一、目的增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險防范意識,強化醫療安全監控機制,防止醫療缺陷的發生。二、適用范圍本制度所涉名詞“醫療安全”非特指患者就診和治療的過程,它涵蓋了包括后勤服務、窗口服務及行政管理等在內的醫院所有工作的安全運行。全院任何崗位對醫療安全均負有直接或間接責任,均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規范”而發生的任何可能導致醫療事故出現的事件,無論患者及家屬有無投訴,都在醫療安全預警范圍之內。三、管理原則1、明確各級人員醫療安全責任。2、強化醫療安全相關機制的有效運行,如教育培訓機制、分配獎懲機制等。3、建立醫療安全考核評價及預警分級體系4、建立完善責任追究制度。四、醫療安全責任劃分醫療安全管理是醫院質量管理內容之一,醫療安全管理適用質量管理的層級式管理體系及責任劃分。五、醫療安全教育醫療安全教育是質量管理和質量教育的重要內容,其目的是從思想認識、職業道德、應變能力以及心理狀態和技能幾方面提高員工素質,排除主觀障礙。醫療安全教育應包括如下內容:1.醫療安全意識教育:(1)樹立正確、積極的風險意識;(2)增強醫療安全責任感,增強醫療安全管理的法律意識;(3)提高辨識和排除不安全因素的自覺性和主動性。3.職業道德教育:包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關系與醫療安全等相關性的認識。4.質量管理知識和管理制度、操作規范等的教育培訓:醫療安全教育是質量教育的重要內容,同時完善的質量管理又是保障醫療安全的有力手段。質量管理知識的教育主要內容是醫療服務質量、安全質量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等;管理制度和操作規范是各崗日常工作必須遵循的,必須做到心中有。5.業務知識的教育和培訓:應緊密結合繼續醫學教育,將醫療安全教育貫穿于醫學技術教育之中。六、醫療安全狀況的評價和預警分級保證醫療安全的關鍵在于及時準確識別醫療不安全事件,并隨時糾正之。一般地說,醫療不安全事件均隱藏在日常的醫療缺陷之中,其發生具有一定的隨機性的特點,管理上必須把握時時處處提高警惕的原則。另外,醫療不安全事件在某些特殊部位、環節、時點以及病患上可能更容易發生,因此管理上還應強調強調重點病人、重點部位、重點環節和重點時間點上的重點防范。根據日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質、程度及后果,將醫療安全預警項目分為3級。(一)一級醫療安全預警項目一級醫療安全預警項目指違反各項規范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫療文書⑴門急診醫師未按時書寫門診或急診病歷。⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。⑶未在規定時間內完成住院志,首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。⑷決定轉出的患者,經治醫師未書寫轉科、轉院記錄。⑸意外死亡病例未當日及時討論并上報醫務處或總值班。⑹大、中型手術未進行術前討論。⑺未及時簽訂醫院規定的各種知情同意文書。⑻造成病歷等資料丟失或損壞。2、紀律⑴工作人員擅自離崗⑵對于疑難危重患者,會診醫師和輔助檢查科室醫(技)師在接到會診邀請后,未在10分鐘內到達現場診查患者。⑶醫務(各崗)人員在為患者服務(發藥、診治、收費等)過程中聊天,打手機。⑷門急診護士未及時將門急診危重患者轉送至急診科、病區。⑸首次開展的新手術、新療法、新技術,未按《新技術、新項目審批、備案制度》相關規定執行而擅自實施。⑹違反相關規定使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。⑺將院內討論的有關患者的情況擅自不負責任地向患者及其家屬透露。⑻不負責任地解釋其他醫務人員的工作,造成患者或其家屬誤解。⑼違反醫療保險有關規定。⑽出現醫德醫風問題。3、診療規范⑴門急診醫師對于3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫師復診。⑵危重患者到達急診科后,未在3分鐘內開始搶救。⑶會診醫師未按規定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。⑷門急診醫務人員對危重患者未實施首診負責制。⑸門急診醫師未見患者即開具“住院準許證”或病房醫師不看患者即開醫囑。⑹三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫師會診。⑻對疑難病例未及時提請科內、科間、院內、院外會診。⑼需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚,導致延緩執行。⑽臨床醫師遲報、漏報傳染病,或發現傳染病、疑似傳染病時,未就地隔離,按規定消毒或轉入傳染科、隔離病室。⑾對危重患者未做床旁交班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。⑿擇期手術未在術前上報醫務處。⒀麻醉師術前及術后患者返回病房24小時內未診查患者。⒁手術醫師在術后未及時診查手術患者,3日內無上級醫師查房紀錄。⒂錯發、漏發藥物,但未造成后果,未引起患者投訴。⒃醫務人員的原因導致擇期手術術前準備不充分,延誤手術進行。⒄供應過期滅菌器械或不合格材料。⒅護士未正確執行醫囑。⒆采集體液標本時,采錯標本,貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。⒇處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。(21)遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。(22)術后觀察不細致。未能及時發現出血、異常滲血。(23)因治療需要且病情允許需要轉科,轉出科室未及時聯系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。4、醫療保障⑴搶救藥品、材料未及時補充、更換,出現帳、物不符或過期藥品、材料。⑵設備、器材出現故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。⑶醫技科室對于儀器、設備疏于檢測、維護,導致結果失真。⑷醫技科室疏于查對,弄錯標本或項目、部位。⑸血、尿、糞等檢查遺失標本。⑹特殊檢驗標本、病理標本的保留(存)時間短于規定時間。⑺檢查結果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查;發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。⑻藥劑科未能及時發現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。⑼調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。⑽調配中草藥不使用計量器具而估計取藥。⑾營養餐有異物。⑿造成患者投訴的醫療收費錯誤。⒀計算機網絡因疏于管理和維護,導致運行障礙。(二)二級醫療安全預警項目⑴因發生1級醫療安全預警而引起患者投訴。⑵一年內被兩次1級醫療安全預警。⑶由于責任人過失造成非事故性醫療缺陷,經協商或調解或判決,給醫院造成經濟損失,金額低于2000員人民幣。(三)三級醫療安全預警項目⑴一年內被兩次2級醫療安全預警警示。⑵由于責任人過失造成非事故性醫療缺陷,經協商或調解或判決,給醫院造成經濟損失,金額超過2000員人民幣。⑶各種醫療事件釀成醫療糾紛,雖未認定為醫療事故,但責任人過失嚴重,影響惡劣,造成醫院聲譽的毀損。⑷嚴重醫德醫風事件,被新聞媒體曝光,造成醫院聲譽的毀損。七、醫療安全預警程序(一)立案⑴自查立案醫務處、護理部、臨床科室、門診辦公室及其它相關部門均有權利或義務在日常工作中檢查、發現醫療安全預警項目內容,并交由相關部門處理。⑵接受投訴立案院辦、黨辦、紀檢監察審計部門、醫務處、護理部等職能部門接到患者投訴,經核實確有醫療安全預警項目之一的,于接到投訴24小時內立案。(二)處置⑴自查立案的,立即下達《醫療缺陷限期整改通知書》。⑵接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內下達《醫療事故爭議投訴通知單》和《醫療缺陷限期整改通知書》。⑶可能構成醫療事故的,按照《醫療糾紛防范與處理控制程序》辦理。⑷被二、三級醫療安全警示的責任人,必須在接到警示通知后48小時內到發出警示的部門接受談話,參考談話后本人的悔過表現,10個工作日內給予處罰。⑸經各級醫學會鑒定為醫療事故者參照醫院相關文件進行處理。(三)監督實施職能部門應檢查監督責任部門(或人)對醫療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案,如未按要求完成整改,則由原有預警級別升級加以處理,并加大督察力度,直至缺陷整改完畢。四、處罰1、處罰原則⑴根據警示等級,參考情節輕重、本人態度和一貫表現,確定處罰額度。⑵區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任,并給予相應處罰。⑶對于受到醫療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發現安全隱患并積極設法補救者,給予一定的精神(全院通報表揚)和物質獎勵。2、處罰類別處罰人員一級警示二級警示三級警示直接責任人扣罰獎金××元,書面檢討扣罰獎金××元,全院通報;負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格扣罰獎金××元,全院通報;負擔一定比例的賠償金;視具體情況處以記過、待崗及兩年內取消晉升資格等處罰間接責任人扣罰獎金××元,書面檢討扣罰獎金××元,書面檢討負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格

篇2:醫療質量和醫療安全管理工作計劃考核方案

一、目的

通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹的工作秩序,確保醫療質量與安全,杜絕醫療事故的發生,促進醫院醫療技術水平,管理水平,不斷發展。

二、目標:

醫療質量管理是醫院管理的重中之重,必須納入常規管理、首要管理。要逐步推行全面質量管理,建立任務明確、職責權限相互制約,協調與促進的質量保證體系,使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規范化,努力提高工作質量及效率。

三、成立醫療質量和醫療安全管理小組。

醫院設立醫療質量和醫療安全管理小組,由院長負責,副院長、醫療組、護理部、醫技、藥劑科室負責人組成。負責制定,修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準,制定適合我院的醫療工作制度,診療護理技術操作規程,對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案,對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

四、健全規章制度:

1、強調執行以“醫療核心制度”為中心內容的各項規章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查

⑴首診負責制度;⑵三級醫師負責制度;⑶分級護理制度;⑷術前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規范與病歷質量控制;⑾醫師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術、新方法準入審批制度;⒂醫患溝通制度。

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育,增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度,嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育,必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、醫療質控小組應定期組織人員學習衛生法規,規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核:

(1)、醫療質量管理小組定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。

(2)、職能部門定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況,上級醫師查房指導能力,住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

(3)、副院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。

(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)醫療質控小組應每月對醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計,定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)、醫療質控小組每周自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)、醫療質量管理小組定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表,進行交叉評價,經職能部門匯總分析,在臨床、醫技等科室會議上通報。

(3)、醫療質量管理小組應定期召開全體會議,評價質量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經驗,討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫療質量管理獎勵基金。

制訂醫療質量管理獎懲辦法,獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實行醫療質量單項否決。

篇3:R醫院醫療安全管理制度

以下是小編為大家收集的制度,僅供參考!

1.醫院建立健全醫療安全管理機構,各科室行使相應管理職權。

2.醫院醫療安全管理組織主要有:醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等,醫務部、護理部、共同負責醫療質量的日常監督管理,做好醫療安全管理工作。不定期的向醫院領導反饋醫院醫療安全的現狀,提供警示作用的醫療安全信息。

3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的執行情況,并經常進行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

5.普通化學試劑庫設在檢驗科內,要專人負責,并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常,下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。