職業(yè)權(quán)力,主要指醫(yī)院內(nèi)醫(yī)、藥、護、技等人員在執(zhí)業(yè)行為中行使的與其職業(yè)相關(guān)的權(quán)力。開展醫(yī)院職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控,要充分利用信息技術(shù)的自動篩查、自動對比、自動排序、自動公示等功能,通過對門診和出院病人的次均醫(yī)藥費進行動態(tài)公開和監(jiān)控,查找權(quán)力行使中可能存在的問題或需進一步審查的重點,組織權(quán)威專家和職能機構(gòu),按規(guī)定進行審查、評判和處理,從而實時有效遏制過度醫(yī)療行為。

一、臨床診療。要以臨床路經(jīng)管理為主要抓手,實現(xiàn)臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可控化。(1)增加管理病種。認真推進臨床路徑管理,在目前二級以上醫(yī)院普遍開展臨床路徑管理試點的基礎(chǔ)上,擴大管理病種,逐步實現(xiàn)醫(yī)院所有主要病種全部納入臨床路徑管理。(2)健全管理標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)院要結(jié)合實際,強化對入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑變異的監(jiān)控,對出徑病例進行監(jiān)測、預(yù)警。定期開展路徑評估,不斷修訂、補充和完善臨床路徑,不斷提高路徑入組率和完成率。(3)強化管理考核。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集、報送制度,加強對路徑管理工作量、效率、效果、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)的監(jiān)督。

二、臨床用藥。全面加強醫(yī)院用藥監(jiān)控。(1)加強藥品來源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)院用藥來源,嚴禁使用非經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一渠道采購的藥品。臨床急需的省級藥品集中采購目錄外的藥品,執(zhí)行備案采購制度。(2)開展基本藥物使用監(jiān)控。對處(科)室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進行排名,對名次靠前的進行公示,鼓勵醫(yī)師更多的使用基本藥物。(3)開展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點加強抗菌藥物使用量、分級管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控,嚴格控制抗菌藥物使用品種、使用強度和使用率,促進合理使用抗菌素。(4)加強超限處方監(jiān)控。對單張門診處方設(shè)定“金額、品種、時間”三個上限,由職能處(科)室進行審核監(jiān)督。(5)實行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗生素、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點,對醫(yī)院單品種用藥數(shù)量、金額實行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”,對排位靠前的處(科)室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。(6)組織開展處方點評。對按規(guī)定篩選出的處方,組織專家進行合理性評估、點評,對開具不合理用藥處方的醫(yī)師,實施談話、告誡、處罰等措施;對存在不合理增長的藥品,實施降價、限購、暫停采購等措施。

三、醫(yī)用耗材。(1)來源監(jiān)控。推進耗材、試劑規(guī)范化管理,嚴禁使用未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購的醫(yī)用耗材和試劑。醫(yī)院自采的醫(yī)用耗材,成立專門管理委員會,按規(guī)定進行集中采購。對臨采性強的高值植入性耗材,招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴格供貨渠道,根據(jù)使用情況,逐步減少高值耗材生產(chǎn)廠家數(shù)量,重點選擇3-5家廉潔誠信、質(zhì)量穩(wěn)定、價格優(yōu)惠的生產(chǎn)商作為供貨主渠道。嚴禁處(科)室和個人自行采購。(2)資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴格進行資質(zhì)準(zhǔn)入管理,凡不符合規(guī)定要求的,一律不得在醫(yī)院使用。(3)使用監(jiān)控。對高值耗材使用,認真履行征求患者或家屬意見制度,嚴格使用程序,強化使用合理性審查,防范使用中的廉潔風(fēng)險。(4)重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用,通過收費數(shù)量與出庫數(shù)量的對比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。(5)跟蹤監(jiān)控。對植入性高值耗材,全部建立患者檔案,運用出院患者回訪系統(tǒng)進行定期跟蹤服務(wù),為耗材的采購和使用提供技術(shù)依據(jù),減少違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。

四、醫(yī)用試劑。積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。(1)采購監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購,對醫(yī)院可以自采的試劑,嚴格執(zhí)行采購規(guī)則。(2)出入庫監(jiān)控。對醫(yī)院集中采購的試劑,要統(tǒng)一驗收、編碼后管理,無驗收或非集中采購的產(chǎn)品不得入庫、不得付款。加強試劑的效期監(jiān)控,超過有效期的,必須及時清退。(3)使用監(jiān)控。強化對試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控,嚴防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費等問題。

五、大型醫(yī)療設(shè)備檢查。重點防范過度檢查。(1)監(jiān)控檢查陽性率。對大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率,按科室、醫(yī)師進行排序和公示,對低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,進行審查。(2)監(jiān)控檢查權(quán)限。加強對同一名醫(yī)師既檢查開單又執(zhí)行情況的監(jiān)控,嚴禁非臨床醫(yī)師開具檢查單。(3)監(jiān)控重復(fù)檢查。除需要連續(xù)觀察病情變化的患者外,重點對同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進行篩查,審核檢查的合理性。

六、醫(yī)療收費。在通過公開欄、電子屏等多種方式,公示藥品、醫(yī)療服務(wù)等價格信息,供患者監(jiān)督的基礎(chǔ)上。(1)監(jiān)控藥品、耗材加成率。將物價部門規(guī)定的藥品、耗材等加成標(biāo)準(zhǔn),與醫(yī)院實際執(zhí)行的情況進行比對,超過規(guī)定的,及時糾正。(2)監(jiān)控超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍、重復(fù)收費。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題,及時督促糾正。(3)監(jiān)控越權(quán)收費。按照規(guī)定的科室收費權(quán)限,對越權(quán)收費問題進行審查。(4)監(jiān)控邏輯錯誤收費。按照住院時間、收費次數(shù)等邏輯關(guān)系,篩查診療、護理、吸氧等收費方面的問題,及時進行審查和糾正。(5)監(jiān)控住院限額費用。根據(jù)醫(yī)院實際,對一個時段的住院費用設(shè)定一個規(guī)定上限進行監(jiān)控,篩查可能出現(xiàn)的收費問題。(6)監(jiān)控臨終費用。實施臨終病人住院費用超額提示、報告、討論、告知制度和高額費用死亡病例倒查、定期普查制度,嚴防亂收費問題發(fā)生,維護患者、家屬利益,節(jié)約醫(yī)療資源,避免醫(yī)療糾紛。

篇2:某醫(yī)院職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控規(guī)則

職務(wù)權(quán)力,是指帶有行政特點的醫(yī)院權(quán)力,即醫(yī)院的管理權(quán)力。開展職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險防控,要運用“制度+科技”的辦法,將廉潔風(fēng)險防控制度融入醫(yī)院管理之中,落實到權(quán)力運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并把制度落實情況隨權(quán)力運行過程在內(nèi)網(wǎng)實時公開,從而實現(xiàn)職務(wù)權(quán)力廉潔風(fēng)險的動態(tài)防控。

一、決策權(quán)。(1)優(yōu)化決策機構(gòu)和運行機制。堅持民主集中制,醫(yī)院“三重一大”事項,必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定;凡事關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項,都要經(jīng)職代會審議通過;對專業(yè)性較強的重要事項,應(yīng)經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)按照分權(quán)制衡原則進行分工,建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制,領(lǐng)導(dǎo)班子主要負責(zé)人不直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購工作。(2)完善決策程序和方法。開展廉潔風(fēng)險評估決策、廉潔規(guī)則遵循決策和廉潔后果導(dǎo)向決策。凡醫(yī)院的重大決策,都要開展廉潔風(fēng)險評估,研究制定預(yù)防措施,并納入決策方案;制定決策草案時,對涉及廉潔風(fēng)險的問題要注明法律法規(guī)和政策依據(jù),不得做出與法律法規(guī)和政策規(guī)定相抵觸的決策;重大決策,實行決策前調(diào)研論證、議題會前通報、會中充分討論、“一把手”集中正確意見最后表態(tài)等制度。研究重大決策要有專人記錄,編寫會議紀(jì)要,不涉及保密事項的在內(nèi)網(wǎng)向干部職工公開。(3)開展決策效果的績效和廉潔評估。涉及廉潔風(fēng)險的重要決策運行一段時間后,要根據(jù)執(zhí)行情況,對決策績效評估的同時,對風(fēng)險防控措施的實用性和有效性進行評估,依據(jù)兩方面的評估情況,提出改進意見和建議。

二、基建權(quán)。(1)明確和落實決策、執(zhí)行和監(jiān)督職責(zé)。工程項目決策必須召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議集體研究決定,實行項目建設(shè)法人負責(zé)制,但項目建設(shè)的執(zhí)行事宜由主管副職負責(zé),明確項目執(zhí)行各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任人及其職責(zé)。由紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)審機構(gòu)、職工代表大會等組織成立監(jiān)督委員會,充分履行監(jiān)督職責(zé)。(2)加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點部位的防控。強化對“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”落實情況廉潔風(fēng)險的防控,重點加強對招投標(biāo)和資金管理使用的監(jiān)控。凡符合招投標(biāo)條件的項目必須按規(guī)定實行招投標(biāo)。項目建設(shè)資金須?？顚Ｓ谩艄芾?項目管理與財務(wù)管理分離,項目款項須經(jīng)項目管理部門、財務(wù)管理部門和審計部門共同審簽后按有關(guān)規(guī)定支付。(3)開展結(jié)構(gòu)化全程監(jiān)督。實行項目建設(shè)“陽光工程”,項目建設(shè)的重要環(huán)節(jié)必須按規(guī)定實時公開;單位內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)審機構(gòu)要主動介入項目設(shè)計、施工、采購、驗收等環(huán)節(jié),實行全過程監(jiān)督;主動協(xié)調(diào)檢察、審計等機關(guān)提前介入,積極引入職工民主監(jiān)督、社會監(jiān)督,形成監(jiān)督合力。

三、采購權(quán)。(1)規(guī)范采購范圍。凡應(yīng)參加政府采購和集中采購的,都應(yīng)嚴格執(zhí)行政府采購、集中采購有關(guān)法律政策規(guī)定,參加政府采購和集中采購。未納入政府采購范圍的物資采購,超過一定金額或數(shù)量的,由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購;不需要以集中采購形式采購的,要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,實行使用、主管、監(jiān)察三方人員共同參與、貨比三家的采購制度。(2)嚴格采購程序。醫(yī)院遴選本院用藥目錄、審核新購藥品、調(diào)整藥品品種,應(yīng)由藥事管理與治療學(xué)委員會(組)組織,在紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督下,從本單位具有副高級以上(二級醫(yī)院可從中級以上)專業(yè)技術(shù)職稱的臨床、藥學(xué)人員中隨機抽取專家,以票決制方式確定。醫(yī)院組織集中采購,要嚴格編制采購計劃、單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批、專門委員會論證、制定采購文件、發(fā)布采購公告、開展資質(zhì)審核、組織招標(biāo)評標(biāo)、簽署供貨合同和采購驗收等規(guī)定程序進行,不得無故簡化或遺漏。(3)公開采購關(guān)鍵環(huán)節(jié)和結(jié)果。加強對采購過程各環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險防控,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容特別是采購結(jié)果,要在內(nèi)網(wǎng)公開,接受干部職工監(jiān)督。

四、人事權(quán)。(1)干部任用。認真執(zhí)行干部選拔任用的各項規(guī)定,嚴格實施“沒有干部職數(shù)不推薦、沒有民主推薦情況不考察、沒有考察情況不上會、沒有任前公示不發(fā)文”和“公開干部職數(shù)、民主推薦情況、考察人選、擬任用人選、任命文件”的“四沒有、五公開”防控制度。(2)職稱評聘。嚴格執(zhí)行職稱評聘的各項法規(guī)制度,要組成職稱評聘工作委員會,認真制定并公布職稱評審和聘任工作方案;公布職稱申報條件,個人申報、資格審查、專家委員會集體推薦、公布推薦結(jié)果;公示上級評審結(jié)果,按醫(yī)院職數(shù)擇優(yōu)聘任,公示聘任結(jié)果。(3)人員錄用。醫(yī)院錄用人員,必須進行公開錄用。要制定公開錄用方案,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究通過后,及時向全社會公布。依照錄用方案,組織筆試、面試和技能操作考試。根據(jù)考試成績,采取量化打分的形式擇優(yōu)確定人選。及時在內(nèi)網(wǎng)公布會議紀(jì)要、錄用方案、考試情況和錄用結(jié)果。(4)轉(zhuǎn)編管理。嚴格編制管理,防止超職數(shù)編配備干部,超編制增加人員。對臨時或聘用人員轉(zhuǎn)編,要召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議集體研究決定,采取集中考試或量化打分等形式擇優(yōu)轉(zhuǎn)編,轉(zhuǎn)編結(jié)果及時向干部職工公開。(5)轉(zhuǎn)崗管理。對廉潔風(fēng)險比較大的崗位,要定期輪崗。較大規(guī)模調(diào)配崗位,要制定調(diào)配方案,召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議集體研究,并采取競爭上崗、優(yōu)化組合等形式進行,調(diào)配結(jié)果要及時向干部職工公開。(6)執(zhí)業(yè)資格管理。認真落實醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理各項規(guī)定,把醫(yī)、藥、護、技人員的執(zhí)業(yè)要求列為防控要點,在內(nèi)網(wǎng)公布所有醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)范圍,防止醫(yī)務(wù)人員無證或超范圍執(zhí)業(yè)。

五、財務(wù)權(quán)。(1)加強資金的集中統(tǒng)一管理。醫(yī)院所有資金必須由財務(wù)部門統(tǒng)一集中管理,票據(jù)管理要嚴格規(guī)范,嚴防“賬外賬”和“小金庫”。(2)強化重點支出監(jiān)控?？茖W(xué)編制年度財務(wù)預(yù)決算,真實反映財務(wù)情況,全面落實預(yù)決算向職代會報告制度。完善基建項目、大額購置和專項資金審批程序,加強審核、審計,認真落實逐級審批制度。(3)認真執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度。明晰管理職責(zé)分工,財務(wù)收支、審核、審批、審計由不同崗位分管,建立縱向與橫向的監(jiān)督關(guān)系,形成嚴密、完整的財務(wù)內(nèi)控制度。(4)開展資金使用績效考評。建立績效考評指標(biāo)體系,對大額資金支出定期開展績效考評,確保資金使用效益。