家庭醫(yī)生簽約服務家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生，包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)職責
家庭醫(yī)生簽約服務家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生，包含鄉(xiāng)村醫(yī)生)職責
家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務的簽約主體，家庭醫(yī)生與相對固定的一個或數(shù)個助理組成家庭醫(yī)生簽約服務單元。村衛(wèi)生站視為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的全科診室，鄉(xiāng)村醫(yī)生與網(wǎng)絡化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成全科醫(yī)生團隊，并接受團隊的指導和雙向轉(zhuǎn)診。
具體工作職責包括(鄉(xiāng)村醫(yī)生職責視其承擔的任務定)：
(1)在機構領導及團隊長的帶領下，負責簽約居民的健康管理工作，詳細掌握簽約居民的健康情況
(2)運用中西醫(yī)適宜技術，對一般常見病、多發(fā)病進行診療，開展門診工作，堅持首診負責制。
(3)對診斷不明的病人向團隊長反映，邀請機構內(nèi)相關專家會診協(xié)助診斷，必要時請綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生會診，為有需求的簽約服務對象優(yōu)先提供綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務,協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，并做好跟蹤管理。
(4)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防發(fā)生醫(yī)療差錯事故。
(5)規(guī)范書寫醫(yī)療文書，包括門診病歷，門診處方，轉(zhuǎn)診記錄，死亡登記，家庭病床記錄，會診記錄等。
(6)及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者并協(xié)助轉(zhuǎn)診、隔離。對傳染病患者的家人進行傳染病知識的宣教并要求團隊內(nèi)的公衛(wèi)醫(yī)生協(xié)助。
(7)與團隊其他人員合作，每年為簽約居民或家庭進行健康評價，制定具體的管理措施，并提供健康管理后續(xù)服務。
(8)為有需要的符合上門服務條件的簽約居民提供上門醫(yī)療、康復指導、家庭病床等服務。
(9)負責簽約慢性病患者訪視工作，推廣家庭醫(yī)生簽約服務，根據(jù)居民需要，提供契約式健康管理工作。為診斷明確的高血壓、糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。
(10)協(xié)助開展精神衛(wèi)生防治工作，協(xié)助做好嚴重精神障礙患者的用藥指導、家庭監(jiān)護指導、家庭康復治療等。
(11)配合做好健康教育和健康促進工作，推廣健康處方。
(12)在上級醫(yī)師指導下，積極開展新技術、新業(yè)務及科研工作，不斷提高科研能力。
篇2:家庭醫(yī)生簽約服務實施方案
家庭醫(yī)生簽約試服務實施方案
為了扎實推進醫(yī)改工作，改進和創(chuàng)新健康服務模式，根據(jù)《閬中市衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)的通知》(閬衛(wèi)計〔20**〕263號)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定某鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務實施方案：
一、指導思想
通過推行家庭醫(yī)生簽約服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，堅持充分告知、突出重點、自愿簽約、強化考核的原則，強化基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。
二、基本原則
自愿簽約與政策引導相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基本醫(yī)療公衛(wèi)服務與特需健康服務相結(jié)合;家庭醫(yī)生服務與團隊服務相結(jié)合。
三、工作目標
通過家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的契約服務關系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，激勵家庭醫(yī)生為簽約服務對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預約轉(zhuǎn)診、病傷康復、健康管理、長期照護等連續(xù)協(xié)同的健康服務，逐步實現(xiàn)“首診在基層、救治在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療目標。
20**年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋達到50%以上，貧困人口(建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶)簽約覆蓋率達到100%，其他重點人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等)簽約覆蓋率達到80%以上。20**年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，力爭實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
四、簽約服務對象
本轄區(qū)常住居民。優(yōu)先覆蓋重點人群：基本公衛(wèi)服務的重點人群(老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者)、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長期臥床者以及其他簽約服務需求的居民。
五、團隊組建和服務方式
嚴格家庭醫(yī)生及護士準入制度，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護士資格，有較豐富的服務經(jīng)驗，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務人員，均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務工作。家庭醫(yī)師服務團隊由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、公衛(wèi)人員組成，每個團隊負責1-2個村。每個家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務團隊簽約。
我鎮(zhèn)的包干幫扶責任制二級以上醫(yī)療機構是閬中市人民醫(yī)院、閬中市中醫(yī)院、閬中市精衛(wèi)中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生簽約服務工作提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務技術指導，負責重病診斷、制定治療方案、治療方案實施指導、開展巡回醫(yī)療。
根據(jù)我鎮(zhèn)實際情況，成立家庭醫(yī)生簽約團隊領導小組，督導組、負責團隊小組。
1、家庭醫(yī)生簽約服務領導小組
組長：董均
副組長：宋燕
2、督導組
組長：
副組長：顏祥
3、家庭醫(yī)生服務團隊：
第一團隊：負責人董均
團隊成員：伏清
負責長崗嶺村
方斗山村;
第二團隊：負責人顏祥
團隊成員：顏祥
負責
藥柏村
圓寶山村;
第三團隊：負責人宋燕
團隊成員：董澤
負責
居委會
馬灣村
塔溪寺村
八角井村;
六、服務內(nèi)容
簽約服務由無償服務項目(基本公共衛(wèi)生服務項目)和有償服務項目組成。主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、健康綜合服務等三個方面內(nèi)容。村醫(yī)能完成的項目原則上由村醫(yī)執(zhí)行。
1.基本公共衛(wèi)生服務。
根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范免費為居民提供的12類45項基本公共衛(wèi)生服務。
2.基本醫(yī)療和預約轉(zhuǎn)診服務。
嚴格執(zhí)行分級診療制度，認真落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導等服務;如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號費(一般診療費)，簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構，住院起付線只補計兩級之間的起付標準差額;由高級別的定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)至低級別的定點醫(yī)療機構，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準;慢性病開藥享受連續(xù)處方等優(yōu)惠。
3.健康綜合服務。
以居民健康檔案等信息為基礎，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施;為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務。鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊可以開展家庭病床服務。
對于未簽約居民，基層醫(yī)療機構必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務，逐步引導居民加入簽約服務。
七、簽約服務收費
1.基本公共衛(wèi)生服務及重大公共衛(wèi)生服務項目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目及重大公共衛(wèi)生項目的簽約服務，不得收取任何費用。
2.有償服務項目。家庭醫(yī)生為對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標準執(zhí)行，由衛(wèi)生院出具收費票據(jù)。
八、保障措施
1.加強領導，認真組織，統(tǒng)籌安排，突出重點，確保此項工作順利完成。
2.深入發(fā)動、廣泛宣傳，各村衛(wèi)生室要大力宣傳家庭醫(yī)生服務工作，宣傳工作要做到每個家庭力爭家喻戶曉，人人皆知。
3.加大投入，提供保障，加強醫(yī)療隊伍的建設，提供專業(yè)技術水平，掌握區(qū)域居民基本信息，按要求落實每項任務。
4.強化培訓提高能力，提高業(yè)務技術和醫(yī)患溝通技巧的培訓，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務的方式，通過優(yōu)質(zhì)服務，不斷提高居民的信任度。
九、工作制度
1.建立家庭醫(yī)生服務式團隊，健全相關機制，嚴格按照衛(wèi)生局的相關要求執(zhí)行。
2.家庭醫(yī)生服務團隊，全面負責責任區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務。
3.家庭醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)的重點人群每年進行一次梳理，及時補充信息，按要求對重點人群進行規(guī)范管理。
4.要嚴格執(zhí)行有關核心制度，參加各類培訓，認真學習專業(yè)技術知識，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務。
5.要根據(jù)居民實際需求，及時提供上門訪視，電話咨詢，預約服務，康復指導等多種服務。
6.家庭醫(yī)生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開展上門服務。
7.在進入村組開展衛(wèi)生服務工作時，家庭醫(yī)生必須穿統(tǒng)一工作服并佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包，通信工具和工作記錄本。
8.家庭醫(yī)生在開展服務過程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語。
9.要自覺遵守有關廉潔自律的各項規(guī)定，不得索取收受服務對象給予的禮金、禮品等。
十、監(jiān)督考核
各家庭醫(yī)生簽約團隊嚴禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務順利實施。我院將對家庭醫(yī)生簽約式服務團隊的滿意度、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、數(shù)量、服務落實情況、服務團隊和家庭醫(yī)生人員的工作情況納入績效考核。
附件：1、簽約服務工作流程
2、簽約服務雙方職責和義務
3、家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書
石灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院
20**年6月28日
附件1：簽約服務工作流程
1、宣傳：要通過多種渠道宣傳簽約服務內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在村衛(wèi)生室公示簽約醫(yī)生基本信息，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。
2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，協(xié)議書歸檔存放。按有關規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。
3、服務：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務承諾，并將服務內(nèi)容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。
4、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務后，應及時對居民健康進行評價。根據(jù)居民要求，不斷完善服務內(nèi)容、提高服務質(zhì)量。
5、總結(jié)：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。
附件2：簽約服務雙方職責和義務
一、甲方職責
1、按照指導單位的統(tǒng)一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。
2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種和健康系統(tǒng)管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對轄區(qū)婦女提供婦幼健康服務，對結(jié)核病患者及重大疾病患者提供健康服務，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對面隨訪等服務，幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練。及時將服務信息錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求進行。
4、提供免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面的指導。
5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。
基本公共衛(wèi)生項目為免費項目。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，提供上門服務，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執(zhí)行。
為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方要接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫(yī)療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務。
二、乙方職責
1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。
2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。
3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關醫(yī)務人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。
三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。
四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。
附件3家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書
甲方：(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱)
乙方：家庭成員：***。
(家庭成員代表)
電話：***
住址：***。
甲、乙雙方共同確定***鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)第***團隊為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務。隊長：***
聯(lián)系電話：***
家庭醫(yī)生團隊成員組成如下：
技術指導團隊(二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師)：***;
家庭醫(yī)生服務團隊：全科醫(yī)師：***，健康管理人：***，鄉(xiāng)村醫(yī)生：***。
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：
一、甲方作為服務的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項服務：
(一)簽約免費服務項目
1、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案;
2、發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座;
3、對0―6歲兒童進行計劃免疫接種和保健服務;
4、對孕產(chǎn)婦進行健康管理服務;
5、對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務;
6、對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務;
7、對重性精神病患者，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務;
8、對肺結(jié)核可疑者及診斷明確的患者，開展推介轉(zhuǎn)診，對結(jié)核病患者進行隨訪管理服務;病患者及重特大疾病患者提供健康服務;
9、幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練;
10、對計生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務;
11、對準備結(jié)婚夫婦提供婚前醫(yī)學檢查，對計劃懷孕的城鄉(xiāng)夫婦提供“孕前優(yōu)生健康檢查”、農(nóng)村婦女增補葉酸，為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目，為實行計劃生育的育齡夫妻發(fā)放避孕藥具和提供計劃生育基本技術服務;
12、對空巢老人和行動不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導服務;
13、對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導;
14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢;
15、開展門診預約服務和雙向轉(zhuǎn)診服務;
16、對家庭成員進行個體化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務;
17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持;
(二)個性化需要服務項目(有償服務)
18、對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標準執(zhí)行。
二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。在簽約服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務對象自負。
本協(xié)議書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機構各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動續(xù)約。
甲方(蓋章)：
乙方(簽字)：*年*月*日*年*月*日
篇3:家庭醫(yī)生簽約服務工作例會制度
家庭醫(yī)生簽約服務工作例會制度
一、每月28日定期舉行一次例會，出席者為院長、業(yè)務分管領導、公衛(wèi)科主任及公衛(wèi)科成員、家庭醫(yī)生團隊隊長以及各村衛(wèi)生站村醫(yī)，根據(jù)工作需要，可邀請有關人員參加擴大會議。
二、可根據(jù)需要召集臨時會議或由出席成員提議、經(jīng)院長批準召集臨時會議。根據(jù)工作的需要增加的會議需提前發(fā)出通知。
三、會議由辦公室主任負責會議人員的簽到、會場布置及會場管理。
四、例會主要內(nèi)容為：當月家庭醫(yī)生簽約服務所做工作的匯報和總結(jié);擬定下一步的工作計劃;重大問題的決策;困難問題的解決。參會人員須在會議前就上述內(nèi)容做好充分準備。參會人員須認真做好會議記錄，并及時傳達并落實會議精神。
五、會議期間保持會場安靜，通訊工具關閉或調(diào)為振動。
六、會議參加者在會上要暢所欲言，各抒己見，允許持有不同觀點和保留意見。但會上一旦形成決議，無論個人同意與否，都應認真貫徹執(zhí)行。
七、嚴守會議紀律，保守會議秘密，在會議決議未公布之前，不得私自泄漏會議內(nèi)容，影響決議實施。
八、會議期間，由公衛(wèi)科主任安排負責記錄會議的主要內(nèi)容，并做出會議記錄。
九、參會人員不得缺席、遲到、早退。如有特殊原因不能及時到會的，須至少提前1天請假。
十、例會遲到、早退者，應予以批評。