第五醫(yī)院護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度

1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案,預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本,及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后,要及時(shí)上報(bào),積極采取挽救或搶救措施,盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生缺陷、事故后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間:凡發(fā)生缺陷,當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和科主任,護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部,并提交書面報(bào)表。

7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究,組織科內(nèi)討論,由本人報(bào)告發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果,及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)土長(zhǎng)將討論結(jié)果及處理意見本月內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。并對(duì)缺陷造成不良影響時(shí),應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

8、發(fā)生缺陷后,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析,及時(shí)制訂改進(jìn)措施,并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況,定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討,對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

9、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

10、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

篇2:醫(yī)院醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)

一、病歷書寫缺陷

(一)重度缺陷

1.病案丟失或缺張少頁(yè),改寫已出院病人的病歷。

2.病史、體格檢查和病程記錄錯(cuò)誤或有嚴(yán)重遺漏,影響到疾病的診斷、治療、搶救。

3.未經(jīng)詢問病史查體、主觀臆斷編造。

4.住院過程中,病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響病人治療,造成后果者。

5.對(duì)上級(jí)醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤病人造成不良后果者。

6.未按規(guī)定及時(shí)完成病歷。

7.死亡病例無討論記錄。

8.核查住院病歷,查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符的。

(二)中度缺陷

9.對(duì)診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未寫入病歷或描寫有出入者。

10.病例書寫字跡潦草難以辨認(rèn)或一頁(yè)中3處錯(cuò)字、漏陽(yáng)性體征,延誤病人的診斷治療,但未造成病人明顯傷害者。

11.未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,或遺漏陽(yáng)性體征,延誤病人的診斷治療,但未造成病人明顯傷害者。

12.對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、術(shù)前記錄不及時(shí),病情變化無分析者。

13.未按載規(guī)定記載病程記錄,住院超過30天的病人沒有階斷小結(jié)者。

14.丟失檢查報(bào)告單。

15.核查住院病歷,查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減31.00―50.00者。

(三)輕度缺陷

16.病例書寫不規(guī)整,一頁(yè)中錯(cuò)字、漏字、涂改超過3處,不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語超過1處。

17.病例首頁(yè)等醫(yī)療文件,各級(jí)醫(yī)師未蓋章者。

18.病例各頁(yè)排列順序不符合要求者。

19.各種申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目不全,不正確者。

20.各項(xiàng)檢查報(bào)告單粘貼不整齊者。

21.各項(xiàng)檢查不及時(shí)。

22.上級(jí)醫(yī)生查房不能指導(dǎo)病例診斷與治療,對(duì)住院醫(yī)師不能起到指導(dǎo)作用。

23.核查住院病例,查對(duì)輔助檢查、處置等收費(fèi)與實(shí)際不符增減30.00元以下者。

二、診斷缺陷

(一)重度缺陷

24.主要疾病診斷錯(cuò)誤、診斷不清、延誤診斷、延長(zhǎng)療程、影響轉(zhuǎn)歸。

25.非疑難病人7日內(nèi)診斷不明者。

26.實(shí)施診斷發(fā)生嚴(yán)重副損傷者。

27.丟失活檢組織標(biāo)本或有診斷意義手術(shù)標(biāo)本,影響診斷或增加病人痛苦者。

(二)中度缺陷

28.主要疾病診斷不明確、依據(jù)不足,對(duì)治療有一定影響但無嚴(yán)重后果者。

29.主要診斷確定,但遺漏次要疾病或并發(fā)癥的診斷,對(duì)治療有影響者。

30.醫(yī)技科室重要診斷項(xiàng)目報(bào)告錯(cuò)誤或檢查內(nèi)容回報(bào)不及時(shí)。

31.鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。

(三)輕度缺陷

32.診斷名詞未按規(guī)范書寫者。

33.診斷部位不明確者。

34.次要疾病診斷依據(jù)不全者。

三、治療缺陷

(一)重度缺陷

35.主要治療原則錯(cuò)誤,包括治療決定錯(cuò)誤、關(guān)鍵性治療措施錯(cuò)誤,造成不良后果者。

36.主要疾病診斷清楚,未及時(shí)確定治療方案(包括重要會(huì)診意見)或治療方案未能及時(shí)執(zhí)行,因而喪失治療時(shí)機(jī)或明顯延長(zhǎng)療程者。

37.主要疾病診斷清楚,因未及時(shí)確定治療方案(包括重要會(huì)診意見)或治療方案未及時(shí)執(zhí)行,因而喪失治療時(shí)機(jī)或明顯延長(zhǎng)療程者。

38.首選藥品供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療,有不良后果者。

39.危重患者入院2天內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房和具體治療原則者。

40.超過本院、本專業(yè),以及本院技術(shù)條件、手術(shù)分級(jí)的治療范圍造成不良后果者。

(二)中度缺陷

41.用藥錯(cuò)誤及熱原反應(yīng)產(chǎn)生的副作用,對(duì)療效有所影響或增加病人痛苦者。

42.未及時(shí)擬定治療方案或未執(zhí)行治療措施,尚未造成不良后果者。

43.護(hù)理級(jí)別與病情危重程度不符者。

(三)輕度缺陷

44.因器械使用不當(dāng),對(duì)病人有輕度傷害,如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。

45.用藥不合理,包括少用、多用或?yàn)E用的藥物,應(yīng)停用、換用的藥物未及時(shí)停用、換用等。

46.缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好,對(duì)治療有所影響,但經(jīng)采取措施,無不良后果者。

四、搶救缺陷

重度缺陷

47.因強(qiáng)調(diào)手續(xù)、制度等,未及時(shí)搶救時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果者。

48.因藥品不全、儀器、器械發(fā)生故障及有關(guān)部門配合不利,造成不良后果者。

49.與搶救有關(guān)的檢查不及時(shí)或報(bào)告延遲,造成不良后果者。

50.推諉病人延誤治療者。

五、手術(shù)缺陷

(一)重度缺陷

51.麻醉失誤造成嚴(yán)重不良后果者。

52.手術(shù)錯(cuò)誤,包括手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤、手術(shù)適應(yīng)癥錯(cuò)誤及術(shù)式錯(cuò)誤。

53.手術(shù)中損傷重要臟器。

54.術(shù)中違反操作規(guī)程,造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

55.術(shù)前準(zhǔn)備不充分,影響手術(shù)后果。

56.同一疾病因第一次手術(shù)不當(dāng)造成二次手術(shù)者。

(二)中度缺陷

57.麻醉不當(dāng)出現(xiàn)危險(xiǎn),經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安,無后遺癥者。

58.手術(shù)操作不當(dāng),發(fā)生一般并發(fā)癥,尚無不良后果者。

59.無需術(shù)前特殊準(zhǔn)備一般病人,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間超過10天。

60.計(jì)劃住院日時(shí)間過長(zhǎng),按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。

(三)輕度缺陷

61.術(shù)中止血不徹底造成皮下血腫或切口延期愈合。

62.化膿性病灶切開引流不暢,需再次擴(kuò)大引流或延期治愈者。

六、院內(nèi)感染缺陷

(一)重度缺陷

63.病人住院期間(非潛伏期患者)出現(xiàn)肝炎、傷寒、破傷風(fēng)、等感染院內(nèi)傳染疾病和食物中毒者。

64.手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。

65.肌肉注射局部化膿感染并須手術(shù)切開者。

66.因器械、敷料消毒不符合要求或與消毒隔離有關(guān)措施發(fā)生阻障,造成成批病人一般感染者。

67.因檢查處置無菌處理不當(dāng),而造成泌尿系

或體腔內(nèi)嚴(yán)重感染,并有嚴(yán)重不良后果者。

68.輸血、輸液造成感染者。

69.住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱者。

70.乙類法定傳染病和肺結(jié)核患者未按規(guī)定進(jìn)行隔離消毒,但未發(fā)生交叉感染者。

(二)中度缺陷

71.檢查治療措施無菌處理不當(dāng),造成輕度泌尿系統(tǒng)感染者。

75.漏報(bào)院內(nèi)感染病例,或院內(nèi)感染病例未下診斷,病歷無記錄者。

(三)輕度缺陷

76.住院期間發(fā)生呼吸道輕度感染者。

77.護(hù)理、治療措施、無菌操作不認(rèn)真,發(fā)生局部輕度感染。

78.器械、敷料等消毒不認(rèn)真,未達(dá)到消毒要求,但未造成后果者。

七、營(yíng)養(yǎng)缺陷

(一)中度缺陷

79.重要治療膳食未下醫(yī)囑,對(duì)治療有嚴(yán)重影響者。

80.核查住院患者,其攝取食品有與疾病治療不相符合者。

(二)輕度缺陷

81.治療膳食質(zhì)量不符合要求,對(duì)治療有所影響者。病情需要治療飲食,但醫(yī)生沒下醫(yī)囑或醫(yī)生下了醫(yī)囑而沒執(zhí)行者。

八、護(hù)理缺陷

(一)重度缺陷

82.護(hù)理監(jiān)護(hù)失誤,造成嚴(yán)重不良后果者,如病情觀察不周、失去搶求時(shí)機(jī),儀器監(jiān)護(hù)違反操作規(guī)程等。

83.不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,打錯(cuò)針、服錯(cuò)藥、灌錯(cuò)腸等造成嚴(yán)重不良后果者。

84.觀察病人不認(rèn)真,護(hù)理不周,導(dǎo)致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ°褥瘡或臥床病人自動(dòng)下床,造成不良后果者。

85.擅離職守,延誤護(hù)理,治療和搶救時(shí),造成嚴(yán)重后果者。

86.違反無菌技術(shù)操作,造成病人嚴(yán)重感染者。

87.凡需做皮試的注射藥,未做皮試或批號(hào)不符即行注射,造成嚴(yán)重后果者。

88.輸液或靜注外漏,造成病人嚴(yán)重組織壞死達(dá)3×3cm以上者。

89.因交接班不認(rèn)真,延誤診治、護(hù)理工作,造成嚴(yán)重后果者。

(二)中度缺陷

90.執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真,發(fā)錯(cuò)藥,打錯(cuò)針,給病人增加痛苦者。

91.技術(shù)操作不熟練,給病人造成痛苦。

92.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確,影響診斷、治療者。

93.護(hù)理不周,發(fā)生Ⅱ°褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表0.2%者。

94.監(jiān)護(hù)失誤,對(duì)引流不暢,未及時(shí)發(fā)現(xiàn),影響治療者。

95.監(jiān)護(hù)失誤,致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá)3×3厘米或以上者。

96.無菌技術(shù)操作不合格,病人發(fā)生輕度感染者。

97.病人入院無衛(wèi)生處理,無搶救措施。

(三)輕度缺陷

98.各項(xiàng)護(hù)理工作(基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、專科護(hù)理)未過到標(biāo)準(zhǔn)要求,尚未造成后果者。醫(yī)囑執(zhí)行印章空缺或不清者。

99.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確,醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng),項(xiàng)目填寫不全,不簽名等,但尚未造成不良影響者。

100.標(biāo)本留置不及時(shí),但尚未造成不良影響者。

101.執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥(一般藥物)無不良后果者。

102.診前準(zhǔn)備不好,但未影響診斷者。

九、醫(yī)德缺陷

(一)重度缺陷

一切因醫(yī)德因素直接對(duì)病人造成惡劣影響或嚴(yán)重不良后果者。

(二)中度缺陷

因醫(yī)德問題引起患者不滿,造成不良影響者。

(三)輕度缺陷

病人提出合理的批評(píng)意見者。

十、醫(yī)療缺陷分級(jí)

醫(yī)療缺陷分五級(jí):Ⅰ級(jí):3-10個(gè)輕度缺陷;Ⅱ級(jí):11-30個(gè)輕度缺陷或1個(gè)中度缺陷;Ⅲ級(jí):2-5個(gè)中度缺陷或31個(gè)以上輕度缺陷;Ⅳ級(jí):6-9個(gè)中度缺陷;Ⅴ級(jí):1個(gè)重度缺陷或10個(gè)以上中度缺陷。

篇3:缺陷管理專責(zé)安全責(zé)任制

1范圍

1.1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了**發(fā)電有限公司設(shè)備管理部缺陷管理專責(zé)在安全工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任與要求,檢查與考核。

1.2本標(biāo)準(zhǔn)適用于**發(fā)電有限公司設(shè)備管理部缺陷管理專責(zé)的安全工作。

2引用標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》中華人民共和國(guó)主席令(第七十號(hào))20**.06.29

《中國(guó)**集團(tuán)公司系統(tǒng)安全生產(chǎn)責(zé)任制管理辦法》**集團(tuán)制(2005)41號(hào)

《中國(guó)**集團(tuán)公司安全生產(chǎn)工作規(guī)定》**集團(tuán)制(2010)17號(hào)

《電力企業(yè)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員安全生產(chǎn)職責(zé)規(guī)定》電安生「1996」640號(hào)

《**股份有限公司發(fā)電企業(yè)主要生產(chǎn)管理崗位安全生產(chǎn)職責(zé)》[2006]95號(hào)

3安全工作應(yīng)負(fù)的責(zé)任與要求

3.1在公司設(shè)備管理部正、副主任的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)設(shè)備管理部缺陷管理專責(zé)的安全技術(shù)工作負(fù)責(zé)。

3.2認(rèn)真貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)的規(guī)章、制度和上級(jí)有關(guān)指示和要求,把與分管設(shè)備安全生產(chǎn)有關(guān)的工作列入年度工作計(jì)劃,經(jīng)設(shè)備管理部主任批準(zhǔn)后組織實(shí)施。及時(shí)糾正公司分管設(shè)備安全管理工作中的失職和違章行為。

3.3協(xié)助正、副主任編制和修訂公司缺陷管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.4對(duì)一體化缺陷模塊中的系統(tǒng)軟件問題,及時(shí)發(fā)現(xiàn),并報(bào)開方發(fā)處理。

3.5查看一體化中每條缺陷處理的全過程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理每個(gè)節(jié)點(diǎn)、流程中的問題,督促各節(jié)點(diǎn)的業(yè)務(wù)辦理。

3.6按月統(tǒng)計(jì)、匯總?cè)毕萃瓿陕实葦?shù)據(jù),編寫缺陷分析總結(jié)。

3.7按照設(shè)備消缺管理制度要求,對(duì)相關(guān)部門提出考核意見。

3.8積極參加公司舉辦的各項(xiàng)安全活動(dòng),不斷增強(qiáng)安全意識(shí),提高安全防護(hù)能力。

4檢查與考核

4.1本標(biāo)準(zhǔn)由******發(fā)電有限公司安全監(jiān)察部和設(shè)備管理部主任進(jìn)行檢查與考核。

4.2本標(biāo)準(zhǔn)與《**發(fā)電有限公司經(jīng)濟(jì)責(zé)任制》、《**發(fā)電有限公司工作標(biāo)準(zhǔn)》、《**發(fā)電有限公司安全工作獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)》一并考核。

5附加說明

本標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)備管理部、安全監(jiān)察部起草

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