在事故現(xiàn)場,液氯對人體可能造成的傷害為:中毒、窒息、凍傷、化學(xué)灼傷、燒傷等,進(jìn)行急救時,不論患者還是救援人員都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。現(xiàn)場急救時應(yīng)注意以下幾項(xiàng):

1、選擇有利地形設(shè)置急救點(diǎn);

2、作好自身及傷病員的個體防護(hù);

3、防止發(fā)生繼發(fā)性損害;

4、應(yīng)至少2~3人為一組集體行動,以便相互照應(yīng);當(dāng)現(xiàn)場有人受到化學(xué)品傷害時,應(yīng)立即進(jìn)行以下處理:

5、迅速將患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。

6、呼吸困難時給氧;呼吸停止時立即進(jìn)行人工呼吸;心臟驟停,立即進(jìn)行心臟按摩。

7、皮膚污染時,脫去污染的衣服,用流動清水沖洗,沖洗要及時、徹底、反復(fù)多次;頭面部灼傷時,要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗。

8、當(dāng)人員發(fā)生凍傷時,應(yīng)迅速復(fù)溫。復(fù)溫的方法是采用40℃~42℃恒溫?zé)崴?使其溫度提高至接近正常;在對凍傷的部位進(jìn)行輕柔按摩時,應(yīng)注意不要將傷處的皮膚擦破,以防感染。

9、當(dāng)人員發(fā)生燒傷時,應(yīng)迅速將患者衣服脫去,用流動清水沖洗降溫,用清潔布覆蓋創(chuàng)傷面,避免傷面污染;不要任意把水皰弄破。患者口渴時,可適量飲水或含鹽飲料。

10、經(jīng)現(xiàn)場處理后,應(yīng)迅速護(hù)送至醫(yī)院救治。

11、急救之前,救援人員應(yīng)確認(rèn)受傷者所在環(huán)境是安全的。另外,口對口的人工呼吸及沖洗污染的皮膚或眼睛時,要避免二次受傷。

12、急救者進(jìn)現(xiàn)場應(yīng)注意自身保護(hù),有條件應(yīng)戴供氣式防毒面罩或背負(fù)正壓式空氣呼吸器。

篇2:急性氯氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案

氯氣(Cl2)是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時間內(nèi)吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

一、概述

氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體,可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用,生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達(dá)10mg/m3以上,即可引起人出現(xiàn)明顯的眼和呼吸道刺激癥狀,人最低致死濃度(LCL0)約為1500mg/m3·5分鐘。

氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體。接觸氯氣的常見機(jī)會有:氯氣的制造,如食鹽電解;氯的運(yùn)輸和貯存,液氯鋼瓶、液氯蒸發(fā)罐和緩沖罐的意外爆炸,輸氯管道爆裂,液氯鋼瓶超裝、錯裝、運(yùn)輸途中曝曬;氯堿工業(yè)、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造;制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染工業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水消毒等方面的應(yīng)用。

二、中毒事件的調(diào)查和處理

現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全,同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。

(一)現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)

進(jìn)入氯氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)(如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3),必須使用供氣式空氣呼吸器和A級防護(hù)服,并佩戴氯氣氣體報警器;進(jìn)入氯氣泄漏周邊區(qū)域,或現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度在1mg/m3~88mg/m3之間,須選用配有7號/7L號濾毒罐(黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志)或者7號濾毒盒(黃色標(biāo)志)的全面型呼吸防護(hù)器(參見GB2890-1995),并佩戴氯氣氣體報警器,對防護(hù)服穿戴無特殊要求。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng),且現(xiàn)場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環(huán)境,一般不需要穿戴個體防護(hù)裝備。現(xiàn)場處置人員在進(jìn)行搜救和調(diào)查時,應(yīng)攜帶通訊工具。

現(xiàn)場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時,應(yīng)穿戴配有7號/7L號濾毒罐(黃色標(biāo)志/黃色+白道標(biāo)志)或者7號濾毒盒(黃色標(biāo)志)的全面型呼吸防護(hù)器、C級防護(hù)服、橡膠防護(hù)手套和防護(hù)靴。

醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時,無需穿戴防護(hù)裝備。

(二)中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后,應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況,并盡早進(jìn)行現(xiàn)場空氣氯氣濃度測定。同時,就事件現(xiàn)場控制措施(如通風(fēng)、切斷危害源等)、救援人員的個體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮提出建議。

調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員,了解事件發(fā)生的經(jīng)過,人員接觸毒物的時間、地點(diǎn)、方式,中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)。

對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄,進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

(三)現(xiàn)場空氣中氯氣濃度的檢測

現(xiàn)場空氣中氯氣快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置,要盡早對現(xiàn)場的空氣進(jìn)行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀(附件1和附件2)。

(四)中毒事件的確認(rèn)和鑒別

1、中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

a)中毒病人有氯氣接觸機(jī)會;

b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn);

c)中毒現(xiàn)場空氣采樣氯氣濃度增高,或有明確的氯氣暴露證據(jù)。

同時具有以上三點(diǎn),可確認(rèn)為急性氯氣中毒事件。

2、中毒事件的鑒別

應(yīng)注意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導(dǎo)致中毒事件鑒別。

(五)現(xiàn)場醫(yī)療救援

現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去被污染衣服,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人,現(xiàn)場醫(yī)療救援資源相對不足時,應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類,優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

1、現(xiàn)場檢傷分類

a)紅標(biāo),具有下列指標(biāo)之一者:肺水腫;昏迷;窒息;角膜灼傷。

b)黃標(biāo),具有下列指標(biāo)之一者:呼吸困難;皮膚灼傷。

c)藍(lán)標(biāo),具有下列指標(biāo)者:流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。

d)黑標(biāo),同時具有下列指標(biāo)者:無自主呼吸,大動脈搏動消失,瞳孔散大。

2、現(xiàn)場醫(yī)療救援

紅標(biāo)病人要立即吸氧,建立靜脈通道,地塞米松10mg~20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者,立即予以開放氣道,必要時氣管插管或氣管切開;角膜和皮膚、粘膜灼傷者,立即以大量流動清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上;心跳呼吸驟停者,立即予以心肺復(fù)蘇等對癥支持治療。黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化,有條件可給予吸氧,及時采取對癥治療措施。藍(lán)標(biāo)病人在脫離環(huán)境后,暫不予特殊處理,觀察病情變化。

3、病人轉(zhuǎn)送

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后,應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。

三、中毒樣品的采集與檢測

(一)采集樣品的選擇

在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場,空氣樣品是首選采集的樣品。此外,可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果,確定應(yīng)采集的其它樣品種類。

(二)現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法

使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀,采樣方法見儀器說明書。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢測(如有必要)

1、樣品的采集方法

在現(xiàn)場選擇的采樣點(diǎn),將一只裝有5.0ml吸收液(0.01%甲基橙-2%乙醇)的大型氣泡吸收管,以500ml/min流量采集10min空氣樣品。

2、樣品的保存和運(yùn)輸

采樣后,封閉吸收管的進(jìn)出氣口,置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48小時內(nèi)測定。

(四)推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法

氯氣的甲基橙分光光度法定量測定(GBZ/T160.37-2004)。

四、醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援

(一)病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后,由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息交接,并簽字確認(rèn)。

(二)診斷和診斷分級

救治醫(yī)生向中毒病人或陪患人員詢問病史、體格檢查,確認(rèn)中毒病人的診斷,并進(jìn)行診斷分級。

診斷分級

a)觀察對象接觸氯氣后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀,肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音,胸部*線無異常表現(xiàn)。

b)輕度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:

i急性氣管-支氣管炎;

ii急性支氣管周圍炎。

c)中度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:

i急性化學(xué)性支氣管肺炎;

ii局限性肺泡性肺水腫;

iii間質(zhì)性肺水腫;

iv哮喘樣發(fā)作。

d)重度中毒符合下列表現(xiàn)之一者:

i彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫;

ii急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

iii嚴(yán)重窒息;

iv出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(三)治療

接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對象可在觀察室嚴(yán)密觀察至少24~48小時。輕、中度中毒病人送入普通病房住院治療,重度中毒病人立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。

1、一般治療

中毒病人保持安靜,臥床休息,密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時,可用生理鹽水沖洗,然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼,睡前涂以紅霉素或金霉素眼膏。

2、合理氧療

可采用鼻塞、鼻導(dǎo)管或面罩給氧,維持動脈血氧飽和度在90%以上。發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時,給予機(jī)械通氣。

3、防治肺水腫

a)腎上腺糖皮質(zhì)激素:應(yīng)用原則是早期、足量、短程。一般常選用地塞米松,每日10mg~40mg,靜脈或肌內(nèi)注射,連用3~5天后直接停藥。病情嚴(yán)重發(fā)生ARDS者可加大劑量至每日60mg~80mg。

b)維持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入,必要時應(yīng)及時氣管插管或氣管切開。咳泡沫痰者,可使用消泡劑10%二甲基硅油(消泡凈)噴霧吸入。

c)其他:可使用東莨菪堿或654-2改善微循環(huán)和減少分泌。慎用利尿劑,一般不用脫水劑。

4、其他對癥、支持治療

加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食,注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡,防治繼發(fā)感染,保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。

五、應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制,未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24小時以上。