常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

一臨床化學(xué)部分:

1電解質(zhì)：

在醫(yī)學(xué)范圍里電解質(zhì)通常是指鉀、鈉、氯化物和二氧化碳。電解質(zhì)在體內(nèi)起到幫助水平?和酸堿平衡的作用。它們通常用于檢查腎臟功能的好壞。

（1）鉀K（3.5~5.0mmol/L）

主要存在于細(xì)胞中，它主要通過口和靜脈攝取，在體內(nèi)由腸吸收。腎臟通過尿排出多余的鉀。

鉀↑：嚴(yán)重感染燒傷、休克、尿排泄障礙。

鉀↓：堿中毒、頻繁嘔吐腹瀉。

（2）鈉Na（135~145mmol/L）

鈉是人體中含量最多的陽離子，其主要作用是保持體內(nèi)一定的滲透壓、酸堿平衡和神經(jīng)沖動(dòng)。

鈉↑：嚴(yán)重脫水、高燒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

鈉↓：腎盂腎炎、嘔吐、腹瀉。

（3）氯化物Cl（96~108mmol/L）

氯主要存在于細(xì)胞外，其主要作用是保持體內(nèi)一定的滲透壓、和電解質(zhì)平衡。它通過口和靜脈攝取，在體內(nèi)由腸吸收。通過尿和汗排出。

氯↑：高鈉血癥、脫水、腎炎、呼吸性堿中毒。

氯↓：嘔吐、腹瀉、腎功能減退（阿狄森氏病）。

（4）二氧化碳CO2（22~32mmol/L）

二氧化碳是脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物在體內(nèi)分解而產(chǎn)生的物質(zhì)，它主要通過呼吸排出，也可由腎臟通過尿排出。

二氧化碳↑：代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒（肺氣腫）。

二氧化碳↓：代謝性酸中毒（尿毒癥）

2肝功能：

（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）ALT/GPT（0~40U/L）

ALT↑：急慢性肝炎、藥物性肝損傷。

（2）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）AST/GOT（0~40U/L）

AST↑：急慢性肝炎、心肌梗塞、心肌炎。

（3）總膽紅素TBIL（1.7~20.0μmol/L）

TBIL↑：肝炎、膽石癥、新生兒黃疸。

（4）直接膽紅素DBIL（0.0~8.0μmol/L）

DBIL↑：肝炎、膽石癥。

（5）總蛋白TP（60~80g/L）

TP↑：高度脫水（嘔吐、腹瀉、高熱）、多發(fā)性骨髓瘤。

TP↓：肝硬化、腎病綜合癥、惡性腫瘤。

（6）白蛋白ALB（35~55g/L）

ALB↑：嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮。

ALB↓：肝硬化、腎病綜合癥、惡性腫瘤。

（7）堿性磷酸酶ALP/AKP（20~110U/L）

ALP↑：肝癌、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨折。

ALP↓：沒有臨床意義。

（8）γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶γ-GT/GGT（8~50U/L）

GGT↑：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎。

GGT↓：沒有臨床意義

3腎功能

（1）尿素/尿素氮UREA/BUN（2.2~7.2mmol/L）UREA↑：輕度高蛋白飲食、糖尿病、排泄障礙。

中度尿毒癥前期、肝硬化。

重度嚴(yán)重腎功能衰竭。

（2）肌酐CR（44~97μmol/L）CR↑：腎功能不全

CR↓：營(yíng)養(yǎng)不良

（3）尿酸UA（150~440μmol/L）UA↑：痛風(fēng)、白血病、腎小球腎炎。

UA↓：貧血

4血脂：

（1）總膽固醇CHO（<5.17mmol/L）

CHO↑：遺傳性高膽固醇血癥、腎病、妊娠。

CHO↓：肝功能不全、貧血、甲狀腺炎。

（2）甘油三酯TG（<1.69mmol/L）

TG↑：遺傳性高甘油三酯血癥、腎病、糖尿病、妊娠。

TG↓：肝功能不全、甲亢。

（3）高密度脂蛋白膽固醇HDL（>1.16mmol/L）

HDL↓：腦血管病、冠心病、吸煙缺少運(yùn)動(dòng)。

（4）低密度脂蛋白膽固醇LDL（<3.36mmol/L）

與CHO相同。

（5）載脂蛋白AApo-A（<1.0g/L）

載脂蛋白A是高密度脂蛋白膽固醇的主要結(jié)構(gòu)蛋白。

Apo-A↓：高脂血癥、冠心病、肝病。

（6）載脂蛋白BApo-B（<1.0g/L）

載脂蛋白B是低密度脂蛋白膽固醇的主要結(jié)構(gòu)蛋白。

Apo-B↑：高脂血癥、冠心病

Apo-B↓：肝病

5心肌酶譜：

（1）肌酸激酶CK（25~200U/L）CK↑：心肌梗塞、病毒性心肌炎。

（2）肌酸激酶同功酶CK-MB（0~25U/L）CK-MB↑：心肌梗塞

（3）乳酸脫氫酶LDH（0~220U/L）LDH↑：心肌梗塞、肝病、腫瘤。

（4）α-羥丁酸脫氫酶HBDH（80~220U/L）HBDH↑：心肌梗塞

6離子：

（1）鈣CA（2.1~2.8mmol/L）CA↑：骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

CA↓：維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、慢性腎炎。

（2）磷P（0.8~1.6mmol/L）P↑：甲狀旁腺機(jī)能減退、尿毒癥、骨折。

P↓：甲亢、長(zhǎng)期腹瀉或吸收不良。

（3）鎂Mg（0.8~1.2mmol/L）Mg↑：腎功能不全、甲狀腺功能低下。

Mg↓：甲亢、長(zhǎng)期腹瀉或吸收不良、糖尿病酸中毒。

7其它：

（1）葡萄糖GLU（3.9~6.1mmol/L）GLU↑：糖尿病、胰腺炎、內(nèi)分泌疾病。

GLU↓：糖代謝異常、腫瘤、妊娠。

（2）淀粉酶AMY（0~100U/L）

AMY↑：胰腺炎、胃穿孔、腸梗阻。

AMY↓：肝臟疾病

二免疫部分：

（1）免疫球蛋白AIgA（0.76~3.90g/L）IgA↑：多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡。

IgA↓：自身免疫疾病、輸血反應(yīng)。

（2）免疫球蛋白GIgG（6.0~16.0g/L）IgG↑：多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

IgG↓：腎病綜合癥、自身免疫疾病。

（3）免疫球蛋白MIgM（0.4~3.45g/L）IgM↑：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝病。

IgM↓：免疫缺陷

（4）補(bǔ)體C3C3（0.85~1.93g/L）C3↑：急性炎癥、肝癌、組織損傷。

C3↓：腎小球腎炎、肝病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（5）補(bǔ)體C4C4（0.12~0.36g/L）C4↑：風(fēng)濕熱、心肌梗塞、關(guān)節(jié)炎。

C4↓：紅斑狼瘡、慢性肝炎。

篇2:臨床檢驗(yàn)標(biāo)本接收基本規(guī)則

　　臨床檢驗(yàn)標(biāo)本接收的基本規(guī)則

　　標(biāo)本的可追溯性

　　標(biāo)本的可追溯性包含兩個(gè)方面，原始樣品能夠追溯至患者以及取自原始樣品，部分標(biāo)本可以追溯至原始樣品，標(biāo)本是否可追溯可通過標(biāo)本上的唯一性標(biāo)識(shí)(患者住院號(hào)或者申請(qǐng)?zhí)?)識(shí)別，對(duì)于無法追溯的標(biāo)本原則上應(yīng)拒絕進(jìn)行檢驗(yàn)，但是對(duì)于特殊的標(biāo)本，如腦脊液、關(guān)節(jié)腔滑液、骨髓等采集困難或者無法被取代的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室可選擇優(yōu)先處理標(biāo)本，當(dāng)檢驗(yàn)申請(qǐng)者(申請(qǐng)醫(yī)師)或標(biāo)本采集者(護(hù)理人員或檢驗(yàn)科標(biāo)本采集人員)承擔(dān)識(shí)別或接受樣品的責(zé)任和(或)提供適當(dāng)?shù)男畔⒑蟛趴砂l(fā)布檢驗(yàn)結(jié)果，且應(yīng)在最終檢驗(yàn)結(jié)果上注明。

　　標(biāo)本接收及拒收

　　由于患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及運(yùn)送等過程的影響，實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)會(huì)遇到各種不符合檢測(cè)要求的標(biāo)本，為了保證檢測(cè)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立一套標(biāo)本接收標(biāo)準(zhǔn)和不合格標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)，并建立不合格標(biāo)本的處理流程。

一、標(biāo)本接收及拒收

　　建立標(biāo)本接收及拒收標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可參考以下因素:

　　1. 唯一性標(biāo)識(shí)：唯一性標(biāo)識(shí)是否正確無誤，如果標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、不清楚、脫落或丟失應(yīng)拒收。

　　2. 標(biāo)本類別：申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本類別是否相符，如標(biāo)本類型錯(cuò)誤影響檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)拒收。

　　3. 標(biāo)本容器：標(biāo)本容器是否正確或有破損，如容器使用錯(cuò)誤(無菌容器使用有菌容器或真空采血管的誤用)或破損導(dǎo)致標(biāo)本遺漏可拒收。

　　4. 標(biāo)本外觀：如血液標(biāo)本有明顯的脂血、溶血、乳糜狀、抗凝血中有凝塊等均可根據(jù)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾拒收。

　　5. 標(biāo)本量：標(biāo)本量是否合適，標(biāo)本量不足可以拒收。

　　6. 防腐劑使用：標(biāo)本是否按要求添加防腐劑對(duì)于未按要求添加防腐劑的標(biāo)本可拒收。

　　7. 抗凝劑使用：血液標(biāo)本抗凝劑是否使用錯(cuò)誤抗凝劑使用錯(cuò)誤對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響的可拒收。

　　8. 標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間：查看標(biāo)本采集到接收之間的時(shí)間間隔，時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響時(shí)應(yīng)拒收。

　　9. 標(biāo)本運(yùn)送條件：不應(yīng)該與空氣接觸的標(biāo)本在運(yùn)送過程中是否與空氣接觸，例如血?dú)鈾z測(cè)的標(biāo)本接觸了空氣應(yīng)予以拒收。

　　10. 抗凝劑比例：抗凝劑與標(biāo)本比例是否恰當(dāng)，例如抗凝劑與血液比例不當(dāng)時(shí)應(yīng)予以拒收。

　　各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)其自身情況，標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)包含以上內(nèi)容，標(biāo)本接收與拒收應(yīng)有記錄，可以是紙質(zhì)形式或電子形式，記錄的內(nèi)容包括標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)、接收的日期和時(shí)間以及接收者信息。標(biāo)本不合格應(yīng)及時(shí)反饋給申請(qǐng)科室，并提出相應(yīng)的建議。

二、不合格標(biāo)本的處理

　　不合格標(biāo)本原則上應(yīng)予以拒收，但在某些特殊情況下，例如關(guān)節(jié)腔滑液檢測(cè)時(shí)，其標(biāo)本采集比較困難。《Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline》(CLSI-H56)規(guī)定關(guān)節(jié)腔滑液檢測(cè)樣本量不得少于3~5ml，但是該文件同時(shí)也規(guī)定不得以量少為由拒收關(guān)節(jié)腔滑液標(biāo)本;對(duì)于類似與關(guān)節(jié)腔滑液獲取比較困難的標(biāo)本或者抗生素使用之前采集的培養(yǎng)等無法替代的標(biāo)本，即便標(biāo)本不合格，仍然不能拒絕檢驗(yàn)，應(yīng)優(yōu)先處理，但在最終檢驗(yàn)結(jié)果上應(yīng)注明并提示申請(qǐng)醫(yī)師考慮該因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

　　無標(biāo)記標(biāo)本

　　無標(biāo)記標(biāo)本是指標(biāo)本上沒有任何標(biāo)記，如標(biāo)本唯一性標(biāo)識(shí)、患者信息、標(biāo)本信息、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，如果與申請(qǐng)單一同送至實(shí)驗(yàn)室，建議與申請(qǐng)單上的申請(qǐng)科室聯(lián)系，并與申請(qǐng)單一并退回申請(qǐng)科室，如果無申請(qǐng)單視為無效標(biāo)本。無標(biāo)記標(biāo)本的出現(xiàn)是護(hù)理人員培訓(xùn)不足的體現(xiàn)，為了預(yù)防這種情況的出現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)方面的宣教和培訓(xùn)。

　　標(biāo)本檢測(cè)前處理、準(zhǔn)備和保存

　　實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相關(guān)程序保證患者樣品在檢測(cè)前的處理及保存過程中的安全，不變質(zhì)、不丟失、不被損壞，同時(shí)還規(guī)定附加申請(qǐng)的時(shí)間限制，尤其是血液標(biāo)本。血液標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中最常見的標(biāo)本，檢測(cè)指標(biāo)眾多，不同指標(biāo)穩(wěn)定性有差異，應(yīng)以不同的方式進(jìn)行處理和保存。

　　全血是取自患者的原始樣品，但是很多檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的標(biāo)本并不是全血，而是血清或血漿，應(yīng)即時(shí)分離血清或血漿，置于4℃。對(duì)于不能及時(shí)處理的血液樣本，處理后應(yīng)置于適當(dāng)?shù)臏囟认卤４妗?/p>

篇3:臨床實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)設(shè)備維修和保養(yǎng)基本準(zhǔn)則

　　臨床實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)設(shè)備維修和保養(yǎng)基本準(zhǔn)則

　　臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備使用和管理的核心任務(wù)應(yīng)該是使設(shè)備“能夠達(dá)到規(guī)定的性能標(biāo)準(zhǔn)，并且符合相關(guān)檢驗(yàn)所要求的規(guī)格”，其目的就是為了保證實(shí)驗(yàn)室設(shè)備能夠正常、有效運(yùn)行，其性能符合相關(guān)檢驗(yàn)的要求，確保檢驗(yàn)結(jié)果的正確和可靠。臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備使用和管理涉及設(shè)備整個(gè)使用周期，包括設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃編制與選購(gòu)、設(shè)備安裝與驗(yàn)收、設(shè)備標(biāo)識(shí)、設(shè)備檔案、設(shè)備的檢定/校準(zhǔn)、設(shè)備的使用、設(shè)備維修和保養(yǎng)、設(shè)備報(bào)廢等內(nèi)容。

　　正確的設(shè)備維修和保養(yǎng)是保證設(shè)備正常運(yùn)行的前提，臨床實(shí)驗(yàn)室必須根據(jù)制造商建議或行業(yè)規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)備維修和保養(yǎng)。

一、設(shè)備維修

　　1.當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)行，報(bào)告臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行報(bào)修，同時(shí)應(yīng)立即更換儀器狀態(tài)標(biāo)識(shí)。清楚標(biāo)記后妥善存放至其被修復(fù)，應(yīng)經(jīng)校準(zhǔn)、驗(yàn)證或檢測(cè)表明其達(dá)到規(guī)定的可接受標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查上述故障對(duì)之前檢驗(yàn)的影響。

　　2.儀器維修前，應(yīng)進(jìn)行去污染處理，并溫馨提示和告知工程師此設(shè)備可能存在生物安全方面風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，降低感染的機(jī)會(huì)，確保維修工程師安全。

　　3.有符合要求的替用或備用設(shè)備時(shí)，啟用替用或備用設(shè)備。借用其他部門設(shè)備時(shí)，應(yīng)核實(shí)該設(shè)備的性能和使用狀態(tài)。替用或備用的設(shè)備、借用的設(shè)備在滿足質(zhì)量要求的同時(shí)，必須同時(shí)滿足臨床實(shí)驗(yàn)室管理措施的要求。

　　4.設(shè)備維修后應(yīng)出具維修報(bào)告，維修報(bào)告內(nèi)容至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：維修的儀器或設(shè)備名稱與設(shè)備編號(hào)、故障發(fā)生日期、故障描述、設(shè)備參數(shù)/設(shè)置故障排除的日期和時(shí)間、故障維修人員簽字確認(rèn)、故障排除后所采取的后續(xù)行動(dòng)(如果需要的話)、檢驗(yàn)科(實(shí)驗(yàn)室)相關(guān)負(fù)責(zé)人的審核和批準(zhǔn)等。

　　5.設(shè)備維修后應(yīng)有維修報(bào)告并存檔，儀器維修后需經(jīng)過校準(zhǔn)、驗(yàn)證，或檢測(cè)表明其達(dá)到規(guī)定的可接受標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核后方能投入使用。校準(zhǔn)，驗(yàn)證和對(duì)故障前所檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果評(píng)估與驗(yàn)證可以根據(jù)故障的部位以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度來進(jìn)行確定。

二、設(shè)備保養(yǎng)

　　臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循制造商的建議，制定每臺(tái)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)程序，并嚴(yán)格按程序?qū)υO(shè)備進(jìn)行常規(guī)性維護(hù)和保養(yǎng)，并記錄。

　　1.應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備制造商的建議制定定期(每日、每周、每月等)日常預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)及年度維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃。

　　2.臨床實(shí)驗(yàn)室儀器使用人員按該儀器計(jì)劃規(guī)定定期進(jìn)行日常預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)，并記錄設(shè)備的狀態(tài)、使用情況、維護(hù)和保養(yǎng)情況。

　　3.每臺(tái)設(shè)備年度維護(hù)由廠商工程師進(jìn)行，并對(duì)維護(hù)保養(yǎng)的過程作詳細(xì)記錄，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)負(fù)責(zé)人審核、確認(rèn)。