1?前言

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,是以發病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的嚴重危害人體健康的甲類傳染病,也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3~6小時,最長為數天,一般為12~72小時。主要臨床表現為劇烈腹瀉(水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便),伴有嘔吐,迅速出現嚴重脫水,循環衰竭和肌肉痙攣(特別是腓腸肌)。

高新區地處長江三角洲,屬太湖流域,歷史上是霍亂的常發地區。在七十年代末,八十年代初曾出現高強度流行,九十年代也出現過反復。八十年代以稻葉型為主,九十年代為小川型,1998年后為O139與小川型并存,2000年后以O139為主。

為及時發現我區的霍亂疫情,迅速采取有效的控制策略和措施,保障人民群眾的身體健康與生命安全,維護社會穩定,促進經濟發展,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《蘇州突發公共衛生事件應急預案》等有關規定,結合我區實際,制定本技術方案。

2?部門職責

區政府及衛生行政部門切實加強對霍亂預防控制工作的組織領導工作,有關醫療機構、疾控機構、衛生監督機構以及其它相關部門以求真務實的工作作風,認真研究部署,努力把各項防治措施落到實處。

2.1區政府應組織相關部門提供霍亂應急處置所必要的經費、物資等保障,敦促衛生行政部門及相關部門落實各項防控措施。

2.2區衛生行政部門應組織、協調疫情的調查處理和醫療救治工作,正面引導宣傳,加強與其它部門的溝通與協作。

2.3疾病預防控制機構要做好霍亂疫情監測的信息收集;開展傳染病疫情的核實、調查處理以及疫情報告等工作,落實具體控制措施;開展霍亂防制相關的宣傳教育和健康促進活動。

2.4醫療機構負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫療救護、現場救治等工作,并按要求進行相應的管理,協助疾病預防控制機構開展流行病學調查,采集相關標本。及時發現疫情,及時報告;開展健康教育,普及衛生防病知識。

2.5衛生監督機構應對醫療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、醫療救治、防控措施等執行情況進行監督檢查,查處違法行為;依法對轄區內飲用水、食品衛生等進行監督檢查,查處違法行為;積極開展衛生法律法規宣傳教育。

3?相關定義及診斷依據

3.1術語和定義

(1)腹瀉(Diarrhea):是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。

(2)霍亂(Cholera):是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳染病。

(3)暴發疫情:霍亂暴發是指一定地區一定人群中,在短時間內(一般指霍亂的最長潛伏期)突然出現較多霍亂病例,其發病率超過一般流行年的平均發病水平。

3.2診斷標準

3.2.1帶菌者:無霍亂臨床表現,糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。

3.2.2疑似病例:具有下列三項之一者。

(1)凡有典型臨床癥狀,如劇烈腹瀉,水樣便(黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現脫水或嚴重脫水,循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。

(2)霍亂流行期間,與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史,并發生瀉吐癥狀者。

(3)出現無痛性腹瀉或伴有嘔吐,且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。

3.2.3臨床診斷病例:具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。

(1)疑似病例的日常生活用品或家居環境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者;

(2)疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者;

(3)在一起確認的霍亂暴發疫情中,具有直接暴露史且在同一潛伏期內出現無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。

3.2.4實驗室確診病例

(1)凡有腹瀉癥狀,糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。

(2)在疫源檢索中,糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。

3.3霍亂爆發疫情判定標準

在100人以下的集體單位或家庭,7天內有3例以上的病例和帶菌者或有1例以上死亡病例;在100-1000人的集體單位,7天內有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例;在1000人以上的集體單位或村(社區),7天內有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例;在高新區范圍內,7天內有5例以上病例或有1例以上死亡病例。

4?應急準備

4.1制定應急技術方案和有關操作規程

根據全區霍亂防制的總體要求,結合本地歷史上的疫情發生情況和規律,科學分析年度疫情發生趨勢;制訂應急處置技術方案和有關操作規程。

4.2專業培訓與應急演練

在高發季節之前以及流行期內,對區衛生行政領導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員等進行專項培訓,強化霍亂病例的早發現、早報告和早隔離意識,開展流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術的培訓,推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術準備工作,并根據情況組織應急演練。

4.3藥械準備

根據疫情預測和防制工作的實際需要,購置足量的調查物資、消殺藥品,配備必要的搶救治療藥械,包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。

(1)調查和資料分析用品:霍亂個案調查表以及其它相關表格、記錄本。

(2)標本采集和現場檢測用品:標本采集記錄表、標本采集用拭子(注意用于PCR檢測標本采集的拭子,應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養基的密閉試管、空培養皿和裝好選擇性(包括強性和弱性)培養基的培養皿、增菌培養基和裝有增菌液的培養瓶等。

(3)現場消殺用藥品與器械:①常用消毒劑:包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環氧乙烷等;②配備的器械:包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。

(4)現場防護用品:現場工作(流行病學調查、樣品采集和消毒殺蟲)防護用品,包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。

(5)預防性服用藥物:環丙沙星、氟哌酸等。

4.4感染性疾病科(腸道門診)管理

醫療機構按有關要求按時開設腸道門診,注意門診的相對獨立、設置合理,避免交叉污染;并配備經培訓合格上崗的專(兼)醫護人員。

醫院應制訂好發現霍亂病人后隔離或轉院的有關程序,條件許可、能在本院治療霍亂病人的醫院,應制訂一旦發現霍亂病人后如何改變病房使用方式、建立隔離病房(病區)的工作程序,并在霍亂高發季節之前組織檢查落實,做好準備工作。

每年在腸道門診啟動初期,在全區范圍內開展各單位自查和區疾病預防控制中心檢查和督導相結合的方式,提高和完善腸道門診的啟動工作。

4.5健康知識宣傳

在腸道疾病流行季節,定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。

4.6技術儲備

加強人才培養和相關檢測技術的建立,為及時有效地應對霍亂突發疫情作充分的技術儲備。

5?應急調查處置

5.1組織領導

根據疫情應急處理工作的實際需要和事件級別,地方各級人民政府衛生行政部門向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場,必要時,地區相關單位和部門也要派人協助調查與處理。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫學、食品衛生、環境衛生等專業人員,現場調查組應設立負責人,組織協調整個現場調查工作,調查組成員應明確各自的職責。

5.2疫情報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》,各級各類醫療機構的醫務人員發現帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后,2小時內以最快方式向當地疾控中心報告并進行網絡直報;不具備網絡直報條件的應在診斷后2小時內以最快的通訊方式向相應單位送(寄)出“中華人民共和國傳染病報告卡”。確診病例必須由疾病預防控制中心進行確認和報告,當發現霍亂確診病例1例及以上時,要按有關疫情報告和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》的要求進行報告。

各級疾病預防控制中心在接到轄區內霍亂病例報告后,在以最快方式向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制中心報告的同時,應立即組織有關人員進行調查、核實和處理,病例確診后于6小時內填寫基本信息(見附表1-1霍亂個案基本信息表),以傳真形式及時上報有關部門。同時根據實驗室檢測結果、流行病學調查結果、疫情動態等情況的變化,及時填報、更新和訂正霍亂監測信息報告管理系統。所有病例的流行病學個案調查表(見附表1-2霍亂個案調查表),于疫情結束后5日內上報有關部門。

5.3應急響應

根據《蘇州市突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》等規定,依據霍亂疫情發展程度及其危險性,參照突發公共衛生事件分級標準對霍亂疫情進行分級。事發地的縣級、市(地)級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則,做出相應級別的應急反應。

遵循霍亂疫情發生發展的客觀規律,結合實際情況和預防控制工作的需要,及時調整預警和反應級別,以有效控制事件,減少危害和影響。

5.4現場調查

5.4.1核實診斷

核實診斷的目的在于排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發病與發病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業以及發病日期等,同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的準確性,必要時重復采樣進行檢測。根據病例的臨床表現、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析,做出判斷。

5.4.2流行病學調查

流行病學調查目的:掌握霍亂暴發的流行規律,查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍,闡明流行因素,為及時制定暴發疫情控制方案提供科學依據。

開展個案調查,以了解患者的發病原因及疫源地現況,積累資料,作為當地流行病學分析的基礎。對疫點、疫區應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作(包括接觸者、水源和可疑食物等)。在發生病例的整個地區(單位)及與之相關的地區開展暴發調查,確定暴發規模,查明原因。迅速摸清發病的時間分布、地區分布及人群分布,確定可能的傳染源與傳播途徑。在現有臨床與流行病學資料難以確定感染來源和途徑時,需要提出假設,開展專項調查;通過病例-對照研究、實驗室檢測等綜合方法,驗證假設,確定感染來源、途徑與流行因素。

5.4.3樣本采集、運送和實驗室檢測

(1)標本的采集

實驗室檢測應與流行病學調查密切結合,在個案調查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。采集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下,要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。病原分離標本的采集最好在使用抗生素之前;必要時,也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標本進行檢測。

對病人接觸的可疑食品、水體等,應規范采集標本進行病原分離。因聚餐引起的暴發,除采集可疑食品標本外,對食品清洗水源也需采樣檢測。懷疑或經病原分離確證感染來源為市售食品或原料時,應對市場相關食品進行采樣檢測。標本采集方法見附件。

采集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點(住院時填寫醫院和病房名稱)、采樣時間等內容;健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者(如果“是”,則同時記錄病人姓名、發病日期、醫院名稱)、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內容;食品或環境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內容。標本管(盒)外表應作明確標記,且所作標記應能防水、不易擦除。

(2)標本的運輸

采集的標本宜立即處理和接種培養基進行增菌和/或培養。不能立即檢測的標本,需置于保存培養基(堿性蛋白胨水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養基等)中保存。所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待,注意相應的生物安全要求,置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中,專人送往實驗室。

(3)標本的檢測

實驗室收到標本應立即進行檢測。所有標本首先進行增菌,對食品和環境標本等,應考慮二次增菌的需要;典型病人水樣腹瀉標本可同時接種選擇性培養基。標本最好同時接種強選擇培養基(如對霍亂弧菌具強選擇性的慶大霉素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強的TCBS瓊脂、4號瓊脂等)和弱選擇培養基(堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等)。對生長菌落的鑒定參照衛生部疾控司《霍亂防治手冊》(第五版)執行。

現場使用的快速檢測方法,需要注意其檢出靈敏度和應用范圍。原則上要求高靈敏度。可以使用檢出限與病人標本中菌濃度相符合的簡易方法,但應注意對結果的解釋和對整個腹瀉人群的參考價值。

對于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和暴發疫情的菌株,應立即送上一級疾病控制中心的實驗室進行復核。對菌株主要進行以下實驗分析:①通過標準診斷血清的凝集試驗(玻片凝集)進行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實驗;②利用必要的生化實驗進行鑒定和鑒別;③藥物敏感性實驗;④噬菌體生物分型;⑤霍亂毒素和毒素基因檢測(如GM1-ELISA和PCR檢測)。

各級疾病控制中心的實驗室根據實際工作能力完成以上基本分析,及時上報至省疾病控制中心。

5.5控制措施

在發生疫情后,應迅速組織核實診斷,確定疫情的嚴重程度,以便及時采取針對性的控制措施,防止疫情續發、蔓延,并盡快撲滅疫情。

5.5.1疫點、疫區的劃定及處理

疫點、疫區劃定及處理的目的在于及時發現和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體-生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區,并按下列規定處理。如為非流行株,按一般腹瀉病菌處理。

5.5.1.1疫點、疫區的劃定

(1)疫點:指發生病人、疑似病人或發現帶菌者的地方。要根據流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關的若干戶為疫點范圍。根據傳染源的污染情況,一個傳染源可有一個以上的疫點。

(2)疫區:為了防止疫點外污染造成續發感染和向外傳播,要根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。一般在農村以一個村或幾個村、一個鄉或毗鄰鄉,在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區。

5.5.1.2疫點處理

(1)堅持“早、小、嚴、實”的精神,即時間要早,范圍要小,措施要嚴,落在實處。疫點內有可能被污染的物品未經消毒不得帶出。

(2)隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫院或治療點治療(主要采用WHO推薦的ORS補液法)。不允許長距離轉送病人。若確需轉送的病人,要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。

(3)疫點消毒:認真做好隨時消毒和終末消毒,特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓消毒劑使用方法并使之掌握。

①隨時消毒:具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發后消毒和病媒生物控制技術方案》。

②終末消毒:在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項,請病人家屬配合開展工作,了解患者發病時居住和活動的房間區域、觸及物品以及吐瀉物污染區域,將未受污染并且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂,然后按由外向內的順序,噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處;從不同房間以及最后退出時,邊退邊消毒經過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等,按照隨時消毒的方法進行消毒。對于室外環境,根據流行病學調查和室外環境采集標本的實驗檢測結果,對污染區域及可能污染區域,尤其水井和污水排放處等區域進行消毒。

(4)接觸者管理:調查與傳染源發病前5天內及病后有過飲食、生活上密切接觸的人,了解健康狀況,特別是每日大便的次數和性狀,限制接觸者的活動范圍,對其排泄物要進行消毒,特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗便1次,連續2次;并給予預防服藥,可根據各地藥敏試驗情況選擇藥物。

(5)開展愛國衛生運動:加強飲用水消毒,勸導群眾不喝生水,不吃生冷變質食物,嚴禁使用新糞施肥,應積極殺蛆滅蠅,改善環境衛生。

(6)如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時,要及時按規定發出協查通知,緊密配合作好調查處理工作。

(7)疫點的解除:當疫點內上述措施均已落實,所有人員驗便連續兩次陰性,無續發病人或帶菌者出現時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現,則繼續做好疫點內各項工作,達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件,自疫點處理后5日內再無新病例出現,可視為暴發流行已得到初步控制,轉為常規防治和監測。

在特殊情況下,如新菌型的出現,流行早期,港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區等,可實施疫點封鎖并從嚴管理。

5.5.1.3疫區處理

為迅速控制疫情,除在疫點內采取嚴格的防控措施外,還應在劃定的疫區范圍內開展群眾性愛國衛生運動,加強疫點外圍的疾病控制工作,及時發現傳染源,認真處理,防止傳播。主要工作如下。

(1)加強衛生宣傳教育,要點如下:

①不喝生水(未消毒),不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質食物,特別是海產品和水產品,不用生水漱口、刷牙;

②飯前便后洗手,碗筷要消毒,生熟炊具要分開,要防蠅滅蠅;

③不隨地大便,不亂倒垃圾污物,不污染水源;發現吐瀉病人及時報告;

④不到疫區外集鎮趕集,不到病家或病村串門,不舉辦婚喪酒宴和節日聚餐;

⑤市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透;

⑥飲用水消毒。

(2)及時發現病人、疑似病人和帶菌者:當地各級醫療機構要加強腹瀉病門診和巡回醫療,對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療,發現疑似病人時要隔離留驗。鄉村醫生和衛生員要認真做好查病報病;對疫區人群,要按流行病學指征進行檢索,及時發現傳染源,特別要及時發現首發病例同期內所有腹瀉病人并及時處理。

(3)加強飲用水衛生管理:飲用河水地區,禁止在河內洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳;飲用塘水地區,提倡分塘用水,提倡用密閉取水方法;飲用井水地區,水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶,要有專人負責飲用水消毒;飲用自來水地區,管網水和末梢水余氯含量要符合要求。

(4)加強飲食衛生和集市貿易管理:認真執行《中華人民共和國食品衛生法》,不準出售不符合衛生要求的食物。凡不符合衛生要求的飲食店、攤要限期達到衛生要求,在未達到衛生要求前可暫時停止營業。飲食從業人員要接受帶菌檢查,發現陽性者要及時隔離治療。對集市貿易要加強衛生管理,市場管理人員應嚴格執行各項衛生規章制度,衛生部門要加強督促檢查。

(5)做好糞便管理,改善環境衛生,進行糞便無害化處理。使用水糞的地區,糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環境、達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸,處理蒼蠅孳生地,采取各種方法殺蛆滅蠅,改善環境衛生。

(6)限制人群流動,防止傳染源擴散:禁止大型*,必要時暫停集市貿易。

(7)限制一切大型聚餐活動。

5.5.1.4疫情解除后的觀察

疫情解除后,為了防止再次發生疫情,必須繼續做好以下幾項工作,即:衛生宣傳教育、“三管一滅”(管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅)、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理,有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除后觀察時間的長短,可根據流行病學指征而定。

5.5.2陽性水體的管理

對檢出流行株的陽性水體,必須加強管理。應樹立警示牌,告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時,要引起警惕,防止水型暴發。與陽性水體有關的地區,要加強聯防。對周圍人群或重點人群進行監測;對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理,教育群眾避免接觸。在水體陽性期間,禁止在該水域從事捕撈等作業。

5.5.3陽性食品和管理

對被霍亂弧菌污染的食品,必須加強管理,停止生產及銷售,嚴防發生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向,以便采取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監測。

5.6疫情控制效果評價

疫情控制期間,在流行病學調查和病原學檢測的基礎上,動態分析疫情的發展趨勢和防治措施的實施效果。

6?應急醫療救援

6.1霍亂病人的醫療救治

初步確診病人要在醫院傳染科病房或嚴格隔離的醫療點治療。醫院、診所收治霍亂病人后,治療過程中需嚴格落實隔離措施,對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒,尤其應注意病人吐瀉物的消毒,防止病原菌隨污物排出到醫院外。對霍亂病人應就近治療,避免不必要的轉院。若因沒有救治條件需要轉送病人,轉送過程中應嚴格隔離病人,隨帶盛放吐瀉物的容器,對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。對霍亂死亡病例,尸體應進行體表消毒后再予以火葬。

病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢;如當時已停止排便,可用肛拭采便;如有嘔吐物,也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的采集一定要在服用抗生素之前,或在第一次口服的當時,但并不是服藥后就不再采集標本。

霍亂病人,尤其典型病人體內水分和電解質丟失嚴重,治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應根據病情輕重立即給以補液。

6.2出現大量病人時的醫療救援

當一個地區集中出現大量病人時,需要綜合組織當地的醫療資源開展應急救治工作;同時,根據暴發流行程度和當地醫療資源狀況,考慮協調鄰近地區或其他地區的醫療資源,協助救治病人和醫學隔離觀察密切接觸者。

設立臨時醫療救治站(點)是應對出現不能及時入院治療的大批病人的醫療救援方式。對于建立臨時醫療救治站(點),需要會同傳染病流行病學人員、環境衛生管理人員、醫院負責人員、當地政府有關人員共同討論地點的選擇,基本原則是距離暴發點近,周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等,便于衛生管理,有電力供應和防雨、防風、防寒建筑或設施。臨時醫療救治站(點)建立和收治病人后,應作為醫院傳染病房或重要疫點對待,落實隔離、防病、消毒等措施。

7?響應終止和善后處理

在霍亂疫情涉及地域范圍內所有霍亂疫點被解除后,可終止應急響應。符合終止條件時,由相應級別的衛生行政部門組織專家進行分析論證,提出終止應急響應的建議,報同級人民政府或應急指揮部批準后實施。

篇2:酒店客房部突發非疫情類醫療事件及意外人身傷害應急處置預案

酒店客房部對突發非疫情類醫療事件及意外人身傷害應急處置預案

1、客房部對酒店突發非疫情醫療事件及意外人身傷害的預防和監控

(1)加強對部門員工顧客就是上帝的服務理念教育,培養員工的觀察力和樂于助人的職業情操,要給與客人必要的安全警示;

(2)嚴格遵守巡樓檢查制度。樓層服務員至少每隔半小時巡查責任區域一次。檢查內容分別為:樓層是否有閑雜人員;房內是否有異常聲響及其他情況;設備、設施是否損壞。特別留意客房內是否有異常聲響,勸導閑雜人員離開樓層,設備損壞立即報修;

(3)確認安全門樓道監控裝等安全設施、器材完好,安裝位置合理,始終處于正常運轉狀態。沒有因安全設施不全或發生故障引起安全事故的現象發生。

(4)善于掌握了解、觀察和判斷客人的身體狀況,以便可以及時給予生病、受傷或中毒者以幫助和救助;

(5)對醉酒客人要采取適當措施,防止其意外墜樓,或遇到其他傷害。

(6)對在客房進行高空作業人員要加以必要的安全提示。

2、響應分級

2.1根據突發事件嚴重程度分為Ⅱ級響應:

Ⅰ級響應:當發生情節嚴重、影響惡劣的,并已經或可能造成賓客的傷亡、2人包括2人以上中毒及重大財產損失的,應由酒店應急指揮小組統一領導和指揮突發事件的應急處置;

Ⅱ級響應:當發生情節比較嚴重,造成賓客輕微傷1人中毒和較少財產損失的,應由部門領導統一協調和指揮事件的應急處置。

2.2客房部對酒店突發非疫情醫療事件及意外人身傷害的應急處置措施

◆客人生病、受傷的應急處置

(1)任何員工在服務區發現有受傷或生病的賓客,應主動及時向酒店安全部或值班經理報告,同時通知部門主管或部門經理;

(2)如果賓客傷病不嚴重,由報告者協助大堂經理、酒店醫務人員處理或送往醫院做仔細檢查和治療;

(3)如果賓客傷病情況嚴重,應在酒店應急小組的領導下,積極配合酒店醫務人員等進行急救處理等相關工作。

◆賓客中毒的應急處置

(1)在酒店如發現任何人士賓客出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、誤服或故意服毒等中毒情形時,應立即報告部門經理,部門經理在接到賓客可能中毒的報告后,應立即通知酒店醫務人員或協作醫療機構人員前往診治,并穩定賓客的情緒,同時應立即報告酒店總經理決策,情況危急時可撥打急救中心電話"120"呼救;

(2)如急救中心人員沒有及時趕來,中毒者有生命危險,要在酒店應急小組的指揮下,協助保安人員和醫務人員將中毒者送附近醫院搶救,并通知中毒者的單位或親友;

(3)保護中毒者所在現場,不要讓任何人觸摸有毒或可疑有毒的物品(如:藥物、容器、飲品及食物、嘔吐物等);

(4)將中毒者之私人物品登記交與警方。

(5)協助保安部防止閑雜人員圍觀;

(6)將有關資料(包括警車、救護車到達及離開之時間、警方負責人姓名等資料)登記備案。

(7)發現投毒者或可疑人員,應協助保安部人員立即將其滯留,交警方處理。

(8)如中毒者是本部門員工,由酒店人力資源部負責做好善后工作;

◆意外人身傷害的應急處置措施

(1)事故發生后,發現人第一時間向部門經理及保安部上報險情,由部門經理向酒店總經理報告,同時配合酒店保安部人員妥善維護好現場秩序,根據實際情況進行合理的先期處置,必要時可直接撥打120急救電話;

(2)保護和控制好現場,分析事件起因是否可疑,如懷疑涉及刑事犯罪,則按突發治安刑事案件處理程序處置;

(3)發生墜樓事件時,要求相關知情人員不隨意隨處傳播、不互相討論事件;

(4)如出現賓客意外重傷或致死事件,要在酒店應急指揮小組的指揮下做好相關工作。

(5)在現場存證后,配合酒店應急辦公室盡快清理現場,恢復正常狀態。

篇3:風疹疫情應急處置技術方案范本

1?概述

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下,由于風疹易感人群的積累,可發生周期性流行。根據美國疾病預防控制中心提供的美國風疹流行病學資料,風疹每次流行間隔6-9年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規律。流行周期的出現和周期間隔時間的長短,取決于易感人群的積累,也受人群流動因素的影響。在我國,風疹也是極易引起暴發的呼吸道傳染病之一,一年四季均可發生,以冬春季發病為多,易感年齡以1~5歲為主,故流行多見于學齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風疹病毒后,雖然臨床癥狀輕微,但病毒可通過胎血屏障感染胎兒,不論發生顯性或不顯性感染,均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合征(CRS),如先天性胎兒畸形、死胎、早產等。因此,風疹的早期診斷及預防極為重要。同時,風疹和麻疹病例在癥狀上很相似,做好風疹的控制工作,也有利于進一步控制麻疹。

為了更好地加強風疹控制工作,提高各級醫療衛生機構對風疹疫情的處置能力,保障群眾的身體健康,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》及《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等的規定,特制訂本應急處置技術方案。

2本方案適用范圍和術語界定

本方案適用于在1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上風疹病例時的預防控制工作。衛生行政部門、疾控機構、醫療機構、衛生監督機構及疫情可能涉及到的其他有關部門或機構,尤其是疾控機構在開展疫情應急處置時必須遵循本方案的技術標準和要求。

2.1風疹病例的定義

參照國家標準《風疹診斷標準及處理原則》(GB17009-1997)執行。

2.1.1風疹的診斷標準

(1)流行病學史:與確診的風疹患者在14~21天內有接觸史。

(2)臨床癥狀

(2.1)發熱。

(2.2)全身皮膚在起病1~2天內出現紅色斑丘疹。

(2.3)耳后、枕后、頸部淋巴結腫大或結膜炎或伴有關節痛(或關節炎)。

(3)實驗室診斷

(3.1)咽拭子標本分離到風疹病毒,或檢測到風疹病毒核酸。

(3.2)1個月內未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體。

(3.3)恢復期病人血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(見標準附錄B)。

2.1.2病例分類

(1)疑似病例:具備(2.2)條,同時伴(2.1)或(2.3)條。

(2)臨床診斷病例:疑似病例加(1)條。

(3)確診病例:疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。

2.2風疹暴發及突發公共衛生事件定義

2.2.1在一個學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地或企事業單位范圍內,于一個最長潛伏期(21天)內,發生5例及5例以上的風疹病例(不含疑似病例),即可確定為一個風疹疫情暴發點。

2.2.2一周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上風疹病例,確定為突發公共衛生事件。

3?部門職責與組織保障

按照傳染病防治的有關法律、法規和規范的要求,當地政府及衛生行政部門、醫療衛生機構以及其它相關部門必須切實履行各自的工作職責,加強對風疹預防控制工作的組織領導、技術支持、后勤保障、監督檢查等工作,提高風疹預防控制工作的成效。

3.1部門職責

3.1.1區政府應組織相關部門提供風疹應急處置所必要的經費、物資等保障,敦促衛生行政部門及相關部門落實各項防控措施。

3.1.2衛生行政部門應組織、協調疫情的調查處理和醫療救治工作,正面引導宣傳,加強與其它部門的溝通與協作。

3.1.3醫療機構負責風疹病人或疑似病人的醫療救護、現場救治等工作;協助疾病預防控制機構做好流行病學調查及相關標本的采集;及時發現疫情,及時報告。

3.1.4衛生監督機構應對醫療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、醫療救治、防控措施等執行情況進行監督檢查,查處違法行為;積極開展衛生法律法規的宣傳教育工作。

3.1.5疾病預防控制機構要做好風疹疫情監測的信息收集;及時開展風疹疫情的核實、調查、報告和處理等工作,具體落實各項防控措施;開展風疹的宣傳教育和健康促進活動。

3.1.5.1縣(區)級疾病預防控制中心負責對風疹病例進行流行病學調查、密切接觸者的追蹤、醫學觀察和疫苗應急接種;指導收治醫院對風疹病例進行隔離治療;開展對有關醫院風疹病例的主動搜索;落實疫點、疫區的處理等工作;進行有關樣本的采集,并在3日內完成實驗室檢測工作(有條件地區);負責疫情個案報告的審核和突發公共衛生事件相關信息報告與管理工作。

3.1.5.2鄉鎮衛生院及相應防保機構負責風疹病例的隔離治療;協助縣(區)級疾病預防控制中心對風疹病例進行流行病學調查;在縣(區)級疾病預防控制中心的指導下對風疹病例進行標本采集或協助縣(區)級疾病預防控制中心對風疹病例進行標本采集;負責疫情的個案報告。

3.2組織保障

3.2.1制定應急技術方案和有關操作規程

根據江蘇省及蘇州市風疹防制的總體要求,各地結合本地歷史上的疫情發生情況和規律,科學分析今年的疫情發生趨勢,制訂應急處置技術方案和有關操作規程。

3.2.2開展專業培訓和應急演練

在疫情高發季節之前以及在流行期內,市級與各市、區級疾控機構應對轄區內衛生行政領導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫護人員等進行專項培訓,強化風疹病例的早發現、早隔離、早報告的意識,進行流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術的培訓,推廣有效控制疫情的新技術和新方法;根據當地實際情況,適時開展風疹防制工作的應急演練,鍛煉出一支疫情意識強、行動迅速、處置高效的善戰隊伍。

3.2.3配備各類所需物資

各地均應根據疫情預測和防制工作的實際需要,充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。

醫院應制訂好發現風疹病人的隔離或轉院的有關程序,并在風疹高發季節之前進行檢查落實各項準備工作。

4?應急準備

4.1組織準備

根據疫情應急處理工作的實際需要和事件的級別,地方各級人民政府衛生行政部門向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場,必要時,地區和省級相關單位和部門也要派人協助調查與處理。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫學等專業人員,現場調查組應設立負責人,組織協調整個調查組在現場調查工作,調查組成員應明確各自的職責。

4.2物品與器械準備

現場調查組奔赴現場前應準備必需的資料和物品,一般應包括:

(1)調查和資料分析用品:個案調查表(同風疹)以及其它相關表格、記錄本;

(2)標本采集和現場檢測用品:標本采集記錄表、標本采集用拭子(注意用于PCR檢測標本采集的拭子,應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆等。

(3)應急用風疹疫苗。

5疫情報告與監測

5.1疫情報告

5.1.1按照《傳染病防治法》規定,風疹作為丙類傳染病報告與管理。

執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生均為風疹責任疫情報告人。各級各類醫療衛生機構和疾病預防控制機構均為責任報告單位。

5.1.2各級醫療機構及其執行職務的人員發現任何臨床診斷為風疹的病例(疫情)時,必須嚴格按照《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的規定,在規定時限內通過《國家疾病監測信息報告系統》進行網絡直報。

5.1.3當出現暴發疫情,符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行版)》界定的范圍和標準時,應當在2小時內向所在地衛生行政部門報告,并按照有關程序逐級上報。

5.2監測

風疹的監測包括對病例的監測與主動搜索、血清學監測等,主要包括以下幾個方面:

5.2.1各級醫療機構發現風疹病例時,要按照全省風疹監測方案要求,在出疹后28天內采集病人血清標本進行實驗室確診,以減少誤診。

5.2.2各地要進一步提高風疹病例的實驗室確診率,采樣率要達到90%以上。檢測結果陽性或可疑陽性結果時,應及時按規定的程序報告。每一起暴發疫情都必須通過實驗室確診或排除。暴發疫情的血清標本送市疾病預防控制中心實驗室進行檢測,送省疾病預防控制中心實驗室進行復檢。所有檢測均應在3天內完成,并同時反饋檢測結果。

5.2.3發現暴發病例后,對病例所在鄉的醫療機構開展病例搜索,必要時開展社區病例主動搜索。

5.2.4發生疫情的學校,應實施晨檢制度,監測每位學生的健康狀況,尤其要了解缺課學生的健康狀況,并做好晨檢工作的登記和報告工作。

5.2.5發生疫情的建筑工地,應設立務工人員進出登記制度,掌握本工地流動人員情況,指定專人負責務工人員健康狀況監測。

5.2.6各級疾病預防控制機構應積極開展人群免疫水平監測,確定易感人群,為分析、預測風疹流行趨勢,提供科學依據。

5.2.7各級疾病預防控制機構要定期開展風疹疫情報告情況檢查和督導,及時進行疫情分析和預測、預報。

6應急處置

6.1核實診斷

核實診斷的目的在于排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發病與發病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行,收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業以及發病日期等,同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料,同時還需要分析臨床采樣的準確性,必要時重復采樣進行檢測。最后根據病例的臨床表現、實驗室檢查與流行病學資料相互結合進行綜合分析做出判斷。

6.2流行病學調查

6.2.1及時開展流行病學調查,綜合監測資料分析結果,及時對流行和暴發預警和控制疫情非常重要。流行病學調查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調查、流行病學現場調查等內容。

6.2.2根據病例的臨床表現和實驗室檢查,對照風疹的病例定義,對報告病例進行核實診斷。

6.2.3通過對病例的個案調查,了解病人的發病過程,密切接觸者人員的姓名和居住地的發病情況等相關因素進行綜合分析,對疫情形勢做出初步判定。一旦發現有流行或者暴發的跡象,或者病例為學生或民工等生活、工作、學習接觸密切的人群時,應開展流行病學現場調查。現場調查包括病人居住地周圍的病例搜索,病人發生地醫療機構的病例主動搜索等。當病人為幼兒園兒童、學生、民工等生活、工作密切接觸的人群時,對幼兒園、學校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。

6.3病人隔離治療

各級醫療機構要嚴格執行《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》中的各項規定,切實做好醫院風疹預檢、分診工作;在發現疑似患者時,應立即進行診治,并及時對其密切接觸者進行檢查、登記,采取適當的預防措施;要加強醫院內消毒隔離和防護措施,防止風疹在醫院內的交叉感染。

醫務人員要加強培訓,掌握風疹的臨床特征、診斷標準、治療原則,及時發現病人;同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。

風疹病例應當按照屬地化的原則就地隔離治療,收治醫院要向當地疾病預防控制機構報告病例的轉歸情況。要盡早采取規范治療,避免或減少并發癥。

6.4密切接觸者的調查與處理

密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫學觀察隨訪,時間至少為21天(自最后接觸之日算起),一旦其出現發熱、出疹等癥狀要主動申報,并及時就診。所在地鄉村醫生、校醫、社區衛生服務站醫務人員等負責醫學觀察工作。

6.5樣本采集、運送和實驗室檢測

實驗室檢測應與流行病學調查密切結合,由醫療機構按照要求在對病人進行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標本,及時送疾控中心實驗室檢測。

采集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點(住院時填寫醫院和病房名稱)、采樣時間等內容。

6.6疫點、疫區的劃定及處理?

疫點、疫區的劃定及處理的目的在于及時發現和管理傳染源,切斷傳播途徑,迅速控制疫情。

6.6.1疫點、疫區的劃定

(1)疫點:指發生病人、疑似病人的地方。要根據流行病學資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關的若干戶為范圍。

(2)疫區:為了防止疫點外污染造成續發感染和向外傳播,要根據疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。一般在農村以一個村或幾個村、一個鄉或毗鄰鄉,在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區。

6.6.2疫點消毒處理和個人防護

當地疾病預防控制機構專業人員開展和指導社區、學校等定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。

負責現場流行病學調查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護,及時做好免疫預防工作。同時注意避免醫院內的交叉感染與傳播。

6.6.3免疫預防

風疹暴發或流行時,應根據疫情的動態,在省、市級衛生主管部門的統一部署下,開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應急接種。

預防接種工作嚴格按照預防接種技術管理規程及國家對風疹疫苗使用的有關規定實施,要特別注意掌握預防接種禁忌癥。

6.7加強區域聯防

疫情調查處理時要加強不同部門或機構間的協作,如疫情發生在兩縣或多縣交界地區,由市衛生行政部門負責協調處理該區域疫情;如屬不同市,由省衛生廳負責協調處理該區域的疫情。

各級疾控機構要及時將有關疫情信息向相鄰省市縣疾病預防控制中心通報。省級衛生行政部門要適時向社會通報疫情。

6.8加強部門合作和健康教育,動員全社會參與

(1)堅持預防為主的方針,在流行季節前,各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識,增強廣大群眾預防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛生和家庭衛生,改變不良生活習慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口;開窗通風,保持室內外空氣流通。引導群眾加強營養和室外活動,增強體質、提高機體抵御疾病的能力。

(2)在衛生部門與各有關部門參與或監督下,托兒機構、中小學校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環境衛生,保證空氣流通。

(3)發生風疹疫情后,衛生行政部門要根據國家有關規定適時公布疫情,做好與媒體的溝通,避免處置過度造成社會恐慌。當疫情嚴重時,根據突發公共衛生事件管理的有關規定,啟動應急預案,實行群防群控。

(4)各級衛生行政部門和衛生監督部門要會同有關部門加強對轄區內學校、建筑工地和醫療機構的風疹防治工作進行督導檢查,發現問題,及時解決,促進各項防控措施的落實。

7疫情控制效果評價

疫情控制期間,在流行病學調查和病原學檢測的基礎上,動態分析風疹疫情的發展趨勢和防治措施的實施效果。

疫點和疫區在實施控制暴發流行應急處理預案后28日內再無新病例出現時,可視為暴發流行已得到初步控制,可轉為常規防制和監測。