出院病人隨訪制度

　　為了積極推行醫院一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執行：

　　1.建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容。

　　2.所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

　　3.隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、短信聯系等形式，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。

　　4.隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

　　5.負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

　　6.科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

　　7.衛生院對出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。

　　出院患者隨訪流程

　　隨訪記錄

　　結束語

　　責任護士或主管醫師進行第一次隨訪

　　接通電話

　　患者出院半個月內

　　問候語

　　詢問其他需求

　　幫助解答

　　詢問病情

　　康復、健康指導

　　提醒復診

　　征求意見

　　需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目

　　出院病人隨訪記錄表

　　編號

　　回訪日期

　　患者姓名

　　性別

　　年齡

　　住院號

　　診斷

　　主管醫師

　　出院日期

　　地址

　　聯系電話

　　康復情況

　　患者意見

　　隨訪者

　　良田鎮衛生院入出院病人登記及隨訪登記表

　　序號

　　住院號

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　家庭地址

　　職業

　　入院診斷

　　入院日期

　　出院診斷

　　出院日期

　　入出院是否符合診斷標準

　　聯系電話

　　是否需要隨訪

　　隨訪日期

　　隨訪內容

　　主管醫生

　　主管醫生

篇2:出院患者管理制度

出院患者管理制度

1、患者出院應由主管醫師在評估患者疾病恢復情況，根據病人的需要制定相應的出院計劃。如果病人有特殊治療需求，應及早制定出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。

2、制定出院計劃后，主管醫師應提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、出院后去向等。

3、醫師與責任護士根據患者出院后治療需要及患者/家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導，如服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項，隨訪的時間和次數、患者的自我保健及如何在緊急情況下得到醫療幫助等。

4、醫師應向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應開具診斷證明等醫療文書。

5、對次日準備出院的患者，醫師在當日查房時，根據病情盡可能減少次日的輸液量，使患者能及時辦理出院手續。對于當天出院的患者，主治醫師原則上在上午開出出院醫囑。

6、責任護士核對出院賬單及出院醫囑后將出院帶藥及出院通知單發給患者，指導患者/家屬憑出院通知單去入出院處辦理結賬手續。清點收回患者住院期間所用的醫院物品，根據患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。

7、自動出院患者的管理：

(1)定義：自動出院又稱違背醫囑出院，是指患者病情仍需住院治療，但患者/家屬由于各種原因如：患者病情嚴重、治愈效果差或無治愈希望或其它原因等情況而宣布主動放棄繼續住院治療。

(2)對于自動出院的患者，必須有主管醫師與患者/家屬、法定監護人、授權委托人進行知情同意談話，告知患者/家屬繼續接受治療的重要性和必要性以及自動出院所帶來的風險及后果。

(3)如果患者/家屬、法定監護人、授權委托人還是拒絕繼續住院治療，主治或以上醫師要求患者/家屬、法定監護人、授權委托人在“自動出院知情同意書”上簽名;

(4)拒絕簽名時，醫師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患者/家屬、法定監護人、授權委托人拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人簽名并留下聯系方式，書寫者簽名。

(5)記錄：出院小結的出院診斷一欄寫“自動出院”，在入院診治經過最后部分寫明醫師已經告知自動出院的風險及可能后果等情況。對需要醫療診斷證明書的患者，醫師在診斷證明書上注明“自動出院”。出院病歷首頁出院診斷“自動出院”。

8、隨訪、預約工作管理制度

(1)隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進行出院后隨訪。

(2)職責：各病區負責對本病區出院后的患者進行出院隨訪，回訪中心負責全院出院患者的電話回訪。

(3)隨訪責任人：主管醫生、責任護士、回訪中心工作人員。

(4)隨訪時間與頻次：原則上出院一月內。

(5)隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。

(6)隨訪的內容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診及對醫院的建議等。

(7)隨訪時對病人的提問應耐心聽取，按照語言規范慎重回答，對治療原則問題不清楚的不得隨意敷衍;如不能當即答復應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約專家。

(8)各科均要建立《出院病人隨訪登記本》，內容應包括：患者基本信息、住院情況、隨訪記錄、患者意見等內容，對不能回訪的要注明原因。

(9)隨訪后再次對患者提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行反饋，以達到持續改進。

(10)對于預約復診患者，盡可能參考患者平時就診時間進行復診安排，預約成功后應告知患者相關就診注意事項。

(11)科主任應對出院患者隨訪情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫務人員進行督促。醫務部、護理部對各臨床科室及回訪中心的出院患者隨訪情況定期檢查督導，確保隨訪率不低于90%。并將檢查情況及時反饋，促進隨訪管理工作持續改進。

篇3:愛嬰醫院母乳喂養隨訪制度

愛嬰醫院母乳喂養隨訪制度

1、醫院應設立母乳喂養咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養咨詢服務。

2、產婦出院前，主管醫生應告知產婦如何與醫院保健科或社區隨訪組織聯系，并填好圍產保健手冊。

3、產婦出院后，圍產保健手冊交戶口所在地或休養地的社區保健組織，由保健人員進行訪視，并詳細了解記錄母乳喂養情況，指導繼續堅持純母乳喂養至4-6個月，按時添加輔食的同時繼續堅持母乳喂養2年。

4、產后6周復查時應了解母乳喂養情況及嬰兒生長發育情況，并給予咨詢和指導。

5、醫院、保健組織、母乳喂養支持組織共同做好母乳喂養隨訪工作，將母乳喂養隨訪作為一個重要工作內容，了解出院后母親的母乳喂養問題，及時進行咨詢服務。