住宅樓工程關(guān)鍵部位之技術(shù)措施

[1定位放線

根據(jù)施工總平面圖,及業(yè)主或監(jiān)理書面給定的原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線和參考標(biāo)高為準(zhǔn),繪制定位放線圖及編制定位放線測(cè)量指導(dǎo)書,由項(xiàng)目經(jīng)理部統(tǒng)一采用索佳全站儀對(duì)本工程建筑物進(jìn)行精確放樣、定位,在施出控制樁和灰線后,會(huì)同各有關(guān)部門,確認(rèn)定位尺寸,辦妥定位放線驗(yàn)收記錄。

工程施工過(guò)程中,在建筑物的各陽(yáng)角柱上的縱橫兩個(gè)方向,標(biāo)注紅漆標(biāo)志,隨后再用鋼卷尺丈量的方法,定出各層樓面的分軸線,并彈出墨線。

[2高程引測(cè)

在既便于測(cè)設(shè),又較隱蔽可靠,不受基礎(chǔ)、土方工程施工變形影響的地方,根據(jù)業(yè)主或監(jiān)理書面給定的刪點(diǎn),將本工程的±0.000相對(duì)標(biāo)高移測(cè),設(shè)置兩個(gè)高程控制樁,以便施工時(shí)隨時(shí)可以引用及校核。

土方工程期間,土方開(kāi)挖深度采取在基坑壁釘設(shè)竹釬標(biāo)志和在基坑內(nèi)釘設(shè)鋼筋釬標(biāo)志的方法控制。在開(kāi)挖到設(shè)計(jì)標(biāo)高后,必須經(jīng)復(fù)核簽證后方可繼續(xù)下道工序施工。

上部主體結(jié)構(gòu)施工時(shí),標(biāo)高的垂直傳遞采用鋼尺丈量傳遞,水準(zhǔn)儀操平復(fù)核的方法進(jìn)行。每層都應(yīng)在周圍外角主控軸線處,首先用水準(zhǔn)儀復(fù)核每層丈量后的標(biāo)記是否水平,如復(fù)核無(wú)誤,才能再在其它軸線處或柱頭處加密水平標(biāo)記,包括中間柱頭插筋處等,以便于各層標(biāo)高的控制。

主體工程完成后裝飾工程施工前,每層樓面均需設(shè)置一個(gè)高程引測(cè)點(diǎn),各樓層中的每處使用標(biāo)高的確定,均需統(tǒng)一在該引測(cè)點(diǎn)上引測(cè)。

[3地下室防水

在地下室的施工中,壁板穿墻細(xì)絲及固定橡膠止水帶是一種非常重要的工序。這道工序施工質(zhì)量得到保證,才能有效地防止地下室漏水。我們的做法如圖。地下室壁板墻厚度為300mm,為了保證壁板墻不因溫度變化引起混凝土收縮而產(chǎn)生裂縫,將墻體鋼筋兩排綁扎,中間一排為Φ8,間距為120mm×lOOmm,內(nèi)外兩排為Φ12,間距為120mm×l20mm。一般混凝土澆灌后三天就要拆除內(nèi)外側(cè)板,以保證模板的周轉(zhuǎn)。拆除側(cè)板將木蓋子去掉,然后用氣焊割掉螺絲桿,鑿清掉木蓋表面的混凝土,再用1:2水泥砂漿塞平。這樣做,既保證了拆除內(nèi)外側(cè)板時(shí)穿墻螺絲不能松動(dòng),而且經(jīng)過(guò)處理木蓋子處堵塞的水泥砂漿能保證壁板墻不漏水、不滲水。

在地下室底板面以上300mm處(設(shè)墻板的施工縫),施工縫安裝橡膠止水帶,這是防漏施工要點(diǎn)。我們采用Φ8鋼筋加工成V型以固定橡膠止水帶,并用電焊固定在墻壁板的豎向鋼筋上;澆筑混凝土?xí)r應(yīng)派專人負(fù)責(zé)清理。校正橡膠止水帶的工作,止水帶長(zhǎng)度需要駁接時(shí),一般利用銅板加熱或?qū)卿摪鍔A駁,既方便又保質(zhì)。

地下室防水混凝土的配合比,采用C30R8級(jí)防水混凝土要采用細(xì)骨料的級(jí)配,以達(dá)到混凝土密度和不滲漏的要求,從而起到防滲的作用。因此,必須加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)工作。在澆筑防水混凝土?xí)r,特別要遵守操作規(guī)程規(guī)定的分段分層振實(shí)的方法,不準(zhǔn)出現(xiàn)冷縫或漏振,還要保證混凝土坍落度,不準(zhǔn)過(guò)干或過(guò)濕;澆筑完畢后,要及時(shí)進(jìn)行專人養(yǎng)護(hù),才能保證防水混凝土的質(zhì)量

[4沉降觀測(cè)

原則上應(yīng)進(jìn)行沉降觀測(cè)。沉降觀測(cè)點(diǎn)經(jīng)與設(shè)計(jì)院商計(jì)確定根據(jù)設(shè)計(jì)指定部位設(shè)立,并根據(jù)設(shè)計(jì)指定觀測(cè)次數(shù)和時(shí)間及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況,進(jìn)行觀測(cè)線路設(shè)計(jì),繪制觀測(cè)線路圖,采用環(huán)行閉合或往返閉合的方法進(jìn)行。工程竣工后應(yīng)將所設(shè)沉降觀測(cè)點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)及測(cè)量匯總成果移交業(yè)主或監(jiān)理,交由業(yè)主或監(jiān)理繼續(xù)沉降觀測(cè)。

[5結(jié)構(gòu)復(fù)核

在上部主體結(jié)束后,應(yīng)進(jìn)行全面技術(shù)復(fù)核,會(huì)同業(yè)主和監(jiān)理工程師對(duì)每科軸線位置和結(jié)構(gòu)的構(gòu)件尺寸、層高和標(biāo)高等進(jìn)行全面復(fù)核。

[6地面工程

基礎(chǔ)在回填之前應(yīng)排除積水、清除雜物。回填按設(shè)計(jì)要求分層回填,每層虛鋪厚度為200-300,分層壓實(shí)。壓實(shí)機(jī)械宜采用先進(jìn)的振動(dòng)壓實(shí)碾或壓路機(jī),分層來(lái)回壓實(shí)。每壓實(shí)一層需做貫落度試驗(yàn),確定壓實(shí)密度合格后,方再回填下一層墊層。

大面積混凝土地面應(yīng)分塊斷開(kāi)留設(shè)伸縮縫,采取適當(dāng)?shù)呐浣顢嚅_(kāi)措施,以減弱地面沉降和墊層混凝土收縮引起的面層裂縫。盡可能使用干硬性混凝土和砂漿。混凝土坍落度和砂漿稠度過(guò)大,必然增加產(chǎn)生收縮裂縫的機(jī)會(huì),并降低了強(qiáng)度。由于地面工程面積較大,為控制好地面的平整度,降低勞動(dòng)量,節(jié)約工期,確保工程的質(zhì)量,決定采用進(jìn)口抹光機(jī),進(jìn)行大面積施工,采用大面積地面結(jié)構(gòu)層與面層一次成活技術(shù)。

[7屋面工程

1、屋面工程施工嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)計(jì)土建施工做法:

2、屋面防水和保溫層的施工,必須按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《屋面工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GBJ207-83和《防水工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》GBJ208-83有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、屋面防水保溫層5.0m×5.0m分格,水泥砂漿找平層按縱橫5m分縫,縫寬20,縫內(nèi)嵌填密封膏,縫上加鋪300寬卷材一層,單邊粘貼,另再加一層900寬卷材附加層。柔性防水需設(shè)兩道防水,并由專業(yè)隊(duì)伍施工。

[8樓屋面板鋼筋間距及保護(hù)層控制措施

在泵送混凝土澆搗時(shí),由于泵管鋪設(shè)及施工人員的往返踐踏,往往使雙層雙向樓板鋼筋上下層間距位置發(fā)生變異,不能滿足設(shè)計(jì)要求,為此應(yīng)采取下列措施:

1、應(yīng)按設(shè)計(jì)要求,布設(shè)上下層鋼筋馬,并予以固定,必要時(shí)可采用電焊點(diǎn)焊,防止鋼筋撐馬列位置發(fā)生變化。

2、混凝土泵管鋪設(shè)及水暖電風(fēng)等管線預(yù)埋工作,安排在下排鋼的綁扎完畢后進(jìn)行,上排鋼筋的綁扎則安排在混凝土泵管鋪設(shè)及水暖電風(fēng)等管線預(yù)埋工作完成后進(jìn)行。

3、搭設(shè)操作人員施工便道,嚴(yán)禁施工操作人員隨意行進(jìn)踐踏鋼筋。

4、混凝土保護(hù)層應(yīng)按規(guī)定加密墊設(shè)。

5、在混凝土澆搗時(shí),應(yīng)安排鋼筋工看護(hù),一旦發(fā)生上下層鋼筋位置發(fā)生變化立即整修。

篇2:八一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施

第一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施

一、呼吸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施;

3、保持病室環(huán)境清潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求,房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣,限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程;

5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒;呼吸機(jī)管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換);集水器應(yīng)處于低位,冷凝水要及時(shí)傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化,濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無(wú)菌蒸餾水,且應(yīng)每24小時(shí)更換;

7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位,控制進(jìn)食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時(shí)清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物,定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙,術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動(dòng),避免使用鎮(zhèn)靜劑;

9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對(duì)可能發(fā)生血、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

二、泌尿道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,只有在必需時(shí)才使用,并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行;

3、選擇合適的導(dǎo)尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管(盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管)。插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)管,避免滑動(dòng)或牽拉;

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi),集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液;

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔和干燥,每日應(yīng)采用無(wú)菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵(lì)病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應(yīng)立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染;

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

三、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定;

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無(wú)菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過(guò)程中手套意外破損,應(yīng)立即更換;

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;

5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動(dòng)和交談;

6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程,換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施;

7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無(wú)禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;

9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、加強(qiáng)飲食管理,對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應(yīng)開(kāi)設(shè)腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí),應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫調(diào)離病人直接接觸的崗位;當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒;

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物,嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;

8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:

1、如無(wú)禁忌癥,應(yīng)將床頭抬高30-45度;

2、對(duì)存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時(shí)一次;

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng);

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣;

6、對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水使用無(wú)菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:

⑴消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機(jī)清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等,應(yīng)選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室須戴口罩、帽子,穿無(wú)菌隔離衣等;

14、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類型,75%-80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿;

⑵仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如過(guò)期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;

⑸常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;

⑹插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對(duì)留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

⑴保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;

⑵導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;

⑶疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;

⑻長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;

⑵定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。

七、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見(jiàn),部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和醫(yī)院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施

⑴深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單;

⑵操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣;

⑶認(rèn)真執(zhí)行手消毒等程序,戴無(wú)菌手套,插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換;

⑷插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù);

⑸使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;

⑹權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導(dǎo)管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

⑴用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);

⑵定期更換穿刺點(diǎn)敷料,更換間隔時(shí)間:無(wú)菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;

⑶接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過(guò)頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;

⑺對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);

⑻懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管;

⑼由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);

⑵定期公布CR-BSI的發(fā)生率;

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

⑴不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI;

⑷不推薦通

過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;

⑸不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管;

⑹不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;

⑺不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。

篇3:汛期施工現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)部位環(huán)節(jié)安全防范措施

一、施工現(xiàn)場(chǎng)排水

(1)施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)硬化處理。

(2)根據(jù)施工總平面圖、規(guī)劃和設(shè)計(jì)排水方案及設(shè)施,利用自然地形確定排水方向,按規(guī)定坡度挖好排水溝。

(3)設(shè)置連續(xù)、暢通的排水設(shè)施和其他應(yīng)急設(shè)施,防止泥漿、污水、廢水外流或堵塞下水道和排水河溝。

(4)若施工現(xiàn)場(chǎng)臨近高地,應(yīng)在高地的邊緣(現(xiàn)場(chǎng)上側(cè))挖好截水溝,防止洪水沖入現(xiàn)場(chǎng)。

(5)汛期前做好山施工現(xiàn)場(chǎng)邊緣的危石處理,防止滑坡、塌方威脅工地。

(6)雨期指定專人負(fù)責(zé),及時(shí)疏浚排水系統(tǒng),確保施工現(xiàn)場(chǎng)排水暢通。

二、施工現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸?shù)缆?/p>

(1)臨時(shí)道路起拱5%,兩側(cè)放寬300mm、深200mm的排水溝。

(2)對(duì)路基易受沖刷部位,鋪石塊、焦渣、礫石等滲水防滑材料,或設(shè)涵管排泄,保證路基的穩(wěn)固。

(3)雨期指定專人負(fù)責(zé)維修路面,對(duì)路面不平或積水現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)修復(fù)、清除。

三、邊坡基坑防護(hù)

(1)汛期前應(yīng)清除溝邊多余棄土,減輕坡頂壓力。

(2)雨后應(yīng)及時(shí)對(duì)坑、槽、溝邊坡和固壁支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查,并派專人對(duì)深基坑進(jìn)行測(cè)量,觀察邊坡情況,如發(fā)現(xiàn)邊坡有裂縫、疏松、支撐結(jié)構(gòu)折斷、走動(dòng)等危險(xiǎn)征兆,立即采取措施解決。

(3)因雨水原因發(fā)生坡道打滑等情況時(shí),應(yīng)停止土石方機(jī)械作業(yè)施工。

(4)雷雨天氣不得露天進(jìn)行電力爆破土石方,如爆破過(guò)程中遇到雷電,迅速將雷管腳線、電線主線兩端連成短路。

(5)加強(qiáng)對(duì)基坑周邊的監(jiān)控,配備足夠的潛水泵等排水設(shè)施,確保排水及時(shí),防止基坑坍塌。

四、腳手架工程

(1)與大雨、高溫、雷擊和6級(jí)以大風(fēng)等惡劣天氣,停止腳手架搭設(shè)和拆除作業(yè)。

(2)大風(fēng)、大雨等天氣后,組織人員檢查腳手架是否有搖晃、變形情況,遇有傾斜、下沉、連墻件松脫、接點(diǎn)連接移位和安全網(wǎng)脫落、開(kāi)繩等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

(3)落地式鋼管腳手架立桿底端應(yīng)當(dāng)高于自然地坪50mm,并夯實(shí)整平,留出一定散水坡度,在周圍設(shè)置排水措施,防止雨水侵泡腳手架。

(4)懸挑架和附著式升降腳手架在汛期來(lái)臨前要有加固措施,將架體與建筑物按照架體的高度設(shè)置連接件或拉結(jié)措施。

(5)吊籃腳手架在汛期來(lái)臨前,應(yīng)予拆除。

五、施工用電

(1)嚴(yán)格按照《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)落實(shí)臨時(shí)用電的各項(xiàng)安全措施。

(2)各種露天使用的電氣設(shè)備應(yīng)選擇較高的干燥處放置。

(3)總配電箱、分配電箱、開(kāi)關(guān)箱應(yīng)有可靠的防雨措施,電焊機(jī)應(yīng)加防護(hù)雨罩。

(4)雨期前應(yīng)檢查照明和動(dòng)力線有無(wú)混線、漏電現(xiàn)象,電桿有無(wú)腐蝕、埋設(shè)松動(dòng)等,防止觸電。

(5)雨前要檢查現(xiàn)場(chǎng)電氣設(shè)備的接零、接地保護(hù)措施是否牢靠,漏電保護(hù)裝置是否靈敏,電線絕緣接頭是否良好。

(6)暴雨等險(xiǎn)情來(lái)臨之前,施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電除照明、排水和搶險(xiǎn)用電外,其他電源應(yīng)全部切斷。

(7)施工現(xiàn)場(chǎng)高出建筑物的塔吊、外用電梯、井字架、龍門架以及高金屬腳手架等高架設(shè)備,如果在相鄰建筑物、構(gòu)筑物的防雷裝置保護(hù)范圍以外,應(yīng)按規(guī)范設(shè)置防雷裝置。

六、垂直運(yùn)輸設(shè)備

(一)塔吊

(1)自升式塔吊有附著裝置的,在最上一道以上自由高度超過(guò)說(shuō)明書設(shè)計(jì)高度的,應(yīng)朝建筑物方向設(shè)置兩根鋼絲繩拉結(jié)。

(2)自升式塔吊未附著,但已達(dá)到設(shè)計(jì)說(shuō)明書最大獨(dú)立高度的,應(yīng)設(shè)置四根鋼絲繩對(duì)角拉結(jié)。

(3)拉結(jié)應(yīng)用Φ15以上的鋼絲繩,拉結(jié)點(diǎn)應(yīng)設(shè)在轉(zhuǎn)盤一下第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)的根部;拉結(jié)點(diǎn)處標(biāo)準(zhǔn)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)采用大于標(biāo)準(zhǔn)節(jié)角鋼寬度的木方作支撐,以防拉傷塔身鋼結(jié)構(gòu);四根拉結(jié)繩與塔身之間的角度應(yīng)一致,控制在45°~60°之間;鋼絲繩應(yīng)采用地錨、地錨筐固定或與建筑物已達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的混凝土結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)等形式進(jìn)行錨固;鋼絲繩應(yīng)有調(diào)整松緊度的措施,以確保塔身處于垂直狀態(tài)。

(4)塔身螺栓必須全面緊固,塔身附著裝置應(yīng)全面檢查,確保無(wú)松動(dòng)、無(wú)開(kāi)焊、無(wú)變形。

(5)嚴(yán)禁對(duì)塔吊前后臂進(jìn)行固定,確保自由旋轉(zhuǎn)。塔機(jī)的避雷設(shè)施必須確保完好有效,塔吊電源線路必須切斷。

(二)龍門架(井字架)和施工用電梯

(1)有附墻裝置的龍門架(井字架)物料提升機(jī)和施工用電梯,要采取措施強(qiáng)化附墻拉結(jié)裝置。

(2)無(wú)附墻裝置的物料提升機(jī),應(yīng)加大纜風(fēng)繩及地錨的強(qiáng)度,或設(shè)置臨時(shí)附墻設(shè)施等作加固處理。

七、宿舍、辦公室等臨時(shí)設(shè)施

(1)選址必須在安全可靠的地點(diǎn),避開(kāi)滑坡、泥石流、山洪、坍塌等災(zāi)害地段。

(2)工地宿舍設(shè)專人負(fù)責(zé),進(jìn)行晝夜值班,每個(gè)宿舍配備不少于2個(gè)手電筒。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí),要清楚記得避險(xiǎn)路線、避險(xiǎn)地點(diǎn)和避險(xiǎn)方法。臺(tái)風(fēng)來(lái)臨之際,嚴(yán)禁工人到海邊游玩或觀景看浪。

(3)采用彩鋼板房應(yīng)有產(chǎn)品合格證,用做宿舍和辦公室的,必須根據(jù)設(shè)置的地址及當(dāng)?shù)爻Ｄ觑L(fēng)壓值等,對(duì)彩鋼板房的地基進(jìn)行加固,并使彩鋼板房與地基牢固連接,確保房屋穩(wěn)固。

(4)當(dāng)?shù)貧庀蟛块T發(fā)布強(qiáng)對(duì)流(臺(tái)風(fēng))天氣預(yù)報(bào)后,所有在磚砌臨建宿舍住宿的人員必須全部撤出到達(dá)安全地點(diǎn)。臨近海邊、基坑、磚砌圍擋墻及廣告牌的臨建住宿人員必須全部撤出。在以塔機(jī)高度為半徑的地面范圍內(nèi)的臨建設(shè)施內(nèi)的人員也必須全部撤出。

(5)施工現(xiàn)場(chǎng)宿舍、辦公室等臨時(shí)設(shè)施,在汛期前應(yīng)整修加固完畢,保證不漏、不塌、不倒,周圍不積水,嚴(yán)防水沖入室內(nèi)。大風(fēng)和大雨,應(yīng)當(dāng)檢查臨時(shí)設(shè)施地基和主體結(jié)構(gòu)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。