職責一:醫院醫保科工作職責

一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃,經主管院長審批后組織實施。

二、認真執行醫保政策和各項管理標準,定期檢查管理制度和協議執行情況,及時向主管領導匯報,并提出改進措施,不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。

三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作,及時掌握新政策,做到上傳下達。

四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用。

五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。

六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。

七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理。

八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行。

職責二:醫院醫保科工作職責

1、落實基本醫療保險、公費醫療政策和相關規定,實施上級醫保中心布置的各項工作。

2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。

3、負責北京市海淀區屬公務員醫保制度改革的貫徹實施。

4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的管理規章制度。

5、負責對全院職工關于醫療保險政策的宣傳與培訓。

6、制定醫保、總控、單病種工作的考核指標,并負責考核。

7、負責住院病歷醫保相關項目的審核工作。

8、解答患者就醫過程中有關醫療保險政策問題。

9、將醫院新開展的醫療項目向北京市醫保部門申報。

10、負責本院科室醫保相關工作的協調。

11、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護,及藥品目錄庫的監管。

12、負責對醫保患者進行醫保政策、規定的宣傳。

13、負責與市、區醫保中心的聯系與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。

14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。

職責三:醫院醫保科工作職責

1.嚴格執行職工醫保、新農合、城鎮居民、商業保險管理政策、文件和規定,制訂醫院相應的醫療保險管理細則和管理制度并組織實施。

2.制定醫療保險管理工作制度、計劃、及年度、半年度工作總結。

3.負責對市、區醫保、各縣(市)醫保、新農合、城鎮居民、商業保險等單位的醫療服務協議簽定工作。

4.審批對住院參保患者特殊檢查、治療、用血、材料、年度限制藥品等。

5.加強與各醫療服務協議單位的日常工作聯系。

6.合理設計編制醫保就診流程,做好參保單位及患者的接待工作和有關政策的宣傳和政策咨詢。

7.負責檢查臨床各科醫療保險管理制度執行情況。

8.主動與各市、縣、區醫保、農保、城鎮居民保、商業保險等部門的聯絡,協調關系,開展工作。

9.完成醫院交給的指令性任務。

職責四:醫院醫保科工作職責

1.根據北京市醫保中心的相關政策,制定本院的相關制度和規定,并進行檢查和監督。

2.負責審核全院參保患者住院費用申報的審核。

3.負責本院醫保信息系統的監督、檢查。

4.負責全院醫保費用定期對比增長的原因分析,并制定整改措施。

5.負責下屬社區站醫保工作的檢查、監督、指導。

6.負責對全院科室進行醫保日常工作的檢查及醫保知識的培訓。

7.接受上級領導對我院醫保工作的檢查和指導。

篇2:人民醫院醫保科工作職責

區人民醫院醫保科工作職責

1、在分管院長領導下,負責本院社會醫療保險管理工作。

2、根據《深圳市社會醫療保險辦法》及其配套管理辦法、工傷保險、生育醫療保險、《深圳市離休人員醫療保障辦法》、《深圳市一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》及家屬統籌醫療各項政策、規定和《深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》等有關規定,結合本院實際情況,制定本院內部的社會醫療保險管理制度,做到年初有計劃,期間有落實,年終有總結。

3、負責本院社會醫療保險政策的培訓和宣傳工作。

4、負責指導醫院各部門(含各社康中心)社保政策的貫徹落實,組織本院社會醫療保險執行情況的自查工作,協助科室解決醫保方面的問題。

5、負責本院社會醫療保險診療項目和材料、服務設施、藥品的申請。

6、配合本院信息部門進行信息系統運行管理。

7、負責向上級社保管理部門匯報與溝通,配合社保管理部門的檢查工作,并對檢查結果的反饋意見進行及時的溝通和申述工作。

8、負責為參保人辦理門診大病申請、市內外轉診、符合醫保政策的門診費用審核報銷等手續。

9、負責向參保人宣傳社保政策。

10、負責完成醫院領導交辦的其他工作。