一、請示報(bào)告制度

凡遇到下列情況,必須及時(shí)逐級向有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告:

1、意外災(zāi)害急救,接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重大手術(shù),首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯,貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。

5、收治公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發(fā)生沖突時(shí)。

8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開支時(shí)。

二、醫(yī)師值班交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé),保證診療工作不間斷地進(jìn)行。

2、每日下班前,值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交接班時(shí)應(yīng)巡視病室,了解危重病員情況,做好床前交接班。

3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員,所采取的檢查、治療措施,應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。

4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理,對急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師不得擅自離崗,護(hù)理人員要求診視病人時(shí),必須立即前往。

7、值班醫(yī)生在晨會上報(bào)告病員情況,危重病員須在床旁交班。

三、院總值班制度

1、院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級指示處理緊急事宜。

2、負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況,對重要部門,科室要到場檢查,了解情況做到心中有數(shù)。

3、值班人員遇有不能解決的重大問題,應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告,根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。

4、總值班人員,按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

5、值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員,集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問題,有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機(jī)動車輛。

6、值班時(shí)間:每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間,均由總值班負(fù)責(zé)。

7、每天交班前,清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。

四、消毒隔離制度

1、醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,以防止院內(nèi)交叉感染。

2、各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度,并應(yīng)遵照執(zhí)行,科主任與護(hù)士長做好檢查、監(jiān)督工作。

3、門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào),并要采取積極有效措施,妥善處理。

4、傳染病人用過的敷料,器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒,傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗,醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手,各部門必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手,每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。

6、全院各科室污物,廢物要用容器袋裝好,分類進(jìn)行統(tǒng)一處理,不準(zhǔn)亂堆亂放。

7、全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽,著裝整潔,無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

8、院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作,深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測,做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權(quán)限

1、在職各級醫(yī)師的處方權(quán),需經(jīng)各科主任提出,醫(yī)務(wù)科對其資格確認(rèn)后登記、備案,通知藥劑科進(jìn)行有處方權(quán)醫(yī)師本人簽字留樣。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫,嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等,任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。

3、麻醉藥品處方由主治醫(yī)師以上并經(jīng)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效,急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑,用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。

4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥,對不合格的處方、亂開方、濫用藥者,藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥,藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文,要求字跡清楚、項(xiàng)自書寫完整,藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確,不得涂改,如有修改時(shí),醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字,處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn),如因醫(yī)療需要,劑量超過藥典規(guī)定時(shí),醫(yī)師須在劑量旁重加簽字,方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射,以及每次劑量和每日用藥次數(shù),外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人,嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行,麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品,內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方限量

1、急癥以3日量為限,一般疾病7日量為限,某些慢性特殊疾病15日為限。

2、醫(yī)療用毒性藥品,每次處方總量不得超過1日極量。第一類精神藥品每次處方不超過3日常用量;第二類精神藥品處方每次不超過7日常用量;麻醉藥品每次處方注射劑不得超過2日常用量。片劑、酊劑、糖漿等不得超過3日常用量,連續(xù)使用不得超過7天。下次再用至少須間隔10天。

(四)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂,并加封面,集中分類保存。

2、普通藥處方保存期1年,精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年,麻醉藥品處方保存期3年,到期由藥劑科報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。

六、查對制度

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方,醫(yī)囑進(jìn)行診療時(shí),必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),要進(jìn)行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,必須要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

4、給藥前,注意詢問有無過敏史,使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對,靜脈給藥要檢查有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫,有無配伍禁忌。

5、輸血前,須經(jīng)兩人查對,無誤后方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。輸血完畢,瓶內(nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。

6、值班護(hù)士查對醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天、不準(zhǔn)打電話,整理醫(yī)囑時(shí),必須認(rèn)真核對,做到準(zhǔn)確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑,執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),必須仔細(xì)復(fù)述核對,執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。

(二)手術(shù)室制度

l、接病員時(shí)要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù),手術(shù)結(jié)束時(shí),再清點(diǎn)復(fù)核1次。

(三)藥房制度

1、配方時(shí),查對處方的內(nèi)容,藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時(shí),查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項(xiàng)。

(四)血庫制度

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”,一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。

2、發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血袋號、采血日期、血液質(zhì)量,雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗(yàn)科制度

1、采取標(biāo)本時(shí),查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí),查對科別、姓名、性別、聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí),查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4、檢驗(yàn)后,查對目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

(六)放射科制度

1、檢查時(shí),查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時(shí),查對科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí),查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

(七)理療針灸室制度

1、各種治療時(shí),查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí),查對極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí),檢查體表,體內(nèi)有無金屬異物。

4、針炙治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針。

(八)供應(yīng)室制度

l、準(zhǔn)備器械包時(shí),查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí),查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時(shí),查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(九)心、腦電、超聲檢查室制度

1、檢查時(shí),查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時(shí),查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。

篇2:校醫(yī)處醫(yī)療廢物管理制度

學(xué)院校醫(yī)處醫(yī)療廢物管理制度

1、成立醫(yī)療廢物管理小組,指定專人(兼職)負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

2、建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。醫(yī)務(wù)人員登記核對來源、種類、數(shù)量、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。

3、一次性衛(wèi)生醫(yī)療用品使用后立即毀形。并進(jìn)行初步消毒,做好消毒記錄,記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時(shí)間、消毒劑名稱及用量、加水?dāng)?shù)量、消毒者簽名。能夠焚燒的及時(shí)焚燒,不能焚燒的消毒后集中填埋

4、醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專用工具、容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施,容器有警示標(biāo)識。

5、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員,應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。

篇3:區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)制度

區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度。

二、各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚,并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時(shí)填報(bào)病員流動日報(bào)。

門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。

醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì),一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。

四、及時(shí)收集統(tǒng)計(jì)資料,進(jìn)行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

(一)“日報(bào)”每日上午九時(shí)報(bào)出(假日等特殊情況例外)。

(二)“月報(bào)”于下月5日前報(bào)出。

(三)“季報(bào)”于下季頭一個(gè)月10日前報(bào)出。

(四)“半年報(bào)”于7月15日前報(bào)出。

(五)“年報(bào)”于下年1月20日前報(bào)出。

(六)“全年統(tǒng)計(jì)匯編”于下年第一季度內(nèi)報(bào)出。

(七)“住院病人疾病分類年報(bào)”于下年1月15日報(bào)出。

五、統(tǒng)計(jì)室人員要分工明確,責(zé)任清楚,做好各種統(tǒng)計(jì)資料的分類保管工作,遵守保密制度,保證及時(shí)提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。