一、護理安全管理制度?

1、定期對護理人員進行安全教育,增強護理安全意識,提高護理工作質量。?

2、建立健全各項規(guī)章制度,完善各項護理技術操作規(guī)程,落實各級各類護理人員崗位責任制,加強護理質量的環(huán)節(jié)控制。?

3、護理部定期對護理質量進行檢查、評價、糾正出現(xiàn)的問題,控制護理缺陷。?

4、嚴格執(zhí)行查對制度和差錯事故分析報告制度,減少差錯,杜絕事故的發(fā)生。?

5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作,做好消毒隔離工作。?

6、嚴格執(zhí)行交接班制度,值班護士必須堅守工作崗位,按時巡視病房,對小兒、躁動、昏迷、老年患者,嚴防墜床、燙傷、跌傷等,采取相應的防護措施,確保患者安全。?

7、加強病人管理,嚴格執(zhí)行陪伴探視制度,病人一律不準在外留宿。?

8、深入了解病人的思想情況,對有精神癥狀和自傷念頭的患者須留陪護人員,并及時做好心理護理,避免發(fā)生意外。?

9、加強搶救藥品、物品的管理,避免影響搶救。對毒、麻、限藥品專人管理,每天交接班、清點核對,專柜保管并加鎖。?

10、對易燃、易爆、易損、貴重物品,加強管理,專人負責,做到防火、防爆、防盜。?

11、值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。

12、電源、水源、防火設備要定期檢查,及時維修,以確保安全。?二、病房安全制度

?1、物品固定放置,便于清點,保證患者行動安全。

2、病房內禁止吸煙與飲酒,禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火,以防失火。

3、加強對陪住和探視人員的管理。?

4、貴重物品不要放在病房內。?

5、病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū),并督促病人休息。?

6、加強巡視,如發(fā)現(xiàn)可疑分子,及時通知保衛(wèi)處。?

7、空病房要及時上鎖。?

8、按要求暢通防火通道,不堆、堵雜物。?

9、消防設施完好、齊全,上無雜物。?

三、病室藥品管理制度?

1、病房內所有基數(shù)藥品,只能供應住院患者按醫(yī)囑使用,其它人員不得私自取用。?

2、病房內基數(shù)藥品,應指定專人管理,負責領藥、退藥和保管工作。?

3、每日清點并記錄,檢查藥品,防止積壓、變質,如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時,立即停止使用并報藥房處理。?

4、藥房對病房內存放的藥品要定期檢查,并核對藥品種類、數(shù)量是否相符,有無過期變質現(xiàn)象。?

5、搶救藥品必須放置在搶救車內,定量、定位放置,有定位圖示,標簽清楚,每日檢查,保證隨時急用。?

6、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名,單獨存放并加鎖。?

7、需要冷藏的藥品(如:冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內,以免影響藥效。?

8、患者專用的藥物,停藥后及時退藥。

9、病房毒麻藥管理要求:?

⑴病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。?

⑵設專柜存放,專人管理,嚴格加鎖,并按需保持一定基數(shù),每班交接班時,必須交接點清,雙方用正楷簽全名。?

⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方(藍處方)后,方可給該患者使用,使用后保留空安瓿。?

⑷建立毒麻藥使用登記本,注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間,護士正楷簽名。

⑸如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時,仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方,并保留空安瓿。?

10.高危藥品的存放有規(guī)范,在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品,必須單獨存放,有醒目的標志,并有使用劑量的限制。?

11.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。?預防護理不良事件管理規(guī)定

一、預防護理不良事件的有關規(guī)定:護理不良事件要以預防為主,杜絕在護理不良事件發(fā)生之前。要加強“零缺陷”管理,提高質量,確保病人安全。?

(一)加強思想教育?

1、加強各級護理人員護理安全教育,強調安全護理,做到警鐘長鳴。

2、鞏固專業(yè)思想,熱愛護理專業(yè),安心工作,提倡奉獻精神。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育,鞏固樹立為病人服務的思想,嚴肅認真的工作態(tài)度,一絲不茍的科學作風。?

4、熟悉相關法律、法規(guī),自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度好操作規(guī)程。?

(二)嚴格護理不良事件報告制度?

嚴格護理不良事件標準,建立護理不良事件上報、登記、討論、分析制度,及時吸取教訓,提出整改措施。?

(三)嚴格執(zhí)行各項核心制度?

1、履行崗位職責,在崗在位,忠于職守。?

2、嚴格執(zhí)行交接班制度。?

⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”(見科室治療室墻上版面)?“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清?

⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡視”?四看:看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄?“五查”:

新入院病人的處理是否妥善;查病情有特殊變化是否及時處理;查手術病人準備是否完善;查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整,床單元是否平整干燥;查術后病人術口敷料是否滲血,是否排尿,引流管是否通暢。巡視:對新入、重危、大手術及病情有特殊變化的病人,交接班人員應共同巡視,進行床旁交接班。?

二、護士長在預防護理不良事件中的作用

護士長的素質和管理水平有直接的關系。護士長不僅要嚴于律己,更要嚴格要求,善于科學管理,科室各級人員時時注意護理安全工作,把嚴防護理不良事件的發(fā)生當作自己常抓不懈、責無旁貸的主要任務。同時這也是護理部考核護士長的重要內容。?

(一)充分發(fā)揮護士長的作用,提高護士長科學管理水平。?

(二)加強業(yè)務訓練,不斷更新知識。?

(三)開展經常性的安全,抓好四個環(huán)節(jié):?

1、假日的安全工作。?

2、常規(guī)工作的督促檢查?

3、檢查危重搶救病人的特殊治療及安全措施。?

4、護理不良事件信息的反饋作用。?

(四)合理安排護理工作,做好個班次工作協(xié)調。?

(五)在預防護理不良事件工作中護士長必須把好十關:?

1、把好新護士如科關。要幫思想、帶作風、教技術、使新護士盡快獨立、安全的工作。?

2、把好護理人員的思想情緒關。增強向心力和凝聚力,有效是防止差錯事故。?

3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關。?

4、把好護理交接班關。?

5、把好醫(yī)護配合關。主動聯(lián)系,做到醫(yī)護密切配合,保證醫(yī)療護理安全。

6、把好醫(yī)囑查對關。做到班班兩人核對,護士長必須檢查當天執(zhí)行醫(yī)囑情況,并每周參加大查對。?

7、把好批量病人入院關。組織人力,合同分工,統(tǒng)籌安排,做到忙而不亂,嚴防不良事件發(fā)生。?

8、把好病人思想情緒關。做好心理護理,杜絕護理糾紛及意外事故的發(fā)生。?

9、把好危重病人及手術病人護理關。

10、把好進修、實習生的帶教關。?

(六)護士長所應承擔的責任:?

1、履行好監(jiān)督管理的職責;對護士的違紀違法行為及時糾正和處理。?

2、對本科室護士提供培訓和教育,做到知法不犯法。履行必須的告知義務應該成為健康教育的一個重要內容,對職業(yè)規(guī)則的理解比工作中被動服從更重要。?

3、制定切實可行的預防護理差錯事故的措施。?

4、敏感的掌握易發(fā)生事故的人、時間、季節(jié)、操作和環(huán)境。?

5、有創(chuàng)新精神,不斷接受新事物。?

6、接受病人對護理服務的監(jiān)督、并向其提供咨詢服務,認真傾聽病人意見,使病人有陳述自己觀點的機會。(如果病人投訴無門,就有可能會采取過激行為使矛盾激化。)

7、嚴格執(zhí)行報告制度,不要怕扣管理分而隱瞞不報,及時報告有利于及時采取有效的治療和預防措施。?

8、加強護士自我保護意識,做好不良事件的后續(xù)處理。?

三、護理不良事件的原因分析?

發(fā)生護不良事件的主要原因有4個方面:?

(一)責任因素:責任心不強,擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中,延誤治療護理;主觀臆斷,憑印象工作。?

(二)管理因素:不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程;分級護理制度不落實,不按規(guī)定巡視病房,護理不到位;交接班制度不落實,交接不嚴不清、不進行床旁交接;查對制度不落實,不執(zhí)行“三查七對“,每班小查對,每周大查對;不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程;規(guī)章制度不健全,各級、各班職責不明確,監(jiān)控措施不得力;工作安排不合理,科室協(xié)調配合不夠;工作環(huán)境不安靜,注意力分散;使用器材、藥品放置位置不固定;實習生帶教安排不當,要求不嚴放手放眼。?

(三)技術因素:業(yè)務水平差,技術不熟練,盲目操作,護理不當。?

(四)心理生理因素:工作繁忙,注意力不集中;外來干擾,影響工作效率;情緒不穩(wěn)定,對信息處理不靈敏,不及時準確;身體不適或過度疲勞,失誤概率增高;人際關系學處于對立情緒,造成逆反心理時發(fā)生不良事件的最大隱患。

臨床護理安全措施

一、預防給藥差錯措施?

1、有條件的情況下,主班護士應相對固定。病房護士長根據(jù)護

士的工作情況,安排工作細心有能力的主管護師或高年資護護師做病房責任護士工作。此護士做責任護士期間不上夜班,這樣使病人的管理有連續(xù)性,可減少和避免差錯的發(fā)生。?

2、夜間用藥和各種治療以及特殊時間用藥和治療,主班護士處

理醫(yī)囑時要用紅筆標記在轉抄單并做好交班,執(zhí)行護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。?

3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對(包括醫(yī)囑單、各

種治療單、注射單、輸液卡)。?

4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏,如發(fā)現(xiàn)

遺漏應及時采取補救措施。?

5、護士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,發(fā)生問題及時糾正。?

發(fā)生給藥錯誤處理流程:發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯誤→判斷能

否立即補救,報告主管醫(yī)生、護士長,盡量不驚動病人→采取適當?shù)难a救措施→觀察是否對病人造成不良后果,報告主管醫(yī)生,適當處理→報告護理部→科室按規(guī)定做相關記錄→對病人的質疑予以適當?shù)慕忉尅匾獣r由科室領導解釋事件→組織科室工作人員認真討論,提高認識,不斷改進工作→護理部組織進行分析,制定防范措施。?

(一)預防處理醫(yī)囑差錯:?

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或

者診療技術規(guī)范的,應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時,應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)院醫(yī)務科報告。弄清楚后方可執(zhí)行。?

2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑,搶救病人時,應做到“聽、問、

看、存、補”。即聽清楚,再問一遍,看清藥品、保存安瓿,及時囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。?

3、嚴格查對制度。處理長期醫(yī)囑時要嚴格做到一看、二抄、三

簽名、四自查。堅持每日兩名護士查對當天醫(yī)囑,認真執(zhí)行并簽名,夜間醫(yī)囑由當班護士查對,下一班護士再核對。?

4、臨時醫(yī)囑時要嚴格查對后執(zhí)行,注明時間并簽名。因故尚未

執(zhí)行的要報告醫(yī)生并在護理記錄中記錄,須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報告中記錄并口頭交班。

5、治療護士要隨時查看醫(yī)囑,核對治療單、服藥單。?

6、遷床后要及時更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時停止。?

7、轉抄治療單、服藥單、臨時醫(yī)囑單、輸液卡時須經兩名護士

唱對,并簽名以示負責;未復核的轉抄單,應嚴格交接班,復核后方可執(zhí)行。?

8、每周由護士長總查對醫(yī)囑一次,核對后用紅筆簽名。?

(二)預防注射給藥錯誤

1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書,執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格三查七對。?三查:即擺藥后查;服藥、注射、處置前查、后查一次。七對:

對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者,除查對床號、姓名外,同時采取患者家屬復述患者姓名確認患者身份的查對辦法。?

2、肌注與靜注應建立兩張注射單,并分別注明,防止錯、漏注

射。?

3、抽吸藥液前須核對上一班所備藥物。肌注盤內注射器應按床號順序由左向右排列,并貼上床號姓名小牌,同一病人注射多種多種藥物時,床號姓名牌應貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。?

4、選擇注射部位:注射前檢查針頭焊接處,防止斷針。操作要

穩(wěn)妥固定、進針時留針3mm以上。?

5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁,以便與其他藥物區(qū)

分保留至注射完畢。?

6、各種過敏試驗前,要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽

性,要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當班護士;口頭告知病人;黑板上寫明;在體溫單首頁用和臨時醫(yī)囑用紅筆標明;病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明;護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結果由本科室當班護士判斷,交班時當面交接。如有可疑陽性應做對照試驗。首次注射青霉素一定要查詢皮試結果。?

7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥,必須分類放置、分

類標志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中,加鎖由專人保管,嚴格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經過反復核對。藥柜內禁防藥品外的其他物品。?

8、無標簽、標簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自

行外購的注射藥品一律不準注射。?

9、護士擺藥時,應高度集中精力,注意核準藥名、劑量、劑型、

時間、床號、姓名、給藥途徑,遇可疑處及時查清。?

10.擺藥發(fā)生藥品錯誤,由擺藥者和核對者負責,如用錯病人由

執(zhí)行者負責。?

11.病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射,

嚴防憑印象注射,防止不良事件的發(fā)生。?

12.實習護士必須在帶教護士的嚴格帶教下工作,因帶教不嚴而

發(fā)生不良事件時,由教師負主要責任,因帶教排班不明確,而發(fā)生問題由護士長負責。?

13.每名護士下班前,應按照工作程序檢查一遍自己的工作,防

止疏忽遺漏。?

(三)預防青霉素注射錯誤?

1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前,必須有醫(yī)生的青霉素皮試

醫(yī)囑,醫(yī)生下達醫(yī)囑前,必須詢問過敏史,護士做青霉素皮試前須詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試,須急需注射青霉素時,要檢查注射證明后開“青霉素免試”或“青霉素在注射中”,在由護士轉抄執(zhí)行。?

2、青霉素更換批號或停藥3天以上者,再注射時需重新做皮試,

凡外購青霉素一律不得使用。皮試后,應囑病人在原地等待,不得外出及隨意走動。兩名護士觀察皮試結果,執(zhí)行者應及時將試驗結果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。?

4、各種過敏試驗前,要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽

性,要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當班護士;口頭告知病人;黑板上寫明;在體溫單首頁和臨時醫(yī)囑用紅筆標明;病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明;護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結果由本科室當班護士判斷,交班時當面交接。如有可疑陽性應做對照試驗。?

5、進行青霉素注射時,首次注射青霉素一定要查詢皮試結果。

注射時必須攜帶注射單,對照床頭牌認真核對,并清楚的呼喚出“某床、某人,現(xiàn)在注射青霉素”,以便病人或家屬幫助確認。病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射,嚴防憑印象注射,防止嚴重事故的發(fā)生。?

(四)預防口服給藥錯誤?

1、擺藥、發(fā)藥時要注意力集中,嚴格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥時攜

帶服藥本,服藥后要觀察病人的用藥反應。

2、劑量要準確。如以滴為單位,必須用滴管量好方可給藥;以

毫升為單位,必須用量杯測量準確方可給藥。?

3、擺藥應由一名護士負責,擺藥后由另一名護士復核一遍。根

據(jù)藥物的性質,指導服藥時間(如飯前、飯后);一般每次給藥不超過一次劑量,并詳細交待使用量及方法。?

4、內服藥、外用藥不得混發(fā)、混放、混用同一包裝;不允許擅

自發(fā)給病人未經配制的消毒防腐類外用藥。?

5、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對,給藥前呼喚病人姓名確

認后發(fā)藥,看服藥后再離開。因故未服的藥應收回,不得留在床旁,并認真交接班,以便補發(fā)。對于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開,嚴防病人積藏藥物。?

6、發(fā)藥時病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可

發(fā)藥,嚴防憑印象發(fā)藥。?

7、護士要了解患者的治療情況,如因特殊檢查、治療或手術禁

食者不給藥。?

8、醫(yī)護人員對本科常用藥做到五了解,即藥物性質、主要作用、

常用劑量、不良反應、中毒癥狀及中毒解救方法。?

(五)預防輸液錯誤?

1、核對醫(yī)囑與輸液卡,輸液卡要兩人核對后方可執(zhí)行。?

2、靜脈輸液須把好三關:準備液體、加藥、輸液關。每關必須

按常規(guī)仔細檢查:要核對液體名稱及有效期;輸液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動;液體有無變色、混濁、沉淀;注意輸液反應和防止液體外滲;嚴格掌握配伍禁忌及“一看標簽二倒轉液體三搖晃液體四看澄清度五擰瓶蓋”的步驟操作。?

3、加藥時按查對→抽吸藥液→查對→注入瓶中→再查對的步驟,

并保留空安瓿待他人查對后再丟棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡上簽配液人、核對人姓名及注明配制時間。?

4、認真做好床旁核對確認患者,嚴格執(zhí)行“三查七對”,輸液時

病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可輸液。?

5、按病情調節(jié)輸液速度,輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺

激性的藥物時,應加強巡視。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲出要立即處理,并嚴格交接班,因交接不清發(fā)生問題,由接班者負責。?

6、禁用帶有原標簽的輸液瓶改裝其他藥物,或改作它用,也不

得留放病人處,若需利用容器,應更換明顯標簽。?

二、預防輸血錯誤?

(一)防采血交叉標本錯誤:?

1、采血前兩名護士核對輸血記錄單,在試管上注明姓名、床號、

科別。兩名護士到床旁確認患者后采血,除夜間外,一般不得由執(zhí)行者獨自核對執(zhí)行。?

2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處,仔細核對姓名、

床號無誤后方可采血。?

3、執(zhí)行一次一人一管一單,嚴禁同時采集取二人血標本。?

4、不得在輸入大分子溶液通道采血,應在另側肢體血管采血,

以防影響血交叉試驗結果。?

(二)取血時必須與血庫人員共同做好三查八對,一般不得一人同

時采取兩個病人的血。?

(三)防輸血輸錯病人:?

1、輸血前,執(zhí)行護士須復核醫(yī)囑和原始檢驗報告單血型,兩名

護士做好三查八對,確認無誤后在血袋上寫上床號、姓名,再經床邊雙人查對后方可輸入。輸血開始后再查對一次(總共應核對三遍:取血時、輸血前、輸血后)。?

2、輸兩袋血以上時換血袋前應按規(guī)定嚴格查對。?

3、輸血后,開始輸入宜慢,應觀察2-3分鐘再離開,要嚴密觀

察輸血反應。加強巡回,嚴格交接班。凡輸入2個以上獻血者血液時,兩袋血之間應輸入少量生理鹽水。?

4、冷藏血不必加溫,大量輸血可適當進行病人體表復溫。輸血

中不得隨意向血袋內加藥。?

5、輸血完畢,保存血袋24小時,以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應時做

檢查標本之用。?

三、預防意外事件措施?

(一)預防壓瘡措施?

1、壓瘡的預防措施?⑴接受新入院、轉入、轉科、大手術的病

人,應認真檢查病人皮膚情況,發(fā)現(xiàn)問題,當面交清,明確責任,增強護士工作責任心。⑵凡不能主動翻身的臥床病人均需床頭設翻身卡,定時翻身、按摩,記清翻身的時間、臥位及皮膚情況。酌情給予海綿墊、氣墊床,并每班床前交接,檢查其效果,排除故障。⑶保持病人臥位舒適,皮膚清潔,床單位清潔、干燥、平整。如潮濕應及時更換。使用便器時輕放、輕取,勿損傷皮膚。⑷對使用夾板或石膏固定的病人,注意石膏邊緣需襯棉墊,經常檢查邊緣處皮膚,防止壓瘡。?

2、帶入壓瘡處理流程⑴記錄:壓瘡登記本、護理記錄、交班本、

醫(yī)生書寫的病歷四者必須一致,并準確記錄壓瘡的面積、所屬期。

⑵于24小時內上報護理部。⑶帶入Ⅱ期以上壓瘡治愈,獎科室當月基礎護理分5分。⑷帶入壓瘡進院后程度加重扣科室當月基礎護理分5分。

3、難免壓瘡預防及呈報程序:⑴根據(jù)新的護理概念難免壓瘡允

許存在,但必須經過嚴格界定。⑵對壓瘡發(fā)生高危者護理組要予以高度重視,必須在未發(fā)生壓瘡前上報護理部。⑶護士長提出理由(高危因素),醫(yī)生認可簽名后上報護理部。⑷護理部接到壓瘡預報表后必須于24小時內組織壓瘡護理質控小組的護士長前往查房認可,并共同商討預防措施。⑸已確認的難免壓瘡但未發(fā)生者獎當月基礎護理分5分。?

4、發(fā)生壓瘡的處罰:⑴不屬難免壓瘡的壓瘡發(fā)生率為絕對值“O”。

⑵發(fā)生壓瘡的護理組,當月基礎護理考核扣10分。⑶護理組不參加當年護理先進集體評選。⑷護士長扣2分。⑸有關責任護士扣5分。⑹發(fā)生壓瘡必須24小時內報告護理部。發(fā)生壓瘡處理流程:?發(fā)生壓瘡→進行分期處理→科內組織討論,分析原因,吸取教訓→填報壓瘡登記表報護理部→護理部組織進行分析,制定防范措施。?

(二)預防燙傷措施?

1、昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺功能障礙的病人,一般

情況下,不使用熱水袋。新生兒禁用熱水袋保暖。?

2、老年病人、小兒、重危病人、昏迷病人應慎用熱水袋。?

3、使用熱水袋必須做到:⑴裝入套(袋)內使用。⑵用水溫計

測溫,危重、小兒、老年病人水溫不超過50℃,一般病人不超過70℃.⑶使用前應仔細檢查有無漏水現(xiàn)象。⑷使用熱水袋后,每半小時巡視一次,并在護士站記事板上交班。4、嬰兒洗澡時水溫應保持在39-42℃,洗澡盆(池)應墊海綿墊。

(三)防范住院患者墜床與跌倒措施?

1、建立住院患者墜床、跌倒評估制度,包括患者評估、藥物治

療評估、排泄評估、活動評估、環(huán)境評估,教育評估,病人入院后,護士需詳細評估病人跌倒危險因素,包括年齡、視力、肢體肌力、活動耐力、意識、思維障礙等,評估為高危人群需列入重點護理對象,床頭有標示,并留陪護。?

2、凡意識障礙、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的

病人及無陪伴的5歲以下小兒,必須用床欄或約束帶保護,加強巡視。?

3、給嬰兒稱體重、做治療時,操作者絕對不得;離開嬰兒。?

4、向高危墜床與跌倒人群的監(jiān)護(陪伴)人告知有關防止墜床

與跌倒的注意事項,如起床、站立、如廁、行走需陪人在旁,教會使用病房設施,如病房走廊扶手、座便器等,床頭呼叫器及便器放置病人可及處,盡最大程度減少高危因素的存在。?

5、病床床輪鎖好,固定病床,使用床欄注意檢查床欄是否固定,

下床時應先去除床欄,避免翻越墜床。?

6、保持病房、走廊、廁所等地面清潔、干燥,無障礙或有明顯

防摔跤的標記,入院后告知穿防滑拖鞋。?

7、康復訓練應循序漸進,開始訓練時,護士應示范訓練的步驟、

運動量、幅度,貫徹量力而行的原則。?

8、輸注某種擴血管藥時應注意輸液速度,觀察血壓的變化,防

止體位性低血壓導致病人跌倒。?

9、老年病人及小兒、精神異常、孕婦、殘疾病人應有親屬陪伴,

需要時用推車或輪椅配檢、送檢。在用推車轉運病人時,必須用護欄或約束帶固定肢體,并有2人陪送以防墜車。

發(fā)生墜床或跌倒處理流程?患者不慎墜床、跌倒→立即通知醫(yī)生,守護在患者身邊,進行病情初步診斷及進行緊急搶救措施→如病情允許將患者移至搶救室護患者床上→進一步檢查,及時執(zhí)行治療,密切觀察病情→通知科主任、護士長及家屬→詳細記錄墜床或跌倒的經過及搶救過程→科室認真討論,提高認識,不斷改進工作→護理部組織進行分析,制定防范措施。?

(四)防范導管脫落措施?

1、認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。如存在危險因素,

要及時制定防范計劃與措施,應列為交接班的對象,并需進行床頭交接班,交清管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質、量。?

2、加強巡視,隨時了解患者情況并記好護理記錄,對存在管路

滑脫危險因素?的患者,根據(jù)情況安排家屬陪伴。?

3、妥善固定各類管道,引流袋(瓶)連接管應有足夠的長度,

避免翻身時牽拉拔出導管,用橡皮筋環(huán)套后用別針固定,以保證有一定的緩沖余地。?

4、做好病人及家屬的管道護理健康教育工作,使其充分了解預

防管路滑脫的重要意義。護士需詳細告知管道的固定、引流、翻身、臥位及離床活動時引流管的護理注意事項。?

5、胸腔閉式引流時,掌握正確的擠管方法,妥善固定好引流瓶,

避免傾斜、碰翻,更換引流瓶液體或患者外出檢查時需用兩把止血鉗交叉夾住引流管,并有醫(yī)務人員陪同。若一旦發(fā)生導管脫落,迅速用手掌封住胸壁口,緊急呼救其他醫(yī)務人員進一步處理。?6、更換引流袋(瓶)時,護士應動作輕柔,避免強拉近心端導管,防止導管拔出。

7、氣管導管按規(guī)定注氣(液),牽拉重量適宜,三腔二囊導管及

氣管插管需標明刻度,班班交接,間歇放氣時需床旁守護。床旁常規(guī)備急救物品。?

8、對帶管出院的患者護士需詳細交待預防導管脫落的注意事項,

必要時給予書面的指導處方。?

發(fā)生導管脫落處理流程:發(fā)現(xiàn)導管脫落→判斷能否立即補救,

避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低→立即報告主管醫(yī)生、護士長→采取適當?shù)难a救措施→觀察病人病情變化→將發(fā)生經過、患者狀況及后果口頭及時報護理部→按規(guī)定填寫患者管路登記表,24-48小時內報護理部→組織科室工作人員認真討論,提高認識,不斷改進工作→對病人的質疑予以適當?shù)慕忉尅匾獣r由科室領導解釋事件→護理部組織進行分析,制定防范措施。?

安全識別標識?設備、器械及藥品的標識?

1、設備標識:⑴、護士長負責,護理設備上應標明科室名稱、

設備編號、設備狀態(tài)、使用說明及維護事項等。⑵瓶裝氧氣須掛“有氧”、“無氧”標識牌;輸液泵、吸痰器應掛狀態(tài)標識牌。?

2、藥品標識:⑴、內服、外用藥必須分別固定、分類放置,標

識明顯。⑵、內服用藥的標簽為藍色,外用藥與消毒劑的標簽為紅色。⑶、劇、毒、麻藥必須置于專柜上鎖存放,專人保管有交接使用記錄。⑷、高危藥品的存放有規(guī)范,在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等)、肌松劑、細胞毒性等高危藥品,必須單獨存放,有醒目的標志。⑸、注射劑用原裝盒盛放,標簽藥名明顯,有批號和有效期。⑹、靜脈輸液瓶上貼有配液卡,輸液架上同時掛有輸液(巡視)卡。⑺、在使用非靜脈藥物時,需用特別標示牌(胃腸營養(yǎng)液為藍底白字,沖洗液為白底紅字),并在輸入接頭中貼標志。?

3、無菌物品和非無菌物品標識?各類無菌物品須分別固定、分

類放置,標識明顯;外包裝上必須標明已消毒日期與有效時間;無菌物品在貯放房間(柜)不得放置非無菌物品。?

4、藥物試敏標識?患者藥敏呈陽性時,由執(zhí)行護士在藥敏醫(yī)囑

單上、床頭卡、病歷夾封面、體溫單、門診病歷封面、交班報告等處作紅色標識,并口頭通知患者家屬。?

5、等級護理標志(一覽表):危重護理為大紅色,一級護理為粉

紅色,二級護理藍色。?

6、病情等級標志:病危為紅色,病重為粉紅色,一般病人為藍

色。

7、清潔衛(wèi)生用具標識?病房衛(wèi)生清潔所用的拖把、水桶、掃帚

須有專用范圍標識,并相應顏色區(qū)分開。(此項按感控要求實行)。?

8、垃圾袋標識?醫(yī)院內垃圾按生活與醫(yī)療垃圾應嚴格分類放置:

⑴、生活垃圾用黑(藍)色塑料袋存放。⑵、醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋存放。?

9、特殊設施或有危險性設施應有警示標識。?

10、建立手腕識別標識。

武陟縣第二人民醫(yī)院

武陟縣婦幼保健院

護理部

2014年6月20日

篇2:附院護理安全管理制度與監(jiān)控措施

附屬醫(yī)院護理安全管理制度與監(jiān)控措施

一、管理制度:

1、認真落實各級護理人員的崗位責任制,工作明確分工,團結協(xié)作,結合各科情況,制定切實可行的防范措施。

2、安全管理有專人負責,定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告,采取措施及時處理。

3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程,做好消毒隔離工作,預防院內交叉感染。

4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶,以防墜床,定時翻身,防止褥瘡。

5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管,加鎖、帳物相符。

6、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充),搶救器械做好應急準備,一般不準外借。

7、搶救器材及用物保持性能良好,按時清點交接,嚴防損壞和遺失。

8、對科室水、電、暖加強管理,保證不漏水、漏電、漏氣,如有損壞及時維修。

9、內服藥和外用藥標簽清楚,分別放置以免誤用。

二、監(jiān)控措施:

1、氧氣管理:用氧管理:

1)用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。

2)告知患者及家屬勿在室內抽煙,氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。

3)定期檢查氧氣接口,發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。

4)吸氧設施有"四防"標志(防熱、防油、防火、防震),并系有安全帶,氧氣筒內的氧氣不可用盡。

2、對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施:

1)防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床;昏迷及煩燥患者有專人守護,必要時加床檔。

2)防燙傷。需要熱敷的患者,護士要及時巡視,嚴格交接班;給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時,溫度50℃以內,熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。

3、制度落實:

1)執(zhí)行分級護理,進行健康教育,術后及長期臥床初起活動者,有人扶持,動作要輕慢,以防因體位變化,引起虛脫。

2)嚴格遵守操作規(guī)程,做好"三查七對",按時巡視病房,發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。

3)對急危重癥患者,做好各項基礎護理。

①昏迷患者專人護理,床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等,及時清理口腔分泌物。

②做好皮膚護理,定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。

③煩躁患者給約束帶固定,注意松緊適度,觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。

④嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度,發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。

篇3:醫(yī)院危重癥護理專科ICU安全質量目標

醫(yī)院危重癥護理專科及ICU安全質量目標

(一)嚴密觀察病情,落實高危風險動態(tài)評估。

1.早期識別、早期干預可降低危重癥患者無法預見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生,改善預后。

2.建立危重患者從頭到腳的評估指引,護士掌握評估技術及高風險閾值。

3.依據(jù)患者的病情特點,評估時應當采用相應評估量表,如GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

4.通過風險評估量表的準確運用,確立危重癥患者的專科病情觀察重點。

5.護士能夠根據(jù)評估結果進行前瞻性分析,準確判斷病情變化及其嚴重程度。及時和醫(yī)生溝通,制定及落實護理計劃。

6.強調動態(tài)評估,每天至少一次全面評估,各班次監(jiān)護中動態(tài)評估并記錄。

7.護理記錄應體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化,避免重復記錄。護理措施盡量通過護囑表達并有護理結局評價的記錄。

8.上級護士定期對患者的護理結局進行督導及評估,落實持續(xù)質量改進。

(二)早期發(fā)現(xiàn)病情變化,有效管理危急值。

1.建立“危急值”報告制度,ICU有修訂專科危急值相關指引,護理人員必須接受培訓并掌握科室“危急值”項目及內容,能夠有效識別和確認“危急值”。(常見危急值:血氣分析、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿量等。)

2.接獲危急值核對及登記報告。護士接獲網絡系統(tǒng)或電話報告患者檢驗、檢查等危急值信息,應準確登記報告者工號、接報日期、時間;患者床號、姓名、住院號;危急值內容、接報者簽名。

3.評估:監(jiān)測數(shù)值是否為危急值;評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標范圍之外;評估護理人員能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標范圍或正常范圍內要及時報告值班醫(yī)生。

4.報告:當監(jiān)測值與患者臨床癥狀不吻合或與前1小時的監(jiān)測值相差懸殊,應當重新評估患者病情,確認后才報告醫(yī)生。

5.處理:按醫(yī)囑處理,及時追蹤。危急值報告后,護士必須持續(xù)監(jiān)測患者病情。在可處理范圍內作緊急處理后繼續(xù)觀察患者病情(如吸痰),及時反饋效果,效果不理想及時報告醫(yī)生。

6.跟蹤、觀察及記錄。護理文書填寫監(jiān)測項目危急值。護理記錄實時、準確。護理記錄顯示已向醫(yī)生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

(三)加強重要臟器功能管理,提高救治成功率。

1.強調以團隊形式給予心肺復蘇急救,因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與,由不同的醫(yī)護人員同時完成多個操作,保障救治成功率。

2.在ICU進行心肺復蘇后的患者,為了保障重要臟器功能恢復,需關注對患者進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估,重視低溫治療。

3.掌握2012年美國心臟協(xié)會為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥(新)、肺栓塞(新)、電解質失?、中毒、外傷、凍僵、雪崩(新)、溺水、電擊/閃電打擊、經皮冠狀動脈介入(PCI)(新)、心臟填塞(新)以及心臟手術(新)。

4.密切評估患者當前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征,常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征,如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。密切監(jiān)測血流動力學、組織灌注及氧代謝指標等。

5.對于嚴重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟停或嚴重病情變化的患者,確保在較短時間內恢復患者的呼吸、循環(huán)功能。

6.呼吸功能監(jiān)測:監(jiān)測脈搏氧飽和度,正確抽取出和分析血氣分析,了解全身組織氧化情況,保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應用指??,做好氣道的最佳濕化和通暢、固定,嚴格預防呼吸機相關性肺炎(VAP)。如有以下情況,及時報告醫(yī)生:RR>30次/分或<10次/分,SPO2<90%。

7.循環(huán)功能監(jiān)測:密切評估體循環(huán)灌注是否充分,正確實施抗休克的液體復蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等,保證有創(chuàng)血流動力學的正確監(jiān)測。統(tǒng)計24小時出入量,必要時統(tǒng)計每小時出入量,嚴格液體管理。如有以下情況,及時報告醫(yī)生:收縮壓>160mmHg或30mmHg;HR>120次/分或<60次/分。

8.腦功能監(jiān)測:密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀,通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內壓在5mm或雙側不等大,及時通知醫(yī)生。

9.腎功能監(jiān)測:監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮,了解腎灌注狀態(tài)和腎功能,動態(tài)監(jiān)測內環(huán)境變化,酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量<0.5ml/Kg/H,通知醫(yī)生。

10.胃腸道功能的監(jiān)測:觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況,每4~8小時監(jiān)測腹的改變,必要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內營養(yǎng)的患者做好營養(yǎng)通路的固定、通暢,每4~6h監(jiān)測胃內儲留量。控制血糖,如果>12mmol/L,≤4mmol/L,或使用胰島素時血糖150ml/hr或性狀改變,新出現(xiàn)腹膜刺激征,腹圍快速增加,腹脹加重,胃管引流非血性變成血性,及時通知醫(yī)生。

(四)加強危重癥患者液體管理,維持內環(huán)境穩(wěn)定平衡。

1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。

2.全面監(jiān)測、評估患者體液情況。評估有無影響體液失衡的因素;評估患者尿量與尿色、比重;評估患者的液體治療量;評估體液失?的癥狀和體征,有無皮膚黏膜水腫或脫水征,呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用臨床觀察指標的異常情況等。

3.監(jiān)測血壓、心率和呼吸,準確記錄單位時間內的出入量。

4.監(jiān)測電解質及酸堿平?指標,血清白蛋白和總蛋白水平,血、尿滲透壓水平。

5.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化,觀察大便是否干結。

6.監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況;監(jiān)測腹水的癥狀和體征。

7.根據(jù)評估的結果,分析患者體液失衡的危險因素,實施體液管理,確定患者液體攝入的量、種類。

8.選擇粗大靜脈進行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢,使用靜脈輸液泵,確保準確控制液體入量和速度,并做好輸血準備和輸入血液制品。

9.根據(jù)患者情況補充液體或

控制水分的攝入,并將全日總液體量分配到各時段,必要時按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者尿量。

10.必要時按醫(yī)囑行血液透析或濾過,并注意患者血流動力學指標及對脫水的反應。

11.為了評估水的平?,需建立液體和固體食物攝入量的準確記錄,并按照固體食物水分換算表格進行換算。

12.如果體液過多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重,應及時通知醫(yī)生。

13.為患者選擇合適體位,做好皮膚護理。

14.大出血、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補液,快速補液不當時會引起肺水腫、心衰等嚴重后果。為預防并發(fā)癥,快速補液時需要注意:

(1)全面評估患者的情況,評估患者液體嚴重不足的原因;

(2)按醫(yī)囑給予靜脈輸液,確保晶體液(如生理鹽水、??酸林格氏液等)和膠體液(如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等)的準確、快速輸入;

(3)必要時留取血標本進行交叉配血實驗,按醫(yī)囑輸注血液制品;

(4)密切觀察患者血流動力學指標及氧合狀況,及時觀察患者對快速補液的反應,監(jiān)測體液容量超負荷情況;

(5)監(jiān)測肺水腫和第三間隙(腹腔、胸腔、腸腔內間隙、滑膜等處)水潴留的情況;

(6)及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負荷情況的發(fā)生,如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

15.護理結局:患者體液監(jiān)測有關據(jù)收集正確;患者生命體征穩(wěn)定;患者嚴重體液失衡的程度減輕,或達到體液平衡;患者無出現(xiàn)體液失?的并發(fā)癥。

(五)科學用藥管理,提高臨床用藥安全性。

1.科室有安全用藥相關規(guī)章制度,護理人員必須接受培訓,嚴格落實雙人核對。

2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥,固定基數(shù),建立帳目,專人管理,常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質量,搶救用藥每日清點補充,按先后使用時間存放。

3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管,固定基數(shù),每班清點,使用過程中注意登記,雙人核對簽名,保留安瓿。

4.注射藥、口服藥、外用藥應與消毒藥物、化學試劑分柜存放,有明顯標識。

5.高危藥物單獨存放,有醒目標識,高濃度電解質溶液(10%KCL、10%NaCL)注意上鎖管理。

6.護理人員根據(jù)藥物使用說明應用,熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等。發(fā)生藥物不良反應應當及時處理和上報。

7.血管活性藥物建議應用中心靜脈導管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射,防止藥物外滲,掛高危標識,建議使用微量泵恒速注射。

8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路,禁止從該通路推注其他藥物,劑量按公斤體重??式換算,嚴格控制藥物最大劑量:如多巴胺20ug/kg?min、去甲腎上腺1.5ug/kg?min、腎上腺素0.2~0.5ug/kg?min。

9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法,交替更換,更換時先打開另一注射泵,再關閉已經應用完畢的微量靜脈注射泵。

10.使用強心藥注意測量心率,觀察洋地黃中毒癥狀(如嘔吐、黃視、心動過緩等);應用血管舒張藥(如硝普鈉)控制使用時間,如≥72h,應報告醫(yī)生,是否停藥。

11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間,注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估,觀察患者呼吸情況,防止呼吸抑制。

12.使用肌松劑時,注意先鎮(zhèn)靜后肌松,防止患者呼吸窒息及瀕死感。

13.使用高滲透性藥物,如甘露醇,控制在15-30分鐘內輸入,白蛋白≥30~60分鐘,防止藥物外滲。

14.使用胰島素時,注意及時監(jiān)測血糖變化,預防低血糖。

15.使用抗凝藥時,注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

(六)有效評估及管道固定,預防非計劃性人工氣道脫出。

1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原,護士知曉并能熟練執(zhí)行。

2.與患者或家屬有效溝通,告知并解釋人工氣道的作用和重要性,取得其理解和配合。

3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性,采取妥善有效的固定方式和措施:運用膠布/系帶固定氣管插管;必要時給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松;必要時約束上肢;必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

4.做好巡視及床邊交接班,保持管道通暢,固定合理、安全,每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

5.提供100%濕度的吸入氣體或空氣,保持舒適。

6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶,同時觀察皮膚和口腔粘膜,并將氣管插管移至口腔另一邊。

7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后,聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方,為患者翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機時妥善固定呼吸機管路,以減少牽扯及移動氣管插管。

(七)加強醫(yī)護患的有效溝通,體現(xiàn)人性化專業(yè)服務。

1.建立良好的新型醫(yī)護關系是醫(yī)護溝通的基礎。改主導―從屬型醫(yī)護關系為在整體護理中實施的并列―互補關系。使醫(yī)生的診療過程和護士的護理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系,既有分工又有合作,達到醫(yī)護同組共同管理患者。

2.醫(yī)護之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反饋信息,彼此密切配合,使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。

3.醫(yī)護溝通應貫穿于整個診療護理活動過程中,重點是搶救急危重癥患者過程中的有效溝通。護士早期做預見性護理評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報告醫(yī)生,做到及時、有效反映病情,快速、準確處理。

4.緊急情況下?lián)尵然颊邥r醫(yī)護溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式。

5.應充分考慮患者個體差異、診療場所等因素,醫(yī)護溝通時選擇合適的時間和地點。涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題,醫(yī)護溝通時應避免在患者、家屬或者公開場合進行。

6.護理人員之間的溝通:護理人員之間的溝通形式主要有:護理交接班、護理文書、護理工作中的督導與反饋等。護理文書反應患者病情,體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動態(tài),并能記錄針對患者所實施的個性化護理措施,及其后的治療護理成效和患者結局。

7.醫(yī)護人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中,如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通:病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的調整時。

8.以患者感受為主導改善服務。與患者及家屬充分溝通,保持目光交流;不在公共場所/床邊或與無關人員談論患者病情。

9.與患者溝通過程,注意監(jiān)測患者非語言信息,適當調整與患者之間的距離,適當時候用自己的話復述患者的主要想法。

10.對無法采用語言溝通患者,建議采用特殊的溝通方式(圖片、其他詞句)。

11.醫(yī)護人員應主動告知相關規(guī)定,盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中,保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復至主題。為談話提供一個隱秘的環(huán)境。

12.采用多種溝通方式(如主動傾聽、提問、釋義、反饋),允許雙方表達本方關注的問題。

13.在與患者及家屬溝通存在沖突時,應促進尋找各方都能接受的方案。

(八)加強目標監(jiān)測,有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引,醫(yī)護人員知曉并嚴格執(zhí)行。

2.落實醫(yī)院感染預防與控制措施。采取標準防護措施,落實消毒隔離措施,準確實施無菌技術,保證患者和醫(yī)務人員安全。

3.按ICU建設指南標準,為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴格執(zhí)行。

4.對需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應隔離措施。

5.嚴格醫(yī)護人員及探視者手衛(wèi)生。

6.在患者床邊進行中心靜脈導管穿刺時,保持一個理想的無菌環(huán)境。

7.進行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測時,保持密閉系統(tǒng)。

8.根據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)實施外周靜脈及中心靜脈維護。

9.在處理所有靜脈管路時確保無菌。

10.確保實施合理的傷口護理技術。

11.評估各種管道,依據(jù)病情及早拔除。

12.適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。

13.鼓勵患者多休息,加強營養(yǎng)攝入。

14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

15.及早發(fā)現(xiàn)感染的癥狀及體征,即時報告醫(yī)生。

16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護理措施,定期進行發(fā)生率的統(tǒng)計、分析及改進。

(九)規(guī)范儀器設備管理,保障監(jiān)護、治療儀器使用安全。

1.ICU儀器設備要做到四定:定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數(shù)量。

2.儀器設備使用后要及時清潔、消毒和維修保養(yǎng),使用保護罩進行防塵,應放置于通風、干燥處,處于備用狀態(tài)。

3.儀器設備至少每周檢查性能,急救儀器每天檢查,保持儀器設備性能完好。

4.對于有儲電功能儀器,如轉運用的監(jiān)護儀、吸痰機、呼吸機、除顫儀、微量注射泵等,使用后要及時充電或定期充電,以保持電量充足狀態(tài)。

5.儀器設備及消耗品要定時清點、及時領取和補充。

6.儀器設備發(fā)生故障、損壞時有明顯標識,及時通知廠家或工程師進行維修。

7.儀器設備定期檢測儀器的精準度、及時校正。

8.對于易折斷的儀器設備,如纖維氣管鏡、心電導線等,注意防折疊、受壓,妥善放置。

9.對于呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、血透機等要有使用起止時間記錄,以便進行成本效益分析。

10.儀器設備維修保養(yǎng)要設本登記,以便進行儀器設備經濟效益分析,作為日后領用儀器設備的參考。

11.儀器設備、消耗品外借要登記,定期追蹤歸還情況,急救設備或貴重儀器設備一般不外借;搶救例外,但必須經科室主任、護長同意才可以,用后及時歸還。

(十)提升危重癥患者的舒適度,維護并促進生理功能康復。

1.危重癥患者舒適護理是將基礎護理結合康復理念,使人在精神、肉體、社會、心靈上達到最佳的狀態(tài),降低其不舒適程度,是整體護理的內涵和延伸。

2.醫(yī)護人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環(huán)境,準確地闡明ICU的重要性及必要性,讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經歷與感受。

3.對絕對臥床的患者應定時翻身并給肢體功能舒適體位,每2小時翻身1次。每次翻身后要注意落實預防壓瘡措施,同時取合適的體位。采取保護性約束時,需要清楚地向患者解釋,以便取得其理解與配合。

4.充分評估患者的生理需求,每日按需進行皮膚清潔。

5.評估患者是否需要護士協(xié)助口腔護理,盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

6.評估患者吞咽功能,必要時予吞水實驗,評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

7.評估患者的肌力,協(xié)助床上活動,必要時按醫(yī)囑床邊坐起。

8.預防患者出項ICU綜合征,需要給患者反復進行時間、地點和人物的定向訓練,每天為患者至少提供3次活動來刺激認知功能,用來保持患者的定向力。室內燈光嚴格按白天黑夜調節(jié),溫度調節(jié)至24±1.5℃,濕度調節(jié)至50~60%。日間噪音應低于45dB,夜間噪音應低于20dB。合理安排治療操作時間,盡量保證患者白天清醒,夜晚睡眠充足,為其創(chuàng)造一個合適的休養(yǎng)環(huán)境。

9.儀器報警噪音量應調節(jié)在合理范圍內,醫(yī)護人員應在第一時間處理儀器報警,必要時先消音再查找原因,直至儀器或患者狀態(tài)恢復。

10.最大限度減少患者身體裸露,注意保護患者安全隱私,必要時采取隔簾、屏風等方式,不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護理評估單,準備評估患者狀態(tài),有效執(zhí)行ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。