勞動能力鑒定申請
勞動能力鑒定申請
年月日
親愛的朋友：
對您受到的工傷我們致以誠摯的慰問，我們將竭誠為您服務，祝您早日康復!
為使您能夠順利進行勞動能力鑒定，請您仔細閱讀以下提示。如遇到因難與問題，請隨時與工傷保險服務人員聯系。
溫馨提示：提出勞動能力鑒定申請，需提交以下材料：
1.《工傷認定決定書》原件和復印件;
2.有效的診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料;
3.工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;
4.申請再次鑒定的，還需提交勞動能力初次(或者復查)鑒定結論的原件和復印件;
5.勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。注意事項：
1.填表請用鋼筆、簽字筆，字跡工整;
2.申請人只需要填寫勞動能力鑒定申請表第一頁，請準確填寫各項信息;
3.如有疑問，請咨詢有關工作人員。
勞動能力鑒定申請表
勞動能力鑒定查體評定表
(注：本頁勞動能力鑒定委員會留存)
篇2:勞動能力鑒定結論書
勞動能力再次鑒定申請書
工傷職工姓名:*X;性別:男;年齡:35歲;籍貫:市;職業：吊車裝卸工;身份證件號碼：;家庭住址：21號
申請人名稱：*X
申請人聯系電話：
用人單位名稱及地址：
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：否
工傷認定時間：20年月日
收到初次鑒定結論時間及等級：20年月日，傷殘申請再次鑒定的事實與理由
20**年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作
過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后，申請人被送往AA市人民醫院住院治療。20**年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。
20**年7月9日，麗動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦
【20**】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁
軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。
申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦
【20**】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷;2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?；谏鲜鲈颍暾埲颂靥岢鲋匦妈b定申請。
此致
省勞動能力鑒定委員會
申請人：
二年月日
附：
發生工傷后所有有效病歷
工傷認定結論書
市級勞動能力鑒定結論通知書
市級勞動能力鑒定結論通知書送達回證
身份證或戶口本及其他相關材料
篇二：勞動能力鑒定申請書
篇一：勞動能力鑒定申請書-范本
勞動能力鑒定申請書
申請人：高某某，男，1987年某某月某某日出生，漢族，現住章丘市繡惠鎮某某村，山東某
某某某有限公司職工。電話：
請求事項
請求依法對申請人
在2010年某某月某某日的受傷情況進行勞動能力鑒定。
事實及理由：
申請人是山東某某有限公司職工，2010年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在2010年12月13日上班時間，被生產車間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會保障局于2011年5月25日作出某某某某號工傷認定決定書認定申請人在2010年12月13日所受之傷為工傷。根據《工傷保險條例》的相關規定，特申請勞動部門對申請人在2010年12月13日的受傷情況進行勞動能力鑒定。
此致
濟南市勞動能力鑒定委員會
申請人：高某某
2011年某某月某
某日
篇二：勞動能力鑒定申請書
具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年59歲，系巴中市巴州區清江中心衛生院在職職工。情因2008年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：(1)、輕度腦震蕩;(2)、左側枕部頭皮血腫;(3)、左眼球鈍銼傷;(4)、c3-c6椎間盤移位。2009年5月在重慶醫科大學附屬一院診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為iii級。2009年7月6日經巴中市勞動和社會保障局認定為工傷(認定書及病情證明附后)。工傷后至今，先后經巴中市人民醫院、重慶醫科大學附屬一院、清江中心衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：(1)、健忘癥及身體感覺異常，主要表現為對數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺;(2)、頸椎活動受限;(3)、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;(4)、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!
呈送
巴中市勞動能力鑒
定委會員
工傷職工：吳吉仁(電話：5788784)
家屬：袁長秀
清江中心衛生院法
人：李家果
(電話：
)
二○○九年七月二
十九日
篇三：勞動能力鑒定申請書
勞動能力鑒定申請書
申請人：張建開，
男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。
由于我左眼在事故前已失明，現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。
此致
申請人：
年月日
篇四：勞動能力鑒定申請表
勞動能力鑒定申請表
年月日
親愛的朋友：
對您受到的工傷我
們致以誠摯的慰問，我們將竭誠為您服務，祝您早日康復!
為使您能夠順利進
行勞動能力鑒定，請您仔細閱讀以下提示。如遇到困難與問題，請隨時與工傷保險服務人員
聯系。
溫馨提示：提出勞
動能力鑒定申請，需提交以下材料：
1、《工傷認定決定
書》原件和復印件;
2、有效的診斷證明，
按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料;
3、工傷職工的居民
身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;
4、申請再次鑒定的，
還需提交勞動能力初次(或者復查)鑒定結論的原件和復印件;
5、勞動能力鑒定委
員會要求提供的其他材料。
注意事項：
1、填表請用鋼筆、
簽字筆，字跡工整;
2、申請人只需要填
寫勞動能力鑒定申請表第一頁，請準確填寫各項信息;
3、如有疑問，請咨
詢有關工作人員。
勞動能力鑒定申請表
勞動能力鑒定(結論)表
(注：本頁勞動能力鑒定委員會留存)
初次(復查)鑒定結論書
省(自治區、直轄市)市(區)勞鑒年號
被鑒定人
身份證
號居住地址用人單位傷殘情況
根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》國家標準，經勞動能力鑒定專家組鑒定，你目前的傷殘情況，符合。
鑒定結論為。
對本鑒定結論不服的，可以自收到本鑒定結論書之日起15日內向省(自治區、直轄市)勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。
xxxx勞動能力鑒定委員會年月日
勞動能力鑒定復查申請書
申請人：xxxx有限公司
法定代表人:
地址：
被申請人：xxx，男，
1967年月日出生，身份證號碼：，住址：。
申請事項：
申請對被申請人
xxx所受工傷進行復查鑒定。
事實及理由：
被申請人xxx在申請人xxxxxx有限公司處任職拋光工。2011年8月30日15時，xxx在工作過程中，不慎被產品割傷左手拇指。事發后在中山市東鳳醫院治療，經醫院診斷為左拇指不全離斷傷。2011年11月14日中山市人力資源和社會保障局認定xxx本次事故傷害為工傷。2011年12月19日中山市勞動能力鑒定委員會出具《勞動能力鑒定書》【中勞鑒(2011)號】，以“左拇指不全離斷傷術后，已拆克氏針，指尖關節功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為：國家gb/t16180-2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》第g條關于七級傷殘的規定：
17)一拇指指間關節畸形，功能完全喪失。而事實上，申請人也對被申請人的受傷部位進行實際驗證過，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正?；顒?。根據第i條關于九級傷殘的規定：18)一拇指指間關節功能喪失。本次事故所受之傷應認定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進行復查，并作出公正的鑒定結論。
勞動能力鑒定復查申請書
XX市勞動能力鑒定委員會：
本人XXX(身份證號碼：)，男，58歲，是XX市SZ建設總公司員工，于2012年5月1日因工受傷，于2012年5月22日()人社工傷認【2012】58號認定為工傷，于2013年11月7日經XX市勞動能力鑒定委員會評定為捌級傷殘。本人對評定的傷殘等級不服，特向XX市勞動能力鑒定委員會申請復查，請給予辦理。申請復查理由如下：
一、醫院的診斷結論不全面，顴骨骨折內固定術和上頜骨骨折內固定手術對患者嘴部的影響未提及，現在本人嘴巴開口說話困難、無法用力咀嚼食物，有明顯的功能障礙。
二、1、根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》(中華人民共和國國家標準GB/T16180-2006)的鑒定標準中的七級中的
(37)一側顴骨并顴弓骨折和(40)單側顴骨并顴弓骨折，伴有開口困難II°以上及顏面部畸形經手術復位者，故認為顴骨骨折、張口中度受限(病歷上有注明)且有內固定術應評定為七級。2、(1)根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》(中華人民共和國國家標準GB/T16180-2006)的鑒定標準中的八級(28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者，故認為左眼閉合不全應評定為捌級。(2)根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》(中華人民共和國國家標準GB/T16180-2006)的鑒定標準中的八級(39)
上頜骨骨折，經牽引、固定治療后有功能障礙者，故認為開口說話困難，無法用力咀嚼應評定為捌級。因此，共有兩項屬于捌級，根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》(中華人民共和國國家標準GB/T16180-2006)的鑒定標準之附錄C1.5如果兩項以上等級相同，最多晉升一級，故請求晉升為柒級。
綜上所述，共有兩項屬于柒級，故請求評定為柒級。
申請人：XXX
用人單位：XX市SZ建設總公司(蓋章)
2013年11月18日附件：
1、本人病歷24頁;
2、診斷證明書2頁
篇3:省勞動能力鑒定中心年度總結
省勞動能力鑒定中心最新個人年度總結范本
轉眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去?；仨^去的一年，在×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)
省勞動能力鑒定中心工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態度努力做好省勞動能力鑒定中心崗位的工作，并時刻嚴格要求自己，擺正自己的工作位置和態度。在各級領導們的關心和同事們的支持幫助下，我在省勞動能力鑒定中心工作崗位上積極進取、勤奮學習，認真圓滿地完成今年的省勞動能力鑒定中心所有工作任務，履行好×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)省勞動能力鑒定中心工作崗位職責，各方面表現優異，得到了領導和同事們的一致肯定?，F將過去一年來在×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)省勞動能力鑒定中心工作崗位上的學習、工作情況作簡要總結如下：
一、思想上嚴于律己，不斷提高自身修養一年來，我始終堅持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導自己在×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)省勞動能力鑒定中心崗位上學習、工作實踐活動。雖然身處在省勞動能力鑒定中心工作崗位，但我時刻關注國際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認同感和尊嚴感、榮譽感。在×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)省勞動能力鑒定中心工作崗位上認真貫徹執行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責，在省勞動能力鑒定中心工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻。
二、工作上加強學習，不斷提高工作效率時代在發展，社會在進步，信息技術日新月異。×××省勞動能力鑒定中心工作崗位相關工作也需要與時俱進，需要不斷學習新知識、新技術、新方法，以提高省勞動能力鑒定中心崗位的服務水平和服務效率。特別是學習省勞動能力鑒定中心工作崗位相關法律知識和相關最新政策。唯有如此，才能提高×××省勞動能力鑒定中心工作崗位的業務水平和個人能力。定期學習×××省勞動能力鑒定中心工作崗位工作有關業務知識，并總結吸取前輩在×××省勞動能力鑒定中心工作崗位工作經驗，不斷彌補和改進自身在×××省勞動能力鑒定中心工作崗位工作中的缺點和不足，從而使自己整體工作素質都得到較大的提高。
回顧過去一年來在**(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的××省勞動能力鑒定中心工作崗位相關工作中存在的不足之處。主要是在理論學習上遠不夠深入，尤其是將思想理論運用到×××省勞動能力鑒定中心工作崗位的實際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××省勞動能力鑒定中心工作崗位工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習×××省勞動能力鑒定中心工作崗位相關知識、發奮工作、積極進取，把工作做的更好，為實現中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)工作中希望能夠再接再厲，要繼續保持著良好的工作心態，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好省勞動能力鑒定中心崗位的本職工作。同時也需要再加強鍛煉自身的省勞動能力鑒定中心工作水平和業務能力，在以后的工作中我將加強與×××(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)省勞動能力鑒定中心崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續在自己的工作崗位上踏踏實實做事，老老實實做人，爭取為**(改成省勞動能力鑒定中心崗位所在的單位)做出更大的成績。