協議雙方：

甲方：____年____月____日出生，身份證編號：________。

乙方：____年____月____日出生，身份證編號：________。

20*年____月____日出生，身份證編號：________。

乙方系________的妻兒。________(系甲方雇工)于____年____月____日在為甲方(系________生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因________死亡的善后賠償事宜，

甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因________家屬來滬料理________后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的________的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因________死亡的賠償金，計人民幣________萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

協議人：

甲方：________

乙方：________

簽訂日期：年月日

簽訂地點：

篇2:電擊死亡賠償協議書

電擊死亡賠償協議書

協議雙方：

甲方：*X，*X，*年*月*日出生，身份證編號：******。

乙方：*X，*X，*年*月*日出生，身份證編號：******。

*X，*X，*年*月*日出生，身份證編號：****X。

乙方系×××的妻兒。×××(系甲方雇工)于*年*月*日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。

四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于*年*月*日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

協議人：

甲方：乙方：

簽訂日期：*年*月*日

簽訂地點：

篇3:因工意外死亡賠償協議書

甲方：――――工程有限公司法定代表人：――――，職務：――――

乙方：――――――――之父，身份證號碼：――――――

――――，――――之母，身份證號碼：――――

乙方之子――――系甲方單位的工人，因工作原因于――――年――月――日發生工傷事故，經搶救無效于――――年――月――死亡。――――，――，――――歲，身份證號碼：――――――，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：――――，年齡：――歲，出生日期：――――年――月――日，家庭住址：――――――――;

母親：――――，年齡：――歲，出生日期：――――年――月――日，家庭住址：――――――――。

為妥善處理――――工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《――――省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣――――元(大寫：――――整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方――――元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結――――的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于――――工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者――――的尸體運回――――――市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于――――年――月――日前支付乙方全部賠償金――――――元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為――――的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣――――――元(大寫：――――――整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交――――仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：――――年――月――日

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1、喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

2、供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其它親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%.但核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

3、一次性工亡補助金，標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準根據當地的地方法規確定。