1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科(特別是內、外、婦、中醫等科)應確定一位主治醫師或具有多年臨床經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、對病員要進行認真檢查,簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時要親自操作。

4、加強檢診,做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診,嚴格執行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好疫情報告。

5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續,有計劃、合理的安排病員就診。

6、員工必須按時上、下班,護士長每天安排考勤,記錄下當天遲到、早退的人員。

7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長,不能出現空崗現象。

8、員工在崗期間,不得做與工作無關的事,并嚴格遵守科室操作規定。

9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。

10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態,不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

以上各款,務必自覺遵守,違者將按醫院獎懲規定處理。(科主任、護士長有權警告或扣除月獎金的50%或10-50員元的罰款。)

篇2:附屬醫院規章制度篇

附屬醫院規章制度篇

醫院臨床醫技科室聯系會議制度

1、明確各科職責,加強協調與聯系,互相征求意見,提高工作效率。

2、協助科室解決和處理醫療服務中質量方面的問題。

3、對科室貫徹落實醫院會議、文件精神的情況以及實施中的困難和問題,積極做好督辦工作。

4、對會議中提出的問題開展調查研究,積極提出合理化建議。

5、每半年定期開展一次,如遇到特殊情況,隨時召開。

醫院患者身份識別制度和程序

1、護士在抽血、給藥或輸血時,必須嚴格執行三查七對制度,至少同時使用二種患者識別的方法,不得僅以床號作為識別的依據。

2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如:手術病人進手術室前,由病房護士對患者使用手術"腕帶"標識,寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型,手術室護士核對,病人回病房麻醉清醒后,由病房護士核對取下。

3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用危重患者"腕帶"作為各項診療操作前辨識病人的一種手段,并在全院各病房、ICU、急診室實施,并按要求做好登記記錄。

4、護士在給病人使用"腕帶"標識時,實行雙核對。

醫院大中型手術術前討論制度

1、大中型手術病人均須進行術前討論。

2、疑難重癥手術或危險性較大手術的術前討論由科主任主持,必要時邀請麻醉、護理人員參加,擬定手術方案。

3、凡屬新引進、新開展的手術,經醫院學術委員會論證、準入后,術前應組織參術人員進行認真討論,做到手術方案全面、嚴謹、安全。

4、術前討論應重點討論術前診斷及依據、手術指征、有無手術禁忌、術前準備、手術及麻醉方法選擇、術中及術后可能出現的意外情況及防范措施。

5、術前討論應做好記錄,可全部或摘要存入病歷。

6、主刀醫師應將術前討論有關情況告知病人及其家屬或關系人,做好術前談話。

醫院醫療安全責任追究制度

7、在醫療過程中發生醫療差錯的,經醫務科、護理部檢查核實,對產生差錯的個人給予相應處罰。

8、由于醫療處理不及時或存在明顯缺陷而造成醫療糾紛,影響正常工作秩序的,經院領導、醫務科及相關科室參與協調處理并進行了經濟賠償的,科室及個人必須按經濟賠償額承擔相應的比例。

9、發生醫療事故(以醫療事故鑒定結果為準)的科室,除科室及個人承擔的比例按醫院相關規定執行以外,對不同級別的醫療事故分別追究有關科室、科主任及當事人責任。

10、醫療安全責任追究的具體實施詳見《我院醫療安全管理的若干規定》。

11、發生差錯、事故的科室或個人,如不按規定及時(當即)匯報或有意隱瞞,事后發現,要按情節輕重予以嚴肅處理。

醫院科室用藥公示制度

1、根據臨床各科室業務工作特點和合理用藥的原則,經醫院研究確定各臨床科室用藥比例,各科室應嚴格掌握使用,不得超出其比例范圍。

2、藥劑科每季度對各臨床科室用藥總量進行統計,并將統計結果報醫務科,醫務科對照上一年同期用藥情況進行分析。

3、藥劑科每季度對各科用藥情況進行公示,對超出藥占比的科室按醫院有關規定處理。

醫院單品種用藥總量監控公示制度

1、醫務人員在臨床用藥時必須掌握好藥物應用指征,根據病原學特點及病人狀態制定出合理的個體化給藥方案,包括藥物種類、劑量、用法及療程、毒副反應觀察指標等。

2、藥劑科每季度對使用金額前十位藥品的數量進行統計并報醫務科,由合理用藥監督評價小組對使用藥品異常的科室和前十名醫生分類進行評價并公示。

3、藥劑科對用量異常的前三位藥品應控制采購數量。

4、合理用藥監督評價小組對使用金額排在前十位的藥品供應商進行談話警示。

5、藥品單品種每月采購金額不得超過5萬元。對于經藥事管理委員會認定為不合理用藥的品種予以淘汰。

醫院醫師用藥情況監控通報制度

1、藥劑科每季度對各科室用藥,尤其是抗生素及生物制品使用情況進行匯總通報。

2、對使用了公示藥品的醫師,要按其用藥量進行排序,由臨床合理用藥監督評價小組結合其專業特點和工作量進行綜合評價,每季度對用量異常的排在前十位的醫師進行通報并公示。

3、醫務科會同藥劑科對用藥異常的醫生進行談話警示。

醫院醫師合理用藥評價通報制度

1、臨床合理用藥監督評價小組負責制定各臨床科室用藥規范。

2、醫務人員在診療過程中使用抗生素時應嚴格遵循《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法(試行)》規定的選用原則,做到合理用藥,嚴禁濫用抗生素。

3、臨床合理用藥監督評價小組每季度對門診處方進行抽查,重點抽查大處方,對不合理用藥情況進行分析,并將結果反饋到本人且內部通報。

4、臨床合理用藥監督評價小組對住院病歷進行抽查,數量不得少于執業醫師總數的10%,對用藥不合理的病歷,每季度通報一次。

5、對被通報的不合理用藥的醫師按醫院有關規定處理。

醫院手衛生管理制度

1、按培訓計劃分層、分批進行手衛生培訓、宣傳、指導。

2、有目標的定期或隨機對醫務人員手衛生進行監督或督促,并有反饋,不斷改進。

3、督促醫務人員嚴格執行手衛生指征。

4、不定時對醫務人員手、手指甲、手飾等清潔進行監督,對違規者進行宣教、指導。

5、對違規三次者給予處罰。

醫院消毒、滅菌藥械監測制度

1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、配制、使用、時間。

2、使用前對化學消毒劑戊二醛濃度進行監測,合格方使用并記錄。

3、使用中化學消毒劑戊二醛、含氯制劑,每天進行濃度監測一次,每季度生物監測一次,并記錄。

4、使用中的化學滅菌劑戊二醛每月生物監測一次。

醫院消毒滅菌藥械監測的制度

1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、使用、時間。

2、使用前對化學消毒劑2%戊二醛濃度進行監測,合格方可使用并記錄。

3、使用中化學消毒劑2%戊二醛、含氯制劑,每天進行濃度監測一次,2%戊二醛每季度生物監測一次,并記錄。

4、使用中的化學滅菌劑2%戊二醛每月生物監測一次。

5

、壓力蒸汽滅菌器檢測,供應室每天在滅菌前對壓力蒸汽滅菌器進行B-D試驗,每周一次生物監測。

醫院急診科與病房間的接送制度

1、凡危重病人經急診科救治,病情緩解,生命體征穩定,可考慮轉科治療。

2、在病人轉入該專科病房前,應先與該科電話聯系,通知該科作好接納病人準備。

3、在病人轉入該專科病房途中,必須由醫護陪送,陪送醫生必須向接納病人的醫生詳細匯報病史、體檢及有關輔助檢查和在本科的治療情況。

4、如果有需要醫院協調解決的事情發生,及時通知醫院總值班或醫務科。

5、如果急診科醫護人員因工作無法離開,由接納病人的科室派值班醫師接送。

附屬醫院醫囑制度

1、醫囑應按時執行,微機錄入醫囑必須準確。

2、護士在執行醫囑時,發現可疑醫囑必須查清楚后方可執行。一般情況下不執行口頭醫囑,搶救或手術中不得不下口頭醫囑時,護士必須復誦一遍,經核對后執行。搶救結束后醫師要及時補開醫囑,護士注明執行時間和簽名。

3、護士執行醫囑時,應注明執行時間,并簽全名。患者手術后應及時停止術前醫囑,重新執行術后醫囑。

4、總查對醫囑每周兩次,核對后簽全名。

醫院醫療收費制度

1、收費員工作必須細心、負責,態度要熱情和藹。

2、熟練地掌握微機操作技能,打印出專用收據,留有存根復核和備查。

3、交付現金要唱收、唱付,當面點清。

4、病員出院,住院處根據病房的出院核算單結算、收費或記賬。

5、新增項目收費價格需經有關主管部門審批后,才能按標準收費。

6、按時交班,交接現金當面點清,使錢賬相符。

醫院病歷記錄與收費清單的審核、查對制度

1、病人住院期間,住院結算處對住院病人的各項檢查單、化驗單在加蓋印戳前需對照電腦所顯示收費清單認真審核其內容、費別、價格,無誤后方可加蓋印戳。

2、病人住院期間,住院結算處需打印"每日費用清單",發送給住院病人,對其所提出的疑問應耐心解答,如有誤,核實后通知相關病區護理部予以更正。

3、病人出院時,住院結算處需認真核對病歷記錄與電腦所顯示收費清單是否一致(包括長期醫囑、臨時醫囑、各項檢查單、化驗單等)。無誤后方可辦理出院手續。

醫院后勤物資采購制度

1、后勤采購員必須按批準的計劃積極進行采購。

2、各科室所需的低值日常易耗庫管物資,由倉庫管理員報采購計劃,總務科審核后及時購買,避免庫管物資供應脫節。

3、各科室所需的非庫管物品采購應呈送報告,200元以下的物品由總務科長審批。超過200元應由分管院長審批后采購。

4、批量貴重物品采購,應有院長或分管院長、紀檢、財務等部門的人員參加,實行招標采購。

醫院總務倉庫管理制度

1、物資入庫須進行嚴格驗收,保證入庫物資的質和量。

2、倉庫物品必須分類存放,陳列有序,清潔整齊。

3、物資出庫必須開出庫單,既要保證及時發放,又要把好出庫關。

4、建立健全各類賬目,每月一次小盤點,每季一次大盤點,做到賬物相符。

5、侖庫保管員要積極為臨床一線服務,做好物資的供應,防止物資短缺。

6、倉庫內既要經常開窗通風,防霉防潮,又要做到人走關門關窗關電,加強防護,注意防盜防火。

醫院電梯安全運行制度

1、電梯工必須熟悉電梯基本性能,熟練掌握操作方法,持證上崗。

2、電梯不得帶病或超載運行,嚴禁易燃易爆物品搭乘電梯。

3、定期對電梯實行維護保養,并按主管部門要求組織電梯年檢。

4、遇故障必須立即關停電梯,并通知電梯維保部門,及時排除故障。

5、遇地震、火災立即關停電梯。

醫院中央空調安全運行制度

1、操作人員必須熟練掌握中央空調開啟、關定程序。

2、定期對中央空調系統進行沖洗、維護、保養。

3、每年制冷、制熱前必須對系統全面檢查并試運行。

4、發現故障及時匯報并聯系專業人員修理。

醫院鍋爐安全運行制度

1、操作工必須持證上崗,并堅守崗位嚴格執行操作規程,并巡回檢查。

2、禁止鍋爐房內存放易燃易爆物品,非值班人員,未經允許不得入內。

3、鍋爐運行期間,鍋爐房門不得鎖住或閂住。

4、鍋爐一旦發生故障,值班人員要準確迅速采取措施,并立即報告有關領導。

5、鍋爐用水必須處理,并定期接受相關部門水質檢測。

6、鍋爐必須接受相關部門年檢并取得合格證。

醫院物資定額管理制度

1、倉庫管理員,每月底編制下月采購計劃,并請總務處長及后勤分管院長審批。

2、采購員必須按計劃采購,對于計劃外物資采購,需按領導審批的申購報告執行。

3、所有物資入庫都必須開入庫單進行注冊登記。

4、辦公用品憑辦公票領取,物資出庫,均得開具出庫單,方可出庫,并計入科室支出。

5、每月對庫管物資盤點一次,做到帳物相符。

醫院總務物資發放制度

1、物資發放前必須經過驗收和入庫,并登記進帳。

2、易損易變質或非常用物資,必須控制單次發放量,避免不必要的浪費。

3、辦公用品嚴格憑票發放,降低辦公投入。

4、保潔實行社會化管理,非特殊物資不得向保潔工發放。

5、所有物資發放必須開具出庫單,進入核算。

醫院辦公用品定額發放制度

1、為控制辦公投入,減少不必要的支出,擬向全院在崗職工發放辦公票。

2、辦公票由財務處安排專人每月登記發放,按在崗員工數,每人每月貳元,以科室為單位領取。

3、辦公用品憑辦公票定額發放,并計入科室支出。

4、辦公用品憑辦票領取,并開具一式三聯出庫單,方可出庫。

5、節余辦公票可在下月以至跨年度使用,科室可自主支配。

醫院總務物資回收規定

總務處不定期組織人員對醫院各部門總務報廢物資回收,各部門不得擅自處理報廢物資。

1、對失去使用價值的總務物資實行報廢回收。

2、對無法維修或維修投入過大的設備實行報廢回收。

3、對因變更不能繼續使用的醫療印刷品實行報廢回收,并且消毀,不得流入社會。

4、對已報廢的常用設備,有用零配件進行維修再利用,無利用價值的可作報廢處理,收入上繳財務。

醫院后勤物資報廢制度

1、凡使用期滿喪失效能或由于其它原因造成損壞且無法修理或修理費用太高的財產物資,均可申請報廢。

2、財產物資的報廢須由使用部門提出書面申請,說明報廢原因、數量,經總務科審定及分管院長審批后,才能辦理報廢手續。

3、經批準報廢的固定資產,由各科保管人員到總務科財產會計處辦理注銷。

4、報廢的物資均需回收,才能發新或補充。

醫院鍋爐房工作制度

1、鍋爐房是醫院供給能源的主要部門之一,要保證全院醫療、生活方面的保溫、高壓蒸汽、熱水的供應。

2、工作人員堅守崗位,嚴格執行安全生產和操作規程,注意掌握水位、爐溫、壓力、閥門等情況,保證鍋爐的正常運轉和安全。

3、鍋爐房設值班,保證醫療工作的隨時需要。

4、認真做好鍋爐的檢修、保養,嚴防事故發生。

5、不斷總結燒煤技術,節約用煤。及時清理煤渣,防止堆積。

6、總結電鍋爐的控制技術,節約用電,控制波谷用電。

醫院醫務人員職業暴露防護制度

1、醫護人員在各項操作前嚴格按要求規范穿戴防護用品。

2、在操作過程中,使用銳器時,要注意安全。

3、醫護人員及保潔人員在醫療廢物分類收集時,必須按要求進行防護。

4、一旦暴露,嚴格按暴露后處理措施的步驟進行。

5、處理后及時報院感辦備案,并實事求是地填寫《醫務人員職業暴露登記表》。

6、相關醫務人員應尊重當事人隱私做好保密工作。

醫院醫務人員不明原因肺炎處理報告制度

1、醫務人員出現不明原因肺炎按照《全國不明原因肺炎病例監測實施方案(試行)》處理,并報院感辦。

2、發現預警病例后,院感辦協助相關疾病預防控制機構在醫院內開展流行病學調查,采集臨床標本等工作。

3、對預警病例,應立即進行隔離治療,院感辦應指導相關醫務人員作好消毒、隔離、防護工作,直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。

4、預警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例,立即轉院,相關科室應做好終末消毒滅菌處理工作。

醫院數據庫災難恢復制度

1、當數據庫確認出現災難故障時,立即向醫院及科室領導報告,并告知相關科室及人員

2、信息處立即成立災難恢復小組,啟動《系統應急預案》進行系統恢復。

3、在故障期間,通知相關科室組織數據補錄人員在崗待命,一旦系統恢復,應立即完成對重要數據的補錄,及時完成全部數據補錄。

4、數據庫恢復后,數據庫管理人員及時檢查數據庫的完整性,并校對補錄數據的準確性。

5、對災難恢復的細節應做好詳細記錄,信息處及時組織技術研討會,分析故障原因,制定預防措施,并向上級領導匯報。

醫院計算機用戶操作權限及重要數據修改留痕的有關規定

1、計算機用戶根據工作職責劃分權限,根據工作權限給予相應的用戶名和密碼登陸進行操作。

2、計算機用戶不得擅自將自己的操作權限予他人使用,一經查實全院通報批評并扣發獎金1000元,如果給醫院造成損失,應負責相應損失的賠償。

3、計算機技術人員不得利用工作權限作相關醫療業務的操作,一經發現調離原崗位,情節嚴重者給予相應的行政處理。

4、信息系統重要數據不得私自進行更改,如確因工作需要進行數據修改時,必須由相關科室提交書面申請,經科負責人同意后,方可由系統管理員修改。對數據修改時產生的操作信息如修改時間及修改內容等進行記錄備案,如發現系統管理員違反規定擅自修改數據,調離原崗位,根據情節給予相應的行政處理。

篇3:南平醫院放射源管理規章制度

人民醫院放射源管理規章制度

一、放射源的管理

1.各單位的放射源要指定專人保管。每月自查一次,放射源安全管理領導小組每年核查二次。

2.所有的放射源要編號,并在存源的容器上貼上標簽,內容包括:核素名稱、活度、出廠日期、出廠號、理化狀態。

3.建立放射源財目,內容包括:編號、核素名稱、測定日期(年、月)測定活度(毫居里)、購源日期、含源設備、所屬部門、用途、借入借出記錄、核查情況。

4.放射源使用完后,必須存入保險柜中,做到賬物相符,檢查相關指標合格后,入庫消帳。

5.所使用的放射源要退役時,必須事先向放射源安全管理領導小組提交書面申請,內容包括:退役的原因、核素名稱、活度、測量日期、購源日期、單位名稱、保管人。經放射源安全管理領導小組審核同意后,由放射源安全管理領導小組統一集中處理。

二、放射性事故管理規定

1.放射性事故按其性質分為:責任事故、技術事故、其他事故。

責任事故:指由于管理失職或操作失誤等人為因素造成的放射事故。

技術事故:指以設備質量或故障等非人為因素為主要原因的放射事故。

其他事故:指除責任事故和技術事故之外的放射事故。

2.射性事故按類別分為:

一類:人員受超劑量照射事故。二類:放射性物質污染事故。三類:丟失放射性物質事故。

3.發生放射事故后,肇事單位必須及時向放射性防護室報告并采取妥善措施,減少和控制事故危害和影響,并接受監督部門的處理。

4.處理放射事故時,應當首先考慮工作人員和公眾的生命安全,迅速安置受照人員就醫,組織控制區內人員的撒離工作,并及時控制事故影響,防止事故的擴大蔓延。

5.發生工作場所、地面、設備放射性污染事故時,應首先確定污染的核素、范圍、水平,度盡快采取相應的去污染措施。

6.發生丟失放射性物質事故時,肇事單位應立即報告放射源安全管理領導小組,放射源安全管理領導小組馬上逐級上報南陽市衛生防疫站、市公安局,并密切配合衛生行政部門、公安部門迅速查找、偵破、盡快追回丟失的放射性物質。

7.發生放射事故的單位要及時收集事故有關的物品和資料并及時上報給放射源安全管理領導小組,以便做好調查研究工作,分析國家財產及公眾的安全。

8.放射事故中人員受照時,要通過個人劑量計、模型實驗、生物和物理檢測、事故現場樣品分析等方法迅速估算人員的受照劑量。

9.對一次受照有效劑量當量超過0.05SV者,應給予醫學檢查;對一次受照劑量當量超過0.25SV者,應及時給予檢查和必要的醫學處理。

10.發生放射性事故的單位和個人,依照衛生部公安部《放射事故管理規定》中第五章罰則酌情處理。