省人民政府水行政主管部門建立水土

　　保持監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對(duì)全省水土流失動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測、預(yù)報(bào)，省人民政府定期將監(jiān)測、預(yù)報(bào)情況予以公告。縣級(jí)以上人民政府水行政主管部門及其所屬的水土保持監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立執(zhí)法

　　醫(yī)療事故的鑒定及標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)匯總

□◆醫(yī)療事故分級(jí)的法律依據(jù)

　　我國的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。已于20**年9月1日起施行《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。該規(guī)定具體規(guī)定了各種情況下的損害后果造成的醫(yī)療事故等級(jí)。由于是對(duì)各種各樣的醫(yī)療損害后果的具體規(guī)定，因此，涉及醫(yī)療各個(gè)專業(yè)，技術(shù)性比較強(qiáng)，我們?cè)诒緯暮蟛糠旨右粤信e，在此不再贅述。

□◆醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，按照對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

　　一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

　　二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;

　　三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;

　　四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

　　另外，需要指出的是，在我國出臺(tái)的醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)，例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。并且該標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。也就是說，如果由于患者及其家屬是由于“工傷事故”來醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診、治療，并且發(fā)生“醫(yī)療糾紛造成傷殘的”其傷殘標(biāo)準(zhǔn)可以作為日后，與所在單位要求“工傷待遇”的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。兩者的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是相同的，可以通用。這樣看來在醫(yī)療事故鑒定中“定殘”等等事項(xiàng)對(duì)日后其他糾紛的處理都是很重要的。當(dāng)然，如果地方性法規(guī)對(duì)此有特別規(guī)定的從其規(guī)定。

□◆不屬于醫(yī)療事故的情形

　　同時(shí)我國的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

　　(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;

　　(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

　　(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

　　(四)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;

　　(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

　　(六)因不可抗力造成不良后果的。

　　其實(shí)，有相關(guān)法律教育背景的律師就可以看出，該法條第二、三款的規(guī)定就是對(duì)第六款的解釋，是不可抗力在醫(yī)療法律實(shí)踐方面的明確和具體化!其法律實(shí)質(zhì)就是“不可抗力的法定免責(zé)事由”。那么什么是“不可抗力”呢?

1、不可抗力，依法免責(zé)

　　不可抗力免責(zé)的法律規(guī)定來自于民法的一般規(guī)定，在我國《民法通則》就規(guī)定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。所謂不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免和不能克服的客觀情況。

　　具體的講，不可抗力事件的范圍主要由兩部分構(gòu)成：一是由自然原因引起的自然現(xiàn)象，如火災(zāi)、旱災(zāi)、地震、風(fēng)災(zāi)、大雪、山崩等;二是由社會(huì)原因引起的社會(huì)現(xiàn)象，如戰(zhàn)爭、*、政府干預(yù)、征收、征用、罷工、禁運(yùn)、市場行情等。

　　不可抗力事件的不可預(yù)見性和偶然性決定了人們不可能列舉出它的全部外延，不能窮盡人類和自然界可能發(fā)生的種種偶然事件。所以，盡管世界各國都承認(rèn)不可抗力可以免責(zé)，但是沒有一個(gè)國家能夠確切地規(guī)定不可抗力的范圍，而且由于習(xí)慣和法律意識(shí)不同，各國對(duì)不可抗力的范圍理解也不同。但是，作為一般原則“不可抗力”成為各國法定免責(zé)的法理通則!

　　在相關(guān)的法律解釋中，沒有具體到醫(yī)療事故糾紛中免責(zé)理由，但是，在相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)中，就明確和具體化了法定“不可抗力”的事由!在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的具體條文中，我們可以看到，所謂的免責(zé)事項(xiàng)，無不是“不能預(yù)見、不能避免和不能克服的客觀情況”。

2、免責(zé)范圍及適用

　　我國《合同法》規(guī)定：由于不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任。

　　作為一般法理原則，不可抗力作為免責(zé)條款具有強(qiáng)制性，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不得約定將不可抗力排除在免責(zé)事由之外。也就是說，“不可抗力”作為法定免責(zé)事由是普遍適用的，當(dāng)事人不可以人為設(shè)定排除!即使醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人在事前約定中沒有相關(guān)的約定，也是被默認(rèn)適用的。其適用范圍具有寬泛性!

　　也就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了上述相關(guān)情形的，是可以根據(jù)具體情況要求免除部分或者全部法律責(zé)任的，也是很難定性為醫(yī)療事故的，患者及其家屬應(yīng)當(dāng)熟知該項(xiàng)法律規(guī)定，在鑒定前避免這些問題進(jìn)入鑒定范圍，維護(hù)其合法權(quán)益!

3、并發(fā)癥的免責(zé)條件

　　醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中，經(jīng)常見到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)操作的十分成功，但是，由于患者自身的原因出現(xiàn)了手術(shù)后并發(fā)癥，最終由于并發(fā)癥的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了不良的后果。醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛的情況。那么什么情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)才具備法定免責(zé)的事由呢?

　　首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：也就是說，醫(yī)療是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這里的預(yù)見是指患者的并發(fā)癥是可以預(yù)見、或者完全應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的。

　　其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者，并取得患者及其家屬的許可或者授權(quán)。前兩項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)可以通過手術(shù)前協(xié)議書、治療風(fēng)險(xiǎn)告知書、病情告知書的形式來實(shí)現(xiàn)。

　　第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)避免義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。在患者手術(shù)后，按照診療常規(guī)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)下手術(shù)后治療醫(yī)囑、特護(hù)醫(yī)囑、特殊治療方案等，這些都是積極避免治療并發(fā)癥的有效措施。也是要求醫(yī)療免責(zé)的條件之一。

　　第四，醫(yī)院有對(duì)患者的醫(yī)療救治義務(wù)：也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

　　如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者的救治過程中，同時(shí)做好了以上四項(xiàng)，在診療的整個(gè)過程中診斷明確、及時(shí);治療系統(tǒng)、得當(dāng);對(duì)并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)積極對(duì)癥處理，防止了損害后果的擴(kuò)大，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主張不構(gòu)成醫(yī)療事故、要求免除其法律責(zé)任。當(dāng)然，判定的標(biāo)準(zhǔn)還是由醫(yī)療專家做出具體的判斷!

4、不可抗力與意外事件

　　一般來說,把自然現(xiàn)象及戰(zhàn)爭、嚴(yán)重的*看成不可抗力事件，是世界各國一致的法理原則，我國《民法通則》和《合同法》均未將意外事件作為免責(zé)條件。因此，多數(shù)學(xué)者主張意外事件不應(yīng)該作為免責(zé)事由。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療工作中非因“不可抗力”的原因，在治療過程中出現(xiàn)沒有預(yù)見到的意外事件，造成患者不良的損害后果的，不能夠在法律上主張免除其責(zé)任。患者及其家屬可以在醫(yī)療事故鑒定的過程中積極尋求有利的鑒定結(jié)論。

　　從我們接待的咨詢情況看，該部分希望患者及其家屬高度重視，因?yàn)椋诖罅康淖稍冎猩婕斑@樣的問題，如果僅僅是由于患者及其家屬不知道相關(guān)的規(guī)定，就盲目的進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，其結(jié)果是可想而知的，如果進(jìn)行訴訟的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主張“法定免責(zé)”。這樣以來，面臨敗訴幾乎是必然的，維護(hù)患者及其家屬的合法權(quán)益根本無從談起。

篇2:醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請(qǐng)書

醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請(qǐng)書(范例)

申請(qǐng)人趙喜芝。

被申請(qǐng)人李金玉。

申請(qǐng)鑒定目的：

一、請(qǐng)求鑒定在被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害賠償糾紛一案中，被申請(qǐng)人李金玉先后到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關(guān)聯(lián)。

二、如果被申請(qǐng)人到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關(guān)聯(lián)，則申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人治療狗咬傷的費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。

申請(qǐng)的事實(shí)與理由

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害賠償一案中，申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人治療的關(guān)聯(lián)性和合理性存在疑問，具體的事實(shí)與理由如下：

一、從關(guān)聯(lián)性上看，被申請(qǐng)人自身多病，經(jīng)常昏倒并扮演鬼神附體的角色，這在村里人盡皆知，根據(jù)病歷資料，被申請(qǐng)人的傷情為：

1.全身多處狗咬傷;2.急性呼吸道感染;3.肺部感染;腰椎間盤膨出，其中急性呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出可能與狗咬傷無關(guān)，與本案無關(guān)聯(lián)，系被申請(qǐng)人自身疾病。

二、從合理性上看，被申請(qǐng)人在此案中狗咬傷為小腿、大腿，而且傷口極小，損傷不大，已經(jīng)經(jīng)過縣醫(yī)院住院治療后治愈出院，不需要再到省一級(jí)的醫(yī)院住院治療。

關(guān)于這一問題，被申請(qǐng)人已經(jīng)在20**年10月23日起訴時(shí)在訴狀中陳述得非常清楚“10月9日原告家人送原告到縣人民醫(yī)院住院治療，于10月20日好轉(zhuǎn)出院”。但被申請(qǐng)人在從鶴慶縣人民醫(yī)院出院一月后，又于20**年11月20日以發(fā)熱、咳嗽為由到昆明市第三人民醫(yī)院住院治療，20**年12月6日出院后，于20**年1月17日以咳嗽、發(fā)熱為由再次到昆明市第三人民醫(yī)院住院治療，三次治療的間隔時(shí)間都在一月以上，因此，申請(qǐng)人對(duì)治療的合理性存在合理懷疑。

基于上述事實(shí)與理由，申請(qǐng)人請(qǐng)求鑒定在被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害賠償糾紛一案中，被申請(qǐng)人李金玉先后到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出是否與狗咬傷存在關(guān)聯(lián)。如果被申請(qǐng)人到鶴慶縣人民醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院住院治療的上呼吸道感染、肺部感染、腰椎間盤膨出與狗咬傷不存在關(guān)聯(lián)，則申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人治療狗咬傷的費(fèi)用進(jìn)行合理評(píng)估。

為此，申請(qǐng)人特提出鑒定申請(qǐng)，懇請(qǐng)法院啟動(dòng)鑒定程序，依法對(duì)案件中涉及的專業(yè)問題進(jìn)行科學(xué)鑒定。

此致

鶴慶縣人民法院

申請(qǐng)人：

20**年8月10日

醫(yī)療費(fèi)用審核鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：費(fèi)禮，男，漢族，1964年11月14日出生，住所地宣城市宣州區(qū)楊柳鎮(zhèn)雙樂村元灣組25號(hào)。

被申請(qǐng)人：談維明，男，漢族，1962年3月1日出生，住所地安徽省宣城市宣州區(qū)楊柳鎮(zhèn)新龍村談三組29號(hào)。申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關(guān)系鑒定;

2、被申請(qǐng)人涉案醫(yī)療費(fèi)用中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性的用藥及醫(yī)療費(fèi)用鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人談維明訴申請(qǐng)人費(fèi)禮道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請(qǐng)人在該交通事故中受傷，被申請(qǐng)人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請(qǐng)人認(rèn)為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用與交通事故沒有關(guān)聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案被申請(qǐng)人(受害人)腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關(guān)系及被申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)中與交通事故損害沒有關(guān)聯(lián)性用藥鑒定(含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查)。

請(qǐng)予準(zhǔn)許。

此致

宣城市宣州區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

二一一年十二月五日

不做法醫(yī)鑒定申請(qǐng)書

陳家灣派出所：

我叫________，男(或女)，漢族，現(xiàn)年____歲，住在____，我于____年____月____日的時(shí)，因____與____發(fā)生糾紛后，將我毆(撕)打致傷，現(xiàn)在，我認(rèn)為自己的傷情不嚴(yán)重或，已不需要進(jìn)行法醫(yī)鑒定。

特此申請(qǐng)!此致

敬禮

申請(qǐng)人：(捺印)

年月日

物證提取筆錄

提取時(shí)間：年月日時(shí)分

因偵查案件需要我所的偵查人員于年月日時(shí)在當(dāng)事人手中，提取的物證共計(jì)

物證：受害人：的傷情相片

現(xiàn)場：像片

偵查人員：(簽名)記錄人員：(簽名)被提取人：(簽名)

醫(yī)療費(fèi)用條據(jù)提取筆錄

提取時(shí)間：年月日時(shí)

因偵查案件需要我所偵查人員于年月日時(shí)在當(dāng)事人手中，提取醫(yī)療費(fèi)用條據(jù)共計(jì)張，合計(jì)

被提取人意見：(填同意或不同意)

被提取人：(簽名)偵查人員：(簽名)記錄人：(簽名)

被傳喚人家屬通知書

被傳喚人

茲有_______，男(或女)，現(xiàn)居住在。因被我單位依法予以治安傳喚，現(xiàn)特向你通知。

本通知我已于____年____月____日收到。

傳喚人家屬(簽名)

通知民警(簽名)：

陳家灣派出所

年月日