理賠崗崗位職責

職責描述:

communicatewithmembers,providers,emergencyassistancecompaniesandotherthirdpartiesandmaintainexcellentongoingworkingrelationshipswithallexternalstakeholdersandsuppliers.

Delivertimelyandaccurateclaimsadministrationservices:claimsscanning,dataentry,claimsadjudication,productionofclaimscorrespondencesuchasclaimssettlements,declination,informationrequests,etc.

Prepareregularclaimsreporttomeetthepartners'requirement.

Handlepre-certificationofout-patient,day-patientandin-patienttreatmentsbyco-ordinatingtreatmentneedswiththebenefitsofferedintheinsuranceplan.

Liaisewithdoctorsandproviderstoobtainnecessaryandaccuratemedicalinformationwithinstipulatedtimeframe.

Employprudentcostmanagementmeasuresbycoordinatingtheprovisionofonlymedicallynecessaryandappropriatehealthservices.

Conductproactivecasemanagementoflargelossandcomplexclaimswithtimelynotificationandapprovalsasperoperatingprocedures.

Providemedicalreviewsonnatureofmedicalconditionstosupportdeliveryofservices,investigateclaimsforpossibleabuse,fraudormedicalnegligence.

DevelopmentoftheNetworkManagementstrategytodeliverfinancialsavingsviadiscountstructuresandvolumerebates.Continuallyimprovenetworkmanagementtechniquesinordertodrivedownspend.

Inconjunctionwiththemanagementteam,supportfraudcontrolmeasuresandframeworksacrosstheprovidernetwork.

任職要求:

1.本科以上學歷,醫學或法律專業優先,精通醫學英語

2.3年及以上理賠審核及錄入工作經歷,有高端醫療理賠審核經驗優先

3.工作勤懇扎實、認真負責,能承受壓力

4.客戶導向、團隊合作和良好溝通能力

5.高效的問題解決能力

理賠崗崗位

篇2:理賠部負責人崗位職責范本

1.負責制定公司各險種的核賠政策、制度及操作流程。

2.建立并維護理賠查勘網絡,提高公司理賠工作的技術水平和工作效率,有效控制理賠風險和成本。

3.理賠數據的統計、分析,定期提供分析報告。

4.制定客戶服務政策和流程,提供優質服務。

5.負責呼叫中心架構設計及服務人員培訓。

6.負責分支機構理賠隊伍建設和技術培訓。

7.提供理賠數據分析,支持產品開發、核保及再保險。

8.負責監管、指導分支機構的理賠業務。

9.負責領導、管理、培養本部門員工,協調處理內部事務。

10.本部門工作計劃的擬訂、執行與總結。

11.負責辦理主管領導交辦的其他工作。

篇3:理賠監察職責

1.制訂理賠檢察工作規劃和短期工作計劃。

2.制定理賠監察工作的辦法和細則,負責全系統理賠風險的集中控制。

3.定期對分支機構理賠案件進行檢查,對理賠工作流程進行跟蹤分析監督。

4.負責理賠人員職業道德和行為規范教育。

5.定期對工作中發現的問題進行總結分析。

6.指導機構理賠檢察隊伍建設,加強對其工作指導和管理。

7.負責與公司內平行部門的溝通聯系,及時調查日常監察的工作重點。