附屬醫(yī)院規(guī)章制度篇

醫(yī)院臨床醫(yī)技科室聯(lián)系會(huì)議制度

1、明確各科職責(zé),加強(qiáng)協(xié)調(diào)與聯(lián)系,互相征求意見(jiàn),提高工作效率。

2、協(xié)助科室解決和處理醫(yī)療服務(wù)中質(zhì)量方面的問(wèn)題。

3、對(duì)科室貫徹落實(shí)醫(yī)院會(huì)議、文件精神的情況以及實(shí)施中的困難和問(wèn)題,積極做好督辦工作。

4、對(duì)會(huì)議中提出的問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查研究,積極提出合理化建議。

5、每半年定期開(kāi)展一次,如遇到特殊情況,隨時(shí)召開(kāi)。

醫(yī)院患者身份識(shí)別制度和程序

1、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如:手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前,由病房護(hù)士對(duì)患者使用手術(shù)"腕帶"標(biāo)識(shí),寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型,手術(shù)室護(hù)士核對(duì),病人回病房麻醉清醒后,由病房護(hù)士核對(duì)取下。

3、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用危重患者"腕帶"作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段,并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施,并按要求做好登記記錄。

4、護(hù)士在給病人使用"腕帶"標(biāo)識(shí)時(shí),實(shí)行雙核對(duì)。

醫(yī)院大中型手術(shù)術(shù)前討論制度

1、大中型手術(shù)病人均須進(jìn)行術(shù)前討論。

2、疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大手術(shù)的術(shù)前討論由科主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、護(hù)理人員參加,擬定手術(shù)方案。

3、凡屬新引進(jìn)、新開(kāi)展的手術(shù),經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)論證、準(zhǔn)入后,術(shù)前應(yīng)組織參術(shù)人員進(jìn)行認(rèn)真討論,做到手術(shù)方案全面、嚴(yán)謹(jǐn)、安全。

4、術(shù)前討論應(yīng)重點(diǎn)討論術(shù)前診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、有無(wú)手術(shù)禁忌、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及麻醉方法選擇、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施。

5、術(shù)前討論應(yīng)做好記錄,可全部或摘要存入病歷。

6、主刀醫(yī)師應(yīng)將術(shù)前討論有關(guān)情況告知病人及其家屬或關(guān)系人,做好術(shù)前談話。

醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任追究制度

7、在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的,經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部檢查核實(shí),對(duì)產(chǎn)生差錯(cuò)的個(gè)人給予相應(yīng)處罰。

8、由于醫(yī)療處理不及時(shí)或存在明顯缺陷而造成醫(yī)療糾紛,影響正常工作秩序的,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室參與協(xié)調(diào)處理并進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?科室及個(gè)人必須按經(jīng)濟(jì)賠償額承擔(dān)相應(yīng)的比例。

9、發(fā)生醫(yī)療事故(以醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為準(zhǔn))的科室,除科室及個(gè)人承擔(dān)的比例按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行以外,對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療事故分別追究有關(guān)科室、科主任及當(dāng)事人責(zé)任。

10、醫(yī)療安全責(zé)任追究的具體實(shí)施詳見(jiàn)《我院醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》。

11、發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定及時(shí)(當(dāng)即)匯報(bào)或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

醫(yī)院科室用藥公示制度

1、根據(jù)臨床各科室業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)和合理用藥的原則,經(jīng)醫(yī)院研究確定各臨床科室用藥比例,各科室應(yīng)嚴(yán)格掌握使用,不得超出其比例范圍。

2、藥劑科每季度對(duì)各臨床科室用藥總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科對(duì)照上一年同期用藥情況進(jìn)行分析。

3、藥劑科每季度對(duì)各科用藥情況進(jìn)行公示,對(duì)超出藥占比的科室按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量監(jiān)控公示制度

1、醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥時(shí)必須掌握好藥物應(yīng)用指征,根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及病人狀態(tài)制定出合理的個(gè)體化給藥方案,包括藥物種類(lèi)、劑量、用法及療程、毒副反應(yīng)觀察指標(biāo)等。

2、藥劑科每季度對(duì)使用金額前十位藥品的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)醫(yī)務(wù)科,由合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)使用藥品異常的科室和前十名醫(yī)生分類(lèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)并公示。

3、藥劑科對(duì)用量異常的前三位藥品應(yīng)控制采購(gòu)數(shù)量。

4、合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)使用金額排在前十位的藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話警示。

5、藥品單品種每月采購(gòu)金額不得超過(guò)5萬(wàn)元。對(duì)于經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為不合理用藥的品種予以淘汰。

醫(yī)院醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報(bào)制度

1、藥劑科每季度對(duì)各科室用藥,尤其是抗生素及生物制品使用情況進(jìn)行匯總通報(bào)。

2、對(duì)使用了公示藥品的醫(yī)師,要按其用藥量進(jìn)行排序,由臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組結(jié)合其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),每季度對(duì)用量異常的排在前十位的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)并公示。

3、醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科對(duì)用藥異常的醫(yī)生進(jìn)行談話警示。

醫(yī)院醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度

1、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)制定各臨床科室用藥規(guī)范。

2、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中使用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法(試行)》規(guī)定的選用原則,做到合理用藥,嚴(yán)禁濫用抗生素。

3、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查,重點(diǎn)抽查大處方,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析,并將結(jié)果反饋到本人且內(nèi)部通報(bào)。

4、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查,數(shù)量不得少于執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10%,對(duì)用藥不合理的病歷,每季度通報(bào)一次。

5、對(duì)被通報(bào)的不合理用藥的醫(yī)師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度

1、按培訓(xùn)計(jì)劃分層、分批進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳、指導(dǎo)。

2、有目標(biāo)的定期或隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督或督促,并有反饋,不斷改進(jìn)。

3、督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。

4、不定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、手指甲、手飾等清潔進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)違規(guī)者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)。

5、對(duì)違規(guī)三次者給予處罰。

醫(yī)院消毒、滅菌藥械監(jiān)測(cè)制度

1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、配制、使用、時(shí)間。

2、使用前對(duì)化學(xué)消毒劑戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),合格方使用并記錄。

3、使用中化學(xué)消毒劑戊二醛、含氯制劑,每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)一次,每季度生物監(jiān)測(cè)一次,并記錄。

4、使用中的化學(xué)滅菌劑戊二醛每月生物監(jiān)測(cè)一次。

醫(yī)院消毒滅菌藥械監(jiān)測(cè)的制度

1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、使用、時(shí)間。

2、使用前對(duì)化學(xué)消毒劑2%戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),合格方可使用并記錄。

3、使用中化學(xué)消毒劑2%戊二醛、含氯制劑,每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)一次,2%戊二醛每季度生物監(jiān)測(cè)一次,并記錄。

4、使用中的化學(xué)滅菌劑2%戊二醛每月生物監(jiān)測(cè)一次。

5

、壓力蒸汽滅菌器檢測(cè),供應(yīng)室每天在滅菌前對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行B-D試驗(yàn),每周一次生物監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院急診科與病房間的接送制度

1、凡危重病人經(jīng)急診科救治,病情緩解,生命體征穩(wěn)定,可考慮轉(zhuǎn)科治療。

2、在病人轉(zhuǎn)入該專(zhuān)科病房前,應(yīng)先與該科電話聯(lián)系,通知該科作好接納病人準(zhǔn)備。

3、在病人轉(zhuǎn)入該專(zhuān)科病房途中,必須由醫(yī)護(hù)陪送,陪送醫(yī)生必須向接納病人的醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)病史、體檢及有關(guān)輔助檢查和在本科的治療情況。

4、如果有需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的事情發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。

5、如果急診科醫(yī)護(hù)人員因工作無(wú)法離開(kāi),由接納病人的科室派值班醫(yī)師接送。

附屬醫(yī)院醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行,微機(jī)錄入醫(yī)囑必須準(zhǔn)確。

2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須查清楚后方可執(zhí)行。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,搶救或手術(shù)中不得不下口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須復(fù)誦一遍,經(jīng)核對(duì)后執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑,護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。

3、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間,并簽全名?；颊呤中g(shù)后應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前醫(yī)囑,重新執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

4、總查對(duì)醫(yī)囑每周兩次,核對(duì)后簽全名。

醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)制度

1、收費(fèi)員工作必須細(xì)心、負(fù)責(zé),態(tài)度要熱情和藹。

2、熟練地掌握微機(jī)操作技能,打印出專(zhuān)用收據(jù),留有存根復(fù)核和備查。

3、交付現(xiàn)金要唱收、唱付,當(dāng)面點(diǎn)清。

4、病員出院,住院處根據(jù)病房的出院核算單結(jié)算、收費(fèi)或記賬。

5、新增項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格需經(jīng)有關(guān)主管部門(mén)審批后,才能按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

6、按時(shí)交班,交接現(xiàn)金當(dāng)面點(diǎn)清,使錢(qián)賬相符。

醫(yī)院病歷記錄與收費(fèi)清單的審核、查對(duì)制度

1、病人住院期間,住院結(jié)算處對(duì)住院病人的各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單在加蓋印戳前需對(duì)照電腦所顯示收費(fèi)清單認(rèn)真審核其內(nèi)容、費(fèi)別、價(jià)格,無(wú)誤后方可加蓋印戳。

2、病人住院期間,住院結(jié)算處需打印"每日費(fèi)用清單",發(fā)送給住院病人,對(duì)其所提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心解答,如有誤,核實(shí)后通知相關(guān)病區(qū)護(hù)理部予以更正。

3、病人出院時(shí),住院結(jié)算處需認(rèn)真核對(duì)病歷記錄與電腦所顯示收費(fèi)清單是否一致(包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單等)。無(wú)誤后方可辦理出院手續(xù)。

醫(yī)院后勤物資采購(gòu)制度

1、后勤采購(gòu)員必須按批準(zhǔn)的計(jì)劃積極進(jìn)行采購(gòu)。

2、各科室所需的低值日常易耗庫(kù)管物資,由倉(cāng)庫(kù)管理員報(bào)采購(gòu)計(jì)劃,總務(wù)科審核后及時(shí)購(gòu)買(mǎi),避免庫(kù)管物資供應(yīng)脫節(jié)。

3、各科室所需的非庫(kù)管物品采購(gòu)應(yīng)呈送報(bào)告,200元以下的物品由總務(wù)科長(zhǎng)審批。超過(guò)200元應(yīng)由分管院長(zhǎng)審批后采購(gòu)。

4、批量貴重物品采購(gòu),應(yīng)有院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等部門(mén)的人員參加,實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。

醫(yī)院總務(wù)倉(cāng)庫(kù)管理制度

1、物資入庫(kù)須進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收,保證入庫(kù)物資的質(zhì)和量。

2、倉(cāng)庫(kù)物品必須分類(lèi)存放,陳列有序,清潔整齊。

3、物資出庫(kù)必須開(kāi)出庫(kù)單,既要保證及時(shí)發(fā)放,又要把好出庫(kù)關(guān)。

4、建立健全各類(lèi)賬目,每月一次小盤(pán)點(diǎn),每季一次大盤(pán)點(diǎn),做到賬物相符。

5、侖庫(kù)保管員要積極為臨床一線服務(wù),做好物資的供應(yīng),防止物資短缺。

6、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)既要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),防霉防潮,又要做到人走關(guān)門(mén)關(guān)窗關(guān)電,加強(qiáng)防護(hù),注意防盜防火。

醫(yī)院電梯安全運(yùn)行制度

1、電梯工必須熟悉電梯基本性能,熟練掌握操作方法,持證上崗。

2、電梯不得帶病或超載運(yùn)行,嚴(yán)禁易燃易爆物品搭乘電梯。

3、定期對(duì)電梯實(shí)行維護(hù)保養(yǎng),并按主管部門(mén)要求組織電梯年檢。

4、遇故障必須立即關(guān)停電梯,并通知電梯維保部門(mén),及時(shí)排除故障。

5、遇地震、火災(zāi)立即關(guān)停電梯。

醫(yī)院中央空調(diào)安全運(yùn)行制度

1、操作人員必須熟練掌握中央空調(diào)開(kāi)啟、關(guān)定程序。

2、定期對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、維護(hù)、保養(yǎng)。

3、每年制冷、制熱前必須對(duì)系統(tǒng)全面檢查并試運(yùn)行。

4、發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)匯報(bào)并聯(lián)系專(zhuān)業(yè)人員修理。

醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行制度

1、操作工必須持證上崗,并堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,并巡回檢查。

2、禁止鍋爐房?jī)?nèi)存放易燃易爆物品,非值班人員,未經(jīng)允許不得入內(nèi)。

3、鍋爐運(yùn)行期間,鍋爐房門(mén)不得鎖住或閂住。

4、鍋爐一旦發(fā)生故障,值班人員要準(zhǔn)確迅速采取措施,并立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

5、鍋爐用水必須處理,并定期接受相關(guān)部門(mén)水質(zhì)檢測(cè)。

6、鍋爐必須接受相關(guān)部門(mén)年檢并取得合格證。

醫(yī)院物資定額管理制度

1、倉(cāng)庫(kù)管理員,每月底編制下月采購(gòu)計(jì)劃,并請(qǐng)總務(wù)處長(zhǎng)及后勤分管院長(zhǎng)審批。

2、采購(gòu)員必須按計(jì)劃采購(gòu),對(duì)于計(jì)劃外物資采購(gòu),需按領(lǐng)導(dǎo)審批的申購(gòu)報(bào)告執(zhí)行。

3、所有物資入庫(kù)都必須開(kāi)入庫(kù)單進(jìn)行注冊(cè)登記。

4、辦公用品憑辦公票領(lǐng)取,物資出庫(kù),均得開(kāi)具出庫(kù)單,方可出庫(kù),并計(jì)入科室支出。

5、每月對(duì)庫(kù)管物資盤(pán)點(diǎn)一次,做到帳物相符。

醫(yī)院總務(wù)物資發(fā)放制度

1、物資發(fā)放前必須經(jīng)過(guò)驗(yàn)收和入庫(kù),并登記進(jìn)帳。

2、易損易變質(zhì)或非常用物資,必須控制單次發(fā)放量,避免不必要的浪費(fèi)。

3、辦公用品嚴(yán)格憑票發(fā)放,降低辦公投入。

4、保潔實(shí)行社會(huì)化管理,非特殊物資不得向保潔工發(fā)放。

5、所有物資發(fā)放必須開(kāi)具出庫(kù)單,進(jìn)入核算。

醫(yī)院辦公用品定額發(fā)放制度

1、為控制辦公投入,減少不必要的支出,擬向全院在崗職工發(fā)放辦公票。

2、辦公票由財(cái)務(wù)處安排專(zhuān)人每月登記發(fā)放,按在崗員工數(shù),每人每月貳元,以科室為單位領(lǐng)取。

3、辦公用品憑辦公票定額發(fā)放,并計(jì)入科室支出。

4、辦公用品憑辦票領(lǐng)取,并開(kāi)具一式三聯(lián)出庫(kù)單,方可出庫(kù)。

5、節(jié)余辦公票可在下月以至跨年度使用,科室可自主支配。

醫(yī)院總務(wù)物資回收規(guī)定

總務(wù)處不定期組織人員對(duì)醫(yī)院各部門(mén)總務(wù)報(bào)廢物資回收,各部門(mén)不得擅自處理報(bào)廢物資。

1、對(duì)失去使用價(jià)值的總務(wù)物資實(shí)行報(bào)廢回收。

2、對(duì)無(wú)法維修或維修投入過(guò)大的設(shè)備實(shí)行報(bào)廢回收。

3、對(duì)因變更不能繼續(xù)使用的醫(yī)療印刷品實(shí)行報(bào)廢回收,并且消毀,不得流入社會(huì)。

4、對(duì)已報(bào)廢的常用設(shè)備,有用零配件進(jìn)行維修再利用,無(wú)利用價(jià)值的可作報(bào)廢處理,收入上繳財(cái)務(wù)。

醫(yī)院后勤物資報(bào)廢制度

1、凡使用期滿喪失效能或由于其它原因造成損壞且無(wú)法修理或修理費(fèi)用太高的財(cái)產(chǎn)物資,均可申請(qǐng)報(bào)廢。

2、財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)廢須由使用部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng),說(shuō)明報(bào)廢原因、數(shù)量,經(jīng)總務(wù)科審定及分管院長(zhǎng)審批后,才能辦理報(bào)廢手續(xù)。

3、經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的固定資產(chǎn),由各科保管人員到總務(wù)科財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)處辦理注銷(xiāo)。

4、報(bào)廢的物資均需回收,才能發(fā)新或補(bǔ)充。

醫(yī)院鍋爐房工作制度

1、鍋爐房是醫(yī)院供給能源的主要部門(mén)之一,要保證全院醫(yī)療、生活方面的保溫、高壓蒸汽、熱水的供應(yīng)。

2、工作人員堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程,注意掌握水位、爐溫、壓力、閥門(mén)等情況,保證鍋爐的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。

3、鍋爐房設(shè)值班,保證醫(yī)療工作的隨時(shí)需要。

4、認(rèn)真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng),嚴(yán)防事故發(fā)生。

5、不斷總結(jié)燒煤技術(shù),節(jié)約用煤。及時(shí)清理煤渣,防止堆積。

6、總結(jié)電鍋爐的控制技術(shù),節(jié)約用電,控制波谷用電。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度

1、醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作前嚴(yán)格按要求規(guī)范穿戴防護(hù)用品。

2、在操作過(guò)程中,使用銳器時(shí),要注意安全。

3、醫(yī)護(hù)人員及保潔人員在醫(yī)療廢物分類(lèi)收集時(shí),必須按要求進(jìn)行防護(hù)。

4、一旦暴露,嚴(yán)格按暴露后處理措施的步驟進(jìn)行。

5、處理后及時(shí)報(bào)院感辦備案,并實(shí)事求是地填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。

6、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重當(dāng)事人隱私做好保密工作。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不明原因肺炎處理報(bào)告制度

1、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不明原因肺炎按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》處理,并報(bào)院感辦。

2、發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后,院感辦協(xié)助相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,采集臨床標(biāo)本等工作。

3、對(duì)預(yù)警病例,應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療,院感辦應(yīng)指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作好消毒、隔離、防護(hù)工作,直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

4、預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例,立即轉(zhuǎn)院,相關(guān)科室應(yīng)做好終末消毒滅菌處理工作。

醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)災(zāi)難恢復(fù)制度

1、當(dāng)數(shù)據(jù)庫(kù)確認(rèn)出現(xiàn)災(zāi)難故障時(shí),立即向醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并告知相關(guān)科室及人員

2、信息處立即成立災(zāi)難恢復(fù)小組,啟動(dòng)《系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)。

3、在故障期間,通知相關(guān)科室組織數(shù)據(jù)補(bǔ)錄人員在崗待命,一旦系統(tǒng)恢復(fù),應(yīng)立即完成對(duì)重要數(shù)據(jù)的補(bǔ)錄,及時(shí)完成全部數(shù)據(jù)補(bǔ)錄。

4、數(shù)據(jù)庫(kù)恢復(fù)后,數(shù)據(jù)庫(kù)管理人員及時(shí)檢查數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性,并校對(duì)補(bǔ)錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

5、對(duì)災(zāi)難恢復(fù)的細(xì)節(jié)應(yīng)做好詳細(xì)記錄,信息處及時(shí)組織技術(shù)研討會(huì),分析故障原因,制定預(yù)防措施,并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

醫(yī)院計(jì)算機(jī)用戶操作權(quán)限及重要數(shù)據(jù)修改留痕的有關(guān)規(guī)定

1、計(jì)算機(jī)用戶根據(jù)工作職責(zé)劃分權(quán)限,根據(jù)工作權(quán)限給予相應(yīng)的用戶名和密碼登陸進(jìn)行操作。

2、計(jì)算機(jī)用戶不得擅自將自己的操作權(quán)限予他人使用,一經(jīng)查實(shí)全院通報(bào)批評(píng)并扣發(fā)獎(jiǎng)金1000元,如果給醫(yī)院造成損失,應(yīng)負(fù)責(zé)相應(yīng)損失的賠償。

3、計(jì)算機(jī)技術(shù)人員不得利用工作權(quán)限作相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的操作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)調(diào)離原崗位,情節(jié)嚴(yán)重者給予相應(yīng)的行政處理。

4、信息系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)不得私自進(jìn)行更改,如確因工作需要進(jìn)行數(shù)據(jù)修改時(shí),必須由相關(guān)科室提交書(shū)面申請(qǐng),經(jīng)科負(fù)責(zé)人同意后,方可由系統(tǒng)管理員修改。對(duì)數(shù)據(jù)修改時(shí)產(chǎn)生的操作信息如修改時(shí)間及修改內(nèi)容等進(jìn)行記錄備案,如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員違反規(guī)定擅自修改數(shù)據(jù),調(diào)離原崗位,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)的行政處理。

篇2:醫(yī)院外包項(xiàng)目評(píng)估審核制度與程序

某醫(yī)院外包項(xiàng)目的評(píng)估、審核制度與程序

一、業(yè)務(wù)外包流程

業(yè)務(wù)外包流程主要包括:制定業(yè)務(wù)外包實(shí)施方案、審核批準(zhǔn)、選擇承包方、簽訂業(yè)務(wù)外包合同、組織實(shí)施業(yè)務(wù)外包活動(dòng)、業(yè)務(wù)外包過(guò)程管理、驗(yàn)收、會(huì)計(jì)控制等環(huán)節(jié)。

二、外包項(xiàng)目的評(píng)估制度

(一)建立和完善業(yè)務(wù)外包管理制度,根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)療工作關(guān)聯(lián)度、對(duì)外包業(yè)務(wù)的控制程度以及外部市場(chǎng)成熟度等標(biāo)準(zhǔn),合理確定醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的范圍,并根據(jù)是否對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有重大影響對(duì)外包業(yè)務(wù)實(shí)施分類(lèi)管理。

(二)嚴(yán)格按照業(yè)務(wù)外包管理制度規(guī)定的業(yè)務(wù)外包范圍、方式、條件、程序和實(shí)施等內(nèi)容制定實(shí)施方案,同時(shí)確保方案的完整性。

(三)根據(jù)醫(yī)院年度預(yù)算以及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃,對(duì)實(shí)施方案的重要方面進(jìn)行深入評(píng)估及復(fù)核,包括承包方的選擇方案、外包業(yè)務(wù)的成本效益及風(fēng)險(xiǎn)、外包合同期限、外包方式、員工培訓(xùn)計(jì)劃等,確保方案的可行性。

(四)認(rèn)真聽(tīng)取外部專(zhuān)業(yè)人員對(duì)業(yè)務(wù)外包的意見(jiàn),并根據(jù)其合理化建議完善實(shí)施方案。

三、審核批準(zhǔn)制度

(一)建立和完善業(yè)務(wù)外包的審核批準(zhǔn)制度。明確授權(quán)批準(zhǔn)的方式、權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施,規(guī)定各層級(jí)人員應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行審批,不得超越權(quán)限審批。同時(shí)加大對(duì)重大業(yè)務(wù)外包的管控力度,避免因越權(quán)進(jìn)行業(yè)務(wù)外包給醫(yī)院帶來(lái)不利后果。

(二)在對(duì)業(yè)務(wù)外包實(shí)施方案進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)當(dāng)著重對(duì)比分析該業(yè)務(wù)項(xiàng)目在自營(yíng)與外包情況下的風(fēng)險(xiǎn)和收益,確定外包的合理性和可行性。

(三)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)參與重大業(yè)務(wù)外包的決策,對(duì)業(yè)務(wù)外包的經(jīng)濟(jì)效益做出合理評(píng)價(jià)。

(四)對(duì)于重大業(yè)務(wù)外包方案,應(yīng)當(dāng)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審批。

四、業(yè)務(wù)外包項(xiàng)目運(yùn)行程序

(一)選擇承包方

1.充分調(diào)查候選承包方的合法性,即是否為依法成立、合法經(jīng)營(yíng)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)或經(jīng)濟(jì)組織,是否具有相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)范圍和固定的辦公場(chǎng)所。

2.調(diào)查候選承包方的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)、技術(shù)實(shí)力及其從業(yè)人員的職業(yè)履歷和專(zhuān)業(yè)技能。

3.考察候選承包方從事類(lèi)似項(xiàng)目的成功案例、業(yè)界評(píng)價(jià)和口碑。

4.綜合考慮企業(yè)內(nèi)外部因素,對(duì)業(yè)務(wù)外包的人工成本、營(yíng)銷(xiāo)成本、業(yè)務(wù)收入、人力資源等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算分析,合理確定外包價(jià)格,嚴(yán)格控制業(yè)務(wù)外包成本。

5.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,按照有關(guān)法律法規(guī),遵循公開(kāi)、公平、公正的原則,采用公開(kāi)招標(biāo)等適當(dāng)方式,擇優(yōu)選擇承包方。

6.按照規(guī)定的程序和權(quán)限從候選承包方中擇優(yōu)做出選擇,并建立嚴(yán)格的回避制度和監(jiān)督處罰制度,避免相關(guān)人員在選擇承包方過(guò)程中出現(xiàn)受賄和舞弊行為。

(二)簽訂業(yè)務(wù)外包合同

1.在訂立外包合同前,充分考慮業(yè)務(wù)外包方案中識(shí)別出的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,并通過(guò)合同條款予以有效規(guī)避或降低。

2.在合同的內(nèi)容和范圍方面,明確承包方提供的服務(wù)類(lèi)型、數(shù)量、成本,以及明確界定服務(wù)的環(huán)節(jié)、作業(yè)方式、作業(yè)時(shí)間、服務(wù)費(fèi)用等細(xì)節(jié)。

3.在合同的權(quán)利和義務(wù)方面,明確醫(yī)院有權(quán)督促承包方改進(jìn)服務(wù)流程和方法,承包方有責(zé)任按照合同協(xié)議規(guī)定的方式和頻率,將外包實(shí)施的進(jìn)度和現(xiàn)狀告知醫(yī)院,并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行有效溝通。

4.在合同的服務(wù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面,應(yīng)當(dāng)規(guī)定承包方最低的服務(wù)水平要求以及如果未能滿足標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)實(shí)施的補(bǔ)救措施。

5.在合同的保密事項(xiàng)方面,應(yīng)具體約定對(duì)于涉及醫(yī)院機(jī)密的業(yè)務(wù)和事項(xiàng),承包方有責(zé)任履行保密義務(wù)。

6.在費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)方面,綜合考慮內(nèi)外部因素,合理確定外包價(jià)格,嚴(yán)格控制業(yè)務(wù)外包成本。

7.在違約責(zé)任方面,制定既具原則性又體現(xiàn)一定靈活性的合同條款,以適應(yīng)環(huán)境、技術(shù)和企業(yè)自身業(yè)務(wù)的變化。

(三)組織實(shí)施業(yè)務(wù)外包

1.按照業(yè)務(wù)外包制度、工作流程和相關(guān)要求,制定業(yè)務(wù)外包實(shí)施的管控措施,包括落實(shí)與承包方之間的資產(chǎn)管理、信息資料管理、人力資源管理、安全保密管理等機(jī)制,確保承包方在履行外包業(yè)務(wù)合同時(shí)有章可循。

2.做好與承包方的對(duì)接工作,通過(guò)培訓(xùn)等方式確保承包方充分了解醫(yī)院的工作流程和質(zhì)量要求,從價(jià)值鏈的起點(diǎn)開(kāi)始控制業(yè)務(wù)質(zhì)量。

3.與承包方建立并保持暢通的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決業(yè)務(wù)外包過(guò)程存在的問(wèn)題。

4.梳理有關(guān)工作流程,明確每個(gè)環(huán)節(jié)上的崗位職責(zé)分工、運(yùn)營(yíng)模式、管理機(jī)制、質(zhì)量水平等方面的要求。

(四)業(yè)務(wù)外包過(guò)程管理根據(jù)業(yè)務(wù)外包合同的約定

1.在承包方提供服務(wù)的過(guò)程中,密切關(guān)注重大業(yè)務(wù)外包承包方的履約能力,采取動(dòng)態(tài)管理方式,對(duì)承包方開(kāi)展日常績(jī)效評(píng)價(jià)和定期考核。

2.對(duì)承包方的履約能力進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,包括承包方對(duì)該項(xiàng)目的投入是否能夠支持其產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量達(dá)到企業(yè)預(yù)期目標(biāo),承包方自身的財(cái)務(wù)狀況、生產(chǎn)能力、技術(shù)創(chuàng)新能力等綜合能力是否滿足該項(xiàng)目的要求。

3.建立即時(shí)監(jiān)控機(jī)制,一旦發(fā)現(xiàn)偏離合同目標(biāo)等情況,應(yīng)及時(shí)要求承包方調(diào)整改進(jìn)。

4.對(duì)重大業(yè)務(wù)外包的各種意外情況做出充分預(yù)計(jì),建立相應(yīng)的應(yīng)急處理機(jī)制,制定臨時(shí)替代方案,避免業(yè)務(wù)外包失敗造成醫(yī)院正常工作中斷。

5.有確鑿證據(jù)表明承包方存在重大違約行為,并導(dǎo)致業(yè)務(wù)外包合同無(wú)法履行的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止合同,并指定有關(guān)部門(mén)按照法律程序向承包方索賠。

6.切實(shí)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)外包過(guò)程中形成的醫(yī)院信息資料的管理。

(五)驗(yàn)收。在業(yè)務(wù)外包合同執(zhí)行完成后需要驗(yàn)收的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)部門(mén)或人員對(duì)完成的業(yè)務(wù)外包合同進(jìn)行驗(yàn)收。

1.根據(jù)業(yè)務(wù)外包合同的約定,結(jié)合在日?？?jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上對(duì)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的基本評(píng)價(jià),確定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

2.組織有關(guān)職能部門(mén)、財(cái)會(huì)部門(mén)、質(zhì)量控制部門(mén)的相關(guān)人員,嚴(yán)格按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)承包方交付的產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行審查和全面測(cè)試,確保產(chǎn)品或服務(wù)符合需求,并出具驗(yàn)收證明。

3.對(duì)在驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況的,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告,查明原因,視問(wèn)題的嚴(yán)重性與承包方協(xié)商采取恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施,并依法索賠。

4.根據(jù)驗(yàn)收結(jié)果對(duì)業(yè)務(wù)外包是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)做出總體評(píng)價(jià),據(jù)此對(duì)業(yè)務(wù)外包管理制度和流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

(六)會(huì)計(jì)控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度,加強(qiáng)對(duì)外包業(yè)務(wù)的核算與監(jiān)督,并做好外包費(fèi)用結(jié)算等工作。

篇3:醫(yī)院外包業(yè)務(wù)考核管理辦法

某醫(yī)院外包業(yè)務(wù)考核管理辦法

一、總則

(一)為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院外包業(yè)務(wù)承包商管理,特制定本辦法。

(二)適用范圍:醫(yī)院范圍內(nèi)外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)對(duì)發(fā)包單位與承包單位實(shí)行統(tǒng)一考核監(jiān)管。

(三)本制度主要內(nèi)容包括:基本原則、考核科室義務(wù)、考核工作流程。

二、基本原則

(一)各承包商嚴(yán)格遵照合同內(nèi)容執(zhí)行,依照法律法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,履行合同義務(wù),承擔(dān)相應(yīng)安全生產(chǎn)責(zé)任。外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督考核管理。

(二)各承包商如遇到問(wèn)題需要與其他科室聯(lián)系,及時(shí)與外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)溝通,由外包業(yè)務(wù)科室或部門(mén)負(fù)責(zé)與醫(yī)院其他科室聯(lián)系。

(三)外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)承包商未按規(guī)定執(zhí)行合同內(nèi)容,一般情況可提出警告,限期改正;如有嚴(yán)重違約申請(qǐng)科室或部門(mén)可匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)后,由醫(yī)院辦公會(huì)決定是否重新招標(biāo)更換承包商。

三、考核科室義務(wù)

(一)外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)為業(yè)務(wù)外包的職能主管部門(mén),負(fù)責(zé)醫(yī)院?jiǎn)挝环秶鷥?nèi)業(yè)務(wù)外包管理制度的貫徹與調(diào)整。

(二)外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)為業(yè)務(wù)外包的主要執(zhí)行部門(mén),負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)外包承包商的考核、監(jiān)管工作。

(三)外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員為外包業(yè)務(wù)承包商的考核管理成員,負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行監(jiān)管、記錄外包業(yè)務(wù)承包商的日常工作,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮和協(xié)調(diào)工作。

(四)醫(yī)院審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)工程審計(jì)工作。

(五)如承包商未按合同規(guī)定進(jìn)行工作,外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況,出現(xiàn)問(wèn)題由承包商負(fù)主要責(zé)任,醫(yī)院根據(jù)情況,酌情對(duì)相應(yīng)科室及相關(guān)人員按照醫(yī)院相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行處理。

四、考核工作流程

外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)對(duì)承包商來(lái)院施工進(jìn)行考核管理?？己藘?nèi)容包括:

(一)承包商施工前提供相應(yīng)資質(zhì)證明,保證施工人員的業(yè)務(wù)水平。

(二)外包商施工過(guò)程中,外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)其工作進(jìn)行日?？己斯芾?外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)人員對(duì)承包商的工作進(jìn)行日常監(jiān)督考核。

(三)承包商嚴(yán)格按照合同,并遵守相應(yīng)法律、法規(guī)及生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安全作業(yè),考核管理人員如發(fā)現(xiàn)承包單位有違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)的行為,或是未按照合同施工等情況應(yīng)當(dāng)立即匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人,業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)應(yīng)要求承包單位立即整改;情節(jié)嚴(yán)重的報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo),并要求承包商停止施工或者終止外包合同。

(四)承包商在施工期間如未按照要求施工,并對(duì)醫(yī)院設(shè)施或是財(cái)產(chǎn)造成損壞,應(yīng)照價(jià)賠償,并處罰金三千元以下罰款。造成重大經(jīng)濟(jì)損失的,除照價(jià)賠償外還要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

(五)承包商必須嚴(yán)格履行合同,在合同規(guī)定范圍內(nèi)完成工期,如未按合同規(guī)定執(zhí)行,應(yīng)按合同要求交納相應(yīng)違約金。

(六)如承包商在承包期內(nèi)如遇到不可抵抗力,或因醫(yī)院內(nèi)部問(wèn)題未能按照合同施工完成任務(wù),可由外包業(yè)務(wù)申請(qǐng)科室或部門(mén)匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)后,相應(yīng)延長(zhǎng)其工作期限。

附:醫(yī)院外包業(yè)務(wù)考核工作流程(略)