別墅群框架結(jié)構(gòu)工程重點(diǎn)部位及特殊部位控制措施

一、梁、柱結(jié)點(diǎn)細(xì)部處理措施

梁柱結(jié)點(diǎn)是框架中重要部位之一,該部位為結(jié)構(gòu)應(yīng)力集中點(diǎn),直接影響結(jié)構(gòu)安全,因此,在施工中主要采取以下措施。

1:鋼筋施工

梁、柱結(jié)點(diǎn)部位鋼筋密集,鋼筋綁扎及砼澆筑難度都較大。由于該部位根部梁箍筋對(duì)保證框架結(jié)構(gòu)受力非常重要,因此在技術(shù)交底時(shí)要對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào),梁筋綁扎完后,穿入兩個(gè)開口箍焊接成封閉箍,現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員可根據(jù)實(shí)際施工情況處理,同時(shí),現(xiàn)場(chǎng)管理人員對(duì)該部位嚴(yán)加檢查。

2、模板處理

梁、柱結(jié)點(diǎn)模板處理好壞直接影響砼的澆筑質(zhì)量,本工程梁柱結(jié)點(diǎn)模板采用定型木模,扣件試鋼管支撐。

1、砼澆筑:

澆筑砼梁、柱結(jié)點(diǎn)時(shí),先將結(jié)點(diǎn)部位清理干凈,用清水沖洗潤(rùn)濕,由

于該部位鋼筋較密,故采用等強(qiáng)度的細(xì)石砼澆筑,振動(dòng)棒改用小型或片式振動(dòng)棒,當(dāng)梁、柱砼強(qiáng)度等級(jí)不同時(shí),應(yīng)先施工砼強(qiáng)度等級(jí)高的梁或柱。

4、養(yǎng)護(hù)

梁、柱結(jié)點(diǎn)是集中受力

點(diǎn),澆筑完終凝后即時(shí)進(jìn)行

養(yǎng)護(hù),高溫天氣養(yǎng)護(hù)間隔不多于2小時(shí),養(yǎng)護(hù)時(shí)間為14d。

二、板面標(biāo)高控制措施

因本工程單層面積較大,砼板面標(biāo)高不易控制,為確保其施工質(zhì)量,采取以下控制措施。

1、在澆筑區(qū)段周圍引測(cè)樓層標(biāo)高基準(zhǔn)線。其引測(cè)點(diǎn)數(shù)量應(yīng)便于控制樓面水平。

2、在澆筑砼前,鋼筋須用縱橫@1000的馬凳鐵點(diǎn)焊固定,保證鋼筋的有效位置。并以此作為控制板面平整的初始依據(jù)。

3、為便于砼澆筑時(shí)板面水平控制,采用100×100同強(qiáng)度砼塊按@2000進(jìn)行布點(diǎn)控制。

4、砼澆筑時(shí)須采用水準(zhǔn)儀進(jìn)行跟班抄平。

5、板面收光時(shí),必須用2m平尺隨時(shí)進(jìn)行板面平整度檢查,發(fā)現(xiàn)不平處即時(shí)補(bǔ)填砼壓實(shí)平整。

6、在砼初凝前須進(jìn)行二次板面平整度檢查,并最終檢查調(diào)整板面平整度。

三、外墻防滲漏技術(shù)措施

1、把砌體質(zhì)量,砂漿強(qiáng)度及砌體灰漿飽滿度作為重點(diǎn)來抓。墻體砌好后,施工員及質(zhì)檢員檢查墻體是否有亮縫,然后再抹外墻底灰。

2、砌筑砂漿選用潔凈的砂,嚴(yán)格按配合比配置砂漿,確保砂漿強(qiáng)度及提高抗?jié)B性能。

3、外墻腳手架連墻桿、懸挑腳手架拆架時(shí),將墻內(nèi)鋼管全部拆除并用細(xì)石砼堵洞。

4、外門窗洞口位置留置應(yīng)正確,大小適中,一般每邊大20mm,窗框塞縫定人定位,塞縫前應(yīng)清理干凈,窗頂?shù)嗡⒋芭_(tái)泛水應(yīng)明顯。

5、外墻面抹灰厚度每次≯5~7mm,分層壓實(shí)。抹灰砂漿嚴(yán)格按設(shè)計(jì)配合比施工。

6、砼結(jié)構(gòu)與墻體不同材質(zhì)交接處每邊釘一層≥500mm寬的鋼板網(wǎng),以避免受溫度影響收縮不均而產(chǎn)生界面開裂。

7、室內(nèi)衛(wèi)生間應(yīng)做好防水處理,室內(nèi)地面防水應(yīng)卷至四周墻面600mm。

四、建筑軸線、標(biāo)高、垂直度控制

1、要保證建筑垂直度、幾何形狀、截面尺寸符合有關(guān)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求,需建立精度較高、形式各異的測(cè)量控制網(wǎng),作為控制和施工放線的依據(jù)。根據(jù)本工程的地理環(huán)境,采用內(nèi)控外校法,控制建筑物的垂直度,即在建筑物內(nèi)建立內(nèi)控控制網(wǎng),用外控點(diǎn)進(jìn)行校核。

2、控制網(wǎng)的布設(shè)

由業(yè)主提供建筑基線點(diǎn),引測(cè)閉合導(dǎo)線,作為房屋垂直度和施工測(cè)量的四級(jí)控制,并作為樓層施工放線及校核的依據(jù)。

3、垂直度控制措施

①、根據(jù)軸線控制樁,將其引測(cè)至底層轉(zhuǎn)角構(gòu)造柱和墻面上,校核無誤后以此控制線為依據(jù)引測(cè)至各樓層,作為主體施工向上投測(cè)放線的依據(jù)。

②、垂直度的確定和數(shù)據(jù)處理

以投測(cè)至各層的控制軸線為依據(jù),量取各處墻外邊觀測(cè)點(diǎn)至控制軸線的垂距,計(jì)算出該數(shù)據(jù)與設(shè)計(jì)值之差,即為各點(diǎn)在施工中的偏差。通過每個(gè)樓層測(cè)量的結(jié)果,計(jì)算出每層的實(shí)際形心位置,再與設(shè)計(jì)形心位置進(jìn)行比較以確定該層垂直度偏差情況。

五、廚房及衛(wèi)生間防水

廚房及衛(wèi)生間二布六油防水施工工藝流程:

基層處理→涂刷第一遍瀝青水膩?zhàn)印⒌诙闉r青→細(xì)部構(gòu)造和加強(qiáng)層→鋪貼玻璃絲布(或無紡布)同時(shí)刷第三遍瀝青→刷第四遍瀝青→貼玻璃絲布(或無紡布)同時(shí)刷五遍瀝青→刷第六遍涂料→蓄水試驗(yàn)

1、基層處理:先檢查基層水泥砂漿找平層是否平整,泛水坡度是否符合設(shè)計(jì)要求,面層有坑凹處時(shí),用水泥砂漿找平,用鋼絲刷扁鏟將粘結(jié)在面層上的漿皮鏟掉,最后用掃帚將塵土掃干凈。

2、基層滿刮氯丁膠乳瀝青水泥膩?zhàn)?將攪拌均勻的氯丁膠乳瀝青防水涂料倒入小桶中,摻少許水泥攪拌均勻,用刮板將基層滿刮一遍。管根和轉(zhuǎn)角處要厚刮并抹平整。

3、第二遍防水瀝青:根據(jù)每天使用量將氯丁膠乳瀝青防水涂料倒入小桶中下班時(shí)將余料倒回大桶內(nèi)保存,防止干燥結(jié)膜影響使用。待基氯丁膠乳水泥膩?zhàn)痈稍锖?開始涂刷第二遍涂料,用油漆刷或滾動(dòng)刷蘸涂料滿刷一遍,涂刷要均勻,表面不得有流淌堆積現(xiàn)象。

4、細(xì)部構(gòu)造和加強(qiáng)層:陰角、陽角先做一道加強(qiáng)層,即將玻璃絲布(或無紡布)鋪貼于上述部位,同時(shí)用油漆刷刷氯丁膠乳瀝青防水涂料。要貼實(shí)、刷平,不得有折皺。

管子根部也是先做加強(qiáng)層。可將玻璃絲布(或無紡布)剪成鋸齒形,鋪貼在套管表面,上端卷入套管中,下端貼實(shí)在管根部平面上,同時(shí)刷氯丁膠乳瀝青防水涂料,貼實(shí)、刷平。

地漏、蹲坑等與地面相交的部位也先做二層加強(qiáng)層。

如果墻面無防水要求時(shí),地面的防水涂層往墻面四周卷起300mm高,也做加強(qiáng)層。

5、鋪玻璃絲布(或無紡布),同時(shí)刷第三遍涂料:細(xì)部構(gòu)造層做完之后,可進(jìn)行大面積涂布操作,將玻璃絲布(或無紡布)卷成圓筒,用油漆刷蘸涂料,邊刷,邊滾動(dòng)玻璃絲布(或無紡布)卷,邊滾邊鋪貼,并隨即用毛刷將玻璃絲布(或無紡布)碾壓平整,排除氣泡,同時(shí)用刷子蘸涂料在己鋪好的玻璃絲布(或無紡布)上均勻涂刷,使玻璃絲布(或無紡布)牢固的粘結(jié)在基層上,不得有漏涂和皺折。一般平面施工從低處向高處做,按順?biāo)硬鐝睦锿T口做,先做水平面后做垂直面,玻璃絲布(或無紡布)搭接不小于10cm。

6、第四遍防水涂料:待第二層涂料干燥后,用油漆刷或滾動(dòng)刷滿刷第三遍防水涂料。

7、鋪貼玻璃絲布(或無紡布)同時(shí)刷第五遍瀝青,方法同前。

8、第六遍防水涂料:第五遍涂料干燥后,再滿刷最后一遍涂料,表面撒一層粗砂,干透后做蓄水試驗(yàn)。

8、蓄水試驗(yàn):防水層涂刷驗(yàn)收合格后,將地漏堵塞,蓄水2cm高,時(shí)間不少于24h,若無滲漏為合格,可進(jìn)行面層施工。

六、特殊過程-鋼筋焊接質(zhì)量控制

鋼筋焊接前,必須根據(jù)施工條件進(jìn)行試焊,合格后方可施焊。焊工必須持證,合格證必須有效。所用焊條、焊劑必須具備合格證方可使用,鋼筋焊接接頭應(yīng)符合GB50204-92第3、4、7條規(guī)定。

1、閃光對(duì)焊:用于鋼筋的橫向連接。鋼筋直徑較小時(shí)可采取連續(xù)閃光焊;鋼筋直徑較大,端面比較平整,宜采用預(yù)熱閃光焊;端面不夠平整,宜采用閃光→預(yù)熱→閃光焊。在鋼筋焊接過程中,各操作環(huán)節(jié)應(yīng)密切配合,以保證焊接質(zhì)量。若出現(xiàn)異常現(xiàn)象或缺陷時(shí),參照J(rèn)GJ18-96鋼筋焊接及驗(yàn)收規(guī)格表查找原因,及時(shí)消除。

2、電渣壓力焊:≥Ф14規(guī)格鋼筋的豎向連接盡量采用電渣壓力焊。焊接時(shí)應(yīng)防止上下鋼筋錯(cuò)位和夾具變形。電渣壓力焊的參數(shù)應(yīng)符合JGJ18--96鋼筋焊接及驗(yàn)收規(guī)程的規(guī)定。

3、搭接焊:對(duì)一些特殊部位采用搭接焊,要保證焊縫質(zhì)量和焊縫的長(zhǎng)度滿足規(guī)范要求。

4、超長(zhǎng)部分連接,采用現(xiàn)場(chǎng)連接,連接方式為:熔槽幫條焊,焊接工藝應(yīng)符合下列要求:

a、采用邊長(zhǎng)為50mm,長(zhǎng)度為90mm的角鋼作連接墊板。

b、鋼筋斷頭應(yīng)加工平整,兩鋼筋間隙為12mm。

c、從接縫處墊板引弧后應(yīng)連續(xù)施焊,應(yīng)使鋼筋端癌熔合,防止未焊透或夾渣。

d、焊接過程中應(yīng)停焊清渣一次,焊平后,再進(jìn)行焊縫余高的焊接,其高度不小于3mm。

e、鋼筋與角鋼控制板之間,應(yīng)加焊?jìng)?cè)面縫1-3層,焊縫應(yīng)飽滿,表面平整。

5、鋼筋的綁扎

①鋼筋綁扎接頭設(shè)計(jì)有要求的,首先符合設(shè)計(jì)要求,設(shè)計(jì)無要求的,按照《砼結(jié)構(gòu)驗(yàn)收規(guī)范》GB50204-92有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

②底板鋼筋搭接,對(duì)焊接頭位置,上部鋼筋可在梁內(nèi),下部鋼筋在跨間1/3處。

③地梁鋼筋搭接、對(duì)焊位置:上部鋼筋在構(gòu)造柱內(nèi)錯(cuò)接,下部可在跨間1/3處錯(cuò)接。

④構(gòu)造柱筋搭接。對(duì)焊位置應(yīng)錯(cuò)開,同一截面處不能超過50%。

篇2:八一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施

第一醫(yī)院重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施

一、呼吸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施;

3、保持病室環(huán)境清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求,房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,盡量采用無創(chuàng)通氣,限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;

5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒;呼吸機(jī)管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換);集水器應(yīng)處于低位,冷凝水要及時(shí)傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化,濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水,且應(yīng)每24小時(shí)更換;

7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位,控制進(jìn)食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時(shí)清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物,定時(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙,術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動(dòng),避免使用鎮(zhèn)靜劑;

9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對(duì)可能發(fā)生血、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

二、泌尿道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,只有在必需時(shí)才使用,并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行;

3、選擇合適的導(dǎo)尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管(盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管)。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作,動(dòng)作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)管,避免滑動(dòng)或牽拉;

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液;

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔和干燥,每日應(yīng)采用無菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵(lì)病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應(yīng)立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染;

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

三、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定;

3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時(shí)戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損,應(yīng)立即更換;

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染;

5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動(dòng)和交談;

6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程,換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施;

7、對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行;嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚;

9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預(yù)防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí);

2、加強(qiáng)飲食管理,對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應(yīng)開設(shè)腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí),應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫調(diào)離病人直接接觸的崗位;當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時(shí)以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒;

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物,嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;

8、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下:

1、如無禁忌癥,應(yīng)將床頭抬高30-45度;

2、對(duì)存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時(shí)一次;

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng);

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時(shí)予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥,使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;

6、對(duì)氣管插管或切開患者,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;

7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換;濕化器添加水使用無菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù);

10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒:

⑴消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機(jī)清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等,應(yīng)選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;

14、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%-80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿;

⑵仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;

⑸常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門,每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用;

⑹插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動(dòng)作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對(duì)留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

⑴保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標(biāo)本,可從集尿袋采集,但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查;

⑵導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導(dǎo)尿管;

⑶疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時(shí)清空袋中尿液;

⑻長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人,定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教;

⑵定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。

七、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng),導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項(xiàng)目組的相關(guān)要求和醫(yī)院的具體情況,特制定預(yù)防CR-BSI措施如下:

1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施

⑴深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應(yīng)鋪大無菌單;

⑵操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣;

⑶認(rèn)真執(zhí)行手消毒等程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換;

⑷插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù);

⑸使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒;

⑹權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導(dǎo)管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

⑴用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn);

⑵定期更換穿刺點(diǎn)敷料,更換間隔時(shí)間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換;

⑶接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí),須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不要把導(dǎo)管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;

⑺對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點(diǎn);

⑻懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管;

⑼由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理;

⑽每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。

3、其他預(yù)防措施

⑴定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);

⑵定期公布CR-BSI的發(fā)生率;

4、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

⑴不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI;

⑷不推薦通

過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI;

⑸不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管;

⑹不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管;

⑺不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。