為深入做好預防腐敗工作,扎實推進廉潔建設,切實降低我鄉鄉村干部中可能發生的腐敗風險,著力營造風清氣正的發展環境。根據廉辦2號文件精神,結合我鄉實際,特制定本實施方案。

一、指導思想

以《*中央、國務院關于加強農村黨風廉政建設的意見》為指針,深入落實科學發展觀,認真貫徹《農村基層干部廉潔履行職責若干規定(試行)》精神。堅持“以大局為重,以預防為先,以懲治為要”的總體要求,按照“單位分類、崗位定級、層級管理、動態防控”的工作思路,逐步建立覆蓋全鄉各村(居)、各單位的廉政風險防控體系,為我鄉經濟社會平穩較快發展提供紀律保證。

二、工作目標

通過自糾自查、風險點查控、動態管理等途徑,逐步建立起廉政風險防控體系,以進一步增強全體鄉村干部的責任感、緊迫感,提高工作的主動性、自覺性,扎實做好各項工作,切實解決干部履職過程中出現的不廉潔行為,推動黨風廉政建設深入開展,努力開創我鄉黨風廉政建設工作新局面。

三、領導機構

為確保防控工作取得實效,特成立廉政風險防控工作領導小組,領導小組下設辦公室。

四、實施步驟

廉政風險防控工作自本通知下發之日起至年10月中下旬結束,主要包括自查自糾、督導檢查和總結整改三個階段。

(一)自查自糾階段(8月下旬至9月上旬)

各村(居)、鄉直單位要按照《農村基層干部廉潔履行職責若干規定(試行)》所列“19個不準”與“22個不準”進行自糾自查。對自查中發現的一般性問題要及時糾正處理,對比較嚴重的問題要及時報告鄉黨委、政府。鄉黨委和政府領導班子成員、人大主席團負責人、鄉其他干部、各站所負責人、站所其他工作人員、各村居(社區)兩委干部要認真開展自查自糾,于8月20日前將自查自糾表報鄉廉政風險防控工作領導小組辦公室。

(二)督導檢查階段(9月上旬至9月中旬)

自查自糾工作結束后,鄉廉政風險防控工作領導小組辦公室將組織力量對全鄉站所、各村居(社區)進行督導檢查。重點檢查自查覆蓋面、糾正處理情況、問題整改情況等。原則上對各村居(社區)的督查面不低于行政村總數的20%。對檢查中發現的問題進行及時糾正,并對有關責任人要嚴肅處理。對農民群眾反映強烈、長期得不到有效解決的問題將進行重點治理。

(三)總結整改階段(9月下旬至10月上旬)

針對檢查中發現的問題,各村居(社區)、鄉直單位要認真分析農村基層干部廉潔履職方面的薄弱環節及產生的原因,有針對性地制定措施、完善制度,建立長效機制。各村居(社區)、鄉直單位可向鄉廉政風險防控辦公室推薦一名農村基層干部廉潔履職先進典型,鄉黨委、政府將組織宣傳報道。鄉黨委、政府將本次廉政風險防控工作的開展情況作為各村居(社區)、鄉直單位目標管理考核的重要內容。

工作結束后,各各村居(社區)、鄉直單位于10月3日前向廉政風險防控工作領導小組辦公室提交本單位廉潔風險防控工作總體情況的報告。廉政風險防控工作領導小組將對實施情況進行通報。

篇2:八一醫院重點部位感染預防控制措施

第一醫院重點部位感染預防與控制措施

一、呼吸道感染預防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實;

2、感染病人與非感染病人應分開安置,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置,并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施;

3、保持病室環境清潔,定時開窗通風,定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求,房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴格掌握機械通氣指征,盡量采用無創通氣,限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執行無菌技術操作規程;

5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒;呼吸機管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應及時更換);集水器應處于低位,冷凝水要及時傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應加強呼吸道濕化,濕化瓶內應為無菌蒸餾水,且應每24小時更換;

7、注意口腔衛生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位,控制進食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時清除氣道分泌物,定時翻身拍背,以促進排痰。手術病人術前應戒煙,術后鼓勵病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動,避免使用鎮靜劑;

9、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對可能發生血、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡,必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。

二、泌尿道感染預防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規章制度和技術操作規程并落實;

2、嚴格掌握留置導尿的指征,只有在必需時才使用,并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行;

3、選擇合適的導尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管(盡可能避免用橡膠導尿管)。插管時應注意無菌操作,動作輕柔,避免損傷,正確固定導管,避免滑動或牽拉;

4、維護連續密閉的尿液引流系統,導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標本作培養時,應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液;

6、加強留置導尿管的護理,保持會陰部清潔和干燥,每日應采用無菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染;

8、嚴格手衛生管理,醫務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒。

三、手術部位感染預防與控制措施

1、建立控制手術部位感染的規章制度和技術操作規程并落實;

2、手術室環境清潔,符合衛生學標準及預防醫院感染的要求,不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環境下進行;傳染病人手術安置在隔離手術間進行,醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定;

3、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規定和工作流程,更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認真執行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時戴雙層手套;手術過程中手套意外破損,應立即更換;

4、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。避免在手術者背后傳遞器械和物品,墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染;

5、醫務人員在手術操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作規程,提高手術技巧。必須進行的傷口引流,應首選閉合式引流。手術過程中手術室的門應當關閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談;

6、嚴格遵守手術切口護理和引流操作規程,換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執行隔離措施;

7、對擇期手術的病人術前住院日應少于3天,若無禁忌癥,術前應使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術當天或手術室內進行;嚴格消毒手術部位的皮膚;

9、進入手術室潔凈區域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放,設施、設備應當進行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法,嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規章制度和技術操作規程并落實;

2、加強飲食管理,對病人及家屬做好衛生宣教,要食用衛生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應開設腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對患有腸道感染病人、產婦及其嬰兒進行隔離,直到感染性病因被排除,連續3次大便培養(至少間隔24小時以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現急性腹瀉時,應立即做大便常規或培養,可疑為感染性腹瀉時應暫調離病人直接接觸的崗位;當臨床癥狀消失和2次大便培養(至少間隔24小時以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規程;胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒;

6、嚴格執行手衛生管理,醫務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對口服廣譜抗菌藥物,嚴禁濫用。加強用藥過程中的監測,一旦出現腹瀉即應警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關性腹瀉;

8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫院內肺炎的預防與控制措施

醫院獲得性肺炎(HAP),也稱醫院內肺炎(NP),是我國最常見的醫院感染類型,呼吸機相關肺炎(VAP)尤為嚴重。根據衛生部醫院感染控制項目組的相關要求和我院的具體情況,特制定預防HAP/VAP措施如下:

1、如無禁忌癥,應將床頭抬高30-45度;

2、對存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時一次;

3、鼓勵手術后患者(尤其胸部和上腹部手術)早期下床活動;

4、指導患者正確咳嗽,必要時予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴格掌握氣管插管或切開適應癥,使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣;

6、對氣管插管或切開患者,吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后,醫務人員必須遵循手衛生規則;

7、建議使用可吸引的氣管導管,定期(每小時)作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時則應及時更換;濕化器添加水使用無菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應及時作為污水清除,不可直接傾倒在室內地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對于人工氣道/機械通氣患者,每天評估是否可以撤機和拔管,減少插管天數;

10、正確進行呼吸機及相關配件的消毒:

⑴消毒呼吸機外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等,應選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

11、不宜常規采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者,應進行保護性隔離,包括安置于層流室,醫務人員進入病室須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;

14、有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

六、導尿管相關尿路感染預防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見醫院感染類型,75%-80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準備與插管時的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導尿;

⑵仔細檢查無菌導尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規范手衛生和戴手套的程序;

⑸常規的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇,最后會陰、肛門,每一個棉球不能重復使用;

⑹插管過程嚴格執行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對留置導尿患者,應采用密閉式引流系統。

2、插管后的預防措施

⑴保持尿液引流系統通暢和完整,不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標本,可從集尿袋采集,但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查;

⑵導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞,需要更換導尿管;

⑶疑似導尿管堵塞應更換導管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護,不要把導管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時清空袋中尿液;

⑻長期留置導尿管病人,定期更換導尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應先更換導尿管;

⑽每天評價留置導管的必要性,盡早拔除導管。

3、其他預防措施

⑴定期對醫務人員進行宣教;

⑵定期公布導尿管相關尿路感染(UTI)的發生率。

七、導管相關血流感染預防與控制措施

血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室,尤其是重癥監護病房(ICU)。因導管插入、護理等不當,導致導管相關血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據衛生部醫院感染控制項目組的相關要求和醫院的具體情況,特制定預防CR-BSI措施如下:

1、插管時的預防控制措施

⑴深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應鋪大無菌單;

⑵操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣;

⑶認真執行手消毒等程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應立即更換;

⑷插管過程中嚴格遵循無菌操作技術;

⑸使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒;

⑹權衡利弊后選擇合適的穿刺點,成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應進行插管操作。

2、插管后的預防控制措施

⑴用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點;

⑵定期更換穿刺點敷料,更換間隔時間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換;

⑶接觸導管接口或更換敷料時,須進行嚴格的手衛生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護,不要把導管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換;

⑺對無菌操作不嚴的緊急置管,應在48小時內更換導管,選擇另一穿刺點;

⑻懷疑導管相關感染時,應考慮拔除導管,但不要為預防感染而定期更換導管;

⑼由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理;

⑽每天評價留置導管的必要性,盡早拔除導管。

3、其他預防措施

⑴定期對醫護人員進行相關培訓;

⑵定期公布CR-BSI的發生率;

4、循證醫學不推薦的預防措施

⑴不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養,除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI;

⑷不推薦通

過全身用抗菌藥物預防CR-BSI;

⑸不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管;

⑹不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管;

⑺不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。

篇3:五一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

第一醫院多重耐藥菌醫院感染預防控制制度

多重耐藥菌(MDRO)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等,加強對多重耐藥菌的醫院感染管理,能有效預防和控制耐藥菌在醫院內的傳播,保障患者安全。有關預防控制制度如下:

一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送檢相應的病原學標本,及時發現、早期診斷。

2、微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株,應及時發出書面報告,在報告單上蓋上"隔離"的紅章,同時電話通知院感辦或所在科室。

3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報告或感染監控專職人員隔離反饋單后,立即報告科主任、護士長,采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的,必須在24小時內填卡上報院感辦。

4、院感辦進行有關流行病學調查,當發現有多重耐藥菌株醫院感染暴發或流行趨勢時,立即向分管院長報告,進行有關相應處置。

5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測,每季度向全院公布細菌耐藥性監測分析。

6、院感辦每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制

(一)嚴格實施消毒隔離措施

1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離,當感染較多時,應保護性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標識;設置隔離病房時,應在門上掛接觸隔離標識,防止無關人員進入;進行床邊隔離時,在床欄上掛接觸隔離標識;當實施床邊隔離時,應先診療護理其他病人,MDRO感染病人安排在最后進行。

3、減少人員出入,如VRSA應嚴格限制,醫護人員相對固定,專人診療護理,包括護工和保潔工。

4、嚴格遵循手衛生規范,接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手套后、應立即洗手和/或衛生手消毒。

5、嚴格執行標準預防:診療護理病人時,除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,應戴手套;可能污染工作服時穿隔離衣;可能產生氣溶膠的操作時,應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

6、加強診療環境的衛生管理:使用專用物品進行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面,每班用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進行消毒處理;出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時,應增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔架等,在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。

7、標本需用防滲漏密閉容器運送。

8、加強醫療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉運箱中,規范運送至醫院醫療廢物暫存地。

9、患者轉診之前應通知接診科室,以便采取相應的接觸隔離預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈,連續兩次培養陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時,手術醫生必須在手術通知單上注明,手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續時,該病區應暫停止收治病人,對環境進行徹底清潔消毒與評估。

(二)加強抗菌藥物合理使用管理

1、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴格按照權限開處方,聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

三、監督與考核

1、院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查,對發現的問題進行反饋、指導,對MDRO的患者進行追蹤,直至解除隔離。

2、科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的,由科室承擔相應的責任。