第五醫院臨床用血管理規定

為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節約用血,防止浪費和濫用血液,根據《醫療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規定。

一、臨床用血管理組織

1、臨床用血管理委員會

主任:z

副主任:z

成員:z

2、血庫

暫設在醫院檢驗科,由z具體負責。

二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:

用血管理委員會負責對臨床用血工作的監督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。

1、保證血液來源符合上級要求。

2、負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。

3、確保貯血、配血和合理用血措施的執行。確保成份輸血≥50%。

4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。

5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續。

6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書",充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。

7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請單",血庫填寫"輸血記錄單"并隨血(或血制品)發往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫"輸血不良反應回報單"。

8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發癥。

9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

三、供血工作管理制度

1、取發血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發生,確保供血質量。

2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。

3、配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發生方可棄去。

4、發血者發血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等,并貼上獻血號碼。

5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。

6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。

7、標準A、B、O紅細胞應新鮮配制,血型定型均應正、反定型。

8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統一處理。

四、取發血工作制度

(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查ABO和Rh血型(正、反定型)。

(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。

1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

2、倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復核,并填寫配血試驗報告。

3、交叉配血不合時,應及時報告科主任。

4、配血合格后由醫務人員履行取血手續,不得讓病人或其家屬取血。

5、取、發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發血。

(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發出"

1、標簽破損、字跡不清。

2、血袋有破損、漏血。

3、血液中有明顯凝塊。

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現溶血。

7、紅細胞層呈紫紅色。

8、過期或其它須查證的情況。

(四)交叉配血結果發出時,須進行血液或血制品進、出入登記。

(五)血液發出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。

臨床輸血指征

一、急性失血(主要指外傷及手術失血)

(一)失血量100g/L或紅細胞壓積(Hct)>0.30者,原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。

(二)失血量量>20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血,(24h內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;

1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發生休克的病人可輸部分全血。

(三)血漿不應用于補充血容量。

(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/L并有微血管出血表現,是輸注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血(指內科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。

(一)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。

(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。

1、急性溶血多數有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應輸紅細胞。

三、慢性貧血

(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。

(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的,多數病人已通過代償,能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。

(四)慢性貧血病人的輸血指征①Hb<60g/L或HCT<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。

四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。

(一)血小板輸注指征。

1、血小板計數<20×109/L伴有自發性出血應輸血小板,血小板<50×109/L也可發生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/L伴傷口出血不止。

4、原發性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數在<20×109/L以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。

5、預防性血小板輸注指征(1)血小板計數<20×109/L雖無出血,但有發熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數<15×109/L,為預防內出血在可考慮輸注。(3)血小板計數<5×109/L應盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/L。(5)關鍵部位手術,血小板應提升到<100×109/L

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:

4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病,血管性血友病,先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。

篇2:某醫院醫療臨床用血管理制度

醫院醫療臨床用血管理制度

為提高醫院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》等規定,結合醫院實際情況,制定本制度。

一、醫院成立臨床輸血管理委員會,由醫院領導、業務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規及行業規章制度;(2)制定醫院臨床用血的規范和制度,逐步實現輸血全過程質量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協調處理醫院臨床用血工作的重大問題。

二、醫院設立輸血科(血庫),在醫院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業務。其主要職責:(1)血液收發和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確?？茖W、合理用血措施的執行,保障臨床用血規范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

三、醫院臨床用血,由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫院加強臨床醫師輸血知識的教育培訓,促進醫院規范、合理、節約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2U及2U以下的輸血,杜絕輸"安慰血"、"營養血";醫院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛生部規定的要求。

五、臨床醫師應嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》,做到規范用血、合理用血,節約用血和安全輸血;輸血申請由經治醫師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經治醫師應根據《臨床輸血技術規范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性,由醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經治醫師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經治醫師應做好血液采集和輸血過程的醫療監護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明"僅用于自身輸血",并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施;開展自體輸血應由醫患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫院將上述工作情況作為醫生個人工作業績的重要考核內容。

八、醫院制定輸血科(血庫)發展規劃,加強對輸血科(血庫)內部質量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規程的落實。

九、醫院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監控系統,保證血液溫度從采供血機構發出至醫療機構整個運輸過程處于全程監控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監控系統。

十、臨床用血由醫護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據)及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發血;發血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規定審批的用血發放血液。

十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫護人員給患者輸血前,應嚴格執行核對手續,由兩名醫護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內至少保存24小時。

十三、醫院建立臨床急救用血制度,在醫院臨床輸血管理委員會領導下,統一調度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫院規定的綠色通道執行,事后按規定補辦各項用血手續;(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態聯系,掌握血液的儲備情況,以便統一調度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫院建立門診輸血的管理制度和規范化操作流程。對門診輸血患者,醫院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫院病案檔案室保存。

十五、醫院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核;考核結果作為評價醫生個人工作業績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規程執行,或在臨床輸血過程中由于醫務人員過失,造成不良后果的,由醫院依據相關規定進行處理。

十六、醫院做好輸血醫學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫學文書資料隨病歷保存。

篇3:附院臨床用血申請登記及報批制度

附屬醫院臨床用血申請、登記及報批制度

1、臨床用血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。

2、決定輸血治療前,經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫院職能部門或分管領導同意、備案,并記入病歷。

3、術前自身貯血由血庫負責采血和貯血,經治醫師負責輸血過程的醫療監護。手術室的自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術中自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施。

4、親友互助獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員,在血庫填寫登記表,到血站或衛生行政部門批準的采血點無償獻血,由血站進行血液的初、復檢,并負責調配合格血液。

5、對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6、新生兒溶血病如需要換血療法的,由經治醫師申請,經主治醫師核準,并經患兒家屬或監護人簽字同意,由血站和醫院血庫提供適合的血液,換血由經治醫師和血庫人員共同實施。

7、臨床輸血一次用血、備血大于2000ML以上須經血庫醫師會診,由科主任簽名后報醫務科審批。