醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢,進(jìn)一步推動醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。

二、目標(biāo):

1、逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

2、通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達(dá)到國家三級甲等醫(yī)院水平。

3、加強(qiáng)管理,促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺階,各項事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級質(zhì)控、個人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

主任:謝建軍

副主任:劉志龍、張紅忠、李敏

委員:各職能部門負(fù)責(zé)人,各臨床科室主任、護(hù)士長,各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

辦公室設(shè)在質(zhì)控部,負(fù)責(zé)日常工作。

委員會職責(zé)

1、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯事故。

2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

5、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

6、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

(二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組

組長:陳松

副組長:王岳屏(負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)管理組)

姚晉林(負(fù)責(zé)醫(yī)技護(hù)理組)

周吉文(負(fù)責(zé)信息、非臨床保障組)

成員:招艷(負(fù)責(zé)合理用藥及處方點評等工作)

方輝軍(負(fù)責(zé)醫(yī)保管理檢查指導(dǎo))

張曉娥(負(fù)責(zé)臨床安全合理用血檢查指導(dǎo))

曹志星(負(fù)責(zé)考勤、職稱聘任等工作)

吳瑾(負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度檢查指導(dǎo))

李翠萍(負(fù)責(zé)錯漏收費、欠費等檢查指導(dǎo))

吳建農(nóng)(負(fù)責(zé)臨床醫(yī)技科室的具體檢查指導(dǎo))

周瑩(負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)、不良事件檢查匯總)

李娟(負(fù)責(zé)全院護(hù)理的具體檢查指導(dǎo))

付敏(負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的具體檢查指導(dǎo))

武海波(負(fù)責(zé)傳染病的具體管理檢查指導(dǎo))

王曦(負(fù)責(zé)病案質(zhì)量、統(tǒng)計等管理檢查指導(dǎo))

李春(負(fù)責(zé)門診管理、投訴調(diào)查、便民措施等安排落實)

藍(lán)穗新(負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛事件調(diào)查處理)

崔瞻(負(fù)責(zé)各種物資、器材的供應(yīng))

陳耿聰(負(fù)責(zé)水、電、氣等的后勤保障)

劉玲(負(fù)責(zé)三甲評審條目檢查指導(dǎo))

醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)

1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

2、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實可行的年度質(zhì)量控制方案、實施細(xì)則,并認(rèn)真落實執(zhí)行。

3、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與獎金掛鉤。

(三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

組長:科主任

副組長:科護(hù)士長

成員:質(zhì)控員、質(zhì)控員助理

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責(zé)任落實到個人,與績效工資掛鉤。

(3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

四、健全規(guī)章制度及各項操作規(guī)程:

1、組織各臨床學(xué)科參照國內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南(Guideline),制定我院常見疾病的診療指南,全面啟動以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動。

2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

3、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

病歷書寫制度及規(guī)范

危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度

手術(shù)分級管理制度

“危急值”報告制度

醫(yī)囑制度

會診制度

值班及交班制度

危重、疑難病例及死亡病例討論制度

醫(yī)療安全(不良)事件報告制度

傳染病登記及報告制度

臨床用血審核制度

查對制度等

4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

6、特別警惕重點醫(yī)療場所、重點環(huán)節(jié)、重點病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范,要采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點場所,重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個重要環(huán)節(jié)。

7、資產(chǎn)、后勤保障部門切實保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。

五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長效機(jī)制

(一)規(guī)范并堅持醫(yī)院工作例會制度

1、定期參加院辦公會,各職能部門總結(jié)、分析、匯報上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作,以溝通和處理一些臨時事務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。

2、定期參加院周會,公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況,提出整改措施。

3、每季度召開一次院務(wù)會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,藥事管理委員會,各職能部門負(fù)責(zé)人匯報工作開展情況與存在問題。評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

4、各科室必須及時給職工傳達(dá)醫(yī)院各項會議精神。

(二)分管院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度:一次/周;可以與行政查房合并。

查房內(nèi)容:1、病例或病歷抽查;2、現(xiàn)場抽查或考察;3、文件,記錄檢查;4、典型調(diào)查;5、臨床醫(yī)療質(zhì)量

查房的程序(分四步):

第一步:先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是:(1)住院醫(yī)師報告病歷;(2)主治醫(yī)師分析病歷;(3)提問、檢查和答辯;(4)由科主任作小結(jié);

第二步:科主任、護(hù)士長匯報工作。具體內(nèi)容是:(1)本月工作任務(wù)完成情況;(2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問題;(3)對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導(dǎo)的意見和要求。

第三步:各職能部門(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。

第四步:綜合評價:評價總體質(zhì)量管理情況,指出問題,提出整改要求。各職能科室做好記錄。

(三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨或配合業(yè)務(wù)院長進(jìn)行二級質(zhì)量督導(dǎo):一次/周,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),病歷質(zhì)量(具體見附則)。以及病人對醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。

(四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn):每月1-2次,由科教部和護(hù)理部共同組織。

(五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

(六)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(七)職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

(八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點,制定改進(jìn)措施,并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。

各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn),實行定期、不定期檢查,累計記分,每月統(tǒng)計一次,會議通報,每季度綜合統(tǒng)計考評一次,考核的結(jié)果與科室、個人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎優(yōu)罰差,及時兌現(xiàn)。同時記入個人技術(shù)檔案,與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

篇2:三全安全管理制度

“三全”安全管理來源于全面質(zhì)量管理TQC的思想,是指生產(chǎn)企業(yè)的安全管理實行“全員參與、全過程控制、全方位展開”。其基本特點是從過去的事后檢驗把關(guān)為主,變?yōu)轭A(yù)防、改進(jìn)為主,從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩?把影響安全問題的諸因素查出來,發(fā)動全員、全部門參加,依靠科學(xué)理論、程序、方法,使生產(chǎn)、經(jīng)營的全方位、全過程都處于受控狀態(tài)。

全員參加安全管理

所謂全員安全管理,是指全體員工參加安全管理。它強(qiáng)調(diào)工作質(zhì)量,同時強(qiáng)調(diào)發(fā)動群眾,全員、全部門參加管理。表現(xiàn)在一個“全”字,任何一個環(huán)節(jié)、一個工序、一個人的工作質(zhì)量,都會不同程度地直接或間接地影響安全生產(chǎn)。因此,必須把全體員工的積極性和創(chuàng)造性調(diào)動起來,上自單位領(lǐng)導(dǎo),下至全體員工,每個部門、科室、每個崗位每個人都要制定安全責(zé)任制,人人做好本職工作,大家關(guān)心安全生產(chǎn),全員參加安全管理。來源:考試通

全過程安全管理

所謂全過程安全管理,是根據(jù)公路工程施工規(guī)律,從源頭抓起,全過程推進(jìn)。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的觀點,同時強(qiáng)調(diào)安全管理的過程方法管理原則。著眼于一個“全”字,即對從施工準(zhǔn)備、施工過程控制到交工驗收全過程中的每個工序、每個環(huán)節(jié)、每個階段,依靠科學(xué)理論、程序和方法進(jìn)行預(yù)防和把關(guān),實現(xiàn)全過程的安全控制管理。

全方位安全管理

所謂全方位安全管理,是指分散在各部門、各層面、各空間的安全職能充分發(fā)揮起來,都對公路安全施工負(fù)責(zé)。強(qiáng)調(diào)各層面目標(biāo)安全管理,同時強(qiáng)調(diào)空間上安全管理。突出一個“全”字,要求各級職能部門在空間上做到安全管理。公路施工項目內(nèi)部各個層次都要參加安全管理,即上層項目管理者側(cè)重于安全管理決策,并統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)、各工序、各類人員的安全管理活動;中層骨干要實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)層的安全決策,進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)管理;基層要求員工嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度進(jìn)行生產(chǎn),完成具體任務(wù)。安全管理既要求各專業(yè)相互協(xié)作,各施其職,各負(fù)其責(zé),又要求相互關(guān)心,相互提醒。從而真正形成全方位安全管理。

篇3:礦石運輸車輛安全管理制度

為了保證鎳礦自907輔助斜坡道運輸安全、高效,規(guī)范在此范圍內(nèi)所有車輛的運行,結(jié)合礦山現(xiàn)行相關(guān)管理制度,針對本工程的實際特點,特制定本管理制度,本制度所指車輛均為大型運輸設(shè)備,輕型車輛做相關(guān)說明。

一、駕駛員要求:

1、車輛駕駛員必須經(jīng)過技能培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)定,否則不得操作駕駛車輛。

2、所有車輛使用前,駕駛員都必須進(jìn)行啟動前檢查,以確保車輛處于安全狀態(tài),填寫《車輛啟動前檢查表》。如車輛有故障,未修理好之前不能下井執(zhí)行運輸任務(wù)。

3、駕駛員必須在平地進(jìn)行剎車檢查,并在進(jìn)入主下斜道前(945硐口)必須再檢查一遍剎車。

4、駕駛員必須在各類警示、標(biāo)示牌,并按照規(guī)定用對講機(jī)報告車輛運行位置。

5、行人必須主動避讓車輛,若無安全位置,行人應(yīng)發(fā)出停車信號,司機(jī)必須在離行人3米以外停車讓行。

二、車輛管理要求:

1、車輛必須配備車載滅火系統(tǒng)和無線通訊裝置。

2、車輛若具備條件必須配備足夠亮度的旋轉(zhuǎn)警示燈,安裝警示燈的車輛在井下作業(yè)時必須打開旋轉(zhuǎn)警示燈。

3、車輛在井下行駛檔位不得超過三檔,上、下斜坡時必須掛二檔駕駛且中途不得換擋,通過彎道和岔口之前要減速慢行。井下行駛速度不得超過10km/h。

4、所有車輛在井下運行時都必須為四輪驅(qū)動狀態(tài)。

5、同向行駛的車輛間距必須大于30米,907岔口至945硐口段車輛間距不得小于50米。

6、井下行駛嚴(yán)禁超車。

7、按照車輛通行權(quán)原則行駛,通行權(quán)低的車輛必須讓行通行權(quán)高的車輛,嚴(yán)禁違章強(qiáng)行。

車輛通行權(quán)自高至低依次為:救護(hù)車、439卡車、413卡車、MT2010、重慶巨能運輸卡車、服務(wù)車、裝載機(jī)、其他輕型車輛。

三、故障及異常情況處理

1、不允許在主斜坡道、輔助斜坡道上停車或從事修理工作。

2、如果設(shè)備無法移出禁停路段,必須在工作點的上方和下方至少20米以外的地方,設(shè)置明顯的警示帶或路障,并用對講機(jī)向值班工長班長報告停車點的位置,值班工長應(yīng)立即發(fā)出禁行指令,以防止其他車輛進(jìn)入造成擁堵。

3、車輛發(fā)生故障,駕駛員應(yīng)立即報告值班工長和移動維修,盡可能將車停靠在巷道一側(cè)以防其滑走,確保閃光燈一直亮著,在方向盤上掛上(黃色)的“停止使用”標(biāo)簽。在未得到明確指令前不不可移動車輛。

4、若車輛起火,立即停車并關(guān)閉發(fā)動機(jī),用車上的自動和手動滅火器進(jìn)行滅火,并通知當(dāng)班工長。