外協(xié)加工件質(zhì)量管理制度
一、生產(chǎn)技術(shù)科負責外協(xié)件的設(shè)計圖樣，標準要求，設(shè)計圖樣經(jīng)會簽和審批、提交供銷科。
二、供銷科場據(jù)圖樣和有技術(shù)資料的要求，聯(lián)系加工方，要對加工方的條件和業(yè)績進行審查，選擇有條件的外協(xié)單位，起草外協(xié)加工合同，經(jīng)評審后，正式簽定外協(xié)加工合同。
三、質(zhì)量檢驗科對入廠的外協(xié)加工件進行檢驗，檢驗的依據(jù)是外協(xié)件的圖樣和相關(guān)標準技術(shù)要求，合格后方準入庫。
四、倉庫保管人員對外協(xié)件的名稱、規(guī)格、數(shù)量進行認真核實，確認無誤，填寫入庫單。
篇2:外協(xié)加工件質(zhì)量管理制度
一、生產(chǎn)技術(shù)科負責外協(xié)件的設(shè)計圖樣，標準要求，設(shè)計圖樣經(jīng)會簽和審批、提交供銷科。
二、供銷科場據(jù)圖樣和有技術(shù)資料的要求，聯(lián)系加工方，要對加工方的條件和業(yè)績進行審查，選擇有條件的外協(xié)單位，起草外協(xié)加工合同，經(jīng)評審后，正式簽定外協(xié)加工合同。
三、質(zhì)量檢驗科對入廠的外協(xié)加工件進行檢驗，檢驗的依據(jù)是外協(xié)件的圖樣和相關(guān)標準技術(shù)要求，合格后方準入庫。
四、倉庫保管人員對外協(xié)件的名稱、規(guī)格、數(shù)量進行認真核實，確認無誤，填寫入庫單。
篇3:醫(yī)住院病歷質(zhì)量持續(xù)改進管理辦法
醫(yī)住院病歷質(zhì)量持續(xù)改進管理辦法
為進一步提高我院病歷書寫質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯和重大缺陷的發(fā)生，根據(jù)原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本管理辦法。
一、病歷質(zhì)量評定標準
1.運行病歷：
(1)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求(見附件1)。
(2)病歷打印基本要求：滿頁打印。
(3)分級質(zhì)量檢查：各級醫(yī)師隨時檢查、修改并手簽名。
(4)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科隨時檢查、評價、通報。
2.終末病歷：①首先用單項否決法進行篩選，存在單項否決缺陷的病歷不再進行病歷質(zhì)量評分，一票否決為丙級病歷。②經(jīng)篩選合格病歷按照評分標準進行質(zhì)量評分。③每一書寫項目內(nèi)扣分采取累加的計分方法，最高不超過本書寫項目的標準分值，如入院記錄部分，標準分值為25分，在入院記錄部分內(nèi)扣分累計最高扣25分。④病歷質(zhì)量等級的劃分：≥90分為甲級病歷;80—89分為乙級病歷;≤79分為丙級病歷。
全年無乙級和丙級病歷的科室年終考評獎勵3000元，科主任獎勵1000元，科室質(zhì)控員獎勵500元。
二、優(yōu)秀病歷評定標準
評定標準：以原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》(2010版)及《三級綜合醫(yī)院評審標準》(2011版)的“住院病歷質(zhì)量評價用表”為評分標準。評分在99分及以上的甲級病歷，可由科主任、科室質(zhì)控員直接推薦，經(jīng)院病歷質(zhì)量檢查組專家再次核審后推薦為優(yōu)秀病歷的，參加院定期組織的院內(nèi)病歷展評。
三、缺陷病歷評定標準
1.乙級病歷
病歷評分在80分—89分的病歷為乙級病歷，乙級病歷每份扣罰病歷書寫者300元，上級醫(yī)師200元，科主任100元，科室質(zhì)控員50元，并與醫(yī)院年度考核掛鉤。
2.丙級病歷
病歷評分≤79分或存在下列其中1項者即單項否決為丙級病歷，丙級病歷每份扣罰病歷書寫者600元，延遲職稱晉升1年，同時扣罰上級醫(yī)師300元，科主任200元，科室質(zhì)控員100元，并與醫(yī)院年度考核掛鉤。
(1)無入院記錄，或入院記錄未在患者入院后24小時內(nèi)完成，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄。
(2)首次病程記錄未在患者入院后8小時內(nèi)完成。
(3)上級醫(yī)師首次查房記錄未在患者入院后48小時內(nèi)完成。
(4)疑難或危重病例1周內(nèi)無科主任或主(副主)任醫(yī)師查房記錄。
(5)無會診意見或未在發(fā)出申請后48小時內(nèi)完成。
(6)無有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄或未在操作結(jié)束后24小時內(nèi)完成。
(7)搶救記錄、搶救醫(yī)囑未在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。
(8)無死亡搶救記錄(放棄搶救除外)。
(9)無交、接班記錄，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)或未在規(guī)定時間內(nèi)完成。
(10)交班與接班記錄，轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入記錄雷同。
(11)擇期三級及以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄。
(12)無手術(shù)記錄或未在患者術(shù)后24小時內(nèi)完成。
(13)無麻醉記錄。
(14)缺出院(或死亡)記錄或未在患者出院(或死亡)后24小時內(nèi)完成。
(15)缺死亡病例討論記錄。
(16)手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例無患者簽名的知情同意書。
(17)放棄搶救無患者法定代理人簽署意見并簽名的醫(yī)療文書。
(18)缺對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告單。
(19)有涂改或偽造行為。
(20)醫(yī)療記錄與護理記錄內(nèi)容不一致。
(21)病歷中記錄內(nèi)容互相矛盾。
四、病歷出科流程及質(zhì)控要求
出科流程：主管醫(yī)師核查簽字----各醫(yī)療小組二線醫(yī)師核查簽字----科室質(zhì)控員核查簽字----科主任核查簽字。
質(zhì)控要求：各級醫(yī)師在簽字前須對照《XA市中心醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價用表》(附件2)及《XA市中心醫(yī)院病歷出科檢查表》(附件3)認真核查，特別是帶※(單項否決為丙級病歷項目)項目，杜絕丙級病歷出科。
五、歸檔病案質(zhì)控
院質(zhì)控科每季度組織各臨床科室病歷質(zhì)控員對全院歸檔病歷進行病歷抽查與評比，優(yōu)秀病歷、丙級病歷，經(jīng)院病歷質(zhì)量專家組或院病案管理委員會審核后參加院內(nèi)病歷展評。
本辦法從2014年5月1日起實施
附件1:住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求
一、病案首頁：準確地填寫首頁各個項目，對個人信息要核實、不能空項，凡欄目中有“□”的，應當在“□”內(nèi)填寫適當阿拉伯數(shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“-”。如：聯(lián)系人沒有電話，在電話處填寫“-”。
二、入院記錄：
1.要求入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。
2.一般項目填寫齊全。
3.主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時間;能導出第一診斷。
4.現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符;能反映本次疾病起始、演變、診療過程;要求重點突出、層次分明、概念明確、運用術(shù)語準確，有鑒別診斷相關(guān)資料。
5. 既往史、個人史、月經(jīng)生育史、 家族史齊全。
6.體格檢查項目齊全;要求全面、系統(tǒng)地進行記錄。
7.有專科或重點檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點信息。
三、病程記錄：
1.首次病程記錄應當在患者入院8小時內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計劃四部分。
2.日常病程記錄時限要求：
(1)對病危患者每天至少記錄1次病程記錄。
(2)對病重患者至少2天記錄1次病程記錄。
(3)對病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄1次病程記錄。
3.病程記錄內(nèi)容要求要及時反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。
4.要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。
5.輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。
6.要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情、診治情況及他們的意愿。
7.要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標準是否達到、上級醫(yī)師是否同意出院等意見。
8.會診及病例討論的內(nèi)容記錄應在當日完成。
四、上級醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應當于患者入院48小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括補充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等。
五、上級醫(yī)師日常查房記錄要求：
1.病危患者每天、病重患者至少3天內(nèi)、病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。
2.對診斷不清、治療不順利的疑難危重患者，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。
六、手術(shù)科室相關(guān)記錄(含介入診療)：
1.術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看患者的記錄。
2.術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)。
3.二級以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應在手術(shù)醫(yī)囑下達之前完成。
4.手術(shù)記錄應當由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術(shù)者簽名，應于術(shù)后24小時內(nèi)完成。
5.術(shù)后首次病程記錄要及時完成。
6.術(shù)后連續(xù)記錄3天病程記錄，此3天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。
七、輔助檢查：
1.住院48小時以上要有血尿常規(guī)化驗結(jié)果。
2.輸血前要求查乙肝五項、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。
3.對輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應在收到報告后48小時有分析記錄。
4.對醫(yī)院規(guī)定的檢驗“危急值報告”結(jié)果，收到后有分析記錄。
八、醫(yī)囑單的基本要求：
1.字跡清晰、無錯別字自造字，不允許有任何涂改。
2.打印病歷不能有重復拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。
3.醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時間，要能辨認。
4.醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含1個內(nèi)容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。
九、知情同意書：
1.手術(shù)同意書應當在手術(shù)醫(yī)囑下達之日完成雙方簽字，內(nèi)容包括：術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險、患者(監(jiān)護人或委托人)簽名、醫(yī)師簽名等。
2.特殊檢查、特殊治療同意書應在醫(yī)囑下達之日完成雙方簽字，內(nèi)容包括：特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者(監(jiān)護人或委托人)簽名、醫(yī)師簽名等。
十、出院記錄：
1.內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復指導與出院隨訪復診意見等的重點摘錄。
2.與交出院患者聯(lián)/或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。
3.住院病歷必須在患者出院(或死亡)后24小時內(nèi)完成所有項目的填寫，包括患者主管醫(yī)師(主治醫(yī)師)對病案首頁的簽字。
十一、討論記錄：
1.疑難病例討論會：對診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應在討論當日完成，并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。
2.死亡病例討論會：凡是死亡病例，一般應在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。
十二、住院病歷的其它記錄應在規(guī)定的時間內(nèi)完成
1.住院醫(yī)師變更交接，應在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。
2.轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。
3.搶救記錄應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。
4.患者入院不足24小時出院的，應于患者出院后24小時內(nèi)完成24小時內(nèi)入出院記錄。
5.患者入院不足24小時死亡的，應于患者死亡后24小時內(nèi)完成24小時內(nèi)入院死亡記錄。
XA市中心醫(yī)院辦公室