第五醫(yī)院術(shù)前討論制度

為了確保醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全,病人住院期間在施行手術(shù)前《手術(shù)分級管理制度》中規(guī)定的甲類和特殊手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論(急診手術(shù)除外),乙類手術(shù)和其它手術(shù)根據(jù)病情由科主任決定是否進(jìn)行術(shù)前討論。

一、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行討論和周密準(zhǔn)備,每次術(shù)前討論原則上全科人員參加。如新開展的手術(shù)或重大手術(shù)則要求麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員要參加。討論時,必須事先做好準(zhǔn)備,主管醫(yī)師應(yīng)收集齊備有關(guān)材料加以整理(必要時作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備)。討論時由科主任或科主任委托的主持人(副主任醫(yī)師以上)主持,主管醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料),提出診斷、鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由主管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

二、術(shù)前討論重點為術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案,預(yù)計術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求以及相應(yīng)的預(yù)防措施等。

三、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,并作出明確結(jié)論。主持人總結(jié)科內(nèi)討論意見。

四、術(shù)前討論記錄由主管醫(yī)師書寫。討論須即時記入《科室醫(yī)療活動記錄簿》,整理后的術(shù)前討論意見及結(jié)論記錄須在病程記錄中另立專頁,并標(biāo)明"術(shù)前討論記錄",由科主任或科主任委托的主持人審閱、并親筆簽名以示同意主管醫(yī)師的記錄。并隨病歷歸檔。

五、術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括:討論時間、討論地點、主持人和參加者的姓名、職務(wù)(職稱)。病人姓名、性別、年齡、入院時間、擬進(jìn)行手術(shù)時間、最后診斷。參加者發(fā)言紀(jì)要,重點記錄手術(shù)的可行性、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方式、麻醉和手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的危險及意外、防范措施、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。

術(shù)前總結(jié)按《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。

篇2:一民醫(yī)院醫(yī)療術(shù)前討論制度

人民醫(yī)院醫(yī)療術(shù)前討論制度

術(shù)前討論是提高手術(shù)質(zhì)量,規(guī)避手術(shù)風(fēng)險的重要措施之一,必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論在術(shù)前進(jìn)行,也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。

一、凡手術(shù)難度大、復(fù)雜、多科、新開展手術(shù)、有危險或手術(shù)方案難以確定手術(shù)、探查性手術(shù)、毀損性手術(shù)或者病情較重、年老體弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù),必須提請科室進(jìn)行術(shù)前討論。部分手術(shù)風(fēng)險極大的疑難、危重患者手術(shù)或涉及多學(xué)科合作的手術(shù),需由科主任報請醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)科室的人員進(jìn)行術(shù)前會診討論。一般手術(shù)的術(shù)前討論可在醫(yī)療組內(nèi)進(jìn)行。首次討論難以確定合適的治療方案者可進(jìn)行多次討論。

二、討論前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填寫術(shù)前討論申請單交科主任。討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行,手術(shù)前一天必須完成。

三、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,科室醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)人員參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。必要時可邀請麻醉科、影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加。特殊病例、特級手術(shù)及重點保健對象手術(shù)可請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。

四、術(shù)前討論要認(rèn)真和縝密。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項準(zhǔn)備工作。在討論中有重點的介紹病情,提供有關(guān)病史、輔助檢查資料,術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和相應(yīng)的預(yù)防措施,做好討論記錄。參加討論人員應(yīng)對術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方案選擇、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外情況及對策、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、預(yù)后等提出針對性意見和建議,進(jìn)行充分討論。最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案、注意事項及防范應(yīng)急預(yù)案。

五、經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)確將術(shù)前討論情況,主要是參加討論人員發(fā)言的重點內(nèi)容和結(jié)論性意見記錄在病程記錄中。科室《術(shù)前討論記錄本》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。

篇3:醫(yī)院核心制度之手術(shù)前討論制度

醫(yī)院十三項核心制度之手術(shù)前討論制度

1.對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù),術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的討論。

2.凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。術(shù)前討論由科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員必須參加,必要時邀請有關(guān)麻醉人員參加討論。

3.術(shù)前討論一般在手術(shù)前2-3天內(nèi)完成,緊急較大手術(shù)中隨時召開。

4.討論內(nèi)容包括:

4.1完成患者家屬談話,了解患者的思想情況與要求。

4.2是否履行了手術(shù)協(xié)議。

4.3明確患者的手術(shù)條件,經(jīng)治醫(yī)師必須提供患者的全面資料,包括一般情況、體格檢查、實驗室檢查及必要的輔助檢查等各項資料。

4.4明確入院診斷、擬行手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外和并發(fā)癥及其它預(yù)防措施。

4.5根據(jù)患者的病情,全身綜合情況,病變部位及手術(shù)目的,選擇最佳手術(shù)的方法(術(shù)式)。

4.6步驟及注意事項。

4.7麻醉藥物和方法的選擇。

4.8對手術(shù)室配合的要求。

4.9術(shù)后注意事項。

5.討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由經(jīng)治主治醫(yī)師補(bǔ)充。

6.討論時應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師作出明確結(jié)論。

7.術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)要詳細(xì)地記入病歷。