糖尿病用藥宣教
普寧華僑醫(yī)院
2型糖尿病用藥宣教
糖尿病的診斷標準
中國2型糖尿病綜合控制目標
糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖關系對照表
2型糖尿病高血糖治療簡易路徑
注：HbA1c：糖化血紅蛋白；二甲雙胍為單藥治療的首選，在胰島素多次注射時，對于肥胖患者可考慮加用二甲雙胍；本圖是根據(jù)藥物療效和安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的臨床證據(jù)以及我國國情等因素權(quán)衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑
糖尿病的藥物治療
1.口服降糖藥物
高血糖的藥物治療多基于糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變：胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。磺脲類和格列奈類直接刺激胰島b細胞分泌胰島素；DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進胰島b細胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。
糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時采用藥物治療。2型糖尿病是一種進展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，對外源性的血糖控制手段的依賴會逐漸增大。臨床上常需要口服藥物間及口服藥與注射降糖藥間（胰島素、GLP-1受體激動劑）的聯(lián)合治療。
1.1二甲雙胍
目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少
肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指
南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。二甲
雙胍的降糖療效為HbA1c下降1.0%～1.5%，并可減輕體重。在我國2型糖尿病人群中開展的臨
床研究顯示，二甲雙胍可使HbA1c下降0.7%～1.0%。在500～2000mg/d劑量范圍之間，二甲
雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應。
單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低
血糖發(fā)生的風險。
二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應的有效
方法。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女
性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或預估腎小球濾過率（eGFR）<45ml/min]、肝功能
不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者當eGFR在45～59ml·min-
1·（1.73m
2）-1之間時不需停用，可以適當減量繼續(xù)使用。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍。二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風險間的關系尚不確定。長期使用二甲雙胍缺乏的可能性。
者應注意維生素B
12
1.2磺脲類藥物
磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)
的胰島素水平而降低血糖。磺脲類藥物可使HbA1c降低1.0%~1.5%。。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當可
導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導致體重增加。有腎功能
輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復方制劑。消渴丸的降糖效果與格列本脲相當。與格列本脲相比，消渴丸低血糖發(fā)生的風險低，改善糖尿病
相關中醫(yī)癥候的效果更顯著。
1.3TZDs
TZDs主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的TZDs主要
有羅格列酮和吡格列酮。在我國2型糖尿病患者中開展的臨床研究結(jié)果顯示TZDs可使HbA1c
下降0.7%~1.0%。
TZDs單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的
風險。體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應，這些不良反應在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加
明顯。TZDs的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關。有心力衰竭（紐約心臟學會心功能分級Ⅱ級
以上）、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應禁
用本類藥物。
1.4格列奈類藥物
格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，可將HbA1c降低0.5%~1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（與磺脲類降糖藥聯(lián)合應用需慎重）。在我國新診斷的2型糖尿病人群中，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降
低HbA1c，但低血糖的風險顯著增加。格列奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。
1.5α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。在我國2型糖尿病人群開展的臨床研究結(jié)果顯示：
（1）在初診的糖尿病患者中每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當；（2）在初診的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖療效與DPP-4抑制劑（維格列汀）相當；（3）在二甲雙胍治療的基礎上阿卡波糖的降糖療效DPP-4抑制劑（沙格列汀）相當。
α-糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZDs或胰島素聯(lián)合使用。在中國冠心病伴IGT的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變的風險。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。
1.6DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。目前在國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在我國2型糖尿病患者中的臨床研究結(jié)果顯示DPP-4抑制劑的降糖療效為：可降低HbA1c0.4%~0.9%。單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風險，DPP-4抑制劑對體重的作用為中性或輕度增加。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變發(fā)生風險。在2型糖尿病患者使用沙格列汀的心血管結(jié)果評估研究中觀察到在具有心血管疾病高風險的患者中，沙格列汀的治療與因心力衰竭而住院的風險增加相關。
在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時，應注意按照藥物說明書來減少藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時不需要調(diào)整劑量。我國的研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列汀的基礎上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進一步降低HbA1c。
1.7SGLT2抑制劑
SGLT2抑制劑通過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。SGLT2抑制劑降低HbA1c幅度大約為0.5%～1.0%；減輕體重1.5～3.5kg，降低收縮壓3～5mmHg。SGLT2抑制劑與其他口服降糖藥物比較，其降糖療效與二甲雙胍相當。在具有心血管高危風險的2型糖尿病患者中應用SGLT2抑制劑恩格列凈或卡格列凈的臨床研究結(jié)果顯示，該藥物可使主要心血管不良事件和腎臟事件復合終點發(fā)生發(fā)展的風險顯著下降，心衰住院率顯著下降。SGLT2抑制劑單獨使用時不增加低血糖發(fā)生的風險，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發(fā)生風險。SGLT2抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。SGLT2抑制劑的常見不良反應為生殖泌尿道感染，罕見的不良反應包括酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿
病患者）。可能的不良反應包括急性腎損傷（罕見）、骨折風險（罕見）和足趾截肢（見于卡格列凈）。目前在我國被批準臨床使用的SGLT2抑制劑為達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。
2.GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善TG、血壓和體重的作用。單獨使用GLP-1受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風險。GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。多項臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP-1受體激動劑有效。GLP-1受體激動劑的常見不良反應為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，不良反應可隨治療時間延長逐漸減輕。研究報道，利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者中應用，具有有益的作用及安全性。
3.胰島素
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早（3個月）開始胰島素治療（A）；2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素（A）；胰島素的多次注射可以采用每天2~4次或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法（A）；對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療（A）
3.1胰島素的起始治療
a.1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。
b.新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。
c.新診斷糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。
d.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療。
e.在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。
f.根據(jù)患者具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。
3.1.1胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用：
①基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。②使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3U·kg-1·d-1。根據(jù)患者空腹血糖
水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達標。③如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調(diào)整胰島素治療方案。
3.1.2預混胰島素的使用：
①預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日
1~2次的注射方案。當HbA1c比較高時，使用每日2次注射方案。②每日1次預混胰島素：起
始的胰島素劑量一般為0.2U·kg-1·d-1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達標。③每日2次預
混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U·kg-1·d-1，按1∶1的比例分配到早餐前和
晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達標。④1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使
用預混胰島素每日2～3次注射。預混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。
3.2胰島素的多次治療
3.2.1多次皮下注射胰島素
在胰島素起始治療的基礎上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復
的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時+基礎胰島素（2~4次/d）或每日2~3次預混
胰島素進行胰島素強化治療。使用方法如下：
（1）餐時+基礎胰島素：根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量，每
3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直至血糖達標。開始使用餐時+基礎
胰島素方案時，可在基礎胰島素的基礎上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之
后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。（2）每日2~3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2～3次）：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，直到血糖達標。研究證明在2型糖尿病患者采用餐時+基礎胰島素（4次/d）與每日3次預混胰島素類似物進行治療時，降低HbA1c的效能、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對體重的影響在兩組間無明顯差別。
3.2.2持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）
CSII是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。經(jīng)CSII輸入的胰島素
在體內(nèi)的藥代動力學特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治
療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風險減少相關。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效
胰島素類似物。
CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療
的GDM患者、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。
3.2.3短期胰島素強化治療方案：
對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可實施短期胰島素強化治療，治療時間在2周至3個月為宜，治療目標為空腹血糖4.4～7.0
mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，可暫時不以HbA1c達標作為治療目標。胰島素強化治療時
應同時對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，并加強對糖尿病患者的教育。
胰島素強化治療方案包括基礎-餐食胰島素治療方案（多次皮下注射胰島素或CSII）或預混
胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。
（1）多次皮下注射胰島素：基礎+餐時胰島素每日1～3次注射。血糖監(jiān)測方案需每周至少3d，每天3～4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達標。（2）每日2～3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2～3次）：血糖監(jiān)測方案需每周至少
3d，每天3～4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～
4U，直到血糖達標.（3）CSII：血糖監(jiān)測方案需每周至少3d，每天5～7點血糖監(jiān)測。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達標。對于短期胰島素強化治療未能
誘導緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應由糖尿病專科醫(yī)師根據(jù)患者
的具體情況來確定。對治療達標且臨床緩解者，可定期（如3個月）隨訪監(jiān)測；當血糖再次升高，即：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥10.0mmol/L的患者重新起始藥物治療。
3.3胰島素注射裝置和注射技術(shù)
患者可根據(jù)個人需要和經(jīng)濟狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆（胰島素筆或特充裝置）、胰島素注射器或胰島素泵。胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治
療效果的重要環(huán)節(jié)。接受胰島素治療的患者應接受與胰島素注射相關的教育，以掌握正確的胰島
素注射技術(shù)。
胰島素注射技術(shù)相關的教育內(nèi)容包括：胰島素治療方案、注射裝置的選擇及管理、注射部位
的選擇、護理及自我檢查、正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用）、注射相關并發(fā)癥及其預防、選擇長度合適的針頭、針頭使用后的安全處置。
低血糖
1.低血糖分類：
（1）血糖≤3.9mmol/L（2）血糖<3.0mmol/L（3）沒有特定血糖界限，伴有嚴重認知功能
障礙需要其他措施幫助恢復的低血糖需要為糖尿病患者制定個體化的治療方案以達到控制血糖療
效的最大化和低血糖風險的最小化。注意引起低血糖發(fā)生的誘因，預防和及時治療低血糖。
2.低血糖的可能誘因及預防對策
（1）胰島素或胰島素促泌劑：應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量；（2）未
按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可
能誤餐時應提前做好準備；（3）運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入；（4）酒精
攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒；（5）嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖：應調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當調(diào)整血糖控制目標；（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時，應積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量；（7）糖尿病患者應常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用（A）。
3.低血糖的治療
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖需要根據(jù)患者的意識和血糖情況給予相應的治療和監(jiān)護。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害。預防和及時治療低血糖可以幫助患者達到最適血糖水平，延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
篇2:糖尿病用藥宣教
普寧華僑醫(yī)院
2型糖尿病用藥宣教
糖尿病的診斷標準
中國2型糖尿病綜合控制目標
糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖關系對照表
2型糖尿病高血糖治療簡易路徑
注：HbA1c：糖化血紅蛋白；二甲雙胍為單藥治療的首選，在胰島素多次注射時，對于肥胖患者可考慮加用二甲雙胍；本圖是根據(jù)藥物療效和安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的臨床證據(jù)以及我國國情等因素權(quán)衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑
糖尿病的藥物治療
1.口服降糖藥物
高血糖的藥物治療多基于糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變：胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。磺脲類和格列奈類直接刺激胰島b細胞分泌胰島素；DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進胰島b細胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。
糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時采用藥物治療。2型糖尿病是一種進展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，對外源性的血糖控制手段的依賴會逐漸增大。臨床上常需要口服藥物間及口服藥與注射降糖藥間（胰島素、GLP-1受體激動劑）的聯(lián)合治療。
1.1二甲雙胍
目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少
肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指
南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。二甲
雙胍的降糖療效為HbA1c下降1.0%～1.5%，并可減輕體重。在我國2型糖尿病人群中開展的臨
床研究顯示，二甲雙胍可使HbA1c下降0.7%～1.0%。在500～2000mg/d劑量范圍之間，二甲
雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應。
單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低
血糖發(fā)生的風險。
二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應的有效
方法。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女
性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或預估腎小球濾過率（eGFR）<45ml/min]、肝功能
不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者當eGFR在45～59ml·min-
1·（1.73m
2）-1之間時不需停用，可以適當減量繼續(xù)使用。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍。二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風險間的關系尚不確定。長期使用二甲雙胍缺乏的可能性。
者應注意維生素B
12
1.2磺脲類藥物
磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)
的胰島素水平而降低血糖。磺脲類藥物可使HbA1c降低1.0%~1.5%。。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當可
導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導致體重增加。有腎功能
輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復方制劑。消渴丸的降糖效果與格列本脲相當。與格列本脲相比，消渴丸低血糖發(fā)生的風險低，改善糖尿病
相關中醫(yī)癥候的效果更顯著。
1.3TZDs
TZDs主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的TZDs主要
有羅格列酮和吡格列酮。在我國2型糖尿病患者中開展的臨床研究結(jié)果顯示TZDs可使HbA1c
下降0.7%~1.0%。
TZDs單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的
風險。體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應，這些不良反應在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加
明顯。TZDs的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關。有心力衰竭（紐約心臟學會心功能分級Ⅱ級
以上）、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應禁
用本類藥物。
1.4格列奈類藥物
格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，可將HbA1c降低0.5%~1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（與磺脲類降糖藥聯(lián)合應用需慎重）。在我國新診斷的2型糖尿病人群中，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降
低HbA1c，但低血糖的風險顯著增加。格列奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。
1.5α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。在我國2型糖尿病人群開展的臨床研究結(jié)果顯示：
（1）在初診的糖尿病患者中每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當；（2）在初診的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖療效與DPP-4抑制劑（維格列汀）相當；（3）在二甲雙胍治療的基礎上阿卡波糖的降糖療效DPP-4抑制劑（沙格列汀）相當。
α-糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZDs或胰島素聯(lián)合使用。在中國冠心病伴IGT的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變的風險。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。
1.6DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。目前在國內(nèi)上市的DPP-4抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在我國2型糖尿病患者中的臨床研究結(jié)果顯示DPP-4抑制劑的降糖療效為：可降低HbA1c0.4%~0.9%。單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風險，DPP-4抑制劑對體重的作用為中性或輕度增加。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變發(fā)生風險。在2型糖尿病患者使用沙格列汀的心血管結(jié)果評估研究中觀察到在具有心血管疾病高風險的患者中，沙格列汀的治療與因心力衰竭而住院的風險增加相關。
在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時，應注意按照藥物說明書來減少藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時不需要調(diào)整劑量。我國的研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列汀的基礎上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進一步降低HbA1c。
1.7SGLT2抑制劑
SGLT2抑制劑通過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。SGLT2抑制劑降低HbA1c幅度大約為0.5%～1.0%；減輕體重1.5～3.5kg，降低收縮壓3～5mmHg。SGLT2抑制劑與其他口服降糖藥物比較，其降糖療效與二甲雙胍相當。在具有心血管高危風險的2型糖尿病患者中應用SGLT2抑制劑恩格列凈或卡格列凈的臨床研究結(jié)果顯示，該藥物可使主要心血管不良事件和腎臟事件復合終點發(fā)生發(fā)展的風險顯著下降，心衰住院率顯著下降。SGLT2抑制劑單獨使用時不增加低血糖發(fā)生的風險，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發(fā)生風險。SGLT2抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。SGLT2抑制劑的常見不良反應為生殖泌尿道感染，罕見的不良反應包括酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿
病患者）。可能的不良反應包括急性腎損傷（罕見）、骨折風險（罕見）和足趾截肢（見于卡格列凈）。目前在我國被批準臨床使用的SGLT2抑制劑為達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。
2.GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善TG、血壓和體重的作用。單獨使用GLP-1受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風險。GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。多項臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP-1受體激動劑有效。GLP-1受體激動劑的常見不良反應為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，不良反應可隨治療時間延長逐漸減輕。研究報道，利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者中應用，具有有益的作用及安全性。
3.胰島素
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早（3個月）開始胰島素治療（A）；2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素（A）；胰島素的多次注射可以采用每天2~4次或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法（A）；對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療（A）
3.1胰島素的起始治療
a.1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。
b.新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。
c.新診斷糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。
d.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療。
e.在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。
f.根據(jù)患者具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。
3.1.1胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用：
①基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。②使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3U·kg-1·d-1。根據(jù)患者空腹血糖
水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達標。③如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調(diào)整胰島素治療方案。
3.1.2預混胰島素的使用：
①預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日
1~2次的注射方案。當HbA1c比較高時，使用每日2次注射方案。②每日1次預混胰島素：起
始的胰島素劑量一般為0.2U·kg-1·d-1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達標。③每日2次預
混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U·kg-1·d-1，按1∶1的比例分配到早餐前和
晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達標。④1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使
用預混胰島素每日2～3次注射。預混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。
3.2胰島素的多次治療
3.2.1多次皮下注射胰島素
在胰島素起始治療的基礎上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復
的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時+基礎胰島素（2~4次/d）或每日2~3次預混
胰島素進行胰島素強化治療。使用方法如下：
（1）餐時+基礎胰島素：根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量，每
3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直至血糖達標。開始使用餐時+基礎
胰島素方案時，可在基礎胰島素的基礎上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之
后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。（2）每日2~3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2～3次）：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，直到血糖達標。研究證明在2型糖尿病患者采用餐時+基礎胰島素（4次/d）與每日3次預混胰島素類似物進行治療時，降低HbA1c的效能、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對體重的影響在兩組間無明顯差別。
3.2.2持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）
CSII是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。經(jīng)CSII輸入的胰島素
在體內(nèi)的藥代動力學特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治
療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風險減少相關。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效
胰島素類似物。
CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療
的GDM患者、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。
3.2.3短期胰島素強化治療方案：
對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可實施短期胰島素強化治療，治療時間在2周至3個月為宜，治療目標為空腹血糖4.4～7.0
mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，可暫時不以HbA1c達標作為治療目標。胰島素強化治療時
應同時對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)及運動治療，并加強對糖尿病患者的教育。
胰島素強化治療方案包括基礎-餐食胰島素治療方案（多次皮下注射胰島素或CSII）或預混
胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。
（1）多次皮下注射胰島素：基礎+餐時胰島素每日1～3次注射。血糖監(jiān)測方案需每周至少3d，每天3～4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達標。（2）每日2～3次預混胰島素（預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2～3次）：血糖監(jiān)測方案需每周至少
3d，每天3～4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～
4U，直到血糖達標.（3）CSII：血糖監(jiān)測方案需每周至少3d，每天5～7點血糖監(jiān)測。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達標。對于短期胰島素強化治療未能
誘導緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應由糖尿病專科醫(yī)師根據(jù)患者
的具體情況來確定。對治療達標且臨床緩解者，可定期（如3個月）隨訪監(jiān)測；當血糖再次升高，即：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥10.0mmol/L的患者重新起始藥物治療。
3.3胰島素注射裝置和注射技術(shù)
患者可根據(jù)個人需要和經(jīng)濟狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆（胰島素筆或特充裝置）、胰島素注射器或胰島素泵。胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治
療效果的重要環(huán)節(jié)。接受胰島素治療的患者應接受與胰島素注射相關的教育，以掌握正確的胰島
素注射技術(shù)。
胰島素注射技術(shù)相關的教育內(nèi)容包括：胰島素治療方案、注射裝置的選擇及管理、注射部位
的選擇、護理及自我檢查、正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用）、注射相關并發(fā)癥及其預防、選擇長度合適的針頭、針頭使用后的安全處置。
低血糖
1.低血糖分類：
（1）血糖≤3.9mmol/L（2）血糖<3.0mmol/L（3）沒有特定血糖界限，伴有嚴重認知功能
障礙需要其他措施幫助恢復的低血糖需要為糖尿病患者制定個體化的治療方案以達到控制血糖療
效的最大化和低血糖風險的最小化。注意引起低血糖發(fā)生的誘因，預防和及時治療低血糖。
2.低血糖的可能誘因及預防對策
（1）胰島素或胰島素促泌劑：應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調(diào)整劑量；（2）未
按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可
能誤餐時應提前做好準備；（3）運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入；（4）酒精
攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒；（5）嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖：應調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當調(diào)整血糖控制目標；（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖時，應積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素治療方案和用量；（7）糖尿病患者應常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用（A）。
3.低血糖的治療
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖需要根據(jù)患者的意識和血糖情況給予相應的治療和監(jiān)護。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害。預防和及時治療低血糖可以幫助患者達到最適血糖水平，延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
篇3:糖尿病管理模式推行項目執(zhí)行方案
為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護居民健康，衛(wèi)生部疾病預防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個省(市)開展糖尿病管理模式推廣項目。為指導各省開展項目工作，特制定本方案，供各地在實際工作中參考，請各地結(jié)合當?shù)靥攸c，創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式，為全國糖尿病防治工作提供經(jīng)驗。
一、目標
(一)總目標。
推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。
(二)具體目標。
1.建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項目點與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20%，血糖控制達標率提高10-20%，居民糖尿病知識知曉率提高30%。
2.開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時采取措施，減少糖尿病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
3.建立糖尿病防、治、研信息管理平臺，實現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價提供基礎數(shù)據(jù)。
二、任務和措施
(一)明確綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及疾病預防控制機構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責。
(二)建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團隊。綜合醫(yī)院要組建多學科的聯(lián)合診療團隊;社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要設有專門的診療室和指導室，配備人員負責管理患者檔案和資料統(tǒng)計等;疾病預防控制機構(gòu)要制訂項目督導檢查方案，收集、分析項目相關信息，評價項目效果，開展全民健康生活方式行動。
(三)建立糖尿病管理模式綜合培訓制度。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護人員提供臨床進修、培訓和學術(shù)研討等服務，指導社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項目技術(shù)標準;疾病預防控制機構(gòu)要對社區(qū)醫(yī)護人員開展營養(yǎng)、運動和心理等相關知識的培訓。
(四)探索糖尿病健康促進新方法。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要建立患者教育輔導站，開展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力;推廣適宜技術(shù)，開展健康生活方式行為，改變不健康的行為習慣。
(五)建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，綜合利用基本信息。
三、項目評估和質(zhì)量控制
(一)定性方法。
通過小組訪談、資料查閱和督導檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標和策略，糖尿病患者服務需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問題、困難和建議，為進一步完善項目工作提供參考。
(二)定量方法。
通過問卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢測和數(shù)據(jù)分析，掌握各項目點糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項目點糖尿病患者“三率”(知曉率、達標率、并發(fā)癥篩查率)及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標水平，為評價項目效果提供依據(jù)。
(三)質(zhì)量控制。
項目工作組每3個月召開1次工作例會，每半年開展1次督導檢查，每年進行1次工作總結(jié)。
四、組織結(jié)構(gòu)和職責
(一)組織結(jié)構(gòu)圖。
(二)國家項目領導組職責。
1.審批項目計劃、預算和決算。
2.監(jiān)督項目進展。
3.舉行項目階段性論證會、協(xié)調(diào)會等。
(三)國家項目專家組職責。
1.負責指導、論證并確定項目技術(shù)內(nèi)容。
2.負責編寫培訓教材。
3.監(jiān)督評估項目的進度和質(zhì)量。
(四)國家項目工作組職責。
1.制訂項目工作計劃。
2.負責項目各方的聯(lián)絡和協(xié)調(diào)。
3.負責起草和整理項目文件。
4.掌握項目工作進度，督促項目工作。
(五)推廣地區(qū)項目工作組職責。
1.組織實施項目工作。
2.根據(jù)各地區(qū)實際，創(chuàng)新和推廣適合當?shù)氐墓芾矸桨浮?/p>
3.提供項目所需的行政及技術(shù)支持，確保項目順利進行。
4.檢查督導項目工作。
五、項目進度計劃
(一)年10-12月：制訂項目實施方案和技術(shù)標準、建立數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)場培訓和基線調(diào)查。
(二)年1月-年7月：規(guī)范化管理、干預、督導、指導和經(jīng)驗交流。
(三)年1-8月：評估和總結(jié)。
六、項目督導和考核指標
(一)督導方式。
1.項目工作組和項目專家組督導。
2.在項目工作組的指導下，各項目地區(qū)實行交叉督導。
(二)考核指標。
1.綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)糖尿病綜合防治管理團隊組建情況。
2.糖尿病管理指南和技術(shù)標準執(zhí)行情況。
3.醫(yī)生、護士接受培訓、進修情況。
4.糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發(fā)癥檢查率。
5.應用糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，共享信息資源情況。
6.開展項目實踐與研究，發(fā)表學術(shù)論文、學術(shù)交流情況。
七、項目經(jīng)費管理
(一)項目經(jīng)費由衛(wèi)生部國際交流與合作中心撥付到各地指定項目資金管理單位。
(二)每省(市)項目經(jīng)費為30萬元，項目開始后先支付10萬元，剩余20萬元將根據(jù)項目進展和年度考核情況逐年下?lián)堋?/p>
(三)項目經(jīng)費主要用于項目管理工作，各項目點應利用國家基本公共衛(wèi)生服務項目費用，做好糖尿病防治工作。