某市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)”,進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實(shí)際,特作以下規(guī)定:

一、抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療。

3、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,須認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測(cè)可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

4、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義,應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法,制訂個(gè)體化的方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng),在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:

⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等),藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

⑶本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑸有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。

⑹其他:藥物的相互作用、供應(yīng)等。

6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。

7、療程:一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。

8、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療,不過(guò)分依賴抗菌藥物。

9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí),可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí),尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè),提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。

11、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本-效果比。

二、抗菌藥物使用管理

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。

2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。

3、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過(guò)三天量,最多不超過(guò)7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。

4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象;并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。

7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

三、抗菌藥物分線管理

1、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小,價(jià)格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴;第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。

2、限制無(wú)指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。

3、根據(jù)本院情況,建立抗生素分級(jí)管理制度,根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí),提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。

篇2:市民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用原則

人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用原則

一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥,對(duì)于細(xì)菌、真菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等引起的感染都可以選用抗菌藥物治療。但對(duì)于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明(除高度懷疑上述致病性微生物引起的感染外)的病人,一般不宜選用抗菌藥物治療。

在臨床確定適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,首先預(yù)測(cè)致病微生物的種類,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥。但要執(zhí)行先送標(biāo)本培養(yǎng),后用抗菌藥物的原則,努力盡早采集各種標(biāo)本,鑒定致病菌和進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),盡早根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最敏感的藥物。

二、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用:抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用主要適用于單一藥物不能控制的混合性感染、免疫功能低下合并感染,或需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇有協(xié)同或相加作用的組合,多數(shù)病人同時(shí)進(jìn)行二聯(lián)用藥,一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥,以適當(dāng)減少各藥的劑量,減輕不良反應(yīng)。

抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要有明確的目的,必須在充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生、不良反應(yīng)等因素基礎(chǔ)上決定。外科手術(shù)和介入性檢查治療不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短及切口類型等確定是否預(yù)防用藥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察病人的體溫、血象及切口情況,確定有無(wú)手術(shù)部位感染(SSI),是否給予抗菌藥物治療。一般在無(wú)菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時(shí),不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是有嚴(yán)格指征的。一類切口,原則上不予預(yù)防用藥,對(duì)出現(xiàn)感染的可能性大時(shí)可以選擇應(yīng)用。預(yù)防應(yīng)用的方法是:①手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30-60分鐘給予一次足量的抗菌藥物,以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。②手術(shù)時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)或超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期的,應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物,以維持血中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。③手術(shù)后回病房或ICU后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物。也有人主張分次給藥,但最多不超過(guò)48小時(shí)。

三、抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則:抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮,并要根據(jù)病人的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案;有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的,則調(diào)整個(gè)體化給藥方案,既要有效地治療和控制感染,又要防止宿主體內(nèi)菌群失?、毒副反應(yīng)。

對(duì)于輕中度感染,如選用口服藥物有效,盡量不用注射劑;靜脈用藥一般用點(diǎn)滴法,必要時(shí)可在莫菲氏管中給藥,但不宜靜脈滴注;應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做抗生素皮試,皮試陰性亦不能完全保證用藥時(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng),用藥過(guò)程中仍需嚴(yán)密觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng),采取相應(yīng)措施,保證用藥安全。更換藥品要慎重,除特殊情況外,一般應(yīng)在三日以上無(wú)效時(shí)方可考慮。

四、加強(qiáng)抗菌藥物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè):對(duì)于嚴(yán)重、特殊的感染病人,必須及時(shí)送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),以供臨床用藥考慮。

藥事委員會(huì)和醫(yī)院感染管理科要為臨床提供實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料,參與臨床嚴(yán)重、疑難感染病例會(huì)診及與臨床醫(yī)師共同討論抗菌藥物個(gè)體化給藥方案。檢驗(yàn)科定期(如每半年一次)向全院發(fā)布全院致病菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析意見。

五、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理:醫(yī)院藥事???員會(huì)定期討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種,選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對(duì)價(jià)廉的藥物作為常規(guī)應(yīng)用品種;暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無(wú)效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物;臨床科室對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物除要及時(shí)報(bào)告外,還要與生產(chǎn)單位聯(lián)系,追查原因;對(duì)國(guó)內(nèi)外新藥,包括藥廠無(wú)償贈(zèng)送作臨床試驗(yàn)的藥物.由藥劑科和臨床科室提出,經(jīng)院藥事委員會(huì)批準(zhǔn),方可進(jìn)入臨床,列入醫(yī)院用藥范圍,并要有計(jì)劃地進(jìn)行臨床再評(píng)價(jià);藥劑科要保證藥品供應(yīng),方便臨床;臨床科室不得擅自把抗菌藥物讓病人自購(gòu),給病人應(yīng)用。藥事委員會(huì)對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn),定期舉辦抗感染藥物研討會(huì),通過(guò)舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式普及合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí),并不斷更新相關(guān)知識(shí),不斷提高全院抗菌藥物治療水平。

六、對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技和管理人員的合理應(yīng)用抗菌藥物管理應(yīng)提出具體要求:

(一)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技和管理人員對(duì)日新月異的抗菌藥物的知識(shí)、理論和技術(shù)都有一個(gè)適應(yīng)形勢(shì)、更新知識(shí)、提高認(rèn)識(shí),全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

(二)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識(shí),根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用抗菌藥物。

(三)護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性,以及配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察病人用藥后的反應(yīng);積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作,提醒醫(yī)師在給抗菌藥物前,原則上都應(yīng)送標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。

(四)藥房應(yīng)建立抗菌藥物管理的規(guī)章制度,各級(jí)藥師要認(rèn)真貫徹落實(shí);定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

(五)管理職能部門與醫(yī)技科室要定期公布臨床標(biāo)本分???的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,以供臨床選藥參考。對(duì)各級(jí)醫(yī)、護(hù)、藥、技、管人員進(jìn)行管理教育的主要內(nèi)容是必須掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的原則。

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥?？咕幬镆欢ㄒ迷谥委熀涂刂萍?xì)菌感染上,病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對(duì)發(fā)熱原因待查,且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗菌藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可針對(duì)性地選用抗菌藥物。

3、正確把握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。

4、提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的送檢率和陽(yáng)性率。力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物前留取臨床標(biāo)本。

5、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。

6、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部用藥。

7、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥。

8、強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力。不要過(guò)分依賴抗菌藥物。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌和隔離制度,針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,采取預(yù)防措施,才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,才符合預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。

篇3:第二醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程

第二醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》制定本管理流程。

一、嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用,特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征,經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后,由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。

二、臨床科室使用特殊使用級(jí)抗菌藥物相關(guān)規(guī)定

1、住院患者確須使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的,由臨床科室提出會(huì)診申請(qǐng),由指定的具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家進(jìn)行會(huì)診,確定是否使用,包括特殊使用級(jí)抗菌藥物品種、使用劑量、療程及預(yù)后等。

2、經(jīng)會(huì)診確需使用的,臨床科室須填寫《特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表》(見附件),由會(huì)診專家簽名、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開具處方方可使用。

3、使用過(guò)程中,嚴(yán)密觀察,對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的,立即停藥,并積極救治。

4、緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

5、特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表必須附病歷中。

6、醫(yī)師未按照規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)的使用特殊使用級(jí)抗菌藥物,按照醫(yī)院違規(guī)違紀(jì)的相關(guān)管理規(guī)定處理。

三、具體特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程

填寫《特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表》

科室提出申請(qǐng)會(huì)診

討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間、劑量等

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方

執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療

二