中心醫院圍手術期管理制度

為了全面貫徹"以病人為中心,以質量為核心"的醫療服務理念,規范醫務人員的醫療行為,提高醫療服務過程質量,避免醫療事故、醫療差錯、醫療缺陷的發生,特制定本管理辦法。

一、術前管理

(一)術前檢查

1.除個別病人需急診手術外,所有手術病人均需作全面體格檢查,檢查重點為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術區皮膚。

2.病人術前均需檢查血常規、出凝血時間、大便常規、尿常規。血型、傳染病四項(乙肝三系、抗HCV、艾滋病抗體、梅毒RPR試驗)、血糖。

3.Ⅲ類以上或四十歲以上手術病人,手術前應常規檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血氣分析、血電解質。如有疑似內科疾病者,應請內科會診。

4.Ⅳ類手術或一般情況欠佳病人,術前應請內科會診。

(二)術前討論

1.Ⅲ類以上手術術前報告科主任或副主任以上醫師。

2.重大疑難手術、新開展手術或破壞性手術,應在完成術前檢查后,由經管醫師向科主任提出報告,安排術前討論,并認真書寫術前討論記錄。

3.新開展或破壞性手術應在術前討論后及時報告醫務科,并經主管院長批準或醫務科長代批。

(三)術前記錄

手術前,經管醫師應寫術前小結。術前小結的內容包括:術前診斷、手術名稱、術前檢查(至少要包括重要化驗項目及生命體征)、術中可能發生的情況及術后療效預測、并發癥及后遺癥等。

(四)術前談話

1.所有手術病人均要進行術前談話。

2.術前談話后應認真書寫術前談話記錄(門診病人應寫在門診病歷卡上)。

3.術前談話記錄須由醫院經管醫生書寫,若系進修實習人員書寫則須經醫院醫師簽名。

4.術前談話記錄應由病人本人或經授權的親屬簽字。

5.遇重大手術或涉及術后影響病人工作生活及經濟困難等因素時,或遇有公安、司法、法律等情況時應向醫務科或總值班報告。

6.特殊或緊急情況,家屬或單位領導不在時,應及時向科主任匯報,并由科主任報告醫務科、總值班。

7.除涉及保護性醫療制度外(如癌變、重大致殘),對一些矯形或改善功能手術(如骨折整復、肌腱手術、周圍神經手術等),應向病人本人談話,并由病人本人簽字。

8.術前談話除詳細填寫規定項目外,還應重點談明術后并發癥、后遺癥及病人治療預后。

9.術前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。

(五)參加手術范圍及手術批準權限

1.住院醫師:在上級醫師指導下,可主持I類手術。

2.高年資住院醫師:可主持I類手術。在熟練掌握I類手術的基礎上,在上級醫師臨場指導下可逐步開展II類手術。

3.主治醫師:可主持II類手術。

4.高年資主治醫師:經上級醫師批準,可主持III類手術。

5.副主任醫師:可主持III類手術,在上級醫師臨場指導下,逐步開展IV類手術。

6.高年資副主任醫師:可主持IV類手術,在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。

7.主任醫師:可主持IV類手術以及新技術、新項目手術。

8.資深主任醫師:主持IV類手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術,經主管部門批準主持高風險科研項目手術。

9.越級手術需報醫務科批準。

10.Ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、醫院新開展手術、病情嚴重風險大的手術、無人陪同的急診手術,有行政干預的手術,其他正、副主任醫師或病區科主任認為要審批的手術,均須填寫手術審批表并由正、副主任或科主任簽署意見,上報醫務科,由主管業務院長審批或醫務科長代批。

(六)手術通知單

1.手術通知單應在手術前一天上午送往手術室(急診例外)。

2.緊急手術通知單應當面送交手術室護士長或值班人員。

3.手術通知單一律由醫院醫師簽發。對非經醫院醫師簽名的手術通知單,手術室不得受理。

(七)手術安排

1.手術安排由手術室護士長執行。

2.若安排困難需要停刀時,護士長應及時(至少在術前12小時)當面與有關科室負責人(或手術醫師或經管醫師)協商。

3.急診病人應優先安排。護士長應保證緊急手術及時進行,不得借故推諉或拖延時間。

(八)麻醉人員安排

1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級醫師安排。

2.每例手術均須由醫院麻醉師進行麻醉,進修實習人員不得單獨執行麻醉操作及管理。

3.麻醉科主任應至少在術前12小時把安排情況通知麻醉人員。

4.麻醉人員應做好術前的隨訪工作,必要時應及時與手術主刀醫師或經管醫師協調麻醉方法。

(九)手術病人接送規定

1.手術病人一般由手術室衛生員負責從病區接到手術室,如遇急重危病人應由手術室護士(巡回護士)陪送。已通知病危的手術病人應由病區經管人員陪送到手術室,并與手術室工作人員做好交接班工作。

2.手術室工作人員一律憑手術通知單接手術病人。

3.病人所在科室當班護士應在接到送病人通知后,仔細核對床號、姓名、診斷、手術名稱,并做好術前必要的工作(如術前用藥、檢查病人衣帽),同時將病人有關資料與病人一并交給手術室人員。

4.手術室巡回護士在病人送到手術室后,再次核對病人姓名、床號、手術名稱,并安置好手術體位。

5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進入手術間后,巡回護士應堅守崗位,不得離開,直至手術結束。

6.麻醉人員在進行麻醉前應重新核對病人姓名、床號、診斷、手術名稱,核對無誤后填寫麻醉單。

二、術中管理

(一)堅守崗位

1.手術病人麻醉開始后,麻醉人員就應堅守崗位,不得離開,直至病人麻醉結束,神志清醒。

2.手術開始后,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

3.手術結束后,在病人未離開手術室前,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

4.手術結束后,由麻醉人員或手術醫師共同商議決定病人是否可送病房。

(二)術中意外及處理

1.病人進入手術室前,經管醫師或護士應通知直系親屬在病區等候,

不得離開。

2.術中發生意外情況或需改變手術方案時,應立即報告上級醫師或所在科室主任,由上級醫師或科主任決定是否告訴家屬。

3.遇到特殊情況時,須向病人家屬重新談話并簽字,必要時可允許病人家屬進入手術室,但應征得手術室護士長同意。

4.手術病人在手術室發生病情突變或生命危險時,應立即報告手術室護士長及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時在30分鐘內報告醫務科。醫務科接到報告后應立即前往手術室并決定是否報告院領導,如搶救無效決定放棄治療前應與手術醫師、手術科室主任、麻醉科主任及醫務科共同決定停止搶救。

5.手術中手術者發生困難需求助上級醫師或其他醫師時,被邀者應立即前往。

三、術后管理

(一)手術病人送回病區

1.手術結束待病人完全醒后,一般病人由手術室巡回護士陪送病人回病房,重危、Ⅳ類手術或全身麻醉病人由麻醉人員護送。

2.手術病人到達病區后,巡回護士或麻醉師應詳細向病區工作人員交接班。

3.病區護士在接到手術病人后,應詳細查閱術中情況、術后醫囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護送病人到病床,此時手術室護送人員方可離開病人。

4.在護送過程中或病人到達病區未交接前,如果病人發生意外情況,手術室護送人員應立即投入搶救,并同時通知病區值班醫生,共同進行搶救,未脫險或經得病區醫師同意,手術室護送人員不得離開病人。

5.凡術后需立即進行拍片復查等輔助檢查的手術病人,手術醫師應陪同手術室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術室護送人員及手術醫師均不得擅離職守(病人從手術室送往輔助科室檢查這段時間以手術醫師為主,檢查后送往病區途中以手術室人員為主)。

(二)術后觀察

1.Ⅱ類以上手術病人,術后均應列入Ⅰ級護理。

2.Ⅱ類手術病人術后回病房后應常規測血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內麻醉術后常規測血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時;特殊情況按醫囑執行。

3.手術醫師或經管醫師對當天手術后病人至少應作一次常規巡視,并作術后記錄,特殊情況應多次反復診視。

4.值班醫師夜間查房時應重點診視當天手術病人,并作記錄。

5.對術后24小時內病人,當班護士應在病人一覽表上作出鮮明標志。

6.允許病人家屬陪伴術后病人:Ⅰ~Ⅱ類1~2天;Ⅲ~Ⅳ類3~5天。病情需要另行考慮。

篇2:某鄉鎮衛生院手術管理制度

鄉鎮衛生院手術管理制度

一、手術準入管理

(-)按照執業許可證核準的科目、衛生部醫院分級管理標準及其附件規定和部、省、市相關文件的要求,醫院應開展與其等級相符合的手術。

(二)根據執業醫師法的規定,醫師首先應獲得合法資質才能開展與其醫院等級和技術職稱相符合的手術。

(三)認真執行手術報告及審批制度。

二、圍手術期管理

(一)術前管理

1、完成必需的術前檢查。

2、認真進行術前討論、明確診斷、指針、術式、風險、麻醉方式,預防用藥和術中應急措施。

3、認真履行告知義務、簽好三種同意書(手術、麻醉、輸血)。

4、醫師、麻醉師術前查房。

5、手術室作好一切準備。

(二)術中管理

1、手術查對無誤。

2、意外處理果斷合理。

3、改變術式書面告知并重新簽字。

4、手術切除的組織器官送病理檢查。

(三)術后管理

1、術前診斷與術后病理診斷相符。

2、有科學的并發癥預防的措施。

3、術后觀察及時、嚴密,早期發現并發癥并妥善處理。

三、麻醉安全管理

(一)麻醉工作程序規范。

(二)術前麻醉準備充分。

(三)輸血正確。

(四)麻醉復蘇實施全程觀察。