人工挖孔擋土樁,樁底的上1m左右處,樁身出現(xiàn)豎向裂縫。?此時(shí),靠近賓館的基坑頂范圍,一臺(tái)鉤機(jī),一臺(tái)泥頭車(chē)及一臺(tái)吊機(jī)正在工作,施工單位提出馬上將機(jī)械開(kāi)走。甲方公司經(jīng)理打電話與另一位設(shè)計(jì)人員聯(lián)系,問(wèn)出土車(chē)在坑頂作業(yè)是否有問(wèn)題,設(shè)計(jì)人員答復(fù)只要離開(kāi)擋土樁邊3m就沒(méi)問(wèn)題,實(shí)際作業(yè)的機(jī)械離基坑邊至少5m。但為慎重起見(jiàn),甲方經(jīng)理還是要求施工機(jī)械盡快離開(kāi)基坑邊,倒塌前半小時(shí),坑頂最后一臺(tái)車(chē)離開(kāi)了基坑邊。?至中午12:00時(shí)左右,甲方質(zhì)安員、施工單位負(fù)責(zé)人在南側(cè)基坑底聽(tīng)到“叭”“叭”的聲音,初始約1分鐘2~3次,5分鐘之后,“叭”“叭”聲音越來(lái)越密,施工單位負(fù)責(zé)人就說(shuō):是錨索夾片破壞的聲音,基坑不行了,快跑,等到基坑底的人員跑到基坑北側(cè),還未上樓梯時(shí),基坑就倒塌了?；游髂辖堑呐R建內(nèi)人員由于未能及時(shí)逃走,造成基坑倒塌時(shí),5人受傷,6人被埋,其中3人被消防隊(duì)員救出,另3人不幸遇難,基坑倒塌前1個(gè)小時(shí),施工單位測(cè)量的擋土樁加鋼管內(nèi)支撐部分最大位移為4cm。監(jiān)測(cè)單位在倒塌前兩天測(cè)出的基坑南側(cè)噴錨支護(hù)部分的最大位移近15cm。2、基坑倒塌對(duì)周邊環(huán)境的影響(1)、地鐵停運(yùn),停運(yùn)時(shí)間從2005年7月21日下午14時(shí)30分至7月22日下午13時(shí)58分;(2)、海洋賓館部分倒塌、其余部分所有商戶(hù)全部停業(yè)、人員遷走;(3)、鄰近隔山1、2、3號(hào)宿舍樓590名居民緊急搬遷,到臨近酒店居住。3、搶險(xiǎn)(1)、市長(zhǎng)啟動(dòng)市政府重大安全事故處理緊急預(yù)案。由市長(zhǎng)掛帥、副市長(zhǎng)、政府秘書(shū)長(zhǎng)、市建委領(lǐng)導(dǎo)組成臨時(shí)搶險(xiǎn)指揮部組織指揮搶險(xiǎn);同時(shí)由廣州市建設(shè)科技委組織成立搶險(xiǎn)專(zhuān)家組,協(xié)助搶險(xiǎn)指揮部工作;(2)、廣州市建委全體人員到現(xiàn)場(chǎng)日、夜輪班協(xié)助搶險(xiǎn),建委辦公樓的對(duì)外辦公停止近一周;(3)、由廣州地鐵總公司、廣州市建筑集團(tuán)有限公司、廣州市政園林局、廣州市消防局、衛(wèi)生局、防疫局、海珠區(qū)政府、海珠區(qū)公安分局、街道派出所等政府部門(mén)每天派出近千人進(jìn)行搶險(xiǎn);(4)搶險(xiǎn)關(guān)鍵是:一、保證地鐵安全;二、保證鄰近居民樓安全;(5)搶險(xiǎn)方法:①采用多臺(tái)廣州工程界臂長(zhǎng)最大達(dá)48米的砼泵車(chē),對(duì)鄰近地鐵的位置進(jìn)行泵送砼反壓;②對(duì)滑塌懸空的宿舍樓樁基,采用地泵進(jìn)行砼泵送護(hù)腳;③為防止滑坡面在雨水沖刷下進(jìn)一步滑坡,采用地泵泵送砼護(hù)面;④解決以上問(wèn)題后,采用基坑回填的方法處理;⑤為保證在滑坡面上再修改小區(qū)道路的安全,對(duì)滑坡面進(jìn)行灌漿處理。(6)對(duì)已倒塌一跨的海洋館進(jìn)行爆破拆除從7.21日-8.8日海洋館拆除,市長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)17次指揮搶險(xiǎn)工作。4、海珠城廣場(chǎng)事故對(duì)廣州工程界的影響(1)、廣州市科技委組織專(zhuān)家對(duì)全市400多個(gè)基坑進(jìn)行地毯式大檢查,歷時(shí)半年,對(duì)14個(gè)存在嚴(yán)重安全隱患的基坑責(zé)令立即加固。對(duì)相關(guān)設(shè)計(jì),施工單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng),停牌處理;(2)、對(duì)廣州市基坑工程進(jìn)行嚴(yán)格管理:初始對(duì)基坑深度大于5米的嚴(yán)格限制使用噴錨支護(hù)方案,后經(jīng)證求社會(huì)各方意見(jiàn),改為基坑深度大于9米的嚴(yán)格限制使用噴錨支護(hù)方案。“7.21”事故之前,廣州地區(qū)70%的基坑采用噴錨支護(hù)方案,現(xiàn)只有1/3的基坑采用噴錨支護(hù)方案。5、海珠城廣場(chǎng)事故的社會(huì)影響(1)、該事故對(duì)廣州市政府造成巨大的壓力和負(fù)面影響。新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)使該事故傳遍讓全世界。該事故是近十幾年來(lái)廣州最大的工程安全事故,在國(guó)內(nèi)是繼2004年上海地鐵安全事故后的又一在全國(guó)產(chǎn)生重大影響的工程事故;(2)、從設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、建設(shè)單位到廣州市建委、海珠區(qū)政府、廣州市余泥辦等相關(guān)政府部門(mén)的三十多位工程技術(shù)、管理人員及政府官員受處分。6、事故造成的損失?海珠城廣場(chǎng)基坑倒塌事故,從直接經(jīng)濟(jì)損失角度考慮,其損失值超過(guò)兩億元,其中包括:基坑及土方施工費(fèi)、地下室已施工的底板及一層地下室部分;倒塌的海員賓館及相關(guān)物資損失;海員賓館附樓中近二百戶(hù)商家的財(cái)產(chǎn)損失;事故搶險(xiǎn)過(guò)程中所投入的大量材力、人力、設(shè)備。事故過(guò)程中,近五百九十人的臨時(shí)搬遷;1#樓五十六戶(hù)人家外遷近一個(gè)月的費(fèi)用;事故發(fā)生過(guò)程中三個(gè)死者的賠償費(fèi);建設(shè)方前期報(bào)建、設(shè)計(jì)、監(jiān)理費(fèi);該場(chǎng)地從規(guī)劃設(shè)計(jì)為商業(yè)用地到事故后變?yōu)榫G化用地的土地價(jià)值損失費(fèi)。直接經(jīng)濟(jì)損失是可以計(jì)算的清楚的,但對(duì)社會(huì)、對(duì)政府、對(duì)行業(yè)造成的間接損失影響是難以估量的。(三)、基坑倒塌原因分析?為什么該基坑南邊倒塌而其余東、西、北邊不倒專(zhuān)家組意見(jiàn):1、超挖:原設(shè)計(jì)4層基坑17米,后開(kāi)挖成五層基坑(20.3米),挖孔樁成吊腳樁;2、超時(shí):基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)服務(wù)年限一年,實(shí)際從開(kāi)挖及出事已有近三年;3、超載:坡頂泥頭車(chē)、吊車(chē)、鉤機(jī)、超載;4、地質(zhì)原因:巖面埋深較淺,但巖層傾斜。?設(shè)計(jì)單位仍采用理正軟件對(duì)原設(shè)計(jì)方案進(jìn)行復(fù)核、設(shè)計(jì),而忽視現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖過(guò)程中巖面從南向北傾斜,傾角約為25°的實(shí)際狀況。另外,施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)巖面傾斜,南部位移較大后,曾對(duì)部分區(qū)域進(jìn)行預(yù)應(yīng)力錨索加固,加固范圍只是南部西側(cè)的20~30米,但加固范圍太少。甲方認(rèn)為加固是由于設(shè)計(jì)不周引起,加固費(fèi)用應(yīng)由設(shè)計(jì)單位支付,因此,設(shè)計(jì)單位壓力較大。二、部分典型基坑安全事故介紹1、噴錨支護(hù)安全事故東莞石龍某基坑工程該基坑周長(zhǎng)約400m,開(kāi)挖深度3.8m,采用攪拌樁結(jié)合噴錨支護(hù)方案,錨桿2排,長(zhǎng)度為6~8m;實(shí)際施工3m;當(dāng)基坑開(kāi)挖至3.8m時(shí),鄰近馬路一側(cè)基坑產(chǎn)生滑塌破壞,市政水管爆裂破壞。2、樁錨(撐)支護(hù)安全事故?廣州某基坑工程該基坑長(zhǎng)約1100米,基坑挖深約11米。采用鉆孔樁結(jié)合雙層鋼支撐,鉆孔樁樁間采用三重管旋噴止水方案。在施工過(guò)程中,由于施工單位未按設(shè)計(jì)要求設(shè)置二道支撐,當(dāng)基坑開(kāi)挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高時(shí),在凌晨1:00突然倒塌,造成一名路過(guò)摩托車(chē)手死亡,另二名摩托車(chē)手受傷。3、連續(xù)墻加支撐支護(hù)安全事故廣州某車(chē)站基坑工程該基坑工程長(zhǎng)約160米,基坑寬從20~30米不等,基坑開(kāi)挖深度約18米。采用連續(xù)墻加鋼管內(nèi)支撐方案,由于支撐斜撐與腰梁之間連接不牢,當(dāng)基坑開(kāi)挖至近基坑底時(shí),支撐滑落,連續(xù)墻倒塌,鄰近民房?jī)A斜。由于事故發(fā)生前監(jiān)測(cè)工作做得到位,人員及時(shí)撤離,未造成人員傷亡。4、基坑降水安全事故廣州某基坑工程該基坑長(zhǎng)約130米,寬約50米,深約7米。采用攪拌樁結(jié)構(gòu)噴錨支護(hù)方案,工程樁采用人工挖孔樁。在基坑施工完畢,人工挖孔樁施工過(guò)程中,鄰近200米范圍內(nèi)地面下沉,民房開(kāi)裂。三、基坑安全防范措施(一)、基坑工程從勘察設(shè)計(jì)至使用完畢回填的全過(guò)程基坑工程勘察設(shè)計(jì)至使用完回填的全過(guò)程(二)、基坑工程勘察設(shè)計(jì)的安全防范措施1、確保地質(zhì)勘察資料的完整性、準(zhǔn)確性地質(zhì)勘察資料不能僅利用為主體結(jié)構(gòu)工程而進(jìn)行的勘察資料,還應(yīng)根據(jù)基坑的平面位置,沿基坑周邊布孔進(jìn)行勘察。對(duì)深基坑,條件許可時(shí)。需對(duì)基坑外側(cè)10~30米范圍內(nèi)的地質(zhì)情況進(jìn)行勘察,這主要是考慮采用噴錨或預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)方案時(shí),錨桿或錨索會(huì)延伸到基坑外一定范圍。另外,針對(duì)目前勘察市場(chǎng)的現(xiàn)狀,建設(shè)單位應(yīng)與地質(zhì)單位溝通好,確保地質(zhì)資料的準(zhǔn)確性。建議:再省也不要省地質(zhì)勘察的錢(qián)。2、周邊環(huán)境資料的準(zhǔn)確性、完整性(1)、周邊建(構(gòu))筑物的基礎(chǔ)型式、與基坑邊的距離、埋深布置等要了解清楚。不同基礎(chǔ)型式(天然地基、樁基礎(chǔ))、不同埋深、與基坑邊距離的不同、對(duì)基坑的影響是不一樣的。(2)、地下建(構(gòu))筑物,如地鐵、人防工程、河流(涌)、地下貯水池、油庫(kù)、化糞池等基礎(chǔ)型式,與基坑邊的距離、埋深要了解清楚。(3)、地下管線(電信電纜、供、排水管、煤氣管)的類(lèi)型、埋深,與基坑邊的距離要了解清楚。3、設(shè)計(jì)方案的針對(duì)性基坑設(shè)計(jì)方案要根據(jù)基坑周邊地質(zhì)條件,環(huán)境條件(包括地上建(構(gòu))筑物、地下建(構(gòu))筑物、地下管線),基坑開(kāi)挖深度的不同,分別按不同的支護(hù)剖面進(jìn)行設(shè)計(jì)。以上三大要素中,任一條件變化,其支護(hù)方案都要相應(yīng)變化,才能確保方案的合理性,安全性、可行性及經(jīng)濟(jì)性。4、基坑監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì):監(jiān)測(cè)方案的設(shè)計(jì)要考慮周邊環(huán)境的允許位移及沉降,支護(hù)結(jié)構(gòu)的型式(類(lèi)型),基坑的安全等級(jí)來(lái)綜合考慮。(1)、一般而言,采用噴錨支護(hù)結(jié)構(gòu)或樁、撐支護(hù)結(jié)構(gòu),需采用測(cè)斜管才能測(cè)到最大位移,僅采用樁頂或坡頂水平位移監(jiān)測(cè)是不能測(cè)到基坑的實(shí)際最大位移的。(2)對(duì)樁、錨或噴錨支護(hù)結(jié)構(gòu),采用錨頭應(yīng)力計(jì),可有效地監(jiān)測(cè)預(yù)應(yīng)力的施加及損失情況,對(duì)控制基坑位移有很好的參考價(jià)值。(3)所有監(jiān)測(cè)的基準(zhǔn)點(diǎn)必須在基坑位移影響范圍之外。(4)在基坑開(kāi)挖過(guò)程中,每開(kāi)挖一層土,必須進(jìn)行不少于一次的監(jiān)測(cè)。(5)一般而言,按國(guó)家、省、市基坑規(guī)范進(jìn)行基坑允許或報(bào)警值的進(jìn)行控制,在報(bào)警值之內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)安全事故。5、動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)的重要性動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)是指針對(duì)基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)施工過(guò)程情況,基坑開(kāi)挖過(guò)程的地質(zhì)情況及基坑開(kāi)挖過(guò)程中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)所反映的情況,根據(jù)以上情況分析支護(hù)方案的安全性,對(duì)以上揭示情況與原設(shè)計(jì)依據(jù)的資料不符之處,或施工發(fā)現(xiàn)達(dá)不到設(shè)計(jì)要求之處,及時(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)變更,確保支護(hù)結(jié)構(gòu)及周邊環(huán)境的安全。(1)、由于地質(zhì)鉆孔是有限的,有限個(gè)孔所揭露的土層情況與實(shí)際開(kāi)挖出的地質(zhì)情況總有不符之處。由于地質(zhì)情況與設(shè)計(jì)參考的地質(zhì)資料不同,設(shè)計(jì)人員要及時(shí)驗(yàn)算在實(shí)際地質(zhì)資料下,原設(shè)計(jì)方案是否安全,否則要及時(shí)進(jìn)行變更設(shè)計(jì),確保安全。(2)、周邊環(huán)境條件與原設(shè)計(jì)參考的周邊環(huán)境資料也不一定完全相同,特別是一些地下建(構(gòu))筑物、地下管線等,發(fā)現(xiàn)不同,也要及時(shí)調(diào)整設(shè)計(jì)方案,確保安全。(3)、基坑開(kāi)挖深度是否由于原地面標(biāo)高變化,底板、地梁、承臺(tái)厚度、標(biāo)高等變化而變化,很多基坑設(shè)計(jì)是基礎(chǔ)圖出來(lái)之前就己完成的,此時(shí)要根據(jù)實(shí)際基礎(chǔ)開(kāi)挖深度對(duì)原設(shè)計(jì)方案進(jìn)行復(fù)核。(4)、支護(hù)結(jié)構(gòu)的施工質(zhì)量能否達(dá)到設(shè)計(jì)要求。若不能達(dá)到要求,必須及時(shí)補(bǔ)強(qiáng),該補(bǔ)錨桿(索)、支撐還是增設(shè)止水措施,根據(jù)實(shí)際情況而定。(5)、根據(jù)基坑開(kāi)挖過(guò)程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)原設(shè)計(jì)方案的安全性進(jìn)行復(fù)核,若基坑未達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)高,位移或應(yīng)力己達(dá)到或超過(guò)設(shè)計(jì)報(bào)警值,必須及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)設(shè)計(jì),確?；影踩?。6、常見(jiàn)的幾種由于設(shè)計(jì)原因引起的安全事故(1)、地質(zhì)資料不齊、準(zhǔn)確性差;(2)、周邊環(huán)境未調(diào)查清楚,超載取值有誤;(3)、設(shè)計(jì)未對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)的整體穩(wěn)定進(jìn)行驗(yàn)算;(4)、過(guò)分相信軟件計(jì)算結(jié)果,未能根據(jù)實(shí)際地質(zhì)情況作出判斷;(5)、止水帷幕設(shè)計(jì)有誤,施工質(zhì)量難以達(dá)到設(shè)計(jì)要求;(6)、設(shè)計(jì)沒(méi)有選取地質(zhì)情況最差的鉆孔進(jìn)行設(shè)計(jì);(7)、支撐與腰梁、腰梁與支護(hù)結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)考慮不周局部破環(huán)引起整體破壞;(8)、支護(hù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)未考慮工程樁施工的影響;(9)、未能及時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整設(shè)計(jì)方案。(三)、基坑施工過(guò)程的安全防范措施。1、周邊環(huán)境資料與設(shè)計(jì)圖紙是否一致。(1)、施工單位在基坑施工前,應(yīng)先對(duì)周邊環(huán)境資料按設(shè)計(jì)圖紙先核實(shí),特別是地下建(構(gòu))筑物,地下管線,一旦發(fā)現(xiàn)與設(shè)計(jì)圖紙不符,應(yīng)及時(shí)通知設(shè)計(jì)進(jìn)行設(shè)計(jì)變更。(2)、由于種種原因,部分地下建(構(gòu))筑物,地下管線在基坑施工前未能查清,則在施工過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)情況與設(shè)計(jì)圖不同,應(yīng)及時(shí)向設(shè)計(jì)反映,以便及時(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)變更,確?；影踩Ｓ捎谑┕げ簧饕鸹又苓吂芫€(包括給排水管、電纜線、煤氣管)等破壞,是基坑工程常見(jiàn)的事故之一,這一點(diǎn)施工單位應(yīng)高度重視。2、設(shè)計(jì)參考的地質(zhì)資料與實(shí)際開(kāi)挖所揭露的地質(zhì)資料是否一致。(1)、地質(zhì)資料是支護(hù)方案設(shè)計(jì)的最重要的依據(jù)之一,同樣的支護(hù)方案,地質(zhì)條件不同,方案的安全度也不同。因此,在施工過(guò)程中,特別是基坑土方開(kāi)挖過(guò)程中,若發(fā)現(xiàn)實(shí)際開(kāi)挖所揭露的地質(zhì)條件與設(shè)計(jì)所參考的地質(zhì)資料有異,則必須及時(shí)向設(shè)計(jì)反映,若實(shí)際地質(zhì)條件比設(shè)計(jì)所參考的資料好,則可對(duì)原方案進(jìn)行優(yōu)化;若變差,則需進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)。?3、支護(hù)結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量能否滿足設(shè)計(jì)要求。(1)、錨索(桿)抗拔力能否滿足設(shè)計(jì)要求。所有預(yù)應(yīng)力錨索都應(yīng)按規(guī)范要求張拉至設(shè)計(jì)抗拔力的1.1~1.2倍后再進(jìn)行預(yù)應(yīng)力鎖定作業(yè);普通錨桿應(yīng)按規(guī)范要求進(jìn)行錨桿抗拔力的檢驗(yàn);對(duì)噴錨支護(hù)方案,普通錨桿的抗拔力試驗(yàn)的最大試驗(yàn)拉力要考慮為錨桿滑動(dòng)面以?xún)?nèi)那部分的抗拔力加上滑動(dòng)面之外部分的抗拔力之和。(2)、預(yù)應(yīng)力錨索(桿)的鎖定力能否達(dá)到設(shè)計(jì)要求。大量的測(cè)試結(jié)果表明,采用預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)的支護(hù)設(shè)計(jì)方案,預(yù)應(yīng)力的鎖定值只是設(shè)計(jì)值的50%左右。因此,如何施加預(yù)應(yīng)力,包括錨具、夾片的選擇,預(yù)應(yīng)力的施加方法。(3)、樁的嵌固深度及質(zhì)量能否達(dá)到設(shè)計(jì)要求,若由于地質(zhì)原因,樁的嵌固深度不能滿足設(shè)計(jì)要求,則需在樁的端部增設(shè)鎖腳錨桿;若樁身質(zhì)量不能滿足要求,或增加錨索,或增加支撐,目的是減少樁身的位移和應(yīng)力。當(dāng)然,條件允許的話,補(bǔ)樁更好。(4)、腰梁與支護(hù)結(jié)構(gòu)的連接能否達(dá)到設(shè)計(jì)要求?腰梁與支護(hù)結(jié)構(gòu)之間,既要保證腰梁能傳遞水平力,也要保證能傳遞剪力。因此,當(dāng)腰梁采用鋼筋砼腰梁時(shí),腰梁與支護(hù)結(jié)構(gòu)的接觸面一定要打毛、植筋;當(dāng)腰梁采用型鋼時(shí),型鋼與支護(hù)結(jié)構(gòu)的預(yù)埋件要焊接,或型鋼與支護(hù)結(jié)構(gòu)之間要采用砼填實(shí),確保腰梁與支護(hù)結(jié)構(gòu)之間的接觸面的受力均勻。(5)、止水結(jié)構(gòu)能否滿足止水要求止水結(jié)構(gòu)能否滿足止水要求是基坑施工及工程樁、承臺(tái)、底板的施工能否順利的重要因素之一,也是基坑施工過(guò)程中周邊環(huán)境的安全與否的重要因素之一。目前基坑工程常用的止水結(jié)構(gòu)為攪拌樁止水帷幕、旋噴樁止水帷幕、擺噴墻止水帷幕。一般說(shuō)來(lái),下列幾種情況,止水帷幕的止水效果不容易達(dá)到設(shè)計(jì)要求:①、砂層底下為強(qiáng)~中風(fēng)化巖層;②、砂層中含有較多的舊基礎(chǔ),特別是木樁基礎(chǔ);③、砂層中的水為流動(dòng)水,如一邊抽水一邊進(jìn)行止水帷幕施工;④、止水帷幕施工過(guò)程中,設(shè)備故障多,導(dǎo)致止水帷幕的施工搭接口較多;4、信息化施工?由于地質(zhì)條件、周邊環(huán)境、地下建(構(gòu))筑物、地下管線等因素都會(huì)影響到基坑的安全,而這些因素在施工前的調(diào)查是難以確保百分之百準(zhǔn)確。因此,施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上述條件發(fā)生變化時(shí),及時(shí)與設(shè)計(jì)溝通,及時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修改,才能確?；邮┕さ陌踩?、施工過(guò)程中容易產(chǎn)生安全事故的情況(1)、搶工期:支護(hù)結(jié)構(gòu),特別是錨桿(索)齡期未達(dá)到規(guī)范要求,強(qiáng)度未達(dá)到設(shè)計(jì)要求就開(kāi)挖下一層土;(2)、超挖:一次開(kāi)挖深度超出設(shè)計(jì)要求,或?qū)嶋H開(kāi)挖深度超過(guò)設(shè)計(jì)深度;(3)、超載:坡頂堆載過(guò)高,超出設(shè)計(jì)允許超載;(4)、周邊環(huán)境調(diào)整不清楚,鄰近水管爆裂,水壓力劇增;(5)、鋼腰梁與斜撐連接點(diǎn)施工不牢靠,在支撐剪力作用下產(chǎn)生滑落破壞,支護(hù)結(jié)構(gòu)倒塌;(6)、止水帷幕漏水,導(dǎo)致基坑周邊下沉,建筑物開(kāi)裂;(7)、施工不按設(shè)計(jì)要求的施工順序施工或設(shè)計(jì)方案施工。四、基坑監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的問(wèn)題:基坑施工過(guò)程中的安全與否,除了設(shè)計(jì)施工外,及時(shí)且準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),讓設(shè)計(jì)人員及時(shí)對(duì)基坑的安全性做出評(píng)判,也是確?；影踩闹匾胧?。關(guān)于不同支護(hù)方案、不同安全等級(jí)的基坑,應(yīng)選用何種測(cè)試項(xiàng)目,規(guī)范上已有明確指導(dǎo)意見(jiàn)。本人認(rèn)為應(yīng)盡量按規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。即使不能完成按規(guī)范要求進(jìn)行選項(xiàng)、至少在以下方面應(yīng)滿足:(1)對(duì)噴錨支護(hù)、樁加內(nèi)支撐方案,特別是開(kāi)挖深度較深的基坑,水平位移的監(jiān)測(cè)要采用坡頂水平位移及土體深層水平位移(測(cè)斜)相結(jié)合,且測(cè)斜孔應(yīng)盡量布置在周邊環(huán)境敏感位置、地質(zhì)條件較差位置,平面上盡量不要太靠近角點(diǎn)。(2)測(cè)點(diǎn)的水平間距應(yīng)控制在15~30米范圍。(3)基坑基準(zhǔn)點(diǎn)要設(shè)置在基坑位移影響范圍之外。(4)對(duì)采用預(yù)應(yīng)力錨索(桿)的支護(hù)方案,應(yīng)盡量增設(shè)錨頭應(yīng)力計(jì)檢測(cè)錨索(桿)的預(yù)應(yīng)力施加及損失情況。(5)確?；拥某跏贾翟诨娱_(kāi)挖前測(cè)量不少于2次,確保基坑在每層土開(kāi)挖過(guò)程中的測(cè)試次數(shù)不少于一次,位移臨近或超過(guò)報(bào)警值時(shí)要加密監(jiān)測(cè)次數(shù)。(6)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果要及時(shí)向設(shè)計(jì)、建設(shè)單位、政府相關(guān)部門(mén)匯報(bào),發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知相關(guān)各方。(7)雨季或出現(xiàn)水管爆裂等異常情況時(shí),要加密監(jiān)測(cè)次數(shù),直至位移穩(wěn)定、基坑安全有保障才能恢復(fù)正常觀測(cè)。總之,準(zhǔn)確且及時(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),是將事故控制在萌芽階段的重要措施。五、基坑工程事故的搶險(xiǎn)方法1、回填反壓當(dāng)基坑位移突然急劇增大,坡頂開(kāi)裂,產(chǎn)生滑動(dòng)破壞的征兆時(shí),最快也是最有效的方法是對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行回填反壓,反壓土高度至能保證基坑位移穩(wěn)定為止,然后再考慮加固方案,這樣可避免重大事故的發(fā)生。2、坡頂卸荷?在條件允許的前提下(如周邊環(huán)境空曠)將坡頂一定范圍內(nèi)的土體挖除,減少坡頂荷載,也是最有關(guān)效的基坑搶險(xiǎn)方案之一。3、基坑內(nèi)臨時(shí)支撐?在可以施工對(duì)撐或可以采用工程樁進(jìn)行支撐的情況下,當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)位移較大時(shí),采用臨時(shí)鋼支撐也是較常用的方法之一。4、雙液灌漿堵水在基坑開(kāi)挖過(guò)程中,若發(fā)現(xiàn)止水帷幕止水效果達(dá)不到設(shè)計(jì)要求,應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施,對(duì)漏水量大,漏水點(diǎn)較深的情況,可采用雙液灌漿的堵水方案,采用水泥漿和水玻璃的混合漿液進(jìn)行堵漏,不僅速度快,而且效果好,但費(fèi)用稍高。5、坡頂裂縫灌漿當(dāng)坡頂由于支護(hù)結(jié)構(gòu)位移過(guò)大產(chǎn)生裂縫時(shí),應(yīng)及時(shí)采用水泥砂漿裂縫封堵,以免由于雨水溶入,土體軟化,坡面水壓力增大,導(dǎo)致支護(hù)結(jié)構(gòu)位移進(jìn)一步加大。6、坡頂裂縫灌漿切勿在不對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)采用防護(hù)措施為填土反壓的條件下,采用壓力灌漿方法封堵,否則很容易使支護(hù)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞。7、支護(hù)結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)位移處于暫時(shí)穩(wěn)定狀態(tài),但支護(hù)結(jié)構(gòu)的施工質(zhì)量未能達(dá)到設(shè)計(jì)要求時(shí),可對(duì)支護(hù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)施工,補(bǔ)強(qiáng)方法可采用增設(shè)錨索(桿)或增設(shè)支撐結(jié)構(gòu)等。六、結(jié)語(yǔ)?基坑工程在建筑工程界確實(shí)屬于事故高發(fā)項(xiàng)目,但對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及施工技術(shù)而言,也并不是不可預(yù)防、不可避免;只要對(duì)基坑工程從勘察設(shè)計(jì)至基坑回填的全過(guò)程每一環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)控;遇到問(wèn)題實(shí)事求是、認(rèn)真研究處理,基坑安全事故是完全可以預(yù)防的,也是可以避免的。

篇2:縣醫(yī)院防范處理醫(yī)療事故預(yù)案

縣人民醫(yī)院關(guān)于防范及處理醫(yī)療事故的預(yù)案

1、成立防范及處理醫(yī)療事故的領(lǐng)導(dǎo)小組

⑴組織機(jī)構(gòu)

①人員組成:

組長(zhǎng):z

副組長(zhǎng):z

成員:z

②在醫(yī)務(wù)科設(shè)立患者投訴咨詢(xún)辦公室,由zz兼任辦公室主任。

⑵職責(zé)

①領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):根據(jù)“預(yù)防為主”的原則,制定切實(shí)可行的防范措施和方案,監(jiān)督、管理貫徹執(zhí)行情況,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

②相關(guān)職能科室職責(zé):

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)督管理,并接受患者的投訴和咨詢(xún)。對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的相關(guān)科室按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),處理有關(guān)情況,并及時(shí)向總支、院辦報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議的調(diào)查和處理情況,并負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的安全培訓(xùn)。

護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的監(jiān)督管理和處理與護(hù)理有關(guān)的糾紛。

門(mén)診部負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的監(jiān)督管理和參與處理與門(mén)診工作相關(guān)的糾紛。

政工科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格和職稱(chēng)審核。

總務(wù)設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量、設(shè)備安全的監(jiān)督管理和參與處理與醫(yī)療器械、設(shè)備安全相關(guān)的糾紛。

信息科負(fù)責(zé)醫(yī)療文書(shū)的保管及查閱工作。

保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全。

藥劑科負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)督、管理和參與處理與藥品有關(guān)的糾紛。

院感辦負(fù)責(zé)疾病控制方面的監(jiān)督、管理,并參與處理與院感有關(guān)的糾紛。

2、防范措施

⑴、全院各科、各級(jí)、各類(lèi)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范,認(rèn)真履行工作職責(zé),恪守職業(yè)道德,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),并注意保護(hù)患者隱私,加強(qiáng)與病人溝通,加強(qiáng)科間溝通。

⑵、醫(yī)院必須健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制定,明確各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度,做到管理工作制度化、技術(shù)操作規(guī)范化、各項(xiàng)設(shè)備正規(guī)化。

⑶、建立院、科二級(jí)質(zhì)量安全管理組織,建立切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量和管理方案,由相關(guān)職能科室對(duì)管理方案進(jìn)行監(jiān)督、檢查,并記錄。及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴。對(duì)于存在的醫(yī)療安全隱患要及時(shí)整改。

⑷、各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理本部門(mén)人員的執(zhí)業(yè)情況,完善各項(xiàng)管理制度。

3、處理措施

⑴、在院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,全院各科各部門(mén)各司其職,發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議后,互相協(xié)調(diào),互相配合,及時(shí)、正確、妥善的進(jìn)行處置,并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

⑵、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,并由科室負(fù)責(zé)人向相關(guān)職能科室報(bào)告,同時(shí)迅速地組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施,避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大。

⑶、對(duì)有可能發(fā)生糾紛或醫(yī)療事故者,相關(guān)科室應(yīng)派專(zhuān)人妥善保管有關(guān)的原始資料,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀相關(guān)資料,以便查閱;疑因輸液、輸血等原因引起不良后果的,應(yīng)由醫(yī)患雙方立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留,以備檢驗(yàn)

⑷、根據(jù)事態(tài)的發(fā)展變化,各職能科室應(yīng)迅速報(bào)送總支、院辦,以采取應(yīng)對(duì)措施,積極妥善處理。

⑸、根據(jù)相關(guān)規(guī)定上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

篇3:中心醫(yī)院防范醫(yī)療事故預(yù)案

Z中心醫(yī)院防范醫(yī)療事故預(yù)案

為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生,維護(hù)醫(yī)患雙方的利益,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,根據(jù)《醫(yī)療事故實(shí)施條例》中有關(guān)要求,結(jié)合我院情況,制定本預(yù)案。

一、組織機(jī)構(gòu)

成立院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的包括:黨辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染辦、病案室、各科室、藥械科及后勤處等多學(xué)科多部門(mén)的“防范醫(yī)療事故工作委員會(huì)”。

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。

主任委員:**

副主任委員:**

委員:**

二、工作職責(zé)及工作范圍

黨辦:負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。

行政辦公室:負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳教育工作。

醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部:負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理及醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作。

感染辦:負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控及人員的培訓(xùn)、宣教工作。

病案室:負(fù)責(zé)病歷的整理、分類(lèi)、歸檔及質(zhì)量的監(jiān)控工作,同時(shí)負(fù)責(zé)患方對(duì)歸檔病歷的復(fù)印或復(fù)制的工作。

各科室:負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,隨時(shí)接受患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴,并及時(shí)封存有關(guān)醫(yī)療爭(zhēng)議的資料及實(shí)物,告之患者的權(quán)力、義務(wù)與醫(yī)療事故處理的程序,向其提供咨詢(xún)服務(wù)。

藥械科:負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)控,評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)并向臨床科室反饋;監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行藥政法規(guī)的執(zhí)行情況;負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械的日常維修和保養(yǎng)。

后勤處:負(fù)責(zé)對(duì)全院房屋、水電、氧氣、電梯、鍋爐等的維修及供應(yīng),確保醫(yī)療行為的正常進(jìn)行。

防范醫(yī)療事故辦公室:負(fù)責(zé)與上級(jí)行政部門(mén)及有關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,協(xié)調(diào)各部門(mén)的關(guān)系,并隨時(shí)接受各科室上交的醫(yī)療服務(wù)投訴,對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

三、實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,建立健全以科主任責(zé)任制為中心的崗位責(zé)任制,認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度與手術(shù)分級(jí)管理制度。各級(jí)各類(lèi)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng),認(rèn)真履行崗位職責(zé),堅(jiān)守工作崗位,做到按章辦事,違章必究。

3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。各級(jí)醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無(wú)誤的顯示出來(lái),上級(jí)醫(yī)師簽字認(rèn)可。各種病歷書(shū)寫(xiě)必須內(nèi)容真實(shí)完整,描述準(zhǔn)確無(wú)誤,分析科學(xué)有序,記錄及時(shí)清楚?？浦魅我獓?yán)格把關(guān),不允許有重大缺陷的病歷歸檔。

4、科室有關(guān)人員及病案室管理人員要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理,防止任何人涂改、偽造、銷(xiāo)毀、隱匿、搶奪、竊取病歷。①?lài)?yán)禁病歷丟失,病歷用后及時(shí)入病歷柜,白天由值班醫(yī)生及主班護(hù)士共同管理,夜班由夜班醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)管理。病歷丟失所造成的損失及責(zé)任由上述人員共同承擔(dān)。②病歷復(fù)印:患者及代理人申請(qǐng)復(fù)印病歷或公檢法機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)印病歷須經(jīng)院醫(yī)務(wù)處登記(包括姓名、復(fù)印內(nèi)容、身份證號(hào)、病歷號(hào)),并按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,查驗(yàn)所提供的相關(guān)證明材料(患者的身份證、被委托人的身份證、委托書(shū)),收取工本費(fèi)后出據(jù)復(fù)印證,方能復(fù)印客觀病歷資料,復(fù)印后加蓋醫(yī)務(wù)處公章,主觀病歷資料不在復(fù)印之列。復(fù)印現(xiàn)病歷:科主任根據(jù)復(fù)印證安排其主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士與患者或家屬到指定地點(diǎn),復(fù)印其按“條例”時(shí)限完成病歷的相關(guān)內(nèi)容。復(fù)印歸檔病歷,按“條例”要求可以復(fù)印20**年9月1日以后歸檔病歷,復(fù)印時(shí),病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證與患者或家屬到指定地點(diǎn),按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》,任何科室或個(gè)人不得隨意簡(jiǎn)化或更改。一般診療技術(shù)操作前,要向病員及其家屬講明操作目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用,對(duì)危重病員或重要器官進(jìn)行復(fù)雜的有創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前,應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明必要性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,并簽署同意書(shū)。

6、合理檢查、合理用藥,臨床上的一切治療方案及措施,要有適應(yīng)癥,要有依據(jù)。

7、對(duì)危重病人的搶救必須及時(shí),搶救措施得力,其交接班床前口頭交接并有文字記錄。危、急、重病人的搶救會(huì)診記錄、疑難與死亡病案討論,必須在院方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并出具書(shū)面記錄。對(duì)危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù),要及時(shí)向病人家屬說(shuō)明和記錄,必要時(shí)需科主任或上級(jí)醫(yī)務(wù)人員向病人家屬進(jìn)行解釋,并請(qǐng)家屬在病程記錄中簽字。如果家屬拒絕搶救,應(yīng)讓簽字承擔(dān)不搶救的后果,簽字后應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)醫(yī)院,防止其它意外事件的發(fā)生。

8、充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán),執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,對(duì)患者的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密,不得隨意向無(wú)關(guān)人員泄露。

9、凡重大手術(shù)和科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、重要臟器切除或截肢術(shù),必須按規(guī)定由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施;如施行緊急手術(shù)又無(wú)家屬及關(guān)系人在場(chǎng)或其它特殊情況時(shí),應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告,經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施手術(shù)。

10、術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)前應(yīng)檢查血常規(guī)、胸透和胸片、心、肝、腎功能。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、全面,各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素應(yīng)向患者及家屬交待清楚,解答患者及家屬的提問(wèn),并讓其履行簽字手續(xù)。術(shù)中需更改手術(shù)方式,須向科主任請(qǐng)示,同時(shí)要再次向患者家屬講明,談話內(nèi)容須簽字。各種手術(shù)后切除的組織,應(yīng)及時(shí)送病理檢查,明確診斷后,應(yīng)記錄在病程中。輸血前應(yīng)作五項(xiàng)檢查,輸血同意書(shū)應(yīng)履行簽字手續(xù)。

11、各級(jí)醫(yī)師不得收治與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的病員,特殊情況下收治的患者,待診斷明確后,及時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療,不得以任何借口拒轉(zhuǎn)或拖延轉(zhuǎn)科時(shí)間。對(duì)一些特殊檢查(CT、MRI等)、特殊治療(包括應(yīng)用貴重藥品等)醫(yī)療費(fèi)用較高時(shí),應(yīng)及時(shí)向病人家屬解釋清楚,取得家屬的配合。

12、護(hù)理人員要做好“三查七對(duì)”,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)巡視病房,認(rèn)真觀察病情,書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病員的病情變化,嚴(yán)格按《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé),醫(yī)、藥、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度;醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類(lèi)報(bào)告等均按要求認(rèn)真查對(duì),以達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤,確保病人安全。

13、加強(qiáng)對(duì)搶救設(shè)備、手術(shù)器械和藥品等的管理,做到專(zhuān)人保管,經(jīng)常檢查,及時(shí)維修,保證手術(shù)器械和設(shè)備的完好,確保治療搶救病人的需要。加強(qiáng)對(duì)麻醉科的管理,對(duì)各類(lèi)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無(wú)菌制度,確保手術(shù)安全。

14、新上崗人員不經(jīng)崗前培訓(xùn)不得進(jìn)入科室。科室對(duì)新上崗人員應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理工作。經(jīng)科室考核,確能單獨(dú)勝任工作時(shí),由所在科室寫(xiě)出申請(qǐng),醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn),方可享受處方權(quán)單獨(dú)值班,遇有疑難問(wèn)題時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師共同處理。科室必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的管理,進(jìn)修實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件,必須經(jīng)帶教老

師認(rèn)真審查修改簽名認(rèn)可或作補(bǔ)充記錄(具體參照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行),其參加手術(shù)或進(jìn)行各項(xiàng)診療操作,必須經(jīng)帶教老師同意并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),帶教老師對(duì)其醫(yī)療行為負(fù)有全部責(zé)任。

15、門(mén)診及病房首診醫(yī)師對(duì)接診病員的檢查、診斷、會(huì)診、處置、病歷書(shū)寫(xiě)、轉(zhuǎn)科負(fù)有責(zé)任。接到120急救電話,5分鐘內(nèi)出車(chē),急危重病人到院后,接診醫(yī)師必須在5分鐘內(nèi)開(kāi)始處置,并迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,需要入院,轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪送,各科室不得以任何理由拒收病人。

16、全院全體工作人員要相互支持,團(tuán)結(jié)協(xié)助,不相互拆臺(tái)。對(duì)其它科室或人員發(fā)生的糾紛,有關(guān)工作人員不得將真象隨意、過(guò)早泄露給病人或家屬,以免糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化。更不能在醫(yī)患之間拔弄是非,或借病員之口達(dá)到報(bào)復(fù)個(gè)人之目的,制造醫(yī)療糾紛。

17、違反衛(wèi)生部醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范,對(duì)患者屢次投訴服務(wù)態(tài)度差,并經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)護(hù)人員,除按有關(guān)規(guī)定處理外,應(yīng)及時(shí)調(diào)離臨床一線,進(jìn)行離崗培訓(xùn),以觀后效。

18、建立醫(yī)療事故病案討論制度和全院通報(bào)制度,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,保證醫(yī)療質(zhì)量。

19、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后,應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括:當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)職務(wù);患者姓名、性別、就診或轉(zhuǎn)入院時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)、目前狀況;重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)采取的醫(yī)療救治措施。醫(yī)務(wù)處接到報(bào)告后,要及時(shí)調(diào)動(dòng)相關(guān)科室的技術(shù)力量,采取必要的醫(yī)療救治措施,防止損害后果擴(kuò)大。并及時(shí)組織調(diào)查,判定其行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故,按衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。

20、本預(yù)案最終解釋權(quán)歸**市中心醫(yī)院。

21、本預(yù)案自20**年9月1日起執(zhí)行。

上述細(xì)則,全體工作人員要認(rèn)真執(zhí)行,對(duì)違犯者視情節(jié)輕重給予檢查、停職、行政處分等處理,同時(shí)要追究科室負(fù)責(zé)人的有關(guān)責(zé)任。

附:1、授權(quán)同意書(shū);

2、術(shù)前談話記錄;

4、死亡送達(dá)書(shū)。