第一醫院感染控制制度

一、各科醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。

二、醫院發生感染流行或暴發,醫院感染管理科立即報告主管院長,并通報相關部門。

三、經調查證實出現醫院感染流行時,醫院應于12小時內報告縣衛生局。

四、臨床科室必須及時查找原因,協助調查,對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施,切斷感染途徑。

五、確診為傳染病的醫院感染病例,按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

六、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理,證實流行或暴發,計算罹患率,查找感染源,查找引起感染的原因,制定、組織落實的控制措施及分析調查資料,寫出調查報告。

七、調查報告及時報主管院長,以便進一步采取措施。

八、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時,應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施

篇2:八一醫院血透室醫院感染控制監測報告制度

第一醫院血透室醫院感染控制、監測、報告制度

1、成立血透室醫院感染管理小組,責任明確,分工負責。

2、嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》、《2010版血液凈化標準操作規程》等有關規范。

3、嚴格按要求配備足夠的工作人員個人防護設備:如手套、口罩、工作服、護目鏡、防護面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴格按照衛生部流程要求,合理布局,分區分機進行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴格分區分機進行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫院透析或轉腹膜透析。

5、嚴格執行國家食品藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可復用,復用必須嚴格遵照衛生部《血液透析器復用操作規范》進行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復用透析器。嚴格執行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復用透析器按操作規范進行沖洗、消毒、保存,明確標識,并登記,專人管理,對重復使用的消毒物品標明消毒有效期限,超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴格執行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規章制度。一次性物品使用后嚴格按照醫療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫院醫療污水系統處理。

8、定期對環境、空氣、水質、透析液等進行監測(詳見相關制度)。

9、血透室空氣和物體表面監測:清潔區應當保持空氣清新,每日進行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測,其中空氣培養細菌應<500cfu/m3,物體及機器表面細菌數<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴格執行《2010版血液凈化標準操作規程》進行操作,每個治療單元結束后給于更換床單,對透析單元內所有物品表面及地面進行擦洗消毒,并進行透析機內部消毒,建立登記表。

11、嚴格執行透析患者傳染病病原微生物監測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關檢查。對HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測,對HCV抗原陽性患者應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

12、醫務人員感染監測及防范:

1)工作人員應掌握和嚴格遵循血透室感染控制制度和規范。

2)對血透室工作人員定期每半年進行乙肝、丙肝標記物監測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復沖洗),然后用消毒液進行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫務人員職業暴露登記表》,交醫院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應于24小時內注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發現新發的乙肝、丙肝或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。

篇3:八一醫院多重耐藥菌醫院感染控制規范

第一醫院多重耐藥菌醫院感染控制規范

近年來,多重耐藥菌(MDR0)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動桿菌和真菌等,為加強MDR0的醫院感染管理,有效預防和控制MDR0在醫院內的傳播,保障患者安全,特制定本規范。

一、建立對多重耐藥菌的目標性監測和報告

1、臨床科室各科室醫師在接診感染性疾病患者后,應送檢相應的病原學標本,并追蹤檢驗結果,及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則應當于24小時內填報《醫院感染病例報告卡》。

2、檢驗科微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后,對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注,并登記《多重耐藥菌監測報告表》24小時內報醫院感染管理科。

3、醫院感染管理科院感專職人員,收到微生物實驗室多重耐藥菌監測報告后,立即到科室指導接觸隔離工作。

4、醫院感染突發事件短時間發生3例以上特殊病原體或者新發病原體,可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染,應立即報告醫務科、院感科(上班工作日),節假日向院總值班報告。醫院組織專家組進行調查,并同時向上級相關部門報告。發生的醫院感染屬于法定傳染病的,應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規定進行報告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據回報的檢驗報告單結果,在病歷卡的內面粘貼接觸隔離標識,由科室負責人負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況,感控醫師(質控醫師)和護士(質控護士)應積極配合。

1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時,應保護性隔離未感染者。

2、設置隔離病房時,應在門上粘貼接觸隔離標識,防止無關人員進入。

3、進行床邊隔離時,在床欄上粘貼接觸隔離標識,以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時,應先診療護理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫務人員對患者實施診療護理活動過程中,應當嚴格遵循《醫院醫務人員手衛生制度》和無菌技術操作規程。

5、在實施診療護理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套。預計與病人或其環境有明顯接觸時,需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時,須把防護用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架),在每次使用后必須消毒。

7、進行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關科室,以便其它科室做好準備,防止感染的擴散。當把該病人轉送去其他科室時,必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后,同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。

9、病房應當使用專用的物品并進行清潔和消毒,對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面,應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本(每次間隔>24小時)培養均陰性,方可解除隔離。

11、病人產生的醫療廢物按我院的醫療廢物管理制度執行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度。

三、監督、處罰

院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監測報告表》到科室監督MDRO控制措施的落實情況,對發現的問題進行反饋、指導,并請科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤,每周應到相應的科室進行監督MDRO控制措施的落實情況,直至解除隔離。

科室未認真執行MDRO控制措施,引發相應后果,由科室承擔相應的責任,并由院感科按照《醫院感染管理現定》進行處罰。