一、職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理

定義:職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理包括艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知識及處理程序。

為了保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作安全,減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成的醫(yī)源性感染,在有可能接觸病人的血液或其他體液時,醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該堅持采取必要的防護(hù),避免直接接觸。

1、暴露部分的處理

醫(yī)務(wù)人員的完整或有破損的皮膚或被病人的血液或血性體液濺到時,應(yīng)該立即用肥皂和水充分清洗被濺到的部位;如果暴露的部位是粘膜(如果結(jié)膜、口腔),那么應(yīng)該立即用大量流水沖洗所暴露之處。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被可能帶有血液的器械扎傷或割傷后,應(yīng)該及時擠壓受傷的局部,鼓勵出血,同時在流水下,用肥皂清洗傷口,然后在受傷的局部進(jìn)行消毒。

2、報告

醫(yī)護(hù)人員個人在作好暴露部位處理后,立即、主動向院感控辦報告,以便盡早征求專家對該次職業(yè)暴露的處理意見。報告的要點包括:暴露的日期及時間;暴露發(fā)生的過程;暴露的嚴(yán)重程度;暴露源病人的情況;暴露的工作人員身體狀況。

3、評估

處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過上述信息,明確了暴露的種類、體液類型和暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性,評估該次暴露造成暴露者發(fā)生傳播危險性的大小,作出暴露者是否有必要采取預(yù)防性用藥的決定,以及使用基本或強化暴露后預(yù)防性治療方案(PEP),具體用哪些藥。

4、實施職業(yè)暴露后預(yù)防性治療(PEP)

一旦決定實施PEP,原則上越早開始預(yù)防效果越好,最好在暴露后1-2小時之內(nèi)開始。

5、隨訪

不論暴露者個人有否進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療(PEP),院感科都應(yīng)該對暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。

6、咨詢和健康教育

不管暴露者是否需要預(yù)防性治療(PEP),院感科都應(yīng)該為他們提供心理咨詢服務(wù),以緩解其心理壓力,采取必要防護(hù)措施,防止進(jìn)一步播散。

二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則

1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括:

①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套;

②脫去手套手后立即洗手;

③一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手;

④醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時,應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩,穿隔離衣或圍裙;

⑤處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷;

⑥、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn),如防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。

4、醫(yī)護(hù)人員的分級防護(hù)

⑴一級防護(hù):適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

①、工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩,必要時戴乳膠手套。

②、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。

③、下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。

勐臘縣第二人民醫(yī)院

2014年2月

篇2:醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度范例

第一章總則

第一條、為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病,制定本制度。

第二條、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被含有細(xì)菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能被感染的情況。

第三條、各科室應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定,加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護(hù)工作。

第二章預(yù)防

第四條:醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有病源物質(zhì)采取防護(hù)措施。

第五條、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時,應(yīng)采取以下防護(hù)措施:

1、在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生疾病感染時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩;有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人員的身體時,還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,診療和護(hù)理時必須戴雙層手套。

第六條:醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

第七條:使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

第三章發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

第八條:醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施:

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗干凈。

4、如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳氣刺傷,應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效價球蛋白,同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查,陰性者皮下注射乙肝疫苗。

5、發(fā)生HBV職業(yè)暴露,根據(jù)暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強化用藥程序。

第四章登記和報告

第九條、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對被感染情況進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括:病源感染發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;被感染具體部位及損傷程度,處理方法及處理經(jīng)過。

篇3:醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度范例

一、職業(yè)防護(hù)原則

1、基本防護(hù)

防護(hù)對象:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。

著裝要求:工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。

2、加強防護(hù):

防護(hù)對象:進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員;傳染病流行期的發(fā)熱門診,隔離病區(qū)等區(qū)域的工作人員;轉(zhuǎn)運確診或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上,可按危險程度加用以下防護(hù)用品:隔離衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防護(hù)眼罩、面罩等。

3、嚴(yán)密防護(hù):

防護(hù)對象:進(jìn)行有創(chuàng)操作,如給特殊病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)要求:在加強防護(hù)的基礎(chǔ)上全方位防護(hù),應(yīng)使用面罩、呼吸防護(hù)器。

二、基本預(yù)防控制措施

1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,增強自我保護(hù)意識,掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護(hù)技術(shù),減少職業(yè)危害。

2、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,在接觸病原物質(zhì)時,應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:

(1)在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進(jìn)行手消毒。

(2)有可能發(fā)生血液、體液噴濺時,應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩,穿隔離衣或防水圍裙等。

(3)進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,盡量減少創(chuàng)口出血,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

(4)處理針頭時不要太匆忙,手持針頭和利器時,不要讓銳器面對著他人,在為不合作的病人注射時,應(yīng)取得他人的協(xié)作,使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi),如果一定要套回,則采用單手復(fù)帽技術(shù),不要將銳利器具直接傳遞給他人,使用后的銳器直接放入利器盒,不要折毀銳利器具等。

(5)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時須戴雙層手套。

3、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

5、對手術(shù)前及輸血前患者必須嚴(yán)格進(jìn)行“感染篩查”。門診小手術(shù)等有創(chuàng)操作前,應(yīng)遵循患者知情同意和自愿原則下做“感染篩查”,如病人不同意做,應(yīng)在“告知單上”簽字,科室留存?zhèn)洳椤?/p>

6、檢驗科接收到患者的血液標(biāo)本后,應(yīng)于24小時內(nèi)報告“感染篩查”結(jié)果。對于HIV抗體初篩實驗陽性的標(biāo)本,檢驗科應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科和病人所在科室負(fù)責(zé)人,醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)科室做好防護(hù)工作,同時相關(guān)人員要保護(hù)患者隱私。

三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。

2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4、發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后,醫(yī)務(wù)科及時組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定,確定是否預(yù)防性用藥,如需用藥,制定具體的預(yù)防性用藥方案。

5、發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè)暴露后處理和隨訪。

四、報告、體檢和隨訪

1、職業(yè)暴露發(fā)生后,當(dāng)事人在應(yīng)急處理后,應(yīng)盡快報告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長);

2、職業(yè)暴露當(dāng)事人填寫《盤錦市第二人民醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表》,由科室負(fù)責(zé)人簽字后送交醫(yī)院感染管理科。

3、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程》,醫(yī)務(wù)處對發(fā)生職業(yè)暴露的當(dāng)事人立即進(jìn)行職業(yè)暴露評估并確定體檢項目和相關(guān)治療,體驗科協(xié)助實施體檢,預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保障及隨訪。

五、使用化學(xué)消毒劑的防護(hù):保證良好的通風(fēng)環(huán)境,使用化學(xué)消毒劑時戴手套、口罩,必要時穿防護(hù)衣,口罩和手套要定時更換,盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑,使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋,對化學(xué)消毒劑原液要正確貯存。

六、化學(xué)治療的防護(hù):配藥室經(jīng)常自然通風(fēng),必要時安裝排氣扇。在配制化療藥及為病人進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時,應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套,配制化療藥后的垃圾按藥物性醫(yī)療廢物處理,盛垃圾的容器要加蓋。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛,應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗,如果藥液溢出到桌面,醫(yī)用紗布吸附藥液,再用清水沖洗被污染桌面。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,減少各種危險行為。

2、強化職業(yè)安全意識,建議醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗。

3、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。,

4、避免有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的操作,正確處理意外刺傷事件:

5、正確處理病人使用后的設(shè)備、污染物品以及醫(yī)療廢物。

6、當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時,應(yīng)遵循暴露后的處理原則,按規(guī)定進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

7、發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施:

銳器傷后傷口緊急處理:

(1)捏住傷口近心端,以阻斷靜脈回流

(2)立即用流動水沖洗,向傷口部位方向持續(xù)推擠,擠出傷口部位的污血,注意不要一擠一松,避免將污血倒吸入血循環(huán)

(3)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口

其他處理

病人HIV(+)

(1)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝,最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥

(2)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti-HIV

病人HbsAg(+)

(1)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+):不需要注射疫苗或HBIG

(2)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗:24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

(3)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并補一劑疫苗

(4)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射

(5)暴露后六個月、一年,追蹤HbsAg、Anti-HBs

病人Anti-HCV(+)

(1)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(+):繼續(xù)追蹤肝功能

(2)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-):注射干擾素3天,暴露后3個月、6個月、7個月、1年定期追蹤肝功、Anti-HCV

病人TP(+):醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素,暴露后三個月追蹤TP