商業(yè)物業(yè)工程維修維保部分的前期介入方案

和商戶裝修及物業(yè)費(工程維修維保部分)測算參考

一、工程維修前期介入

11、根據(jù)《商業(yè)管理房產(chǎn)技術(shù)條件》,結(jié)合該項目實際情況,進行圖紙收集、整理或標注,重點放在高低壓配電系統(tǒng)、水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)的劃分及外立面的方式等。如:

1)、高低壓配電主要關(guān)注配電容量是否足夠,雙回路供電中任何一路斷電下物業(yè)能否正常運營等;

2)、主力店的租用設(shè)備、公共區(qū)域照明供電是否接入主力店自用回路;

3)公共區(qū)域照明的開閉是否能自動控制,是否采取了節(jié)能措施;

4)計量方式關(guān)注各主力店是否可以獨立計量,盡量減少代收、代墊情況;

5)水系統(tǒng)為低層市政直供;

6)空調(diào)系統(tǒng)要根據(jù)業(yè)戶的分布,合理進行系統(tǒng)組合劃分和機組制冷量、制熱量衛(wèi)生熱水的選擇;

2、從商場日常經(jīng)營需要出發(fā)提出合理化建議:

1)各設(shè)備房的房間規(guī)劃、預(yù)留位置是否合理,設(shè)備房預(yù)留的設(shè)備位置是否符合后期管理使用需要;

2)地下室汽車坡道的寬度、坡度、轉(zhuǎn)彎半徑是否符合使用要求,地下室車位劃線及流向設(shè)置是否合理,停車收費系統(tǒng)設(shè)置的建議;

3)外墻廣告位預(yù)埋件的設(shè)置是否滿足使用要求,照明、供電、計量方式是否合理;

4)建筑材料的選用、設(shè)備設(shè)施的性能特點、使用效果、養(yǎng)護、維修乃至更換的成本費用是否能做到節(jié)能、可靠、便于維修且費用合理;

5)鋪(戶)內(nèi)上下水、供電、燃氣、空調(diào)、通訊、新風、排煙等的容量預(yù)留、分配、管線布局、配置走向等是否滿足業(yè)戶使用需求;

6)隔油池、化糞池、排油煙井等設(shè)施是否滿足餐飲業(yè)態(tài)需要;

7)外立面關(guān)注材質(zhì)的選擇,廣告位和墻面的占比、安裝方式等。

8)維修及設(shè)備管理用房面積是否滿足需求;

二、項目施工監(jiān)督與驗收的介入

1、竣工時物業(yè)驗收疏忽會為后期物業(yè)管理造成管理難題

質(zhì)量問題總是給發(fā)展商和物業(yè)管理公司留下一個又一個的難題,例如房屋建筑內(nèi)在的質(zhì)量問題,施工建造中留下的安全隱患,設(shè)備安裝調(diào)試的欠缺等。這些問題往往在竣工時物業(yè)公司不易察覺,加上驗收疏忽遺留下的問題,必然造成后期工程維修及管理的力不從心。

2、利用管理公司的專業(yè)能力實現(xiàn)長效管理

在項目的施工階段,物業(yè)管理的早期介入能確保項目的功能定位和商業(yè)物業(yè)的使用功能,從使用人的角度出發(fā)監(jiān)督施工,減少返工,防止留下后遺癥。如:

1)在地下室施工階段關(guān)注地下水冒溢點位,提醒項目開發(fā)公司重點處理。

2)在正負零到裙樓封頂階段關(guān)注如下方面:消防預(yù)埋管線、防雷引下線的施工質(zhì)量;主力店防水施工工藝、質(zhì)量及主力店裝修單位是否對其造成破壞等;防水施工時建議物業(yè)工程維修技術(shù)人員要旁站監(jiān)工。

3、在商業(yè)部分內(nèi)裝施工階段關(guān)注如下方面:

1)外墻防漏措施;

2)多種經(jīng)營供電、通信點位的合理設(shè)置;

3)設(shè)備設(shè)施安裝位置是否合適,安裝順序、質(zhì)量是否合格;

4、在暖通設(shè)備安裝、調(diào)試、接管階段重點關(guān)注設(shè)備、管路安裝質(zhì)量,安裝情況是否滿足使用需求。

三、物業(yè)管理準備階段

1.收集和掌握第一手資料

通過早期介入可以大量收集和掌握物業(yè)的第一手資料,如收集圖紙資料、物業(yè)設(shè)備設(shè)施清單、設(shè)備調(diào)試記錄、設(shè)施設(shè)備的技術(shù)檔案等。

2.提前策劃工程維修服務(wù)管理方案

根據(jù)第一手材料提前策劃工程維修管理方案,進行機構(gòu)設(shè)置、人員配備、費用測算、員工培訓、開業(yè)準備等工作,使項目建設(shè)與物業(yè)經(jīng)營管理有條不紊的銜接與過渡,讓商業(yè)物業(yè)的硬件建設(shè)與軟件管理相得益彰。

3.建立完善實用的服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)

商業(yè)物業(yè)在其經(jīng)營管理服務(wù)過程中,與社會有關(guān)部門發(fā)生密切關(guān)系,需要在早期介入時進行如下方面的工作。

1)工程維修維保隊伍的設(shè)立或選聘,洽談和訂立合同;

2)同建設(shè)、建筑施工、物價、市政、電力、水利、消防等公用事業(yè)以及設(shè)施設(shè)備廠家或供應(yīng)商、安裝施工單位等部門進行聯(lián)絡(luò)和溝通。

4.物業(yè)管理市場調(diào)研工作

1)、主要調(diào)研內(nèi)容有:

可比項目的工程維修、維護、維保有償服務(wù)和無償服務(wù)預(yù)算或維修、維護收費標準,為物業(yè)管理費制訂收費標準提供參考依據(jù),員工薪酬水平及專業(yè)能力,專業(yè)管理水平,物業(yè)管理地方法規(guī)及行業(yè)慣例,物業(yè)服務(wù)特色,市場分包方水平及能力、信譽度評估等。

2)、法規(guī)及政策調(diào)研

了解本地工商、物價政策;涉及消防、安全及車輛管理的公安及消防政策;了解商業(yè)物業(yè)水、電、氣及供暖消費政策和標準;了解行業(yè)標準、物料價格、工程維修市場情況等。

3)、調(diào)查小組對物業(yè)服務(wù)市場的信息調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計、分析,編制物業(yè)服務(wù)市場調(diào)查報告。報告的內(nèi)容包括,但不限于:

①本地物業(yè)行業(yè)概況、法規(guī)和政策;

②本地物業(yè)管理市場的消費習慣和消費水平分析;

③物業(yè)管理支持資源的調(diào)查分析(如社會化分包水平,物業(yè)人力資源調(diào)查、薪資水平);

④主要競爭對手(相似樓盤)的物業(yè)管理情況分析(物業(yè)服務(wù)費用標準、服務(wù)模式、服務(wù)狀況)。

5.物業(yè)管理成本測算(工程維修維保部分)

對于商業(yè)物業(yè)管理者而言,物業(yè)管理費是主營收入,該費用標準的擬定將直接影響到商業(yè)物業(yè)的經(jīng)營管理水平和商業(yè)項目的定位。因此,物業(yè)管理成本測算及收費標準確定是前期工作中最為重要的工作內(nèi)容之一。

1)、商業(yè)物業(yè)管理成本的主要由以下方面構(gòu)成:

①人工費用:包括工資總額及福利費。

②公共設(shè)施設(shè)備維保費:工程工具費用、設(shè)施設(shè)備維保費等。

③公共能耗費用:包括照明系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、安防系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、給排水、新風系統(tǒng)、通風系統(tǒng)、中水系統(tǒng)、熱力系統(tǒng)能耗費及水費。

④治安防范成本:包括警用工器具、物料消耗及治安聯(lián)防費等。

⑤環(huán)境衛(wèi)生費:包括日常清潔外包費用、石材養(yǎng)護、外墻清洗費用、除雪費、垃圾清運費、消殺費、煙道清洗費、隔油池及化糞池清掏費等。

⑥綠化養(yǎng)護成本:室外廣場綠化養(yǎng)護費、綠植租擺費等。

⑦管理費用:包括服裝費、辦

公用品、差旅費、業(yè)務(wù)招待、交通、郵電通訊、固定資產(chǎn)折舊、低值易耗品攤銷、人員招聘、培訓、印刷、用具維修費等。

⑧保險費。

⑨不可預(yù)見費。

⑩管理酬金。

⑾稅金。

2)、由于商業(yè)物業(yè)管理中涉及眾多業(yè)態(tài),各業(yè)態(tài)的物業(yè)管理界面不盡相同,因而它們的物業(yè)管理成本是不一樣的。因此,商業(yè)物業(yè)管理測算較住宅、寫字樓物業(yè)費測算要復雜。商業(yè)物業(yè)費測算前必須確定下列條件:公司管理架構(gòu)、管理模式和薪酬體系確定;水、電、氣等能源費用收費標準和政策明確;物業(yè)項目的經(jīng)濟技術(shù)指標明確(面積、使用率、設(shè)備設(shè)施清單及參數(shù)等);各商業(yè)業(yè)態(tài)管理界面確定;服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標準確定等。

6.主力店物業(yè)服務(wù)

(1)前期管理階段主力店物業(yè)服務(wù)的主要內(nèi)容:

①協(xié)助招商部門與主力店的租賃談判,重點協(xié)助審核租賃合同中涉及商業(yè)物業(yè)管理的相關(guān)條款,如:主力店工程設(shè)施設(shè)備類型、使用界面(如獨立使用或共用等);

②進行物業(yè)管理合同談判,重點確定雙方物業(yè)服務(wù)界面和管理費標準;

③協(xié)助招商、項目開發(fā)公司與主力店的進場技術(shù)對接,保證主力店順利進場裝修施工;

④對主力店裝修施工進行監(jiān)管,保證現(xiàn)場施工秩序,并符合有關(guān)技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)定。

(2)正常經(jīng)營階段主力店物業(yè)服務(wù)的主要內(nèi)容:

①按照合同約定對主力店提供物業(yè)服務(wù),收取管理費用;

②對主力店物業(yè)管理情況進行監(jiān)督,尤其是消防管理及設(shè)施設(shè)備的維護保養(yǎng),以消除各類安全隱患;

③協(xié)調(diào)主力店與其他商戶、與政府主管部門之間的關(guān)系,維護其良好的經(jīng)營秩序和經(jīng)營環(huán)境;

④與主力店定期溝通,處理主力店提出的各類投訴;

⑤當主力店中止租賃協(xié)議時,協(xié)助各部門簽訂撤場協(xié)議,進行各類費用清算;并按照相關(guān)約定接收主力店經(jīng)營場地。

(3)不同業(yè)態(tài)主力店物業(yè)服務(wù)界面要點

主力店在大型商業(yè)物業(yè)內(nèi)所占面積比率高,客流量大,涉及業(yè)態(tài)廣,是大型商業(yè)物業(yè)內(nèi)重要的客戶。各商業(yè)物業(yè)對主力店的管理方式多樣,所涉及的管理界面也不同。一般情況如下:(供參考)

A、超市

1)、中央空調(diào)、水、電、氣、供暖各系統(tǒng)相對獨立,一般都為租戶獨立管理并承擔運行、維護保養(yǎng)責任(包括各管井內(nèi)部的設(shè)備設(shè)施)及費用,能源費用由租戶直接向公用事業(yè)部門繳納;

2)、消防、排水、部分電梯或扶梯與其他租戶共用,一般按照租賃面積占本幢建筑的建筑面積比例,分攤相關(guān)運行及維護保養(yǎng)費用;

B、百貨

1)中央空調(diào)、水、電、氣、供暖、電(扶)梯各系統(tǒng)相對獨立,一般都為租戶獨立管理并承擔運行、維護保養(yǎng)責任(包括各管井內(nèi)部的設(shè)備設(shè)施)及費用,能源費用由租戶直接向公用事業(yè)部門繳納;

3)消防與其他租戶共用;

C、餐飲

1)除個別廣場的KFC、必勝客、麥當勞由租戶自行安裝空調(diào)外,中央空調(diào)為廣場主系統(tǒng)的部分,費用繳納一般按單獨計量或約定標準方式向物業(yè)管理公司繳納;

2)水、電、氣、供暖、電(扶)梯各系統(tǒng)為廣場主系統(tǒng)一部分,無法獨立,能源費用由租戶向各管理公司繳納;各系統(tǒng)由各管理公司管理,租戶按照面積比例分攤運行、維護保養(yǎng)費用;

3)設(shè)立為獨立的隔油池、排污井、排油煙管道,由租戶自行管理并承擔維護保養(yǎng)責任及費用;

4)政府衛(wèi)生、環(huán)保部門對其衛(wèi)生防疫、排油煙環(huán)保達標情況要求較高,為物業(yè)管理的重點;

5)租賃區(qū)域內(nèi)的保安、保潔、垃圾處置由租戶自行管理,租賃區(qū)域外由物業(yè)管理公司負責;

6)消防與其他租戶共用;

D、KTV、電子娛樂、影院

1)水、電、氣、電(扶)梯各系統(tǒng)為廣場主系統(tǒng)一部分,無法獨立,能源費用由租戶向管理公司繳納;各系統(tǒng)由各管理公司管理,租戶按照面積比例分攤或約定標準方式向物業(yè)管理公司繳納運行、維護保養(yǎng)費用;

2)中央空調(diào)(供暖)為廣場主系統(tǒng)一部分,無法獨立,主機系統(tǒng)由物業(yè)管理公司管理,租戶一般按照約定標準的方式向物業(yè)管理公司繳納空調(diào)(供暖)費用;

3)消防部門對消防要求較高,為物業(yè)管理的重點;

4)租賃區(qū)域內(nèi)的保安、保潔、垃圾處置由租戶自行管理,租賃區(qū)域外由物業(yè)管理公司負責;

5)消防與其他租戶共用;

E、建材、家居

1)中央空調(diào)、水、電、氣、供暖各系統(tǒng)相對獨立,一般都為租戶獨立管理并承擔運行、維護保養(yǎng)責任(包括各管井內(nèi)部的設(shè)備設(shè)施)及費用,能源費用由租戶向各管理公司繳納;

2)租賃區(qū)域內(nèi)的保安、保潔、垃圾處置由租戶自行管理,租賃區(qū)域外由物業(yè)管理公司負責;

3)消防、排水、部分電梯或扶梯與其他租戶共用,一般按照租賃面積占本幢建筑的建筑面積比例分攤相關(guān)運行及維護保養(yǎng)費用;

F、電器賣場

1)水、氣系統(tǒng)為廣場主系統(tǒng)一部分,無法獨立,各系統(tǒng)由各管理公司管理,租戶一般按獨立計量方式向各地管理公司繳納費用;

2)中央空調(diào)(供暖)為廣場主系統(tǒng)一部分,無法獨立,主機系統(tǒng)由各管理公司管理,租戶一般按照約定標準的方式向物業(yè)管理公司繳納空調(diào)(供暖)費用;

3)供電系統(tǒng)單獨在供電部門立戶,由租戶直接向供電部門繳納用電費用,由供電部門開具增值稅發(fā)票,其變壓器一般由各地管理公司管理;

4)電(扶)梯一般與其他租戶共用,租戶按租賃面積占本幢建筑的建筑面積比例分攤運行及維護保養(yǎng)費用;

5)消防與其他租戶共用,消防部門對消防要求較高,為物業(yè)管理的重點;

6)租賃區(qū)域內(nèi)的保安、保潔、垃圾處置由租戶自行管理,租賃區(qū)域外由物業(yè)管理公司負責。

G、商戶裝修管理

1)、成立裝修管理小組

開業(yè)前3-4個月,成立由招商、工程、物管等相關(guān)業(yè)務(wù)部門人員組成跨部門裝修管理小組,對管轄區(qū)商戶裝修實施統(tǒng)一管理。

2)、編制裝修管理工作流程和管理制度

①編制《裝修手冊》,為商戶及施工單位提供便利及指引,該手冊在與商戶簽訂租賃合同時予以派發(fā)。參見附錄1《**購物廣場裝修手冊》

②制定《裝修管理制度》,明確裝修管理中各部門工作職責及工作流程。

3)、裝修管理控制環(huán)節(jié)

①商戶進場裝修前,應(yīng)辦理交接手續(xù),必須對房屋現(xiàn)場的重要設(shè)備設(shè)施和未來可能引起糾紛的部位進行拍照,并在交接記錄中簽字確認。

②要求商戶在開

業(yè)前90天~60天提交裝修圖紙,以保證留有充足的時間進行裝修。在物業(yè)管理公司招商部(營運部)收到商戶提交的裝修設(shè)計方案的5個有效工作日之內(nèi),物業(yè)管理公司應(yīng)對這些初步方案、設(shè)計圖紙(工程維修維保主管審核)進行審閱和簽署意見。如果初步方案設(shè)計圖退回租戶時簽上意見,而且租戶無條件認可,則商戶應(yīng)當立即按照物業(yè)管理公司的意見修改初步方案設(shè)計圖,并重新提交給物業(yè)管理公司進行審核。商戶裝修方案中涉及拆改結(jié)構(gòu)的,如不影響整體外觀布局和統(tǒng)一管理的,應(yīng)上報項目開發(fā)商審核其可行性,否則,物業(yè)管理公司可直接否決商戶裝修方案。

③商戶須自行向消防、衛(wèi)生、防疫等政府有關(guān)部門申請審批,并應(yīng)獲得以上部門的批準。租戶須承擔各項費用。

④現(xiàn)場材料進場通道、工具運輸、退場

所有運進及運出施工場所的施工設(shè)備必須經(jīng)過物業(yè)管理公司的批準。裝卸貨物和運輸物品必須按物業(yè)管理公司指定的路線與時間進行。進入地下室裝卸貨物區(qū)的運輸車輛不能超過物業(yè)地下停車場的入口限高。在裝修過程中,應(yīng)做到嚴格避免損壞物業(yè)電梯、樓梯、公共區(qū)域、通道、墻或隔板、出口、大門以及其它商業(yè)物業(yè)內(nèi)外設(shè)施。在施工中造成上述設(shè)施的損壞應(yīng)由商戶承擔一切相關(guān)修復費用。物業(yè)管理公司有權(quán)要求商戶對商場公共區(qū)域及貨梯做出保護裝置方能使用。

⑤內(nèi)裝交叉施工

內(nèi)裝過程中難免會有交叉施工現(xiàn)象發(fā)生,著重控制施工安全和成品保護。

⑥、工期管理

根據(jù)商業(yè)開業(yè)時間的安排,合理控制裝修工期,及時提醒商戶及早完成裝修。工程部及招商部必須參與跟蹤各商戶的裝修進度,協(xié)調(diào)商業(yè)物業(yè)的相關(guān)方面,為商戶完成裝修工作,按時開業(yè)提供服務(wù)。

工期管理重點關(guān)注以下可能延誤工期的相關(guān)問題:

a)裝修中使用特殊材料、異性玻璃、石材;

b)天地墻是否有特殊造型和結(jié)構(gòu);

c)拆改建筑結(jié)構(gòu)或樓板是否開洞或加建樓梯;

d)訂購有特殊家具和廚房用具;

e)空調(diào)和消防的重新布局。

⑦施工檢查

商戶在前期裝修過程中(隱蔽工程封蓋前),必須向物業(yè)管理公司通報工程進度和施工狀況,由物業(yè)管理公司組織專業(yè)人員對商戶裝修區(qū)域的隱蔽工程進行查驗,并提出整改意見。

⑧驗收

a)裝修完成之后,商戶需提供一式二份竣工圖。物業(yè)管理公司根據(jù)裝修圖紙進行檢查,或聘請監(jiān)理公司對裝修過程及裝修結(jié)果檢查、驗收。監(jiān)理費用由商戶負責,檢查項目包括但不限于以下項目:

-與設(shè)計圖紙是否吻合;

-消防設(shè)施的完好情況;

-裝修材料與消防要求的一致性;

-電器線路施工情況;

-設(shè)備設(shè)施完好情況

b)如商戶裝修與施工圖紙不符,物業(yè)管理公司有權(quán)要求商戶立即更改裝修,以符合認可后的施工圖。物業(yè)管理公司不負責因此導致的商戶開業(yè)日期的延期。租戶在完成修改工作后,仍須向物業(yè)管理公司提供兩份修改后的竣工圖。

c)商戶須于開業(yè)前獲得政府有關(guān)部門的報審通過的意見書(消防、衛(wèi)生等)。

⑨為確保所有商戶在開業(yè)時同時開放,為了避免出現(xiàn)不利情況,應(yīng)當盡早控制裝修工程進度,制定嚴格的開業(yè)計劃和裝修進度時間表,并在招商談判時和商戶協(xié)商解決。即使不可能同時開業(yè),未完成部分也需要進行美化遮擋,并標明預(yù)定的開業(yè)吉日。

篇2:車務(wù)系統(tǒng)提前介入管理重點內(nèi)容

一、車務(wù)段對轄區(qū)車站或營業(yè)線接軌的新線提前介入安全管理(分界區(qū)由集團公司運輸處審核接軌方案時指定)。

二、管理職責

1.每個車務(wù)段要選配2名專職人員,從新線與營業(yè)線接軌之日起,全面介入對新線行車作業(yè)安全管理的檢查指導。

2.督導施工單位貫徹執(zhí)行鐵道部、集團公司有關(guān)新線行車組織及行車安全的規(guī)章制度、辦法。

3.組織與施工單位簽訂接軌后運輸安全協(xié)議,檢查新線運輸安全協(xié)議落實情況。

4.審核施工單位制定的工程線行車作業(yè)辦法及相應(yīng)的檢查考核制度。

5.督促施工單位細化新線作業(yè)安全控制措施和組織全體行車人員進行業(yè)務(wù)技能培訓考試。

6.監(jiān)督檢查新線內(nèi)現(xiàn)場行車作業(yè)人員對規(guī)章制度、作業(yè)辦法和安全措施的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)違章違紀行為及安全隱患及時制止糾偏,提出考核意見,并做好檢查記錄。同時按月形成書面報告報集團公司運輸處、建管處、安監(jiān)室。

三、重點檢查內(nèi)容

1.根據(jù)新線機車車輛、工程列車、自輪運轉(zhuǎn)設(shè)備出入接軌站或營業(yè)線情況,以及在新線內(nèi)(工程線、工程基地)作業(yè)動態(tài),每周至少深入新線2次(新線無機車車輛、工程車輛、自輪運轉(zhuǎn)設(shè)備除外)。

2.檢查新線對行車職工培訓的師資力量及培訓計劃、內(nèi)容、時間的制定、實施情況。

3.檢查新線調(diào)度、值班員、調(diào)車、扳道等行車作業(yè)人員考試合格和持證上崗情況;檢查駐站聯(lián)絡(luò)員持證上崗及防護制度執(zhí)行情況。

4.檢查新線行車組織辦法、固定行車設(shè)備檢維修制度及安全措施的制定情況。

5.檢查新線《安全運輸協(xié)議》落實情況及主要行車工種作業(yè)人員作業(yè)流程、作業(yè)標準執(zhí)行情況。

6.檢查新線停留機車車輛、工程車、自輪運轉(zhuǎn)設(shè)備防溜情況。

篇3:介入放射學操作學習職業(yè)防護規(guī)范

介入放射學是一門在醫(yī)學影像設(shè)備的引導下,用穿刺針、導絲、導管等器材到達病變部位進行診斷或治療的新興學科,因其微創(chuàng)性、定位準確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點正迅猛發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于臨床,同時也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領(lǐng)域的實踐。青年醫(yī)師剛開始學習介入放射學時往往興趣很高,尤其對介入操作,但常忽視自身的職業(yè)防護。另外,以前所受的該方面教育較少、意識淡薄,以及初學者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護和損傷感染的預(yù)防兩方面談?wù)劷槿敕派鋵W操作學習中的職業(yè)防護。

1輻射的防護

目前介入操作絕大多數(shù)是在*線引導下進行,介入操作比其他*線診斷的輻射劑量透視大大增加,因此如何減少輻射關(guān)系到介入放射學工作者的職業(yè)生涯,應(yīng)嚴格按輻射防護的原則要求學生。

1.1時間原則輻射計量與曝光的時間呈正比,因此應(yīng)盡可能減少曝光時間。在學生正式操作前應(yīng)讓他們熟悉各種操作器材的特點和操作方法,并在模具上反復練習;在上臺前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項等,以便順利完成,減少操作時間。操作時,除必須透視觀察外,應(yīng)及時停止曝光,初學者往往在手上操作停止后仍踩透視鍵,應(yīng)及時提醒。不需要在操作間的學生應(yīng)提醒其離開。

1.2距離原則由于*線在空間走行時其線束分散,輻射強度與距離的平方成反比,也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來的1/4。雖然這種關(guān)系適合于某一點輻射源,但臨床上當病人是重要散射源時,距離原則對減少輻射劑量非常重要,應(yīng)盡可能離球管(病人照射部位)遠些。還有,學生在剛開始學習操作時,對導管的控制能力較差,常用兩手同時捏住的一個部位操控,勢必造成身體向球管處傾斜,造成輻射劑量增加,尤其對晶狀體和甲狀腺不利,應(yīng)讓學生從一開始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開的姿勢和習慣。

1.3屏蔽原則*線在通過物質(zhì)時,其強度的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外,隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此,少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少*線的強度,如0.5mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的*線的強度。在介入操作室的工作人員都應(yīng)穿上鉛圍裙,還應(yīng)提醒學生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外,還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進一步減少所受的射線劑量。

1.4光圈原則光圈的大小決定*射線束的面積,光圈縮小則*線減少,人體所受的劑量亦減少。因此,在不影響診斷和治療所需視野的前提下,應(yīng)提醒學生盡可能地縮小光圈。

2損傷感染的預(yù)防

介入操作如同外科手術(shù),免不了同病人血液的接觸,而目前國內(nèi)的介入手術(shù)大部分與腫瘤病人的治療有關(guān),尤其是肝癌病人,常有肝炎病史,應(yīng)提醒學生注重防護,尤其是避免針頭等器械損傷皮膚。

2.1避免損傷各種手術(shù)器械應(yīng)有固定的位置,尤其是針頭等銳利物,以免在操作過程中不慎刺破皮膚,不再使用的針頭等應(yīng)及時置入專門的容器。注射器推注時應(yīng)注意有無與導管等緊密連接,以免濺入眼睛。

2.2預(yù)防接種接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒(HBV)感染最有效的措施,有效率為96%~99%,同時對丁肝也有預(yù)防作用。

因此,凡乙肝表面抗原陰性的學生都應(yīng)按程序接種乙肝疫苗,完成一個全過程接種半年后,檢測體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體。如果體內(nèi)已有乙肝表面抗原抗體,即使暴露于污染了HBV的血液,也不存在感染HBV的危險。

2.3發(fā)生意外及時處理一旦發(fā)生意外,應(yīng)及時處理。皮膚意外接觸到病人的血液、體液等,應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈;如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔,應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗;皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后,應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口,同時由近心端向遠心端擠出傷口的血液,然后用碘酒、乙醇消毒,用無菌敷貼包扎,傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表,72h內(nèi)作艾滋病病毒(HIV)、HBV等基礎(chǔ)水平檢查,傷后立即采集病人的血樣作病毒血清檢查,若確定被感染病人血液污染的銳器刺傷,應(yīng)在盡早的時間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施,如注射乙肝病毒高價抗體或乙肝疫苗,口服大量疊氮胸苷(AZT),然后進行周期性跟蹤復查。

2.4抗腫瘤藥物使用的注意事項目前國內(nèi)介入操作以動脈化療和/或栓塞為主。使用抗腫瘤藥物時,打開安瓿應(yīng)墊以紗布,以防劃破手套;應(yīng)使用專門的注射器;溶解粉劑藥物時,溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入,以防粉末溢出;抽吸藥液時,以不超過注射器容量的3/4為宜;從密封瓶中抽取藥液后,在瓶內(nèi)排氣,排氣后再拔針,以免藥液排在空氣中。

以上防護原則必須持續(xù)貫徹在教學中。但介入放射學是門操作性極強的專業(yè),典型的介入操作,要求左手操作導管、右手扭控導絲,與此同時,眼睛注視透視器、腳踩透視踏板,達到多器官的平衡運用,以成功地行某一血管的選擇性插管,初學者各方面難以達到協(xié)調(diào),常犯顧此失彼的毛病。因此,除了平時反復向?qū)W生強調(diào)以上原則外,還應(yīng)在操作時不斷的提醒,以使學生逐漸養(yǎng)成良好的防護習慣。同時,還應(yīng)定期對學生所受的輻射劑量予以檢測,定期檢查血常規(guī)、肝炎免疫等,以充分保護學生的身體健康。