醫(yī)療及人身意外傷害保險管理辦法

一、就診醫(yī)院:

被保險人因疾病和意外事故需門診或住院治療時,應(yīng)在保險公司指定醫(yī)院就診。被保險人在出差期間患病,應(yīng)在當?shù)乜h(區(qū))以上的公立綜合性醫(yī)院就診。

二、賠付標準:

1.醫(yī)療保險賠付:

(1)、門診治療的賠付標準:

A.屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的門診費用,每天只限報一次,每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。

B.因意外傷害的門診治療費用(不包括藥品費)全部賠付,并且每天無最高限額。

C.因意外傷害造成的門診治療的藥品費用,按100%的比例賠付,每天最高賠償額以人民幣300元為限。

D.檢查費:

除急診外,單項檢查費超過300元者,應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險公司同意。

孕婦圍產(chǎn)期檢查費:按實際支出給付,正常妊娠者,以人民幣500元為限;異常妊娠者,以人民幣800元為限。

E.因疾病門診的手術(shù)費按85%賠付,每天無最高賠償額的限制。

(2)、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準:

A.藥品費:(按政府醫(yī)療主管機關(guān)規(guī)定的自費藥品除外)賠付95%。

B.治療費、手術(shù)費、輸血輸氧費以及敷料費賠付95%。

C.住院床位費:以每人每天不超過人民幣40元為限。

D.檢查費:除急癥外,單項檢查費超過人民幣300元者,應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險公司同意。

E.分娩費:按實際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限;難產(chǎn)者最高以人民幣4000元為限。

(3)、注意事項:

A.被保險人在門診或住院期間,如需配合使用自費藥品,必須向醫(yī)院聲明,將自費藥在醫(yī)療費收據(jù)上分別列清。否則,保險公司會拒付部分或全部醫(yī)藥費。

B.被保險人在申請門診醫(yī)療費賠償時,應(yīng)按門診日期順序提出索賠,本次索賠的醫(yī)療費單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后。

C.被保險人申請住院及門診醫(yī)療費賠償,應(yīng)在交費之日起90天內(nèi)提出。

2.人身意外傷害賠付:按中華人民保險公司《人身意外傷害殘廢給付標準》的規(guī)定,按傷殘程度給付全部或部分保險金額。

三、凡有下列疾病之一者不可投保:

惡性腫瘤(癌、肉瘤、白血病)、精神癲癩、癡呆、腦血管硬化、心肌梗塞、高血壓(II期以上)、心臟病(心功能不全II級以上)、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核(傳染期、慢性纖緯空洞形、肺硬變)、肝硬化、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎病綜合癥、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、愛滋病及其它先天性和遺傳性疾病。

四、對下列費用不負賠付責(zé)任:

1.掛號費、陪人費、特別看護費、伙食費、營養(yǎng)費、出診費、奶粉費、婚檢費、煎藥費、轉(zhuǎn)院治療的交通費、國家醫(yī)療主管機關(guān)規(guī)定應(yīng)由個人自負的其它費用以及非保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用。

2.鑲牙、整容(因意外事故造成畸形者除外)、美容、矯形手術(shù)、氣功治療、驗眼、配鏡、助聽器、人工器官、家庭病床、性病、愛滋病、未婚人工流產(chǎn)、個人服務(wù)、按摩治療以及因投保前已患有的慢性病的治療費用。

3.被保險人自殺、斗毆、犯罪、吸毒、違法和故意行為所致的所有費用。

4.因第三者造成被保險人傷害,依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的醫(yī)療費用。

5.戰(zhàn)爭或軍事行動、*或暴亂、核子輻射、核污染所致的一切費用。

6.在中國境外及香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

7.被保險人或其受益人的故意或詐騙行為。

8.被保險人因疾病所致死亡或殘廢。

篇2:酒店商務(wù)部突發(fā)人身意外傷害應(yīng)急預(yù)案

酒店商務(wù)部突發(fā)人身意外傷害專項應(yīng)急預(yù)案

1、監(jiān)控措施

1)建立健全安全操作規(guī)范,嚴格執(zhí)行,由部門經(jīng)理負責(zé)定期檢查。

2)提高警惕,密切關(guān)注可疑人員,發(fā)現(xiàn)情況及時上報。

3)通過培訓(xùn)、教育等手段提高員工的安全意識及服務(wù)質(zhì)量,避免因員工失誤導(dǎo)致的傷害事故的發(fā)生。

4)充分利用酒店的監(jiān)控及報警系統(tǒng),保障信息暢通,確保及時獲得相關(guān)信息。

5)配合工程部門做好設(shè)備設(shè)施的日常檢修維護工作。

6)節(jié)假日、大型會議時應(yīng)加強巡邏,增加服務(wù)人員來應(yīng)維護好秩序,起到告知提醒的義務(wù)。

2、事故分級

1)事故分級

Ⅰ級,重大事故,指造成人員傷亡、財產(chǎn)損失嚴重,需要相關(guān)部門介入的。

Ⅱ級,一般事件,無人員傷亡,財產(chǎn)損失較少,部門可自行解決的。

2)響應(yīng)分級

Ⅰ級響應(yīng),當發(fā)生Ⅰ級事故時,酒店及上級部門啟動應(yīng)急預(yù)案,本部門的啟動Ⅰ級響應(yīng),服從酒店及上級部門的領(lǐng)導(dǎo)指揮。

Ⅱ級響應(yīng),當發(fā)生Ⅱ級事故時,在部門負責(zé)人或酒店應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下展開應(yīng)急工作。

3、應(yīng)急處置

a)現(xiàn)場第一人在報告后應(yīng)立即采取科學(xué)的急救措施,如需送醫(yī)院時應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員一同前往,并適當了解傷員受傷經(jīng)過。

b)部門經(jīng)理接到報警后應(yīng)立即與安全主管趕往現(xiàn)場,根據(jù)現(xiàn)場情況制定處置措施,事態(tài)嚴重時應(yīng)立即上報應(yīng)急救援指揮部,擴大響應(yīng)。

c)酒店啟動應(yīng)急預(yù)案后,本部門員工應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo),積極救援。

d)保護好現(xiàn)場及賓客的財務(wù),配合公安機關(guān)的調(diào)查工作

e)協(xié)助酒店封鎖消息,維持秩序,阻止人員進出及圍觀,安撫賓客情緒,避免恐慌。。

f)初步了解事故經(jīng)過,并做好相應(yīng)的記錄。

g)在部門經(jīng)理決定通知親友時,及時與其親友取得聯(lián)系。

H)配合相關(guān)部門做好善后工作。

篇3:酒店客房部突發(fā)非疫情類醫(yī)療事件及意外人身傷害應(yīng)急處置預(yù)案

酒店客房部對突發(fā)非疫情類醫(yī)療事件及意外人身傷害應(yīng)急處置預(yù)案

1、客房部對酒店突發(fā)非疫情醫(yī)療事件及意外人身傷害的預(yù)防和監(jiān)控

(1)加強對部門員工顧客就是上帝的服務(wù)理念教育,培養(yǎng)員工的觀察力和樂于助人的職業(yè)情操,要給與客人必要的安全警示;

(2)嚴格遵守巡樓檢查制度。樓層服務(wù)員至少每隔半小時巡查責(zé)任區(qū)域一次。檢查內(nèi)容分別為:樓層是否有閑雜人員;房內(nèi)是否有異常聲響及其他情況;設(shè)備、設(shè)施是否損壞。特別留意客房內(nèi)是否有異常聲響,勸導(dǎo)閑雜人員離開樓層,設(shè)備損壞立即報修;

(3)確認安全門樓道監(jiān)控裝等安全設(shè)施、器材完好,安裝位置合理,始終處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。沒有因安全設(shè)施不全或發(fā)生故障引起安全事故的現(xiàn)象發(fā)生。

(4)善于掌握了解、觀察和判斷客人的身體狀況,以便可以及時給予生病、受傷或中毒者以幫助和救助;

(5)對醉酒客人要采取適當措施,防止其意外墜樓,或遇到其他傷害。

(6)對在客房進行高空作業(yè)人員要加以必要的安全提示。

2、響應(yīng)分級

2.1根據(jù)突發(fā)事件嚴重程度分為Ⅱ級響應(yīng):

Ⅰ級響應(yīng):當發(fā)生情節(jié)嚴重、影響惡劣的,并已經(jīng)或可能造成賓客的傷亡、2人包括2人以上中毒及重大財產(chǎn)損失的,應(yīng)由酒店應(yīng)急指揮小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮突發(fā)事件的應(yīng)急處置;

Ⅱ級響應(yīng):當發(fā)生情節(jié)比較嚴重,造成賓客輕微傷1人中毒和較少財產(chǎn)損失的,應(yīng)由部門領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮事件的應(yīng)急處置。

2.2客房部對酒店突發(fā)非疫情醫(yī)療事件及意外人身傷害的應(yīng)急處置措施

◆客人生病、受傷的應(yīng)急處置

(1)任何員工在服務(wù)區(qū)發(fā)現(xiàn)有受傷或生病的賓客,應(yīng)主動及時向酒店安全部或值班經(jīng)理報告,同時通知部門主管或部門經(jīng)理;

(2)如果賓客傷病不嚴重,由報告者協(xié)助大堂經(jīng)理、酒店醫(yī)務(wù)人員處理或送往醫(yī)院做仔細檢查和治療;

(3)如果賓客傷病情況嚴重,應(yīng)在酒店應(yīng)急小組的領(lǐng)導(dǎo)下,積極配合酒店醫(yī)務(wù)人員等進行急救處理等相關(guān)工作。

◆賓客中毒的應(yīng)急處置

(1)在酒店如發(fā)現(xiàn)任何人士賓客出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、誤服或故意服毒等中毒情形時,應(yīng)立即報告部門經(jīng)理,部門經(jīng)理在接到賓客可能中毒的報告后,應(yīng)立即通知酒店醫(yī)務(wù)人員或協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)人員前往診治,并穩(wěn)定賓客的情緒,同時應(yīng)立即報告酒店總經(jīng)理決策,情況危急時可撥打急救中心電話"120"呼救;

(2)如急救中心人員沒有及時趕來,中毒者有生命危險,要在酒店應(yīng)急小組的指揮下,協(xié)助保安人員和醫(yī)務(wù)人員將中毒者送附近醫(yī)院搶救,并通知中毒者的單位或親友;

(3)保護中毒者所在現(xiàn)場,不要讓任何人觸摸有毒或可疑有毒的物品(如:藥物、容器、飲品及食物、嘔吐物等);

(4)將中毒者之私人物品登記交與警方。

(5)協(xié)助保安部防止閑雜人員圍觀;

(6)將有關(guān)資料(包括警車、救護車到達及離開之時間、警方負責(zé)人姓名等資料)登記備案。

(7)發(fā)現(xiàn)投毒者或可疑人員,應(yīng)協(xié)助保安部人員立即將其滯留,交警方處理。

(8)如中毒者是本部門員工,由酒店人力資源部負責(zé)做好善后工作;

◆意外人身傷害的應(yīng)急處置措施

(1)事故發(fā)生后,發(fā)現(xiàn)人第一時間向部門經(jīng)理及保安部上報險情,由部門經(jīng)理向酒店總經(jīng)理報告,同時配合酒店保安部人員妥善維護好現(xiàn)場秩序,根據(jù)實際情況進行合理的先期處置,必要時可直接撥打120急救電話;

(2)保護和控制好現(xiàn)場,分析事件起因是否可疑,如懷疑涉及刑事犯罪,則按突發(fā)治安刑事案件處理程序處置;

(3)發(fā)生墜樓事件時,要求相關(guān)知情人員不隨意隨處傳播、不互相討論事件;

(4)如出現(xiàn)賓客意外重傷或致死事件,要在酒店應(yīng)急指揮小組的指揮下做好相關(guān)工作。

(5)在現(xiàn)場存證后,配合酒店應(yīng)急辦公室盡快清理現(xiàn)場,恢復(fù)正常狀態(tài)。