北京市手足口病預(yù)防控制工作方案

一、背景

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

北京市20**年開(kāi)始對(duì)手足口病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，20**年制定了《北京市手足口病預(yù)防控制方案》，開(kāi)始對(duì)暴發(fā)疫情進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)。20**年2月北京市疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)了《手足口病防制工作手冊(cè)》，為我市開(kāi)展手足口病的預(yù)防控制奠定了基礎(chǔ)。20**年安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生腸道病毒EV71感染，衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病預(yù)防控制指南(20**年版)》，并于20**年5月2日起將手足口病納入法定傳染病管理。為了科學(xué)、規(guī)范、依法、有序地開(kāi)展手足口病防制工作，在原工作方案和工作手冊(cè)的基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(20**年版)》，特修訂完善本工作方案。

二、目的

及時(shí)掌握北京市手足口病發(fā)病情況和流行動(dòng)態(tài)，規(guī)范手足口病疫情報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育和疫情處理等工作。最大程度地減少手足口病的發(fā)病和死亡，最大限度降低手足口病對(duì)人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的危害。

三、病例定義

(一)臨床診斷病例

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.

手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

(二)實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2.血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3.核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸

四、疫情報(bào)告

(一)自20**年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

(二)報(bào)告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)：在幼兒園、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有5例以上患病，并有手足口病相關(guān)癥狀。出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該立即組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和疫情處理工作，并于2小時(shí)內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

(三)報(bào)告信息分析和反饋

各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

六、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定;二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等;三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施，有效控制疫情;四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。

七、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)

(一)病原學(xué)檢測(cè)：市疾病預(yù)防控制中心及其手足口病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室(東城、豐臺(tái)和崇文疾病預(yù)防控制中心)負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情、重癥病例的病原學(xué)檢測(cè)。各區(qū)縣發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，按照市疾病預(yù)防控制中心要求，送相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有重癥病例，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家會(huì)診后，采樣送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。

(二)病原學(xué)監(jiān)測(cè)：在首都兒科研究所和北京市兒童醫(yī)院設(shè)立散發(fā)病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè)，首都兒科研究所對(duì)其門(mén)診病例采樣，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心會(huì)同兒童醫(yī)院對(duì)門(mén)診病例進(jìn)行采樣，送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

八、疫情處理

(一)職責(zé)

幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校：疫情報(bào)告人和第一責(zé)任人應(yīng)在地段保健科或區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下及時(shí)采取措施，并協(xié)助地段保健科或區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查和處理。

地段保健科：協(xié)助區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心完成暴發(fā)疫情調(diào)查和控制。

區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心：負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情的調(diào)查和處理，書(shū)寫(xiě)疫情初步調(diào)查報(bào)告、進(jìn)展報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，及時(shí)報(bào)送市疾病預(yù)防控制中心;為學(xué)校疫情控制提供技術(shù)支持和指導(dǎo);負(fù)責(zé)地段保健科、幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn);負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情手足口病例樣品采集工作。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心成立疫情小分隊(duì)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情處理工作。

市疾病預(yù)防控制中心：提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，負(fù)責(zé)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn);負(fù)責(zé)記錄匯總?cè)卸?、暴發(fā)疫情發(fā)生、處理情況，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各區(qū)縣報(bào)告或發(fā)布手足口病防制信息;協(xié)同區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心完成暴發(fā)疫情的調(diào)查和處理;負(fù)責(zé)手足口病例樣品檢測(cè)工作。按照衛(wèi)生部要求，每周向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)送流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。市疾病預(yù)防控制中心成立疫情小分隊(duì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)或協(xié)助各區(qū)縣疫情處理工作。

(二)暴發(fā)疫情預(yù)防控制措施

1.及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，暴發(fā)疫情均需對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，詳細(xì)了解每個(gè)病例接觸史、臨床表現(xiàn)等特征，并深入分析疫情的三間分布和流行特點(diǎn);另外，對(duì)于暴發(fā)疫情，應(yīng)盡早采集每一個(gè)病例的標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，掌握病原體分布和變異情況。

2.傳染源的管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極救治病人，特別是有并發(fā)癥的危重病例，嚴(yán)格病例隔離制度，患者或患兒應(yīng)隔離治療至癥狀消失，幼托兒童、學(xué)校學(xué)生復(fù)課需有地段保健科復(fù)課證明;流行期間要加強(qiáng)晨、午檢制度，尤其注意觀察兒童體溫、口腔、手、足等的皰疹和潰瘍發(fā)生情況，以便及早發(fā)現(xiàn)患兒，及早隔離;流行期間，接診手足口病患者的醫(yī)院需實(shí)現(xiàn)預(yù)診、分診，對(duì)于手足口病患兒要候診分開(kāi)、就診分開(kāi)，醫(yī)療用具、檢診器械分開(kāi)，減少交叉感染。有條件的醫(yī)院應(yīng)建立專(zhuān)病診室。學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)達(dá)到暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)建議相應(yīng)班級(jí)停課。

3.劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，落實(shí)消毒處理措施，對(duì)患者有可能污染到的餐具、玩具、床上用品以及便器等進(jìn)行消毒，切斷傳播途徑。

4.加強(qiáng)健康教育，增加公眾、特別是患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解和相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，減少不必要的恐慌。

九、培訓(xùn)

按照屬地管理、層層負(fù)責(zé)的原則，市衛(wèi)生局組織對(duì)全市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。確保每一名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員充分了解手足口病防治的相關(guān)政策和技術(shù)要求。

市衛(wèi)生局與市教委聯(lián)合組織對(duì)全市幼兒園園長(zhǎng)和保健教師進(jìn)行培訓(xùn)，各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)小學(xué)負(fù)責(zé)人和校醫(yī)的培訓(xùn)。

十、健康宣教

利用電視、電臺(tái)、廣播、報(bào)紙、健康講座等多種形式，持久、深入、廣泛地開(kāi)展健康宣教活動(dòng)。健康宣教的重點(diǎn)內(nèi)容包括：

(一)個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

(二)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);

2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;

3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套，清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;

4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;

6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;

7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室(臺(tái))接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室(臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;

3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;

4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療;

5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

篇2:幼兒園手足口病預(yù)防控制措施

幼兒園手足口病預(yù)防控制措施

1、每日晨檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童，要立即要求家長(zhǎng)帶兒童去醫(yī)院就診;同時(shí)做好缺課兒童病因追查。晨檢結(jié)果報(bào)告衛(wèi)生室。

2、發(fā)現(xiàn)患病兒童，立即去醫(yī)院診治，患病兒童不接觸其他任何學(xué)生，痊愈兩周后上課。

3、立即對(duì)患病學(xué)生接觸過(guò)的桌椅、體育器材等進(jìn)行消毒;同時(shí)做好教室、食堂、廁所等消毒處理。

4、每天早晚校舍通風(fēng)或消毒半小時(shí)。

5、上一堂手足口病健康教育課，熟知防治知識(shí)和正確洗手方法。

6、不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。飯前便后洗手，不接觸患病兒童。

7、在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，戴口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕、公共電話后，從外面回家后，均需要立即洗手。洗手時(shí)肥皂液或洗手液在手上保持6秒鐘以上。

8、發(fā)現(xiàn)教師和其他工作人員有發(fā)熱伴皮疹的，應(yīng)立即暫停工作。

9、在幼兒園門(mén)口和班級(jí)門(mén)口張貼手足口病宣傳畫(huà)和宣傳單，黑板報(bào)宣傳手足口病防治知識(shí)。

10、每天用消毒液對(duì)幼兒園門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。

11、每個(gè)兒童帶給家長(zhǎng)一張宣傳單，帶回家讀給其家長(zhǎng)聽(tīng)，讓家長(zhǎng)了解手足口病防治知識(shí)。

12、在流行季節(jié)避免兒童或外來(lái)人員的往來(lái)或交流活動(dòng)。

幼兒園手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

幼兒園傳染病報(bào)告員：