無鹵低煙阻燃耐火電纜技術規(guī)范
1.總則
1.1本技術規(guī)范是為用戶工程提供額定電壓0.6/1kV交聯(lián)聚乙烯絕緣無鹵低煙阻燃電力電纜而作的規(guī)定。
1.2本規(guī)范規(guī)定了供貨方遵循的標準、電纜的技術要求、試驗、包裝及儲運。
1.3供方提供的0.6/1kV交聯(lián)聚乙烯絕緣電力電纜,均通過型式試驗和鑒定,并經(jīng)長期實踐運行證明產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)良、安全可靠。
1.4本技術規(guī)范是合同的主要技術文件之一,與合同具有同等的效力。
2.執(zhí)行標準
GB/T3048《電線電纜電性能試驗方法》
GB/T6995《電線電纜識別標志方法》
GB/T8170《數(shù)字修約規(guī)則》
GB50217《電力電纜工程設計規(guī)范》
JB/T8137《電線電纜交貨盤》
GB/T3956《電纜的導體》
GB/T19216《在火焰條件下電纜或光纜的線路完整性試驗》
GB/T18380《電纜和光纜在火焰條件下的燃燒試驗》
GB/T12706《額定電壓1~35kV擠包絕緣電力電纜及附件》
GB/T17650《取自電纜或光纜的材料燃燒時釋出氣體的試驗方法》
GB/T2951《電纜和光纜絕緣和護套材料通用試驗方法》
GB/T17651《電纜或光纜在特定條件下燃燒的煙密度測定》
3.使用條件
3.1運行條件
系統(tǒng)標稱電壓U0/U0.6/1kV
系統(tǒng)最高運行電壓Um1.2kV
系統(tǒng)頻率50Hz
系統(tǒng)接地方式中性點不直接接地系統(tǒng)或小電阻接地或消弧圈接地
3.2運行要求
電纜導體的額定運行溫度90℃
短路時電纜導體的最高溫度250℃
短路時間不超過5s
電纜彎曲半徑單芯:無鎧裝類電纜不小于20倍的電纜外徑
多芯:無鎧裝類電纜不小于15倍的電纜外徑
3.3運行環(huán)境條件
海拔高度:≤1000m
環(huán)境溫度-15℃~+45℃
相對濕度≤80%
3.4敷設條件
敷設環(huán)境有直埋、溝槽、排管、溝道、橋架等多種方式。
敷設時最低環(huán)境溫度在0℃。
4.技術條件
4.1導體
4.1.1導體采用符合GB/T3956的規(guī)定的1類導體(1-6mm2)或2類導體(10mm2及以上),其中多芯大截面(70mm2及以上)電纜其導體允許采用異形結構。
4.1.2導體表面光潔、無油污、無損傷屏蔽及絕緣的毛刺、銳邊,無凸起或斷裂的單線。
4.2耐火層(耐火電纜)
4.2.1導電線芯繞包耐火絕緣層。
4.2.2耐火層由標稱厚度為0.14mm的有機硅玻璃云母帶在導體上重疊繞包,以保證其耐火性能。
4.2.3耐火繞包平整、緊密、節(jié)距均勻。
4.2.4繞包后的耐火層滿足工頻電壓2000V的火花檢驗(中間檢查)的要求。
4.3絕緣
4.3.1絕緣采用硅烷可交聯(lián)聚乙烯絕緣料。
4.3.2絕緣標稱厚度符合GB/T12706.1的要求,絕緣厚度平均值不小于規(guī)定的標稱值,絕緣任一點最薄點的測量厚度不小于標稱值的90%-0.1mm。
4.4成纜(多芯電纜)
4.4.1電纜成纜的填充材料采用與絕緣溫度等級相適應的材料(按需),并采用相應包帶進行扎緊,以保證電纜成纜后纜身外形圓整。
4.5非金屬外護套
4.5.1護套采用無鹵低煙阻燃聚烯烴護套料,表面光潔、圓整,其厚度和性能應符合GB/T12706.1的規(guī)定。
4.5.2外護套表面緊密,其橫斷面無肉眼可見的砂眼、雜質(zhì)和氣泡以及未塑化好和焦化等現(xiàn)象。
4.6電纜標志
4.6.1電纜絕緣線芯識別標志應符合GB/T6995的規(guī)定。
4.6.2成品電纜的護套上應有制造廠名、產(chǎn)品型號和額定電壓的連續(xù)標志,前后兩個完整連續(xù)標志間的距離應小于500mm,標志應字跡清楚,容易辨認、耐擦。
5.產(chǎn)品特點
5.1電纜應滿足低煙、無鹵、阻燃的要求。
5.2電纜燃燒時的低煙性能應能滿足在GB/T17651規(guī)定的試驗條件下,燃燒時產(chǎn)生的煙濃度其最小透光率不小于60%。
5.3電纜的無鹵性能應滿足在GB/T17650規(guī)定的試驗條件下,燃燒時產(chǎn)生的鹵酸氣體逸出量不大于5mg/g。
5.4電纜燃燒時逸出氣體的PH值和導電率測試按GB/T17650的規(guī)定,PH值不小于4.3,導電率不大于10μs/mm。
5.5電纜燃燒時的阻燃性能應能滿足GB/T18380規(guī)定的成束電纜垂直燃燒試驗。
6.試驗
6.1電纜在制造、處理、試驗、檢驗過程中,買方有權監(jiān)造和見證,賣方不得拒絕,買方的此行為不免除供方對產(chǎn)品質(zhì)量的責任。
6.2在出廠和抽樣試驗前15天,賣方通知買方見證,買方應在10天內(nèi)予以答復,如買方放棄見證,則賣方把所做的試驗以試驗報告的形式提交給買方。
6.3出廠試驗
每批電纜出廠前,按本技術規(guī)范要求進行出廠試驗。出廠試驗報告附在電纜盤上外。
6.3.1導體直流電阻試驗
導體直流電阻試驗在每一電纜長度所有導體上進行測量,符合GB/T3956的規(guī)定。
6.3.2交流電壓試驗
在每一導體和金屬屏蔽之間施加工頻電壓3.5kV,時間為5分鐘,不發(fā)生擊穿。
6.4型式試驗
供方提供的產(chǎn)品系列均已通過國家相關質(zhì)量檢測部門的型式試驗和主管部門的產(chǎn)品鑒定。
7.包裝儲運
7.1產(chǎn)品由供方的檢查部門檢查合格后方可出廠,每個出廠的包裝件上附有產(chǎn)品質(zhì)量合格證和質(zhì)保書,產(chǎn)品試驗報告和安裝使用說明書。
7.2電纜包裝在符合JB/T8137規(guī)定要求的電纜盤上交貨,電纜盤能經(jīng)受所有在運輸、現(xiàn)場搬運中可能遭受的外力作用。電纜盤能承受在安裝或處理電纜時可能遭受的外力作用并不會損傷電纜及盤本身,電纜端頭可靠密封。
7.3每一交貨盤上將標明:廠名或商標、電纜型號及規(guī)格、長度、毛重、正確旋轉方向及制造年月和標準編號。
7.4交貨長度
7.4.1電纜的交貨長度不小于100mm,允許長度不小于20m的短段電纜交貨,其數(shù)量不超過交貨長度的10%。
7.4.2允許根據(jù)雙方協(xié)議長度交貨。
7.4.3長度計量誤差應不超過±0.5%。
篇2:無鹵低煙阻燃耐火電纜技術規(guī)范
1.總則
1.1本技術規(guī)范是為用戶工程提供額定電壓0.6/1kV交聯(lián)聚乙烯絕緣無鹵低煙阻燃電力電纜而作的規(guī)定。
1.2本規(guī)范規(guī)定了供貨方遵循的標準、電纜的技術要求、試驗、包裝及儲運。
1.3供方提供的0.6/1kV交聯(lián)聚乙烯絕緣電力電纜,均通過型式試驗和鑒定,并經(jīng)長期實踐運行證明產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)良、安全可靠。
1.4本技術規(guī)范是合同的主要技術文件之一,與合同具有同等的效力。
2.執(zhí)行標準
GB/T3048《電線電纜電性能試驗方法》
GB/T6995《電線電纜識別標志方法》
GB/T8170《數(shù)字修約規(guī)則》
GB50217《電力電纜工程設計規(guī)范》
JB/T8137《電線電纜交貨盤》
GB/T3956《電纜的導體》
GB/T19216《在火焰條件下電纜或光纜的線路完整性試驗》
GB/T18380《電纜和光纜在火焰條件下的燃燒試驗》
GB/T12706《額定電壓1~35kV擠包絕緣電力電纜及附件》
GB/T17650《取自電纜或光纜的材料燃燒時釋出氣體的試驗方法》
GB/T2951《電纜和光纜絕緣和護套材料通用試驗方法》
GB/T17651《電纜或光纜在特定條件下燃燒的煙密度測定》
3.使用條件
3.1運行條件
系統(tǒng)標稱電壓U0/U0.6/1kV
系統(tǒng)最高運行電壓Um1.2kV
系統(tǒng)頻率50Hz
系統(tǒng)接地方式中性點不直接接地系統(tǒng)或小電阻接地或消弧圈接地
3.2運行要求
電纜導體的額定運行溫度90℃
短路時電纜導體的最高溫度250℃
短路時間不超過5s
電纜彎曲半徑單芯:無鎧裝類電纜不小于20倍的電纜外徑
多芯:無鎧裝類電纜不小于15倍的電纜外徑
3.3運行環(huán)境條件
海拔高度:≤1000m
環(huán)境溫度-15℃~+45℃
相對濕度≤80%
3.4敷設條件
敷設環(huán)境有直埋、溝槽、排管、溝道、橋架等多種方式。
敷設時最低環(huán)境溫度在0℃。
4.技術條件
4.1導體
4.1.1導體采用符合GB/T3956的規(guī)定的1類導體(1-6mm2)或2類導體(10mm2及以上),其中多芯大截面(70mm2及以上)電纜其導體允許采用異形結構。
4.1.2導體表面光潔、無油污、無損傷屏蔽及絕緣的毛刺、銳邊,無凸起或斷裂的單線。
4.2耐火層(耐火電纜)
4.2.1導電線芯繞包耐火絕緣層。
4.2.2耐火層由標稱厚度為0.14mm的有機硅玻璃云母帶在導體上重疊繞包,以保證其耐火性能。
4.2.3耐火繞包平整、緊密、節(jié)距均勻。
4.2.4繞包后的耐火層滿足工頻電壓2000V的火花檢驗(中間檢查)的要求。
4.3絕緣
4.3.1絕緣采用硅烷可交聯(lián)聚乙烯絕緣料。
4.3.2絕緣標稱厚度符合GB/T12706.1的要求,絕緣厚度平均值不小于規(guī)定的標稱值,絕緣任一點最薄點的測量厚度不小于標稱值的90%-0.1mm。
4.4成纜(多芯電纜)
4.4.1電纜成纜的填充材料采用與絕緣溫度等級相適應的材料(按需),并采用相應包帶進行扎緊,以保證電纜成纜后纜身外形圓整。
4.5非金屬外護套
4.5.1護套采用無鹵低煙阻燃聚烯烴護套料,表面光潔、圓整,其厚度和性能應符合GB/T12706.1的規(guī)定。
4.5.2外護套表面緊密,其橫斷面無肉眼可見的砂眼、雜質(zhì)和氣泡以及未塑化好和焦化等現(xiàn)象。
4.6電纜標志
4.6.1電纜絕緣線芯識別標志應符合GB/T6995的規(guī)定。
4.6.2成品電纜的護套上應有制造廠名、產(chǎn)品型號和額定電壓的連續(xù)標志,前后兩個完整連續(xù)標志間的距離應小于500mm,標志應字跡清楚,容易辨認、耐擦。
5.產(chǎn)品特點
5.1電纜應滿足低煙、無鹵、阻燃的要求。
5.2電纜燃燒時的低煙性能應能滿足在GB/T17651規(guī)定的試驗條件下,燃燒時產(chǎn)生的煙濃度其最小透光率不小于60%。
5.3電纜的無鹵性能應滿足在GB/T17650規(guī)定的試驗條件下,燃燒時產(chǎn)生的鹵酸氣體逸出量不大于5mg/g。
5.4電纜燃燒時逸出氣體的PH值和導電率測試按GB/T17650的規(guī)定,PH值不小于4.3,導電率不大于10μs/mm。
5.5電纜燃燒時的阻燃性能應能滿足GB/T18380規(guī)定的成束電纜垂直燃燒試驗。
6.試驗
6.1電纜在制造、處理、試驗、檢驗過程中,買方有權監(jiān)造和見證,賣方不得拒絕,買方的此行為不免除供方對產(chǎn)品質(zhì)量的責任。
6.2在出廠和抽樣試驗前15天,賣方通知買方見證,買方應在10天內(nèi)予以答復,如買方放棄見證,則賣方把所做的試驗以試驗報告的形式提交給買方。
6.3出廠試驗
每批電纜出廠前,按本技術規(guī)范要求進行出廠試驗。出廠試驗報告附在電纜盤上外。
6.3.1導體直流電阻試驗
導體直流電阻試驗在每一電纜長度所有導體上進行測量,符合GB/T3956的規(guī)定。
6.3.2交流電壓試驗
在每一導體和金屬屏蔽之間施加工頻電壓3.5kV,時間為5分鐘,不發(fā)生擊穿。
6.4型式試驗
供方提供的產(chǎn)品系列均已通過國家相關質(zhì)量檢測部門的型式試驗和主管部門的產(chǎn)品鑒定。
7.包裝儲運
7.1產(chǎn)品由供方的檢查部門檢查合格后方可出廠,每個出廠的包裝件上附有產(chǎn)品質(zhì)量合格證和質(zhì)保書,產(chǎn)品試驗報告和安裝使用說明書。
7.2電纜包裝在符合JB/T8137規(guī)定要求的電纜盤上交貨,電纜盤能經(jīng)受所有在運輸、現(xiàn)場搬運中可能遭受的外力作用。電纜盤能承受在安裝或處理電纜時可能遭受的外力作用并不會損傷電纜及盤本身,電纜端頭可靠密封。
7.3每一交貨盤上將標明:廠名或商標、電纜型號及規(guī)格、長度、毛重、正確旋轉方向及制造年月和標準編號。
7.4交貨長度
7.4.1電纜的交貨長度不小于100mm,允許長度不小于20m的短段電纜交貨,其數(shù)量不超過交貨長度的10%。
7.4.2允許根據(jù)雙方協(xié)議長度交貨。
7.4.3長度計量誤差應不超過±0.5%。
篇3:新生兒疾病篩查技術規(guī)范
新生兒疾病篩查技術規(guī)范(衛(wèi)生部20**年版)
新生兒聽力篩查技術規(guī)范
新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進兒童健康發(fā)展的有力保障。
一、基本要求
(一)機構設置。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構承擔聽力障礙診治工作。
1.篩查機構應當設在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機構中，配有專職人員及相應設備和設施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。
2.診治機構應當設在具有較強耳鼻咽喉科學和聽力學技術水平的醫(yī)療機構中，至少配備1名新生兒聽力障礙診治高級技術職稱醫(yī)師和2名聽力檢測人員，并配置相應的設備和設施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。
(二)人員要求。
1.篩查人員。
(1)具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷。
(2)接受過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的新生兒聽力篩查相關知識和技能培訓并取得技術合格證書。
2.診治人員。
(1)從事聽力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術職稱。
(2)從事聽力檢測的人員應當具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關技術和技能培訓并取得技術合格證書。
3.文案人員。
熟練掌握計算機操作技術且有檔案管理工作經(jīng)驗的人員。
(三)房屋與設備要求。
1.房屋。
篩查機構：設置1間通風良好、環(huán)境噪聲≤45
dB(A)的專用房間，并配備診察床。
診治機構：至少設置2間隔聲室(含屏蔽室1間)，符合國家標準(GB/T16403、GB/T16296)，設置診室和綜合用房各1間。
2.設備。
(1)篩查機構
設備用途
篩查型耳聲發(fā)射儀和/或自動聽性腦干反應儀
新生兒聽力篩查
計算機并接駁網(wǎng)絡
數(shù)據(jù)錄入、上傳及分析
(2)診治機構
設備用途
診斷型聽覺誘發(fā)電位儀
評估聽力損失的程度、性質(zhì)及聽力康復效果
診斷型耳聲發(fā)射儀
診斷型聲導抗儀(含226Hz
和1000Hz探測音)
診斷型聽力計，聲場測試系統(tǒng)(用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽)
計算機并接駁網(wǎng)絡
數(shù)據(jù)管理(保留結果原始數(shù)據(jù))
二、機構職責
(一)篩查機構。
1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關條款執(zhí)行。
2.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術操作常規(guī)。
3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護人個人意愿選擇。
4.對進入篩查程序者，應當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結果，負責復篩、轉診及追訪。
5.進行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計、上報。
(二)診治機構。
1.嚴格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。
2.建立各種診斷和治療的規(guī)章制度，遵守技術操作常規(guī)。
3.接受轉診，負責對篩查未通過兒童進行聽力學和相應醫(yī)學診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監(jiān)護人并解釋診斷結果。
4.為確診患兒制訂治療方案并實施或提出可行的指導建議。
5.資料登記和保存，統(tǒng)計歸檔并上報相關信息。
三、技術流程
(一)篩查。
1.正常出生新生兒實行兩階段篩查：出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內(nèi)轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。
2.新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應(AABR)篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。
3.具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。新生兒聽力損失高危因素：
(1)新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)住院超過5天;
(2)兒童期永久性聽力障礙家族史;
(3)巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(弓形體)病等引起的宮內(nèi)感染;
(4)顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等;
(5)出生體重低于1500克;
(6)高膽紅素血癥達到換血要求;
(7)病毒性或細菌性腦膜炎;
(8)新生兒窒息(Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分);
(9)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征;
(10)體外膜氧;
(11)機械通氣超過48小時;
(12)母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精;
(13)臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。
4.在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構，應當告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉診到有條件的篩查機構完成聽力篩查。
5.操作步驟。
(1)清潔外耳道;
(2)受檢兒處于安靜狀態(tài);
(3)嚴格按技術操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。
(二)診斷。
1.復篩未通過的新生兒應當在出生3個月內(nèi)進行診斷。
2.篩查未通過的NICU患兒應當直接轉診到聽力障礙診治機構進行確診和隨訪。
3.聽力診斷應當根據(jù)測試結果進行交叉印證，確定聽力障礙程度和性質(zhì)。疑有其他缺陷或全身疾病患兒，指導其到相關科室就診;疑有遺傳因素致聽力障礙，到具備條件的醫(yī)療保健機構進行遺傳學咨詢。
4.診斷流程。
(1)病史采集;
(2)耳鼻咽喉科檢查;
(3)聽力測試，應當包括電生理和行為聽力測試內(nèi)容，主要有：聲導抗(含1000Hz探測音)、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(ABR)和行為測聽等基本測試;
(4)輔助檢查，必要時進行相關影像學和實驗室輔助檢查。
(三)干預。對確診為永久性聽力障礙的患兒應當在出生后6個月內(nèi)進行相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預。
(四)隨訪。
1.篩查機構負責初篩未通過者的隨訪和復篩。復篩仍未通過者要及時轉診至診治機構。
2.診治機構應當負責可疑患兒的追訪，對確診為聽力障礙的患兒每半年至少復診1次。
3.各地應當制定追蹤隨訪工作要求和流程，并納入婦幼保健工作常規(guī)。婦幼保健機構應當協(xié)助診治機構共同完成對確診患兒的隨訪，并做好各項資料登記保存，指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好轄區(qū)內(nèi)兒童的聽力監(jiān)測及保健。
(五)康復。
1.對使用人工聽覺裝置的兒童，應當進行專業(yè)的聽覺及言語康復訓練。定期復查并調(diào)試。
2.指導聽力障礙兒童的家長或監(jiān)護人，到居民所在地有關部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復指導服務。
四、質(zhì)量控制
衛(wèi)生行政部門組織制訂考核評估方案，定期對篩查機構、聽力障礙診治機構進行監(jiān)督檢查，對新生兒聽力篩查的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進措施。
新生兒聽力篩查中心或經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定承擔聽力障礙診治工作的醫(yī)療機構要建立并維護新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫，做好新生兒聽力篩查的信息管理工作。
新生兒聽力篩查技術流程(略)
省(自治區(qū)、直轄市)
新生兒聽力篩查知情同意書
母親姓名
新生兒性別
出生日期
住院病歷號
新生兒聽力篩查是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實施的專項檢查。目前主要采用的新生兒聽力篩查技術有耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應等技術。這些技術都是客觀、敏感和無創(chuàng)傷的方法。篩查結果分為通過和不通過兩種，篩查結果不通過者，應當在42天內(nèi)到篩查機構進行復篩，未通過復篩的嬰兒需在3個月齡內(nèi)到省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構進一步確診。篩查費用_______元，由_______支付。
知情選擇
我已經(jīng)充分了解了該項檢查的性質(zhì)、合理的預期目的、風險性和必要性，對其中的疑問已經(jīng)得到醫(yī)生的解答。
我同意接受新生兒聽力篩查。
監(jiān)護人簽名*年*月*日
我已被告知孩子患耳聾可能導致的不良后果，我不同意接受新生兒聽力篩查。
監(jiān)護人簽名*年*月*日
監(jiān)護人
現(xiàn)住地址：
_______省(區(qū)、市)_______州(市)_______縣(市、區(qū))_______鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/街道_______村/號
監(jiān)護人聯(lián)系方式：
篩查技術人員陳述
我已經(jīng)告知監(jiān)護人該新生兒將要進行聽力篩查的性質(zhì)、目的、風險性、必要性和費用，并且解答了關于此次篩查的相關問題。
篩查技術人員簽名：*年*月*日