20**年上海市“醫療質量萬里行”活動實施方案

為深入貫徹落實《衛生部辦公廳關于印發*年“醫療質量萬里行”活動方案的通知》(衛辦醫政發〔*〕82號)的精神，結合醫院管理年活動和“平安醫院”創建工作，根據本市實際情況，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的*大、*屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐*****，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動范圍及主題

*年上海市“醫療質量萬里行”活動范圍為本市各級各類醫療機構(包括民辦醫療機構)，重點是公立醫院。

活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。

三、活動原則

(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫療機構按照本活動方案有關要求強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。

(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。

(三)醫院自查與行政督導相結合。醫療機構按照本方案，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。本市各辦醫主體(區縣衛生行政部門、申康醫院發展中心、各有關大學)對所轄醫院“醫療質量萬里行”活動進行本系統的全覆蓋督查。市衛生局組織全市性的“醫療質量萬里行”活動督導檢查工作。

(四)當前任務與長遠建設相結合。在*年“醫療質量萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索提高醫療質量、保障醫療安全的長效管理機制。

四、組織管理

(一)市、區縣衛生行政部門分別成立“醫療質量萬里行”活動領導小組和辦公室，分別負責全市及區縣所轄醫療機構(包括本區的部隊、企業、民辦醫療機構)“醫療質量萬里行”活動的指導、評價和督查工作。市衛生局“醫療質量萬里行”活動領導小組名單見附件2。

各區縣衛生行政部門“醫療質量萬里行”活動領導小組應按照市衛生局的統一部署，結合轄區實際情況，負責本區縣“醫療質量萬里行”活動的具體實施，并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。

(二)各醫院應成立“醫療質量萬里行”活動領導小組，負責本單位“醫療質量萬里行”活動的具體實施，根據方案要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。

五、活動內容

(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。(市衛生局責任部門：新聞宣傳處、醫政管理處)

1、開展對醫療機構相關工作人員的培訓教育。各單位要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識;要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2、開展公眾就醫知識宣傳教育。各單位可采取現場講座、電子視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，通過相關科普讀物和宣教材料，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

(1)充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。在上海衛生信息網開辟專欄，宣傳各單位“醫療質量萬里行”活動的先進做法和經驗;協調本市主流媒體開展采訪報道，積極宣傳“醫療質量萬里行”活動。

(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

(3)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。

4、在《上海大眾衛生報》開設專欄，宣傳普及合理用藥、醫療技術臨床應用管理等方面的知識，并組織開展相關知識競賽活動。

(二)以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。(市衛生局責任部門：醫政管理處、醫療服務監管處)

篇2:縣衛生局醫療質量規范年活動實施方案

縣衛生局開展“醫療質量規范年”活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導思想

堅持以*理論和“****”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的**大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：

組長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業(助理)醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案;醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展;磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略?？h衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫專科申報評審，力爭通過三年建設，形成一批有?？苾瀯?、人才優勢、技術優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。

篇3:縣衛生局醫療質量規范年活動實施方案

為進一步提高醫療質量，規范執業行為，方便群眾就醫，全面提升醫療服務質量，不斷提高人民群眾的滿意度，根據省市有關開展“醫療質量規范年”活動文件精神，結合本縣實際，制訂本實施方案。

一、指導思想

堅持以*理論和“**”重要思想為指導，深入貫徹落實黨的*大精神，強化為人民群眾服務意識，積極推進和深化醫療體制改革，促進醫療衛生事業健康、有序發展，堅持依法行政，加強全行業監管，依法執業。

二、組織領導

為扎實開展“醫療質量規范年”活動，衛生局成立領導小組：

組長：

在成立領導小組的基礎上，進一步落實工作措施，明確工作目標，分階段、有重點地開展工作，并做好各階段的經驗總結，建立健全長效機制，牢固樹立打持久戰的思想準備，結合各單位實際，創新機制，創新方法，全面規范執業行為。

三、活動內容

1、組織全員法律法規、醫療規范培訓。在“四五”普法的基礎上，縣衛生局組織全縣各級各類醫療機構負責人開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等主要醫療衛生法律法規強化培訓，各單位必須組織全體醫務人員學習上述相關法規及醫療規范，根據各人專業特點重點學習《某省醫療機構管理與診療技術規范叢書》相關分冊及衛生部近期發布醫療技術操作常規，進一步提高醫務人員的法律意識、質量意識和醫療安全防范意識，做到依法執業，規范行醫。在學習基礎上，各單位要求執業醫務人員95%以上參加法律知識考核，成績需達到90分以上。

2、結合本縣開展“環境建設年”、“項目推進年”活動，進一步落實醫院環境綠化、就診程序簡化。嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》消毒處置各種醫療、生活垃圾，根據各醫療機構實際綠化、美化就診環境，縣級醫院積極引入“一站式”服務模式，遷建、擴建過程中創造條件調整醫院功能劃區，實行集中式管理檢查申請和多點、多層劃價收費，切實貫徹以病人為中心服務宗旨，組織完善“綠色通道”建設，結合“110”一級處警聯動模式實施，確保急危重及突發公共衛生事件傷患者能及時有效救治。

3、繼續深化“滿意工程”建設，加強醫患溝通，重塑醫患信任關系。各級醫療單位在去年開展“滿意工程”基礎上，結合《醫療機構管理條例》、《某省病歷書寫規范》有關知情權、選擇權、隱私權保護，著重做好醫務人員與病人家屬口頭、書面全方位真誠溝通，提倡換位思想，降低服務投訴比例，講究方法策略，及時處置、化解醫療糾紛，提高患者及家屬滿意率，要求出院病人，門診病人綜合滿意度95%以上，杜絕主要責任以上醫療事故發生。

4、嚴格執行人員準入、設備準入、技術準入制度。各醫療單位認真清理醫療衛生技術崗位人員資質，核準登記備查，嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作，醫療、護理崗位必須具備相應執業(助理)醫師、執業護士資格并經合法注冊，加強外聘專、兼職衛生技術人員管理，外聘人員必須持有相應資格證書、執業證書、職稱證書，書面聘用手續完備，并經縣衛生局批準或備案;醫療機構新增診療科目須經變更注冊方可開展;磁共振等大型醫療設備引進和使用須按國家規定取得許可批文，人員必須取得相關上崗證。

5、完善強化醫療質控制度。各級醫療機構根據醫院規模和科室設置情況，建立完善急診、護理、醫院感染、麻醉、臨床檢驗、放射、病理、病歷質控等組織，建立專門組織和人員監督，落實診療常規執行情況，實施過程監控和終末監控，縣級醫院必須參加某市質控中心質控體系，按照等級醫院標準實施各項質控措施。

6、開展重點學科申報評審，推動醫院品牌戰略?？h衛生局將開展重點臨床學科、重點中醫專科申報評審，力爭通過三年建設，形成一批有專科優勢、人才優勢、技術優勢的縣級重點學科，帶動全縣醫療衛生事業可持續發展，各級醫院積極做好學項申報基礎性工作，與醫院人才、設備引進相結合，與等級評審工作相結合。逐步達到人有專長、科有特點、院有優勢的建設目標。

7、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫療機構要采取有效措施，糾正不合理的“套餐式”檢查檢驗及門診大處方，在醫患溝通基礎上做到合理檢查、合理用藥，同級同類醫院或上一次醫院的檢查和驗收結果在不影響疾病診療的前提下，應予認可和通用。嚴格執行《某省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)》，住院患者抗生素使用比率必須逐漸控制到規定的水平。

8、規范醫療廣告發布行為。醫療機構通過一定的媒體或者形式，向社會或者公眾宣傳其運用科學技術診療疾病的活動均屬醫療廣告范疇。各級醫療單位自行或者委托他人發布醫療廣告，必須具有省衛生廳核發的《醫療廣告證明》，并按照核定的內容發布，不得進行任何改動。各級醫療機構必須按照規定和程序、內容、方式開展醫療信息、廣告發布，要根據《醫療廣告管理辦法》及工商、衛生行政部門相關文件立即進行自查自糾，自覺規范醫療廣告發布行為，維護醫療單位社會形象，防止誤導醫療消費行為，對違規發布醫療廣告行為將由工商行政管理部門進行處罰。

四、監督落實

各級醫療單位必須要將“醫療質量規范年”活動作為重要工作和深化醫院改革的重要內容來抓。建立監督落實組織，采取有效措施抓實抓細，建立獎懲措施，保障各項措施落實到位，縣衛生局將通過明查暗訪，以實地考核、問卷調查、對口檢查等形式督查方案實施進展情況考評，結果將作為今年單位綜合評議的主要依據之一，對存在問題及時糾正，對問題較多，群眾反響較大，整頓效果不明顯的單位，將追究單位主要領導的責任?？h衛生監督所根據職權范圍加強依法監督力度，取締非法行醫，規范執業行為。