某市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷質(zhì)量書寫要求:

1、病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時(shí)必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷當(dāng)時(shí)完成,住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成,急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印。病人出院后需復(fù)印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進(jìn)行油泵復(fù)印,并進(jìn)行登記。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。

2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見(jiàn)臺(tái)一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進(jìn)修實(shí)習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級(jí)醫(yī)生必須對(duì)每一份病歷進(jìn)行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級(jí)醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時(shí)內(nèi)完成。科主任必須對(duì)本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé),加強(qiáng)特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。

3、病程錄必須是對(duì)病人病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)記錄,必須及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生(三級(jí)查房)查房意見(jiàn);記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時(shí)間(到時(shí)、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄,應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級(jí)護(hù)理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時(shí)記錄。不得涂改,錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上,原字跡應(yīng)可辨認(rèn),不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

4、為落實(shí)病人知情同意權(quán),凡手術(shù)、特殊檢查、臨床實(shí)驗(yàn)、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的賽泰泵閥治療方案,均必須有醫(yī)療活動(dòng)知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng),對(duì)一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時(shí)附在病程錄中。

5、護(hù)理記錄由護(hù)理部另行制訂。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)。

二、病歷質(zhì)量檢查獎(jiǎng)懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(2003版),病歷量化考核>90分為合格病歷,<90分為不合格病歷。

2、對(duì)于不合格病歷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,并給予經(jīng)濟(jì)處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎(jiǎng)金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù)。

3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報(bào)。

4、對(duì)不合格病歷實(shí)行登記制度,年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個(gè)人獎(jiǎng)懲依據(jù)。

篇2:隧道施工內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控檢測(cè)管理辦法

第一章總則

第一條遵照“法人管項(xiàng)目”的精神,為加強(qiáng)對(duì)集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量的管理,及時(shí)消除質(zhì)量隱患,保證隧道施工質(zhì)量,制定本管理辦法。

第二條本管理辦法適用于集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

第三條集團(tuán)公司新(在)建隧道工程必須經(jīng)內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)且確認(rèn)合格后,方可申報(bào)“第三方檢測(cè)”或竣工驗(yàn)收;對(duì)內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患,隧道所屬項(xiàng)目部應(yīng)認(rèn)真核實(shí)并及時(shí)處理,經(jīng)復(fù)驗(yàn)確認(rèn)合格后方可申報(bào)外部檢測(cè)/驗(yàn)收。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)工作,由集團(tuán)公司安全質(zhì)量監(jiān)察部(以下簡(jiǎn)稱安全質(zhì)量監(jiān)察部)、子/分公司質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理;工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部負(fù)責(zé)組織;集團(tuán)公司中心試驗(yàn)室(以下簡(jiǎn)稱中心試驗(yàn)室)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第五條安全質(zhì)量監(jiān)察部是全集團(tuán)新(在)建隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的管理部門,重點(diǎn)負(fù)責(zé)新(在)建鐵路隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)管理;子/分公司質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)本單位施工的鐵路以外的隧道工程的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)管理,并把監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部。工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部,負(fù)責(zé)待檢隧道統(tǒng)計(jì),安排檢測(cè)計(jì)劃并上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門),安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)向中心試驗(yàn)室下達(dá)監(jiān)控檢測(cè)通知。

第六條中心試驗(yàn)室是內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的具體實(shí)施部門,根據(jù)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)監(jiān)控檢測(cè)通知,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成監(jiān)控檢測(cè)工作,并及時(shí)向安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)提交檢測(cè)報(bào)告。

第七條工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部是內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的組織部門,負(fù)責(zé)監(jiān)控檢測(cè)工作的組織、內(nèi)部配合及外部協(xié)調(diào)工作。

第三章內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)內(nèi)容、方法及參數(shù)

第八條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)內(nèi)容

1.對(duì)初期支護(hù)的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè),隧道一律在襯砌前對(duì)初期支護(hù)進(jìn)行內(nèi)部自查,要主動(dòng)查,查每道工序,一個(gè)不漏。對(duì)查出的質(zhì)量隱患處理完畢后,方可進(jìn)行二襯施工。此項(xiàng)工作由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部依據(jù)襯砌進(jìn)展情況自行組織檢查,并把檢查結(jié)果定期上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)。

2.隧道襯砌長(zhǎng)度達(dá)到300米(長(zhǎng)度小于500米隧道不大于全長(zhǎng)二分之一),具備檢測(cè)條件,由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)組織對(duì)隧道進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果,對(duì)質(zhì)量隱患較大的隧道,增加一至二次內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

3.隧道二次襯砌完成,具備檢測(cè)條件,且在“第三方檢測(cè)”或竣工驗(yàn)收之前,由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)組織對(duì)全隧道進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

第九條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)方法

電磁波反射法(即地質(zhì)雷達(dá)法)、鉆孔檢查法。

第十條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)參數(shù)

隧道初支及二次襯砌背后密實(shí)度、二次襯砌厚度、鋼筋及鋼拱架的分布、防排水。

第四章內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)準(zhǔn)備及要求

第十一條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)前,由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部組織中心試驗(yàn)室向被檢隧道施工單位下達(dá)監(jiān)控檢測(cè)準(zhǔn)備作業(yè)指導(dǎo)書。

第十二條被檢隧道施工單位依據(jù)作業(yè)指導(dǎo)書要求,做好充分準(zhǔn)備并配合中心試驗(yàn)室完成現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工作。

第五章內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果處理

第十三條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)工作完成后,接受監(jiān)控檢測(cè)施工單位確認(rèn)其檢測(cè)結(jié)果及工作量;中心試驗(yàn)室向安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)、工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部提交監(jiān)控檢測(cè)報(bào)告。

第十四條對(duì)于監(jiān)控檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患,由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部組織實(shí)施整改后,上報(bào)復(fù)檢計(jì)劃。

第十五條中心試驗(yàn)室要確保檢測(cè)行為及數(shù)據(jù)的科學(xué)、公正、準(zhǔn)確,對(duì)檢測(cè)行為、檢測(cè)結(jié)論負(fù)完全責(zé)任。

第十六條內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果,由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)通知相關(guān)部門,并按集團(tuán)公司保密法嚴(yán)格執(zhí)行。

第六章獎(jiǎng)罰與費(fèi)用

第十七條以每座隧道為單位,以該隧道的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)論為依據(jù),每年對(duì)參檢的隧道進(jìn)行一次監(jiān)控檢測(cè)質(zhì)量評(píng)比,并按集團(tuán)公司《工程質(zhì)量管理辦法》、《工程質(zhì)量獎(jiǎng)罰規(guī)定》進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

第十八條檢測(cè)費(fèi)用,由安全質(zhì)量監(jiān)察部按季度報(bào)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)部支付(子/分公司項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)各子/分公司)。初期支護(hù):每次每條測(cè)線每延米10元;二次襯砌:每次每條測(cè)線每延米6元。

第七章附則

第十九條對(duì)鐵路以外隧道工程監(jiān)控檢測(cè)單位的選擇,由工程所屬子/分公司自行決定,但為保證檢測(cè)結(jié)果的可控性,原則上要選用集團(tuán)內(nèi)部的檢測(cè)單位。

第二十條本辦法由安全質(zhì)量監(jiān)察部負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條本辦法自公布之日起實(shí)施。

篇3:附三醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控制度

醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控制度

1.根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求,藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組。

2.藥品質(zhì)量管理小組定期檢查藥品庫(kù)和各調(diào)劑室藥品質(zhì)量管理情況,有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品,并做好檢查記錄。

3.定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通,并做好相關(guān)登記和記錄。

4.藥劑科定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論,對(duì)期間發(fā)生的藥品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論,提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施,做好落實(shí),并有詳實(shí)的記錄。