家庭醫生簽約試服務實施方案

為了扎實推進醫改工作，改進和創新健康服務模式，根據《閬中市衛生和計劃生育局關于印發的通知》(閬衛計〔20**〕263號)文件精神，結合我鎮實際，特制定某鎮家庭醫生簽約服務實施方案：

一、指導思想

通過推行家庭醫生簽約服務，與居民建立穩定的服務關系，為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，堅持充分告知、突出重點、自愿簽約、強化考核的原則，強化基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導相結合;門診簽約與上門簽約相結合;基本醫療公衛服務與特需健康服務相結合;家庭醫生服務與團隊服務相結合。

三、工作目標

通過家庭醫生與轄區居民建立穩固的契約服務關系，使家庭醫生成為居民的首診醫生，激勵家庭醫生為簽約服務對象提供針對性的基本公共衛生、基本醫療、預約轉診、病傷康復、健康管理、長期照護等連續協同的健康服務，逐步實現“首診在基層、救治在醫院、康復回社區”的分級診療目標。

20**年家庭醫生簽約服務覆蓋達到50%以上，貧困人口(建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶)簽約覆蓋率達到100%，其他重點人群(老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等)簽約覆蓋率達到80%以上。20**年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，力爭實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

四、簽約服務對象

本轄區常住居民。優先覆蓋重點人群：基本公衛服務的重點人群(老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者)、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長期臥床者以及其他簽約服務需求的居民。

五、團隊組建和服務方式

嚴格家庭醫生及護士準入制度，凡取得執業醫師，執業護士資格，有較豐富的服務經驗，掌握醫患溝通技巧的醫務人員，均可從事家庭醫生簽約式服務工作。家庭醫師服務團隊由各村的鄉村醫生和我院的執業醫師、護士、公衛人員組成，每個團隊負責1-2個村。每個家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務團隊簽約。

我鎮的包干幫扶責任制二級以上醫療機構是閬中市人民醫院、閬中市中醫院、閬中市精衛中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮的家庭醫生簽約服務工作提供醫療衛生計生服務技術指導，負責重病診斷、制定治療方案、治療方案實施指導、開展巡回醫療。

根據我鎮實際情況，成立家庭醫生簽約團隊領導小組，督導組、負責團隊小組。

1、家庭醫生簽約服務領導小組

組長：董均

副組長：宋燕

2、督導組

組長：

副組長：顏祥

3、家庭醫生服務團隊：

第一團隊：負責人董均

團隊成員：伏清

負責長崗嶺村

方斗山村;

第二團隊：負責人顏祥

團隊成員：顏祥

負責

藥柏村

圓寶山村;

第三團隊：負責人宋燕

團隊成員：董澤

負責

居委會

馬灣村

塔溪寺村

八角井村;

六、服務內容

簽約服務由無償服務項目(基本公共衛生服務項目)和有償服務項目組成。主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務等三個方面內容。村醫能完成的項目原則上由村醫執行。

1.基本公共衛生服務。

根據鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的12類45項基本公共衛生服務。

2.基本醫療和預約轉診服務。

嚴格執行分級診療制度，認真落實基層首診和雙向轉診規定。為簽約居民提供一般常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導等服務;如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，家庭醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。簽約居民在簽約家庭醫生處就診免收掛號費(一般診療費)，簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構，住院起付線只補計兩級之間的起付標準差額;由高級別的定點醫療機構轉至低級別的定點醫療機構，不再另計統籌基金起付標準;慢性病開藥享受連續處方等優惠。

3.健康綜合服務。

以居民健康檔案等信息為基礎，在鎮衛生院專業技術人員指導下，家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，充分發揮中醫藥“治未病”在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施;為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務。鎮衛生院家庭醫生團隊可以開展家庭病床服務。

對于未簽約居民，基層醫療機構必須按規范提供基本公共衛生服務，逐步引導居民加入簽約服務。

七、簽約服務收費

1.基本公共衛生服務及重大公共衛生服務項目。家庭醫生為居民提供基本公共衛生服務項目及重大公共衛生項目的簽約服務，不得收取任何費用。

2.有償服務項目。家庭醫生為對轄區簽約居民按需求提供的基本醫療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫院收費標準執行，由衛生院出具收費票據。

八、保障措施

1.加強領導，認真組織，統籌安排，突出重點，確保此項工作順利完成。

2.深入發動、廣泛宣傳，各村衛生室要大力宣傳家庭醫生服務工作，宣傳工作要做到每個家庭力爭家喻戶曉，人人皆知。

3.加大投入，提供保障，加強醫療隊伍的建設，提供專業技術水平，掌握區域居民基本信息，按要求落實每項任務。

4.強化培訓提高能力，提高業務技術和醫患溝通技巧的培訓，逐步轉變家庭醫生服務的方式，通過優質服務，不斷提高居民的信任度。

九、工作制度

1.建立家庭醫生服務式團隊，健全相關機制，嚴格按照衛生局的相關要求執行。

2.家庭醫生服務團隊，全面負責責任區內的基本公共衛生服務及基本醫療服務。

3.家庭醫生對責任區內的重點人群每年進行一次梳理，及時補充信息，按要求對重點人群進行規范管理。

4.要嚴格執行有關核心制度，參加各類培訓，認真學習專業技術知識，提高專業技能，全心全意地為居民健康服務。

5.要根據居民實際需求，及時提供上門訪視，電話咨詢，預約服務，康復指導等多種服務。

6.家庭醫生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開展上門服務。

7.在進入村組開展衛生服務工作時，家庭醫生必須穿統一工作服并佩戴胸牌，攜帶統一的家庭醫生工作包，通信工具和工作記錄本。

8.家庭醫生在開展服務過程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語。

9.要自覺遵守有關廉潔自律的各項規定，不得索取收受服務對象給予的禮金、禮品等。

十、監督考核

各家庭醫生簽約團隊嚴禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等，確保簽約服務順利實施。我院將對家庭醫生簽約式服務團隊的滿意度、簽約戶數、簽約人數、數量、服務落實情況、服務團隊和家庭醫生人員的工作情況納入績效考核。

附件：1、簽約服務工作流程

2、簽約服務雙方職責和義務

3、家庭醫生簽約服務協議書

石灘鎮衛生院衛生院

20**年6月28日

附件1：簽約服務工作流程

1、宣傳：要通過多種渠道宣傳簽約服務內容和形式，與轄區居民建立聯系，在村衛生室公示簽約醫生基本信息，充分告知并引導居民簽訂協議。

2、簽約：按照自愿原則，家庭醫生采取就診或上門服務等方式，根據居民健康需求，與居民簽訂家庭醫生服務協議書，協議書歸檔存放。按有關規定保護居民的各種隱私，共同履行協議條款。

3、服務：按照協議約定，家庭醫生落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。

4、評價：家庭醫生為居民提供服務后，應及時對居民健康進行評價。根據居民要求，不斷完善服務內容、提高服務質量。

5、總結：定期收集、上報工作動態，及時總結并整改，不斷優化工作流程。

附件2：簽約服務雙方職責和義務

一、甲方職責

1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。

2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種和健康系統管理，對孕產婦進行產前、產后的系統管理，對轄區婦女提供婦幼健康服務，對結核病患者及重大疾病患者提供健康服務，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對面隨訪等服務，幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練。及時將服務信息錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛生服務規范》的要求進行。

4、提供免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面的指導。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。

基本公共衛生項目為免費項目。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，提供上門服務，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執行。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方要接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

二、乙方職責

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。

附件3家庭醫生簽約服務協議書

甲方：(基層醫療衛生機構名稱)

乙方：家庭成員：***。

(家庭成員代表)

電話：***

住址：***。

甲、乙雙方共同確定***鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)第***團隊為乙方提供醫療衛生計生服務。隊長：***

聯系電話：***

家庭醫生團隊成員組成如下：

技術指導團隊(二級以上醫院專科醫師)：***;

家庭醫生服務團隊：全科醫師：***，健康管理人：***，鄉村醫生：***。

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項服務：

(一)簽約免費服務項目

1、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案;

2、發放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座;

3、對0―6歲兒童進行計劃免疫接種和保健服務;

4、對孕產婦進行健康管理服務;

5、對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務;

6、對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務;

7、對重性精神病患者，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務;

8、對肺結核可疑者及診斷明確的患者，開展推介轉診，對結核病患者進行隨訪管理服務;病患者及重特大疾病患者提供健康服務;

9、幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練;

10、對計生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務;

11、對準備結婚夫婦提供婚前醫學檢查，對計劃懷孕的城鄉夫婦提供“孕前優生健康檢查”、農村婦女增補葉酸，為孕產婦提供預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目，為實行計劃生育的育齡夫妻發放避孕藥具和提供計劃生育基本技術服務;

12、對空巢老人和行動不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導服務;

13、對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導;

14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢;

15、開展門診預約服務和雙向轉診服務;

16、對家庭成員進行個體化中醫體質辨識，開展中醫養生保健服務;

17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持;

(二)個性化需要服務項目(有償服務)

18、對轄區簽約居民按需求提供的基本醫療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫院收費標準執行。

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。在簽約服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執行家庭醫生制定的防治方案、不遵醫囑而影響服務質量，以及因病情超出家庭醫生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務對象自負。

本協議書一式三份，家庭醫生、簽約對象和基層醫療機構各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動續約。

甲方(蓋章)：

乙方(簽字)：*年*月*日*年*月*日

篇2:家庭醫生簽約服務宣傳材料

您有自己的家庭醫生嗎？

家庭醫生是對服務對象實行全面、及時、有效的針對性醫療保健服務和照顧的新型醫生，對服務對象提供連續性的健康管理服務。20**年2月27日，省醫改領導小組印發《青海省推進家庭醫生簽約服務實施方案》，確定從今年起，在試點的基礎上面向全體城鄉居民推行家庭醫生簽約服務工作。簽約群眾通過自己的家庭醫生可獲得多種形式的基本醫療衛生服務和個性化健康管理服務。

我縣家庭醫生以社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院執業(助理)醫師和具備能力的鄉村醫生為主，由基層醫療衛生機構組建醫師、護士、公共衛生醫師、鄉村醫生等組成的家庭醫生服務團隊，以基本公共衛生服務包、門診基本醫療服務包、個性化需求服務包方式提供簽約服務。

基本公共衛生服務包涵蓋國家和地方增補的公共衛生服務項目及65歲以上老年人健康體檢項目，費用由基本公共衛生服務項目補助經費和65歲以上老年人體檢項目補助資金承擔，簽約居民不繳費。

門診基本醫療服務包包括常見病和多發病的中(藏)西醫門診診治，費用由城鄉居民醫保門診統籌基金按人均40元總額預付，個人承擔50%的醫療費用。

個性化需求服務包包括合理用藥、就醫路徑指導、轉診預約服務等，費用原則上由簽約居民個人承擔，有條件的地區由同級財政給予適當補助。目前確定的收費標準為30元，試點地區居民個人承擔20元，同級財政財補助10元。

城鄉居民可根據實際需求自行選擇免費或付費服務項目，與家庭醫生簽訂服務協議后，家庭醫生將為簽約居民優先提供預約門診或出診服務，幫助預約上級醫院的專家門診。對于慢性病患者，延長常用藥品一次性處方用量。綜合醫院、藏醫院將組成指導團隊對基層醫療衛生機構提供技術支撐，并給予一定比例的醫院專家號、預約檢查、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診、住院和醫學檢驗檢查。

家庭醫生簽約服務十問

一、為什么要推進家庭醫生簽約服務？

當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，在基層推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。

二、什么是家庭醫生簽約服務？

家庭醫生簽約服務是以基層醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。

三、開展家庭醫生簽約服務的目的是什么？

通過簽約服務，暢通家庭醫生與居民聯絡渠道，建立穩定、信任、良好的服務關系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續、綜合的基本醫療衛生服務。通過家庭醫生簽約服務，落實居民的個體健康管理，促進和引導群眾合理使用醫療資源，通過政策引導和個性化服務，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。

四、家庭醫生的服務內容有哪些？

主要包括基本醫療、公共衛生和個性化需求服務，以打包形式提供。其中，基本醫療服務包括常見病和多發病的中(藏)西醫門診診治;公共衛生服務包括國家和地方增補的公共衛生服務項目以及65歲以上老年人健康體檢項目;個性化需求服務包括合理用藥、就醫路徑指導、轉診預約服務等。同時，可結合居民健康需求和自身服務能力，由基層衛生服務機構向群眾探索提供重點疾病患者綜合管理、康復指導、家庭護理、中(藏)醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等健康管理服務項目。

五、如何獲得家庭醫生的服務？

城鄉居民通過與家庭醫生服務團隊簽訂服務協議即可獲得約定的服務。其中，基本公共衛生服務采取家庭醫生服務團隊分片包干的形式簽約;門診基本醫療服務和個性化需求服務包采取居民自愿原則，與家庭醫生服務團隊簽約。城鄉居民以家庭為單位簽約，同期只能選擇1個家庭醫生服務團隊。簽約協議原則上一年一簽。對轄區內老年人、孕產婦、兒童、殘疾人及慢性病患者、計劃生育特別扶助對象、建檔立卡的貧困人口等重點人群實行優先覆蓋、優先簽約、優先服務。以后逐步擴大簽約人群。

六、家庭醫生簽約服務如何收費？

基本公共衛生服務包費用由基本公共衛生服務項目補助經費和65歲以上老年人體檢項目補助資金承擔，城鄉居民接受服務時無需繳費;門診基本醫療服務包費用按照現行醫療服務收費價格目錄確定，并按現行醫保規定予以報銷，城鄉居民接受服務時須繳納政策規定的個人負擔部分費用;個性化需求服務包費用原則上由簽約居民個人承擔，有條件的地區由同級財政給予適當補助。

七、簽約后群眾能享受到哪些好處？

通過簽訂服務協議，使家庭醫生成為簽約家庭的健康守門人，不僅單純開展常見病診治，還會主動幫助簽約家庭養成良好的生活習慣，預防疾病的發生。簽定服務協議后，簽約居民可優先享有預約門診或出診服務;對超出基本診療服務范圍的需求，家庭醫生可幫助其預約上級醫院的專家門診、大型設備檢查等;需轉往上級醫院住院的患者，上級醫院可優先安排住院;對于慢性病簽約患者，可提供不超過8周的常用藥一次性處方用量，對購藥不便或行動不便的糖尿病、高血壓患者提供藥品配送上門服務。

八、基層衛生服務機構能否做好家庭醫生工作？

家庭醫生圍繞簽約對象連續性健康管理開展工作，主要開展預防保健、常見病診治、疑難病癥鑒別診斷和轉診等。通過全面加強基層衛生服務能力建設、持續推進基本公共衛生服務等舉措，目前我縣基層醫療衛生機構已較好地具備了保障轄區居民基本醫療衛生服務需求的能力。家庭醫生簽約服務工作開展后，上級醫院將建立由相關科室技術骨干組成的技術指導團隊，與家庭醫生簽訂相對穩定的指導服務協議，提供技術支撐，并通過與基層醫療衛生機構建立慢性病聯合門診、聯合病房等形式，簽約居民可享受到上級醫院的指導和服務。

九、如何對家庭醫生進行管理？

將建立由衛生計生、財政、人力資源與社會保障、發展改革等部門共同參與的家庭醫生簽約服務績效考核機制，以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心，定期開展評價考核。基層醫療衛生機構對本單位家庭醫生服務團隊進行內部績效考核，進一步突出家庭醫生所在基層醫療衛生機構的責任主體作用，確保工作規范開展。

十、我省開展家庭醫生簽約服務的主要目標是什么？

到20**年底，全縣城鄉居民家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。20**年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。到20**年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

篇3:家庭醫生簽約服務工作例會制度

家庭醫生簽約服務工作例會制度

一、每月28日定期舉行一次例會，出席者為院長、業務分管領導、公衛科主任及公衛科成員、家庭醫生團隊隊長以及各村衛生站村醫，根據工作需要，可邀請有關人員參加擴大會議。

二、可根據需要召集臨時會議或由出席成員提議、經院長批準召集臨時會議。根據工作的需要增加的會議需提前發出通知。

三、會議由辦公室主任負責會議人員的簽到、會場布置及會場管理。

四、例會主要內容為：當月家庭醫生簽約服務所做工作的匯報和總結;擬定下一步的工作計劃;重大問題的決策;困難問題的解決。參會人員須在會議前就上述內容做好充分準備。參會人員須認真做好會議記錄，并及時傳達并落實會議精神。

五、會議期間保持會場安靜，通訊工具關閉或調為振動。

六、會議參加者在會上要暢所欲言，各抒己見，允許持有不同觀點和保留意見。但會上一旦形成決議，無論個人同意與否，都應認真貫徹執行。

七、嚴守會議紀律，保守會議秘密，在會議決議未公布之前，不得私自泄漏會議內容，影響決議實施。

八、會議期間，由公衛科主任安排負責記錄會議的主要內容，并做出會議記錄。

九、參會人員不得缺席、遲到、早退。如有特殊原因不能及時到會的，須至少提前1天請假。

十、例會遲到、早退者，應予以批評。