省人民政府水行政主管部門建立水土

　　保持監測網絡，對全省水土流失動態進行監測、預報，省人民政府定期將監測、預報情況予以公告。縣級以上人民政府水行政主管部門及其所屬的水土保持監督管理機構，應當建立執法

　　醫療事故的鑒定及標準知識匯總

□◆醫療事故分級的法律依據

　　我國的醫療事故技術鑒定辦法由國務院衛生行政部門制定。已于20**年9月1日起施行《醫療事故分級標準(試行)》。該規定具體規定了各種情況下的損害后果造成的醫療事故等級。由于是對各種各樣的醫療損害后果的具體規定，因此，涉及醫療各個專業，技術性比較強，我們在本書的后部分加以列舉，在此不再贅述。

□◆醫療事故分級標準

　　根據我國《醫療事故處理條例》的規定，按照對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：

　　一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

　　二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;

　　三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;

　　四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛生行政部門制定。

　　另外，需要指出的是，在我國出臺的醫療事故標準，例舉的情形是醫療事故中常見的造成患者人身損害的后果。并且該標準中醫療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。也就是說，如果由于患者及其家屬是由于“工傷事故”來醫療機構求診、治療，并且發生“醫療糾紛造成傷殘的”其傷殘標準可以作為日后，與所在單位要求“工傷待遇”的依據和標準。兩者的鑒定標準是相同的，可以通用。這樣看來在醫療事故鑒定中“定殘”等等事項對日后其他糾紛的處理都是很重要的。當然，如果地方性法規對此有特別規定的從其規定。

□◆不屬于醫療事故的情形

　　同時我國的《醫療事故處理條例》也規定，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

　　(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的;

　　(二)在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的;

　　(三)在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的;

　　(四)無過錯輸血感染造成不良后果的;

　　(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的;

　　(六)因不可抗力造成不良后果的。

　　其實，有相關法律教育背景的律師就可以看出，該法條第二、三款的規定就是對第六款的解釋，是不可抗力在醫療法律實踐方面的明確和具體化!其法律實質就是“不可抗力的法定免責事由”。那么什么是“不可抗力”呢?

1、不可抗力，依法免責

　　不可抗力免責的法律規定來自于民法的一般規定，在我國《民法通則》就規定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任。所謂不可抗力，是指不能預見、不能避免和不能克服的客觀情況。

　　具體的講，不可抗力事件的范圍主要由兩部分構成：一是由自然原因引起的自然現象，如火災、旱災、地震、風災、大雪、山崩等;二是由社會原因引起的社會現象，如戰爭、*、政府干預、征收、征用、罷工、禁運、市場行情等。

　　不可抗力事件的不可預見性和偶然性決定了人們不可能列舉出它的全部外延，不能窮盡人類和自然界可能發生的種種偶然事件。所以，盡管世界各國都承認不可抗力可以免責，但是沒有一個國家能夠確切地規定不可抗力的范圍，而且由于習慣和法律意識不同，各國對不可抗力的范圍理解也不同。但是，作為一般原則“不可抗力”成為各國法定免責的法理通則!

　　在相關的法律解釋中，沒有具體到醫療事故糾紛中免責理由，但是，在相關的醫療法規中，就明確和具體化了法定“不可抗力”的事由!在《醫療事故處理條例》的具體條文中，我們可以看到，所謂的免責事項，無不是“不能預見、不能避免和不能克服的客觀情況”。

2、免責范圍及適用

　　我國《合同法》規定：由于不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或者全部免除責任。

　　作為一般法理原則，不可抗力作為免責條款具有強制性，醫患雙方當事人不得約定將不可抗力排除在免責事由之外。也就是說，“不可抗力”作為法定免責事由是普遍適用的，當事人不可以人為設定排除!即使醫療糾紛雙方當事人在事前約定中沒有相關的約定，也是被默認適用的。其適用范圍具有寬泛性!

　　也就是說醫療機構如果在醫療工作中出現了上述相關情形的，是可以根據具體情況要求免除部分或者全部法律責任的，也是很難定性為醫療事故的，患者及其家屬應當熟知該項法律規定，在鑒定前避免這些問題進入鑒定范圍，維護其合法權益!

3、并發癥的免責條件

　　醫療糾紛法律實踐中，經常見到醫療機構的手術操作的十分成功，但是，由于患者自身的原因出現了手術后并發癥，最終由于并發癥的原因導致患者出現了不良的后果。醫患雙方為此發生糾紛的情況。那么什么情況下醫療機構才具備法定免責的事由呢?

　　首先，醫療機構有對患者的風險預見義務：也就是說，醫療是否已經預見到患者可能出現的并發癥。這里的預見是指患者的并發癥是可以預見、或者完全應當預見到的。

　　其次，醫療機構有對患者及其家屬的風險告知義務：也就是說，醫療機構是否已將可能發生并發癥的情形告之患者，并取得患者及其家屬的許可或者授權。前兩項內容的實現可以通過手術前協議書、治療風險告知書、病情告知書的形式來實現。

　　第三，醫療機構有對患者的風險避免義務：也就是說，醫療機構是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發癥的發生。在患者手術后，按照診療常規醫院都應當下手術后治療醫囑、特護醫囑、特殊治療方案等，這些都是積極避免治療并發癥的有效措施。也是要求醫療免責的條件之一。

　　第四，醫院有對患者的醫療救治義務：也就是說，醫療機構是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。

　　如果醫療機構在對患者的救治過程中，同時做好了以上四項，在診療的整個過程中診斷明確、及時;治療系統、得當;對并發癥采取積極的預防措施，出現并發癥時積極對癥處理，防止了損害后果的擴大，那么醫療機構可以主張不構成醫療事故、要求免除其法律責任。當然，判定的標準還是由醫療專家做出具體的判斷!

4、不可抗力與意外事件

　　一般來說,把自然現象及戰爭、嚴重的*看成不可抗力事件，是世界各國一致的法理原則，我國《民法通則》和《合同法》均未將意外事件作為免責條件。因此，多數學者主張意外事件不應該作為免責事由。也就是說，醫療機構在醫療工作中非因“不可抗力”的原因，在治療過程中出現沒有預見到的意外事件，造成患者不良的損害后果的，不能夠在法律上主張免除其責任。患者及其家屬可以在醫療事故鑒定的過程中積極尋求有利的鑒定結論。

　　從我們接待的咨詢情況看，該部分希望患者及其家屬高度重視，因為，在大量的咨詢中涉及這樣的問題，如果僅僅是由于患者及其家屬不知道相關的規定，就盲目的進行醫療事故鑒定的，其結果是可想而知的，如果進行訴訟的，醫療機構會主張“法定免責”。這樣以來，面臨敗訴幾乎是必然的，維護患者及其家屬的合法權益根本無從談起。

篇2:醫療費用審核鑒定申請書

醫療費用審核鑒定申請書(范例)

申請人趙喜芝。

被申請人李金玉。

申請鑒定目的：

一、請求鑒定在被申請人訴申請人飼養動物致人損害賠償糾紛一案中，被申請人李金玉先后到鶴慶縣人民醫院和昆明市第三人民醫院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關聯。

二、如果被申請人到鶴慶縣人民醫院和昆明市第三人民醫院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關聯，則申請對被申請人治療狗咬傷的費用進行評估。

申請的事實與理由

被申請人訴申請人飼養動物致人損害賠償一案中，申請人對被申請人治療的關聯性和合理性存在疑問，具體的事實與理由如下：

一、從關聯性上看，被申請人自身多病，經常昏倒并扮演鬼神附體的角色，這在村里人盡皆知，根據病歷資料，被申請人的傷情為：

1.全身多處狗咬傷;2.急性呼吸道感染;3.肺部感染;腰椎間盤膨出，其中急性呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出可能與狗咬傷無關，與本案無關聯，系被申請人自身疾病。

二、從合理性上看，被申請人在此案中狗咬傷為小腿、大腿，而且傷口極小，損傷不大，已經經過縣醫院住院治療后治愈出院，不需要再到省一級的醫院住院治療。

關于這一問題，被申請人已經在20**年10月23日起訴時在訴狀中陳述得非常清楚“10月9日原告家人送原告到縣人民醫院住院治療，于10月20日好轉出院”。但被申請人在從鶴慶縣人民醫院出院一月后，又于20**年11月20日以發熱、咳嗽為由到昆明市第三人民醫院住院治療，20**年12月6日出院后，于20**年1月17日以咳嗽、發熱為由再次到昆明市第三人民醫院住院治療，三次治療的間隔時間都在一月以上，因此，申請人對治療的合理性存在合理懷疑。

基于上述事實與理由，申請人請求鑒定在被申請人訴申請人飼養動物致人損害賠償糾紛一案中，被申請人李金玉先后到鶴慶縣人民醫院和昆明市第三人民醫院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關聯。如果被申請人到鶴慶縣人民醫院和昆明市第三人民醫院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關聯，則申請對被申請人治療狗咬傷的費用進行合理評估。

為此，申請人特提出鑒定申請，懇請法院啟動鑒定程序，依法對案件中涉及的專業問題進行科學鑒定。

此致

鶴慶縣人民法院

申請人：

20**年8月10日

醫療費用審核鑒定申請書

申請人：費禮，男，漢族，1964年11月14日出生，住所地宣城市宣州區楊柳鎮雙樂村元灣組25號。

被申請人：談維明，男，漢族，1962年3月1日出生，住所地安徽省宣城市宣州區楊柳鎮新龍村談三組29號。申請事項：

1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關系鑒定;

2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的用藥及醫療費用鑒定。

事實與理由：

被申請人談維明訴申請人費禮道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關系，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人(受害人)腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關系及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑒定(含醫療費關聯性審查)。

請予準許。

此致

宣城市宣州區人民法院

申請人：

二一一年十二月五日

不做法醫鑒定申請書

陳家灣派出所：

我叫________，男(或女)，漢族，現年____歲，住在____，我于____年____月____日的時，因____與____發生糾紛后，將我毆(撕)打致傷，現在，我認為自己的傷情不嚴重或，已不需要進行法醫鑒定。

特此申請!此致

敬禮

申請人：(捺印)

年月日

物證提取筆錄

提取時間：年月日時分

因偵查案件需要我所的偵查人員于年月日時在當事人手中，提取的物證共計

物證：受害人：的傷情相片

現場：像片

偵查人員：(簽名)記錄人員：(簽名)被提取人：(簽名)

醫療費用條據提取筆錄

提取時間：年月日時

因偵查案件需要我所偵查人員于年月日時在當事人手中，提取醫療費用條據共計張，合計

被提取人意見：(填同意或不同意)

被提取人：(簽名)偵查人員：(簽名)記錄人：(簽名)

被傳喚人家屬通知書

被傳喚人

茲有_______，男(或女)，現居住在。因被我單位依法予以治安傳喚，現特向你通知。

本通知我已于____年____月____日收到。

傳喚人家屬(簽名)

通知民警(簽名)：

陳家灣派出所

年月日